Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

Rougeole, oreillons et rubéole: ces 3 infections présentent à la fois une épidémiologie similaire à bien des égards et des caractéristiques vaccinales qui permettent de les combiner, ce qui justifie leur présentation conjointe.

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Programme d'élimination de la rougeole

L'élimination de la rougeole est définie comme l'atteinte d'un état où il n'y a ni transmission de l'infection ni propagation secondaire due à un cas importé. La stratégie de la première étape de l'élimination de la rougeole prévoyait une diminution de la proportion de personnes sensibles à la rougeole à de faibles niveaux d'ici 2005 et le maintien de ce niveau jusqu'en 2007. En Russie, la couverture de la première dose a dépassé 95 % en 2000, et la seconde seulement en 2003. En 2005, seuls 454 cas de rougeole ont été enregistrés (0,3 pour 100 000 habitants); sur 327 foyers de rougeole, 282 ne se sont pas propagés, et dans 45 foyers avec propagation, on a recensé 172 cas. En 2006, une augmentation de l'incidence a été constatée (1 018 cas, soit 0,71 pour 100 000). En 2007, sa diminution a été de 163 cas, soit 0,11 pour 100 000, dont seulement 33 enfants. Dans un deuxième temps, l'EURO/OMS prévoit que « d'ici 2010 ou avant, l'incidence de la rougeole dans la région ne devrait pas dépasser 1 cas pour 1 million d'habitants ».

L'importance d'une couverture vaccinale complète pour maintenir le statut d'élimination est démontrée par l'expérience des États-Unis, où l'on a recensé 131 cas de rougeole en 2008 (fin juillet), dont seulement 8 concernaient des non-résidents. Sur les 95 cas non vaccinés de plus d'un an, 63 l'étaient pour des raisons « philosophiques » et religieuses, plus souvent dans les États ayant une approche plus libérale des exemptions de vaccination. La préservation d'une couche de la population adulte susceptible d'être infectée justifie l'inclusion d'une « mise à l'écart » dans le calendrier russe: la vaccination de toutes les personnes de moins de 35 ans ayant reçu moins de deux doses de vaccin.

Actuellement, le rôle de la vérification en laboratoire des cas suspects de rougeole, de l'organisation de l'examen sérologique des patients atteints de toutes les maladies exanthémateuses (le nombre attendu de ces cas est de 2 pour 100 000 habitants) et du contrôle de la mise en œuvre des mesures anti-épidémiques en cas d'épidémie augmente.

Le génotypage des souches « sauvages » du virus de la rougeole a montré qu'en Russie, circulent principalement des virus de la rougeole de type D: les sous-types turc (détectés au Kazakhstan et en Ouzbékistan) et ukrainien (détectés en Biélorussie et en Azerbaïdjan). En Extrême-Orient, des cas sont causés par le virus chinois de type H1. En Europe, le taux d'incidence est en baisse, mais de nombreux cas subsistent dans plusieurs pays de la CEI (à l'exception de la Biélorussie).

Épidémie d'oreillons

Cette infection, considérée comme bénigne, peut provoquer une méningite, une pancréatite, une orchite et serait responsable d'un quart de tous les cas d'infertilité masculine.

En Russie, grâce à l'intensification des efforts de vaccination, l'incidence des épidémies d'oreillons a diminué ces dernières années: de 98,9 pour 100 000 enfants en 1998 à 14 en 2001, puis à 2,12 en 2005 et à 1,31 en 2007. Comme pour la rougeole, une proportion significative de tous les cas d'oreillons survient chez les personnes de plus de 15 ans (39 % en 2007), ce qui indique qu'il subsiste un nombre important de personnes sensibles ayant reçu moins de deux vaccins. Pour compenser le déplacement de l'incidence vers l'adolescence (où l'infection est plus grave), il est important de vacciner tous les enfants et adolescents de moins de 15 ans ayant été vaccinés moins de deux fois. Il est logique d'utiliser un bivaccin rougeole-oreillons pour « nettoyer » la rougeole chez les moins de 35 ans, car les personnes non vaccinées contre la rougeole ne l'ont probablement pas non plus été contre les oreillons. Cela contribuerait à atteindre l'objectif de l'OMS de réduire l'incidence des oreillons à 1 pour 100 000 habitants ou moins d'ici 2010 ou avant. Les oreillons ont été éliminés en Finlande en 1999, où un vaccin à deux doses avec un trivacine était administré depuis 1983. Cela a permis d'éviter jusqu'à mille cas de méningite et d'orchite chaque année, tandis que l'augmentation du diabète de type 1 chez les enfants de 5 à 9 ans a été stoppée, ce qui peut également être lié à la vaccination.

Intensifier la lutte contre la rubéole

Chez l'enfant, la rubéole est généralement bénigne, mais elle constitue la principale cause d'encéphalite. Moins contagieuse que la rougeole, la rubéole excrète le virus 7 jours avant et 7 à 10 jours après l'apparition de l'éruption cutanée, tout comme la rubéole asymptomatique (25 à 50 % du nombre total de patients), ce qui explique la difficulté de la combattre. Les enfants atteints de rubéole congénitale peuvent excréter le virus pendant un à deux ans. Les épidémies de rubéole surviennent lorsque la proportion de personnes sensibles dans la population est supérieure à 15 %.

Le syndrome de rubéole congénitale (SRC) survient lorsque la maladie survient au cours du premier trimestre de la grossesse: dans ce cas, environ les trois quarts des enfants naissent avec des malformations congénitales du cœur, du système nerveux central et des organes sensoriels. L'ampleur du problème est illustrée par les chiffres américains: entre 1960 et 1964, plus de 50 000 femmes enceintes ont contracté la rubéole (la moitié étant asymptomatique), 10 000 d'entre elles ont fait des fausses couches et sont mortes à la naissance, et plus de 20 000 enfants sont nés avec une rubéole congénitale; en 2000, grâce à la vaccination, seuls quatre cas de rubéole congénitale ont été enregistrés, dont trois chez des immigrés non vaccinés. En Russie, la précision de l'enregistrement de la rubéole congénitale est faible (en 2003, il n'y a eu que 3 cas de rubéole congénitale), mais selon les données d'un certain nombre de régions, la fréquence du syndrome de rubéole congénitale est de 3,5 pour 1000 naissances vivantes (avec 16,5 % de femmes enceintes sensibles), provoquant 15 % de toutes les malformations congénitales; la rubéole représente 27 à 35 % des pathologies intra-utérines.

En 1998, le Comité régional de l’OMS pour l’Europe a adopté comme l’un de ses objectifs: « d’ici 2010 ou avant, l’incidence de la rubéole dans la Région ne devrait pas dépasser 1 cas pour 1 million d’habitants. »

En Russie, où la vaccination de masse n'a débuté qu'en 2002-2003, l'incidence très élevée de la rubéole (450 000 à 575 000 cas par an) a commencé à diminuer: en 2005, on a recensé 144 745 cas de rubéole (100,12 pour 100 000 habitants), en 2006, 133 204 (92,62) et en 2007, 30 934 (21,61). Des recherches menées ces dernières années ont montré que seulement 50 à 65 % des filles âgées de 12 à 15 ans possèdent des anticorps contre la rubéole, ce qui soulève d'urgence la question de la nécessité d'une prévention active. Le risque de contracter la maladie est particulièrement élevé pour le personnel médical, les étudiants en médecine, le personnel des établissements préscolaires et les enseignants.

La rubéole a été éliminée en Finlande en 1999 grâce à deux vaccinations ROR® II, permettant d'éviter jusqu'à 50 cas de rubéole par an. L'incidence de l'encéphalite chez les enfants a été réduite d'un tiers.

Outre la double vaccination, le nouveau calendrier russe prévoit une « suppression »: la vaccination de tous les enfants et adolescents de moins de 18 ans non vaccinés (et n'ayant reçu qu'un seul vaccin) et des femmes de 18 à 25 ans n'ayant pas contracté la rubéole, ce qui réduira considérablement l'incidence de la rubéole et éliminera la rubéole congénitale. Seules les personnes dont le diagnostic est confirmé par un test sérologique doivent être considérées comme ayant contracté la rubéole, le terme « rubéole » étant souvent utilisé pour désigner différentes maladies.

Vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole enregistrés en Russie

Vaccins	Composition du vaccin - contenu dans 1 dose
JVV - Vaccin vivant contre la rougeole, - Microgen, Russie	>1000 TCID50 souche virale L16. Contient du sulfate de gentamicine (jusqu'à 10 U/dose) et des traces de sérum bovin.
Rueax - rougeole, Sanofi Pasteur, France	1000 TCID50 virus de la rougeole atténué.
Oreillons - Oreillons Microgen Russie	> 20 000 TCID50 du virus de la souche L-3, jusqu'à 25 μg de sulfate de gentamicine et traces de sérum bovin
Rubéole – Institut d'immunologie INK, Croatie	> 1 000 TCID50 du virus de la souche Wistar RA 27/3, pas plus de 0,25 μg de sulfate de néomycine.
Rubéole, Serum Institute, Inde	>1 000 TCID50 de la souche virale RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubéole sanofi pasteur, France	>1 000 TCID50 du virus de la souche Wistar RA 27/3M (souche de l'auteur de SA Plotkin), traces de néomycine
Vaccin vivant sec contre les oreillons et la rougeole, Microgen, Russie	20 000 TCID50 de virus L-3 et 1 000 TCID50 de virus L-16, sulfate de gentamicine jusqu'à 25 mcg, traces de sérum bovin
Rougeole, oreillons, rubéole – Serum Institute, Inde	1000 TCID50 des virus de la souche Edmonton-Zagreb et de la souche rubéoleuse Wistar RA 27/3, ainsi que 5000 TCID50 de la souche Leningrad-Zagreb des oreillons.
ROR® P - rougeole, oreillons, rubéole - Merck, Sharp, Dohme, États-Unis	>10 TCID50 de la souche Edmonston du virus de la rougeole et de la souche Wistar RA 27/3 du virus de la rubéole, ainsi que 2 à 2 10 TCID50 de la souche Jeryl Lynn du virus des oreillons
Priorix - rougeole, oreillons, rubéole GlaxoSmithKline, Belgique	>10 TCID50 virus de la rougeole souche Schwarz, virus de la rubéole souche Wistar RA 27/3 et 10 3 ' 7 TCID50 virus des oreillons souche RJT 43/85 (dérivé de Jeryl Lynn), jusqu'à 25 μg de sulfate de néomycine.

Caractéristiques des vaccins

Pour la prévention active de la rougeole, des oreillons et de la rubéole, des vaccins vivants atténués lyophilisés, y compris des vaccins combinés, sont utilisés. Les souches vaccinales locales contre la rougeole et les oreillons sont cultivées sur des fibroblastes d'embryons de caille japonaise, les souches étrangères (embryons de poulet) et les souches vaccinales contre la rubéole sur des cellules diploïdes. Les vaccins sont produits avec un solvant (1 dose de 0,5 ml) et sont conservés à une température de 2 à 8 °C ou au congélateur. Le solvant est conservé à une température de 2 à 25 °C. La congélation du solvant est interdite.

L'immunoglobuline humaine normale est utilisée pour la prophylaxie passive de la rougeole. Elle ne contient ni HBsAg, ni anticorps anti -VIH et anti-VHC.

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Calendrier et modes d'administration des vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

Tous les vaccins sont administrés dans un volume de 0,5 ml par voie sous-cutanée sous l'omoplate ou dans la région externe de l'épaule. Les vaccins monovalents sont administrés simultanément dans différentes parties du corps; l'utilisation de vaccins di- et trivalents réduit le nombre d'injections. Les virus vaccinaux étant inactivés par l'éther, l'alcool et les détergents, il est nécessaire d'éviter tout contact de la préparation avec ces substances et de les laisser sécher avant l'injection.

Dans 116 pays où l'incidence de la rougeole est élevée, la vaccination est pratiquée dès l'âge de 9 ans, voire de 6 mois, afin de protéger les nourrissons, particulièrement vulnérables à la maladie. De nombreux enfants peuvent ne pas développer d'immunité en raison de la neutralisation du virus vaccinal par les anticorps maternels; les enfants sont donc revaccinés au cours de leur deuxième année.

Étant donné que la deuxième vaccination contre ces infections n'est pas, à proprement parler, une revaccination, mais vise à protéger les enfants non séroconvertis après la première vaccination, l'intervalle entre deux vaccinations peut en principe être quelconque, supérieur à 1 mois. Cependant, il est fort probable que le facteur ayant réduit la réponse immunitaire persiste pendant ces périodes. Par conséquent, la deuxième vaccination doit être administrée à tous les enfants avant l'école, même si la première vaccination a été administrée entre 2 et 5 ans; en pratique, comme indiqué dans la SP 3.1.2. 1176-02, l'intervalle entre deux vaccinations doit être d'au moins 6 mois. Dans différents pays, la deuxième vaccination est administrée entre 3 et 12 ans.

Lors d'une vaccination de « nettoyage », il est parfaitement logique de revacciner tous les enfants ayant reçu la première vaccination à l'âge de 6 ans (principalement en 2002-2006), ainsi que les filles vaccinées au cours de ces années à l'âge de 13 ans. Lors de la vaccination des adolescents contre la rubéole avec un trivacine, les écoliers vaccinés deux fois contre la rougeole recevront une troisième dose de vaccins contre la rougeole et les oreillons; cela ne doit pas prêter à confusion, car chez les personnes vaccinées, le vaccin est immédiatement neutralisé par des anticorps.

Compatibilité

En cas de non-respect du calendrier vaccinal, une vaccination simultanée avec des vaccins vivants doit être effectuée avec tout autre vaccin dont l'administration est indiquée à ce moment-là, notamment le DTC, le DSA ou le VHB. Les enfants vaccinés avec un vaccin vivant peuvent être revaccinés avec un autre vaccin mono- ou combiné, et inversement. Si un test tuberculinique est nécessaire, il doit être effectué avant la vaccination contre la rougeole (dans les cas extrêmes, simultanément) ou 6 semaines après, car la vaccination contre la rougeole (et éventuellement les oreillons) peut entraîner une diminution temporaire de la sensibilité à la tuberculine, ce qui donnera un résultat faussement négatif.

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Efficacité du vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole

Le titre protecteur d'anticorps antirougeoleux est déterminé chez 95 à 98 % des personnes vaccinées dès le début de la deuxième semaine, ce qui permet d'administrer le vaccin aux contacts (jusqu'à 72 heures). Selon les observations les plus anciennes, l'immunité contre la rougeole dure plus de 25 ans et ne s'atténue que chez un très petit nombre de personnes vaccinées.

L'immunité contre les oreillons après une vaccination réussie est durable, plus de 10 ans chez la plupart des personnes, voire à vie. Une récente épidémie d'oreillons en Angleterre a permis de clarifier l'efficacité des vaccinations: chez les enfants ayant reçu une dose, elle était de 96 % à 2 ans, diminuant à 66 % à 11-12 ans; chez ceux ayant reçu deux doses, l'efficacité à 5-6 ans était de 99 %, diminuant à 85 % à 11-12 ans. La vaccination contre les oreillons chez les contacts est moins fiable (70 %) que pour la rougeole.

L'immunité spécifique contre la rubéole se développe plus tard, après 15 à 20 jours, ce qui ne permet pas son administration par contact; le taux de séroconversion est proche de 100 % et dure plus de 20 ans (Rudivax: 21 ans). La réadministration de vaccins vivants est effectuée pour immuniser les personnes n'ayant pas présenté de réponse immunitaire à la première vaccination.

Avec l'introduction des vaccins combinés (divaccin rougeole-oreillons, MM-RII et Priorix), des anticorps contre le virus de la rougeole ont été détectés chez 95 à 98 % des personnes vaccinées, contre le virus des oreillons chez 96 % et contre le virus de la rubéole chez 99 %. Aux États-Unis, grâce au vaccin ROR® II, l'incidence de la rougeole a diminué de 99,94 % par rapport au pic et la transmission de la rougeole a été interrompue pendant 16 semaines. En Finlande, au terme de cette période de 12 ans, les trois infections ont été éliminées.

Réactions et complications liées à la vaccination

Tous les vaccins vivants, qu'ils soient combinés ou monovaccinaux, sont légèrement réactogènes. La vaccination contre la rougeole s'accompagne d'une réaction spécifique chez 5 à 15 % des enfants entre le 5-6 et le 15e jour: fièvre (rarement jusqu'à 39 °C), catarrhe ( toux, légère conjonctivite, écoulement nasal ), et chez 2 à 5 % des enfants, d'une légère éruption cutanée rose pâle ressemblant à la rougeole entre le 7e et le 12e jour.

Les réactions au vaccin contre les oreillons sont également rares. On observe parfois, entre le 4e et le 12e jour, une augmentation de la température et un catarrhe pendant 1 à 2 jours. Très rarement, on observe une augmentation des glandes salivaires parotides (jusqu'à 42 jours).

Les réactions au vaccin contre la rubéole chez les enfants sont bénignes et rares: fièvre subfébrile à court terme, hyperémie au point d'injection, et plus rarement lymphadénite. Chez 2 % des adolescents, 6 % des moins de 25 ans et 25 % des femmes de plus de 25 ans, du 5e au 12e jour après la vaccination, on observe une augmentation des ganglions lymphatiques occipitaux, cervicaux et parotidiens, des éruptions cutanées à court terme, des douleurs articulaires et de l'arthrite (généralement au niveau des articulations du genou et du poignet ), qui disparaissent en 2 à 4 semaines. Après la vaccination, en période post-partum et 7 jours après le début des règles, les complications sont moins fréquentes.

Les données sur la vaccination contre la rubéole des femmes enceintes (plus de 1 000 femmes qui ignoraient sa présence) ont montré que l’infection du fœtus se produit fréquemment (jusqu’à 10 %), mais aucun trouble du développement du fœtus n’a jamais été détecté.

Réactions allergiques

Chez les enfants allergiques, des éruptions cutanées allergiques peuvent survenir dans les premiers jours suivant la vaccination et au plus fort de la réaction vaccinale; leur fréquence ne dépasse pas 1/30 000. L'urticaire, l'œdème de Quincke, les adénopathies et les vascularites hémorragiques sont moins fréquents. Elles sont associées à une allergie à la néomycine ou à d'autres composants du vaccin. Les vaccins étrangers, préparés à partir de cultures de cellules embryonnaires de poulet, sont pratiquement dépourvus d'ovalbumine; leur risque de réaction est donc minime, et uniquement chez les enfants qui y réagissent selon le type immédiat. Par conséquent, une allergie aux protéines de poulet ne constitue pas une contre-indication à la vaccination par trivaccins. Les tests cutanés avant la vaccination ne sont pas non plus nécessaires. Les réactions sont encore moins fréquentes avec le ZIV et le ZPV, préparés à partir de cultures de fibroblastes embryonnaires de caille japonaise, bien que des réactions croisées soient possibles.

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Crampes

Si la température dépasse 39,5 °C (plus de 4 jours - 1:14 000), des convulsions fébriles peuvent se développer chez les enfants prédisposés, durant généralement 1 à 2 minutes (uniques ou répétées). Leur pronostic est favorable; le paracétamol doit être prescrit aux enfants présentant des antécédents médicaux correspondants dès le 5e jour après la vaccination. Le risque de développer des convulsions chez les enfants ayant des antécédents personnels, et surtout familiaux, de convulsions afébriles est extrêmement faible; elles constituent donc une contre-indication.

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Lésions du SNC

Des troubles de la marche ou un nystagmus surviennent pendant plusieurs jours après l'administration du vaccin trivalent à un taux de 1/17 000. Les lésions graves et persistantes du SNC après la vaccination contre la rougeole sont très rares (1/1 000 000); l'incidence de l'encéphalite chez les personnes vaccinées est même plus faible que dans la population générale. La vaccination contre la rougeole réduit l'incidence de la panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS). L'éradication de la rougeole éliminera donc probablement aussi la PESS.

Lors de l'utilisation des vaccins anti-oreillons de la souche L-3, ainsi que de Jeryl Lynn et du RIT 4385, les cas de méningite séreuse sont extrêmement rares (1:150 000 - 1:1 000 000). Bien que les souches Urabe et Leningrad-Zagreb soient plus souvent responsables de méningite, les experts et l'OMS estiment qu'il est possible de poursuivre leur utilisation; la souche Urabe n'a pas été enregistrée en Russie.

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Mal au ventre

Les douleurs abdominales (pancréatite) sont extrêmement rares après la vaccination contre les oreillons. L'orchite est rare (1/200 000) et survient jusqu'à 42 jours après la vaccination avec une évolution favorable.

Thrombocytopénie

Une thrombopénie après l'administration du vaccin trivalent aux jours 17 à 20 est rarement observée (1:22 300, selon une étude); elle est généralement associée à l'influence du composant rubéoleux. Cependant, des cas isolés de thrombopénie avec guérison complète ont été décrits après l'administration du vaccin monovalent contre la rougeole.

Contre-indications à la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons

Les contre-indications à la vaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons sont les suivantes:

• états d'immunodéficience (primaire et conséquence de l'immunosuppression), leucémie, lymphomes, autres maladies malignes accompagnées d'une diminution de l'immunité cellulaire;
• formes graves de réactions allergiques aux aminosides, au blanc d’œuf;
• pour le vaccin contre les oreillons - réaction anaphylactique au vaccin contre la rougeole et vice versa (substrat de culture commun);
• grossesse (en raison du risque théorique pour le fœtus).

Les vaccins sont administrés après une maladie aiguë ou une exacerbation d'une maladie chronique. Les femmes vaccinées doivent être averties de la nécessité d'éviter toute grossesse pendant 3 mois (2 mois pour Rudivax); une grossesse pendant cette période ne nécessite toutefois pas d'interruption de grossesse. L'allaitement n'est pas une contre-indication à la vaccination.

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Vaccination des enfants atteints de pathologie chronique contre la rougeole, la rubéole et les oreillons

Immunodéficiences

Les vaccins vivants sont contre-indiqués chez les enfants atteints de formes primaires. Les enfants infectés par le VIH (avec symptômes et évolution asymptomatique), mais sans immunosuppression prononcée (selon l'indice lymphocytaire CD4), sont vaccinés à partir de 12 mois. Après une immunosuppression médicamenteuse ou radiologique, les vaccins vivants sont administrés au plus tôt 3 mois après l'administration de corticoïdes à fortes doses (plus de 2 mg/kg/jour ou 20 mg/jour pendant 14 jours ou plus), au plus tôt 1 mois après la fin du traitement.

Tuberculose

Bien que la rougeole provoque souvent une exacerbation de l'infection tuberculeuse, un tel effet de la vaccination n'a pas été observé; l'administration de vaccins contre la rougeole et d'autres vaccins ne nécessite pas de test tuberculinique préalable.

Patients recevant des produits sanguins

Les patients recevant des produits sanguins sont vaccinés contre la rougeole, la rubéole et les oreillons au plus tôt trois mois après l'administration de ces vaccins. Si les produits sanguins sont administrés moins de deux semaines après ces vaccins, la vaccination doit être renouvelée.

Prophylaxie post-exposition à la rougeole, aux oreillons et à la rubéole

Les personnes contact de plus de 12 mois qui n'ont pas eu la rougeole et qui n'ont pas été vaccinées reçoivent le vaccin dans les 3 jours suivant le contact. La vaccination post-exposition est également possible pour les enfants de 6 à 12 mois. Une alternative, comme pour les personnes présentant des contre-indications à la vaccination, consiste à administrer une ou deux doses (1,5 ou 3,0 ml) d'immunoglobuline humaine normale, selon le temps écoulé depuis le contact (l'efficacité est optimale lorsqu'elle est administrée avant le 6e jour).

La prophylaxie post-exposition aux oreillons est moins efficace. Cependant, l'administration du vaccin anti-oreillons (ZPV) aux personnes ayant été en contact avec des personnes infectées par le virus, n'ayant pas été vaccinées auparavant et n'ayant pas contracté cette infection, est réglementée au plus tard le septième jour suivant la détection du premier cas. Cependant, certains enfants seront vaccinés dans les 72 heures suivant l'infection, ce qui est le plus favorable à la prévention de la maladie. L'administration d'immunoglobulines humaines normales lors du contact ne garantit pas la prévention de la maladie.

Toutes les personnes non immunisées contre la rubéole, à l'exception des femmes enceintes, doivent être vaccinées contre la rubéole dès le début de l'infection, car la vaccination dans les trois jours suivant le premier contact réduit le risque de développer des formes cliniquement exprimées de la maladie. Cependant, compte tenu de la contagiosité précoce des patients (voir ci-dessus), cette recommandation a peu de chances d'être efficace.

En cas de contact d'une femme enceinte avec un patient atteint de rubéole, sa sensibilité doit être déterminée par sérologie. La présence d'anticorps IgG indique que la femme est immunisée. En l'absence d'anticorps, l'analyse est répétée après 4 à 5 semaines: si le résultat est positif, une interruption de grossesse est suggérée; si le deuxième échantillon ne contient pas d'anticorps, l'analyse est réalisée après 1 mois; l'interprétation est identique.

L'utilisation d'immunoglobulines humaines en prophylaxie post-exposition à la rubéole pendant la grossesse n'est pas recommandée et n'est administrée que si la femme ne souhaite pas interrompre sa grossesse. Des observations limitées suggèrent que l'administration d'une solution à 16 % d'immunoglobulines humaines à la dose de 0,55 ml/kg pourrait prévenir l'infection ou modifier l'évolution de la maladie. Cependant, une certaine proportion de femmes enceintes recevant ce médicament pourrait ne pas être protégée, et leurs enfants pourraient être atteints du syndrome de rubéole congénitale.