Rubéole: anticorps IgM et IgG contre le virus de la rubéole dans le sang

Les anticorps IgM dirigés contre le virus de la rubéole sont normalement absents du sérum sanguin. Pour les anticorps IgG, des valeurs supérieures à 35 UI/ml sont considérées comme significatives sur le plan diagnostique.

La rubéole (rubeola) est une maladie infectieuse aiguë transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Elle est causée par un virus appartenant à la famille des Togaviridae, genre Rubivirus. Les virions contiennent de l'ARN. La rubéole se caractérise par une incidence saisonnière hiver-printemps. Chez 30 à 50 % des personnes infectées, la rubéole est asymptomatique.

15 à 50 % des femmes risquent de contracter la rubéole pendant la grossesse. Le plus grand danger pour l'enfant est la présence d'une rubéole latente et latente chez la femme enceinte, accompagnée de la persistance de l'agent pathogène. L'infection du fœtus par le virus de la rubéole, selon l'âge gestationnel, provoque diverses malformations. Si une femme est infectée au cours des deux premiers mois de grossesse, le fœtus développe des malformations cardiaques (persistance du canal artériel, sténose de l'artère pulmonaire et de ses branches, anomalies du septum interauriculaire ou interventriculaire, etc.), des lésions de l'organe de la vision (cataracte, glaucome, rétinopathie). L'infection d'une femme au cours du troisième ou du quatrième mois de grossesse entraîne des anomalies du système nerveux central (microcéphalie, paralysie des membres, retard mental) et des lésions de l'organe de l'audition (surdité, anomalies de l'organe de Corti). Plus l'infection survient tôt chez une femme enceinte, plus le risque de lésions fœtales est élevé et plus les anomalies du développement sont nombreuses. Si une femme tombe malade au cours des six premières semaines de grossesse, la fréquence des anomalies congénitales chez le nouveau-né est de 56 %, et entre 13e et 16e semaines de grossesse, elle est de 6 à 10 %. Après la 16e semaine de grossesse, le virus n'affecte généralement pas le fœtus.

Un diagnostic précis de la rubéole chez l'enfant ne peut être établi que par l'isolement et l'identification du virus ou par l'évolution des titres d'anticorps spécifiques. Le test ELISA est utilisé pour le diagnostic sérologique.

La rubéole est diagnostiquée par la méthode ELISA, qui permet la détection d'anticorps IgM et IgG spécifiques. La dynamique de détection des anticorps par la méthode ELISA correspond aux résultats du RTGA. Les anticorps IgM dirigés contre le virus de la rubéole apparaissent en phase aiguë de l'infection: dès le premier jour de l'éruption cutanée chez 50 % des patients, après 5 jours chez plus de 90 %, et après 11 à 25 jours chez tous les patients. La présence d'anticorps IgM spécifiques indique une infection rubéoleuse récente (moins de 2 mois). Six semaines après l'éruption cutanée, des anticorps IgM sont détectés chez 50 % des patients, mais dans certains cas, ils peuvent persister jusqu'à un an. En cas d'infection congénitale, les anticorps IgM sont détectés immédiatement après la naissance et persistent jusqu'à 6 mois chez 90 à 97 % des nouveau-nés. Des résultats faussement positifs à la recherche d'anticorps IgM peuvent être obtenus chez les patients infectés par le parvovirus B19.

La détection des anticorps IgM dirigés contre le virus de la rubéole permet de diagnostiquer la rubéole en phase aiguë. Après la vaccination, les anticorps IgM sont détectés après 15 à 25 jours dans 60 à 80 % des cas. En cas de réinfection, le taux d'anticorps IgM dirigés contre le virus de la rubéole n'augmente pas (il est nécessaire d'étudier la dynamique des anticorps IgG: une multiplication par 4 du titre dans des sérums appariés confirme le diagnostic). De faibles concentrations d'anticorps IgM dirigés contre le virus de la rubéole peuvent être détectées dans la mononucléose infectieuse et d'autres infections virales (par exemple, infection à cytomégalovirus, rougeole, herpès).

Les anticorps IgG dirigés contre le virus de la rubéole sont détectés 3 jours après l'apparition de l'éruption cutanée chez 50 % des patients, 8 jours après chez plus de 90 %, et entre le 15e et le 25e jour chez la quasi-totalité des patients. Les anticorps IgG persistent chez les personnes guéries jusqu'à 10 ans ou plus. La détermination du titre d'anticorps IgG dirigés contre le virus de la rubéole permet également d'évaluer l'intensité de l'immunité post-vaccinale (ils apparaissent entre le 25e et le 50e jour après la vaccination) et de déterminer l'anamnèse de l'infection. L'absence d'anticorps IgG dirigés contre le virus de la rubéole chez les nouveau-nés exclut une infection congénitale.

Lors de l'évaluation de la vaccination, son efficacité est indiquée par les valeurs ELISA: la teneur en anticorps IgG contre le virus de la rubéole est supérieure à 15 UI/l.

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