Arthrite réactive chez l'enfant

L'arthrite réactionnelle chez l'enfant est une inflammation non purulente de l'articulation et du sac périarticulaire chez l'enfant, consécutive à une maladie infectieuse, en l'absence d'agent infectieux dans l'articulation ou sa cavité. Cette maladie est très grave en termes de manifestations cliniques et de complications possibles; il est donc nécessaire de prêter attention à toute modification des articulations de l'enfant afin d'établir un diagnostic rapide.

Le terme « arthrite réactionnelle » a été introduit dans la littérature en 1969 par les scientifiques finlandais K. Aho et P. Avonei pour désigner l'arthrite apparue après une infection à Yersinia. Il était implicite que, dans ce cas, ni l'agent causal vivant ni ses antigènes n'étaient détectés dans la cavité articulaire.

Au cours des décennies suivantes, des antigènes de micro-organismes associés au développement de l'arthrite ont été identifiés dans les tissus articulaires: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. Dans certains cas, les micro-organismes eux-mêmes sont isolés et capables de se reproduire, par exemple en culture cellulaire. À cet égard, le terme « arthrite réactionnelle » ne doit être utilisé qu'avec une grande prudence. Néanmoins, il est largement utilisé dans la littérature rhumatologique et dans la classification des maladies rhumatismales dans tous les pays.

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L'épidémiologie de l'arthrite réactionnelle montre une augmentation de son incidence au cours des dix dernières années. Plus de 75 % des cas sont associés à des facteurs génétiques, ce qui souligne le rôle de l'hérédité. La prévalence varie selon l'âge des enfants. Chez les enfants d'âge préscolaire, la principale cause est une infection intestinale; chez les jeunes enfants d'âge scolaire, les infections respiratoires aiguës; et chez les adolescents, les infections urogénitales.

La fréquence de l'arthrite réactionnelle dans la structure des maladies rhumatismales varie de 8,6 à 41,1 % dans les différents pays. Chez les enfants de moins de 14 ans, l'arthrite réactionnelle atteint 57,5 % et chez les adolescents 41,8 %.

Parmi les patients des cliniques de rhumatologie pédiatrique aux États-Unis, en Angleterre et au Canada, la fréquence de l'arthrite réactionnelle varie de 8,6 à 41,1 %. La fréquence de détection de l'arthrite réactionnelle dépend des capacités diagnostiques et des critères diagnostiques de la maladie. Aux États-Unis, le groupe de patients atteints d'arthrite réactionnelle comprend les enfants atteints d'un syndrome de Reiter complet et incomplet, ainsi que d'une arthrite réactionnelle probable. En Grande-Bretagne, seuls les enfants présentant l'ensemble des symptômes de la maladie de Reiter sont classés comme arthrite réactionnelle. Des enquêtes épidémiologiques menées à la fin des années 1980 ont montré que l'arthrite réactionnelle se développe dans 1 % des cas chez les patients atteints d'une infection urogénitale; dans 2 % des cas, chez les patients atteints d'une infection à Shigella et Campylobacter; dans 3,2 % des cas, chez les patients atteints de salmonellose; et dans 33 % des cas, chez les patients atteints de Yersinia. Jusqu'à la fin du XXe siècle, la cause la plus fréquente d'arthrite réactionnelle chez l'enfant était considérée comme la yersiniose. Au cours de la dernière décennie, dans le contexte de la pandémie d’infection à chlamydia dans le monde, l’arthrite réactive associée à l’infection à chlamydia est devenue prédominante dans la structure de l’arthrite réactive.

L’incidence de l’arthrite réactive reflète également la prévalence du HLA B27 dans la population et la proportion du processus infectieux causé par des micro-organismes.

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Parmi les problèmes les plus urgents de la rhumatologie figurent les arthropathies réactives (arthrite) de l'enfance, qui sont causées à la fois par l'augmentation de la morbidité chez les enfants de différents groupes d'âge et par la complication du diagnostic différentiel avec d'autres maladies rhumatismales survenant avec un syndrome articulaire.

Bien entendu, la principale cause du développement de cette arthrite réactionnelle chez l'enfant est la présence de micro-organismes pathogènes. Chaque année, le nombre de micro-organismes responsables de l'arthrite s'élargit (plus de 200 espèces). Parmi elles, on trouve principalement des bactéries telles que Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Shigella et Streptococcus hémolytique. L'arthrite peut également être causée par des agents viraux: adénovirus, virus Coxsackie A et B, varicelle, rubéole et oreillons épidémiques. Selon le type d'agent pathogène et l'infection, l'arthrite réactionnelle est généralement classée selon ses causes:

1. arthrite réactive d'étiologie urogénitale;
2. arthrite post-entérocolitique réactive;
3. arthrite réactive après infection nasopharyngée;
4. arthrite post-vaccinale et après pontage gastrique, qui sont très rares.

Une telle classification étiologique est nécessaire non seulement pour identifier les enfants du groupe à risque, mais le traitement dépend également fortement du type d'infection.

L'arthrite réactionnelle après une infection urogénitale est très fréquente, surtout chez les adolescents. Les agents pathogènes de l'arthrite urogénitale sont: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma ureolyticum. Le principal facteur déclenchant est la chlamydia, une bactérie Gram négative qui persiste intracellulairement, ce qui complique considérablement le diagnostic et le traitement de cette arthrite. Les enfants sont le plus souvent infectés par contact familial. La chlamydia est présente intracellulairement dans l'épithélium de l'urètre, la conjonctive oculaire et le cytoplasme des cellules synoviales. Ureaplasma ureolyticum, un agent pathogène moins fréquent de l'arthrite réactionnelle urogénitale, est un agent pathogène. Il n'existe pas de saisonnalité claire de la maladie; la majorité des patients sont des garçons d'âge préscolaire et scolaire. Dans le développement de l'arthrite chez l'enfant, les réactions immunopathologiques (principal facteur dans les formes chroniques) jouent un rôle important, ainsi que la prédisposition héréditaire (son marqueur est le HLA-B27), présente chez 75 à 95 % des patients. Ainsi, la cause la plus fréquente d'arthrite réactionnelle est l'infection urogénitale.

L'entérocolite, source d'agent infectieux, peut être considérée comme la deuxième cause la plus fréquente d'arthrite réactionnelle chez l'enfant. Le facteur causal de l'arthrite réactionnelle intestinale est un groupe de micro-organismes Gram négatif. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, ainsi que Shigella, Salmonella, Yersinia et Campylobacter, participent à la pathogenèse des maladies rhumatismales associées au gène HLA-B27. L'arthrite réactionnelle après une infection entérale survient à peu près à la même fréquence chez les garçons et les filles. La période de latence dure de 10 à 14 jours, et peut atteindre 21 jours en cas d'infection à Shigella. Les manifestations cliniques ressemblent davantage à celles de l'arthrite urogénitale. Plus de 60 % des arthrites réactionnelles post-entérocolitiques sont associées à une infection à Yersinia. L'arthrite à Salmonella se développe après une infection à Salmonella typhimurium ou Salmonella enteritidis. L'arthrite se développe chez 2 à 7,5 % des patients atteints de salmonellose, principalement porteurs de l'antigène HLA-B27 (plus de 80 %), une à deux semaines après la disparition des manifestations cliniques de l'entérocolite. L'arthrite réactionnelle après dysenterie est plus rare et présente des caractéristiques cliniques spécifiques. Ce sont les agents pathogènes les plus fréquents de l'arthrite réactionnelle chez l'enfant après une entérocolite.

Les infections nasopharyngées jouent malheureusement un rôle important dans le développement de l'arthrite réactionnelle. L'inflammation articulaire, dans le contexte d'une infection respiratoire aiguë, survient 1 à 2 à 4 semaines après une maladie respiratoire aiguë. Les facteurs déclenchants sont les streptocoques des groupes A et C, une infection non spécifique des voies respiratoires supérieures. L'arthrite réactionnelle post-streptococcique doit toujours être soigneusement différenciée de la polyarthrite rhumatoïde, car elle ne s'accompagne pas de lésions cardiaques ou d'autres organes internes et est chronologiquement associée à une infection focale.

Sur cette base, on peut affirmer que la principale cause d'arthrite réactionnelle chez l'enfant est une infection bactérienne ou virale. La pathogenèse du développement du processus inflammatoire articulaire suit les mêmes mécanismes, quel que soit le type d'agent pathogène. Lorsqu'un micro-organisme pénètre dans l'organisme de l'enfant, par exemple, une urétrite aiguë à Chlamydia se développe. Le micro-organisme se multiplie et une inflammation de l'urètre se produit avec l'activation du système immunitaire. De nombreux leucocytes réagissent à la pénétration de Chlamydia dans l'urètre et détruisent les agents étrangers. Dans ce cas, du pus se forme, signe d'urétrite. Cependant, Chlamydia possède des antigènes similaires à ceux de l'articulation humaine. Lorsqu'un grand nombre de leucocytes se forment, certains perçoivent les tissus articulaires comme un antigène, car leur structure est similaire à celle de Chlamydia. Ces leucocytes pénètrent alors dans l'articulation et déclenchent une réponse immunitaire. Il n'y a pas de chlamydia dans la cavité articulaire, mais une inflammation se produit à cet endroit, due aux leucocytes. Il n'y a pas non plus de pus, car les leucocytes n'ont rien à « tuer », mais la synthèse du liquide synovial augmente et une réaction inflammatoire se développe. L'arthrite réactionnelle est donc une inflammation non purulente.

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En fonction des facteurs étiologiques, il est nécessaire d’identifier les enfants du groupe à risque qui peuvent être susceptibles de développer une arthrite réactive:

1. les enfants qui ont eu une infection urogénitale, notamment d’étiologie chlamydiale;
2. enfants après une infection intestinale;
3. enfants après des infections respiratoires aiguës;
4. enfants après scarlatine, amygdalite;
5. enfants fréquemment malades;
6. enfants dans la famille desquels il existe une maladie rhumatismale cardiaque ou articulaire (prédisposition génétique).

Ces enfants doivent être examinés attentivement et la mère doit être informée des éventuels changements au niveau des articulations afin qu'elle y prête attention.

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Les symptômes de l’arthrite ont leurs propres caractéristiques de développement et de progression en fonction de l’infection qui l’a provoquée.

Les premiers signes d'arthrite réactionnelle après une infection urogénitale se développent de manière aiguë. En règle générale, 2 à 3 semaines après l'infection, la température corporelle atteint des valeurs subfébriles et fébriles. Une fièvre accompagnée d'une température corporelle élevée (39-40 °C) est relativement rare au début aigu de la maladie. Cette réaction thermique entraîne l'apparition d'un tableau clinique d'urétrite, de conjonctivite, puis d'arthrite (triade typique de lésions). Cette séquence n'est pas toujours observée; diverses combinaisons de symptômes sont possibles, et certaines manifestations cliniques sont atténuées. La plus fréquente est la lésion des organes génito-urinaires avec apparition d'urétrite, de vésiculite, de prostatite et de cystite. Chez les filles, l'urétrite est souvent associée à une vulvovaginite, et chez les garçons à une balanite. Des troubles dysuriques transitoires et une pyurie peuvent être observés. Après 1 à 4 semaines d'urétrite, des lésions oculaires se développent, généralement bilatérales; le plus souvent, une conjonctivite catarrhale est observée, durant de quelques jours à 1,5 à 2 semaines, parfois jusqu'à 6 à 7 mois. Une uvéite antérieure aiguë (chez 5 à 6 % des enfants), une épisclérite et une kératite peuvent se développer, entraînant une baisse de l'acuité visuelle.

Le principal symptôme de la maladie est une atteinte articulaire, qui se développe généralement 1 à 1,5 mois après l'urétrite. De manière caractéristique, les lésions asymétriques touchent principalement les articulations des membres inférieurs (genoux, chevilles, métatarsophalangiennes, interphalangiennes), les entraînant progressivement dans le processus pathologique, le plus souvent de bas en haut (symptôme en escalier), et d'un côté à l'autre (symptôme en spirale). Chez des patients isolés, une inflammation simultanée de plusieurs articulations est observée. En règle générale, les signes locaux d'une réaction inflammatoire sont précédés d'arthralgies pendant plusieurs jours. L'enfant peut se plaindre de douleurs articulaires avant même l'apparition de changements visibles. Une mono- et une polyarthrite peuvent survenir. En moyenne, 4 à 5 articulations peuvent être touchées. Parmi les articulations des membres supérieurs, on trouve le poignet, le coude, les petites articulations des mains, parfois les articulations sternoclaviculaires, l'épaule et l'articulation temporo-mandibulaire. Des cas d'inflammation des seules articulations des membres supérieurs ont été décrits.

Lorsque les articulations interphalangiennes des pieds sont touchées, une dactylite se développe: une déformation des orteils en forme de saucisse, résultant du remplissage simultané de l'appareil articulaire et tendino-ligamentaire; les orteils présentent un gonflement diffus et une rougeur. Une lésion pseudo-goutteuse du gros orteil est caractéristique, caractérisée par une réaction inflammatoire exsudative prononcée (gonflement, épanchement dans la cavité articulaire). En période aiguë, la peau recouvrant les articulations touchées est naturellement hyperémique, souvent cyanosée. De plus, une douleur intense est ressentie lors des mouvements actifs et passifs, s'intensifiant la nuit et le matin, et peut être signalée par l'enfant lui-même. Lorsque de grosses articulations sont impliquées dans le processus, une atrophie des muscles régionaux se développe rapidement, qui disparaît complètement avec un traitement efficace.

Un signe diagnostique important de l'arthrite urogénitale est l'atteinte des ligaments et des poches; les aponévroses et les fascias sont également impliqués dans le processus pathologique. Des enthésopathies de localisations diverses surviennent: douleurs à la palpation aux points d'attache des ligaments et des tendons musculaires aux os (tibia, rotule, os externes et internes, grand et petit trochanters, tubérosités ischiatiques).

L'une des premières manifestations cliniques de la maladie peut être une douleur au talon, au calcanéum due à une inflammation de l'aponévrose plantaire, au tendon d'Achille et au développement d'une bursite calcanéenne. Chez 50 % des patients, l'arthrite se manifeste également par des douleurs dorsales et fessières, causées par une sacro-iliite.

L'arthrite réactionnelle de la hanche chez l'enfant est rare et rarement observée. Parfois, une inflammation isolée d'une ou deux articulations du genou est observée dans le tableau clinique.

D'autres manifestations de l'arthrite réactionnelle chez l'enfant peuvent prendre la forme de lésions cutanées et muqueuses. On l'observe chez 20 à 30 % des patients; chez les autres enfants, elle domine le tableau clinique de la maladie. Un énanthème apparaît sur la muqueuse buccale, avec une possible ulcération ultérieure. Une stomatite et une glossite se développent. Une kératodermie des pieds et des paumes est caractéristique. Plus rarement, on observe une éruption cutanée sous forme d'érythème polymorphe: des éléments pustuleux, urticariens, psoriasiques et vésiculaires sont localisés sur différentes zones cutanées, focales ou étendues. L'apparition de petites papules rouges, parfois de taches érythémateuses, ainsi que le développement d'une paronychie, associée à une onychogryphose et à une hyperkératose sous-unguéale, sont possibles.

En cas d'exposition à une pneumonie à Chl., les patients restants développent un érythème noueux (angéite nodulaire). Au stade précoce de la maladie, on observe une augmentation des ganglions lymphatiques, systémiques et régionaux, au niveau de l'aine. Chez 10 à 30 % des patients, des signes d'atteinte cardiaque sont observés: myocardite, dystrophie myocardique avec troubles du rythme ou de la conduction. Chez les patients atteints d'arthrite périphérique, de spondylarthrite et de sacro-iliite, une aortite peut se développer, entraînant une insuffisance valvulaire aortique. En cas d'activité élevée du processus, on observe une polynévrite, une pneumonie, une pleurésie, des lésions rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite) et une hypofébriété prolongée.

L'arthrite réactionnelle chez l'enfant après une infection intestinale se développe plus souvent si elle est due à Yersinia. Sur le plan pathogénique, on distingue une phase aiguë de l'infection à Yersinia, qui comprend une phase entérale (pénétration de l'agent pathogène, développement d'une gastrite, d'une entérite, d'une dyspepsie toxique) et une phase de réactions régionales-focales et générales (développement d'une entérocolite, d'une lymphadénite mésentérique, d'une iléite terminale).

Le syndrome articulaire de la yersiniose se développe pendant la phase de réponse immunitaire (manifestations focales et allergiques secondaires). Les principaux symptômes de la maladie sont associés à des lésions intestinales et au développement d'une entérocolite aiguë. Les enfants peuvent présenter une diarrhée sanglante et muqueuse. Certains patients présentent un tableau clinique de syndrome pseudo-appendiculaire causé par une iléite terminale, une inflammation des ganglions mésentériques ou un syndrome douloureux diffus. Le syndrome intestinal s'accompagne de douleurs musculaires quasi constantes, de l'apparition d'une polymyosite et d'arthralgies. L'arthrite se développe environ 1 à 3 semaines après une entérocolite ou un syndrome abdominal et présente un tableau clinique particulier. Le plus caractéristique est l'apparition brutale et l'évolution ultérieure du syndrome articulaire, avec une monoarthrite ou une oligoarthrite asymétrique de durée relativement courte, principalement au niveau des articulations des membres inférieurs, avec une possible atteinte du gros orteil, des articulations acromio-claviculaires et sterno-claviculaires. Les articulations du poignet, du coude et des petites articulations des mains peuvent être touchées. Le signe le plus important d'une telle arthrite réactionnelle est la présence d'une ténosynovite et d'une tendopériostite. On observe également une tendovaginite, notamment au niveau du tendon d'Achille, et une bursite. L'apparition de l'arthrite s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C, d'éruptions urticariennes et maculopapuleuses sur le tronc, les membres, souvent au niveau des grosses articulations. Chez 18 à 20 % des patients, un érythème nodulaire est diagnostiqué, localisé au niveau des tibias, et caractérisé par une évolution bénigne avec régression complète en 2 à 3 semaines.

Chez 5 à 25 % des patients, en plus des articulations, le système cardiovasculaire est touché, une cardite se développe, le plus souvent une myocardite, une myopéricardite.

Chez l'enfant, l'arthrite réactionnelle associée à une infection virale respiratoire aiguë (ARVI) peut également se développer quelque temps après une amygdalite ou une pharyngite simple. Des douleurs articulaires et leurs modifications, similaires aux symptômes décrits précédemment, apparaissent alors. L'arthrite réactionnelle du genou chez l'enfant se développe souvent dans le contexte d'une infection nasopharyngée, caractérisée par des lésions d'abord d'un genou, puis de l'autre.

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Les stades de développement de l'arthrite réactive, en tant que processus inflammatoire, ne sont pas distingués, car le processus ne modifie jamais la structure de l'articulation elle-même, mais uniquement les tissus périarticulaires.

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Les conséquences de l'arthrite réactionnelle ne se manifestent pas si l'enfant commence le traitement à temps. Tous les symptômes disparaissent alors sans laisser de traces et la fonction du membre est entièrement restaurée. Des complications peuvent survenir en cas de traitement tardif. Les tendons ou les membranes synoviales peuvent alors s'enflammer, ce qui nécessite un traitement plus long et s'accompagne d'une douleur intense, ce qui est très pénible pour l'enfant. Il est donc nécessaire de surveiller les enfants à risque afin d'éviter les complications.

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Pour diagnostiquer une arthrite réactionnelle chez l'enfant, il est nécessaire de connaître les caractéristiques diagnostiques des différentes formes d'arthrite. S'il s'agit d'une arthrite réactionnelle d'origine urogénitale, l'âge est important (il s'agit d'un adolescent). Il est également important de prêter attention aux données anamnestiques et à l'existence d'un lien chronologique entre l'infection génito-urinaire et l'apparition de symptômes arthritiques et/ou d'une conjonctivite. Si l'anamnèse d'un enfant d'âge préscolaire fait état d'une infection intestinale récente, ou s'il présente simplement des modifications des selles, cela peut également être considéré comme un facteur diagnostique significatif dans le développement d'une arthrite réactionnelle.

À l'examen, toute arthrite réactionnelle est asymétrique, avec une atteinte prédominante des articulations des membres inférieurs (en particulier celles des orteils), accompagnée d'enthésopathies et de bursite calcanéenne. L'enfant peut se plaindre de douleurs aux jambes et d'incapacité à marcher, même en l'absence de modifications articulaires classiques. Si les articulations sont altérées, leur gonflement et leur augmentation de volume seront visibles. À la palpation, une douleur tendineuse ou musculaire peut être présente.

Les examens nécessaires doivent confirmer l'arthrite réactionnelle avec la plus grande précision possible. Il est donc important de réaliser une analyse sanguine pour exclure un processus bactérien actif. Les tests rhumatismaux sont obligatoires pour le diagnostic différentiel et, en cas d'arthrite réactionnelle, ils seront négatifs. En cas d'infection intestinale, il est nécessaire de prendre en compte les analyses des sécrétions de l'enfant. En cas d'urétrite, un grattage de l'épithélium du tractus urogénital est obligatoire. Si le diagnostic de chlamydia est possible (les parasites intracellulaires sont difficiles à identifier), le diagnostic peut être sans équivoque.

Parfois, s'il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une polyarthrite réactionnelle ou rhumatoïde, une ponction de l'articulation affectée avec examen cytologique est réalisée. La présence prédominante de neutrophiles dans le liquide synovial, avec un nombre total modéré de cellules exemptes de bactéries, indiquera une polyarthrite réactionnelle. De plus, la présence de macrophages cytophagocytaires, d'antigènes chlamydiens et d'un taux élevé de complément total est également indiquée.

L'examen instrumental comprend obligatoirement une radiographie des articulations touchées et une échographie. L'échographie permet de déterminer si, en cas d'arthrite réactionnelle, l'articulation est inflammatoire, la quantité de liquide synovial est augmentée et des modifications des tissus environnants peuvent être observées, mais le cartilage articulaire lui-même reste intact. Radiologiquement, après un processus long, des kystes peuvent apparaître, mais la structure osseuse et le périoste ne sont pas endommagés.

Le diagnostic différentiel de l'arthrite réactionnelle est très important et doit être réalisé en priorité en cas de polyarthrite rhumatoïde. Chez l'enfant, la polyarthrite réactionnelle et la polyarthrite rhumatoïde s'accompagnent des mêmes symptômes d'hypertrophie et d'inflammation articulaire. La seule particularité pathogénique est l'absence de modifications de la surface articulaire et du cartilage dans l'arthrite réactionnelle, tandis que dans la polyarthrite rhumatoïde, le cartilage lui-même est détruit. Par conséquent, la radiologie de la polyarthrite rhumatoïde montre des signes de destruction ostéo-cartilagineuse. Au cours des premiers mois de la maladie, seuls des signes d'épanchement articulaire, de compaction des tissus périarticulaires et d'ostéoporose périarticulaire sont observés. Dans l'arthrite réactionnelle, la structure osseuse et articulaire reste inchangée. À l'échographie, la synovite est clairement visible dans la polyarthrite rhumatoïde, ce qui n'est pas le cas dans l'arthrite réactionnelle. La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une perturbation de la croissance osseuse et le développement de noyaux d'ossification dus à une lésion des zones épiphysaires. La progression du processus entraîne la formation de contractures (généralement en flexion) au niveau des articulations, conséquence de modifications prolifératives et sclérotiques destructrices des tissus articulaires. En revanche, dans l'arthrite réactionnelle, aucune modification ne persiste et les symptômes disparaissent sans laisser de trace pendant le traitement.

L'arthrite réactionnelle doit également être différenciée du syndrome d'hypermobilité articulaire. Cette maladie, qui s'accompagne également de gonflements et de douleurs articulaires périodiques, peut présenter des manifestations cliniques similaires à celles de l'arthrite réactionnelle. Le principal signe différentiel d'un tel syndrome est précisément une mobilité accrue et une hyperextension des articulations de plus de dix degrés par rapport à la normale, faciles à déterminer dès un simple examen de l'enfant.

Ainsi, le diagnostic de l'arthrite réactive chez l'enfant vise non seulement à identifier la cause, mais également à différencier soigneusement les différentes pathologies, ce qui est très important dans le traitement.

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Le traitement de l'arthrite réactionnelle dépend bien sûr de la cause. Il est essentiel d'éliminer le micro-organisme responsable d'une immunité aussi élevée en cas d'atteinte articulaire. Ce n'est qu'après un tel traitement étiotrope que des médicaments pathogènes et des remèdes populaires peuvent être utilisés pour améliorer la fonction articulaire.

Le traitement de l'arthrite réactionnelle urogénitale chez l'enfant est complexe. Il comprend: un traitement médicamenteux (médicaments étiotropes, pathogéniques, anti-inflammatoires, immunomodulateurs), la physiothérapie; la correction de la dysbiose intestinale (enzymes protéolytiques, probiotiques).

L'indication de prescription d'un traitement antibactérien étiotrope est la phase active de la maladie, une infection à Chlamydia persistante. Dans les formes latentes de Chlamydia, l'utilisation d'antibiotiques est inappropriée. Les médicaments utilisés en pédiatrie et ayant une activité antichlamydienne comprennent les macrolides, et chez les enfants plus âgés, les tétracyclines et les fluoroquinolones.

1. L'azithromycine est un agent antibactérien de la famille des macrolides. Parmi les médicaments connus, elle possède la plus forte activité contre la chlamydia. Elle est capable de s'accumuler dans les cellules, notamment dans les foyers d'inflammation, et ne perd pas ses propriétés sous l'influence des lysosomes, c'est-à-dire qu'elle agit sur les micro-organismes intracellulaires, interrompant ainsi la persistance de l'agent pathogène. L'azithromycine a une longue demi-vie. Son mode d'administration dépend de l'âge et peut se présenter sous forme de suspension ou de comprimés. Elle est prescrite aux enfants de plus de 3 ans à la posologie de 10 mg/kg/jour le premier jour, puis de 5 mg/kg/jour une fois par jour du deuxième au septième-dixième jour. Il est impératif de l'utiliser deux heures après ou une heure avant un repas. La durée du traitement est de 5 à 10 jours. Les effets secondaires de l'azithromycine sont: paresthésies, altération de la sensibilité cutanée, engourdissement des bras et des jambes, tremblements, altération de l'écoulement biliaire et dyspepsie. Précautions: Ne pas utiliser en cas de cholestase ou de calculs biliaires.
2. La ciprofloxacine est un antibactérien de la famille des fluoroquinolones, utilisé pour traiter l'arthrite réactionnelle chez les enfants de plus de douze ans, ou, au besoin, chez les enfants plus jeunes pour des raisons vitales. Cet antibiotique est actif contre la plupart des parasites intracellulaires, notamment les infections à ureaplasma et à chlamydia. Le médicament pénètre dans la cellule et bloque le fonctionnement de la paroi microbienne, neutralisant ainsi les bactéries. La posologie est de 500 milligrammes par jour en deux prises. La durée du traitement est d'au moins une semaine, et peut aller jusqu'à deux semaines si les symptômes cliniques sont sévères. Les effets secondaires incluent des douleurs abdominales, des vertiges et une baisse de la tension artérielle. Précautions: ne pas prendre en cas de maladie de Wilson-Konovalov.

Les traitements antibiotiques de courte durée pour l'arthrite réactionnelle sont inappropriés en raison des particularités de la reproduction cyclique de la chlamydia. La durée du traitement par macrolides, tétracyclines et fluoroquinolones doit être de 1,5 à 2 mois. L'efficacité maximale est de 2 traitements ou plus de 7 à 10 jours chacun. La durée du traitement antibiotique est individuelle. En cas de développement de formes persistantes d'infection, une association de macrolides et d'agents immunomodulateurs est recommandée.

Les préparations d’interféron sont les plus largement utilisées pour le traitement de la chlamydia chronique persistante.

1. Cycloferon est un médicament contenant de l'interféron humain recombinant, qui augmente l'activité des antibiotiques dans le traitement complexe de l'arthrite réactionnelle et possède également un effet immunomodulateur. La posologie est de 125 mg (1 ml) par voie intramusculaire pour les enfants de plus de 4 ans, selon le schéma suivant: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 jours. Des effets secondaires sont possibles: thrombocytopénie, démangeaisons au point d'injection, rougeurs et allergies. Précautions: utilisation déconseillée chez les enfants de moins de quatre ans.

Le traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) a un effet anti-inflammatoire, analgésique et antipyrétique, agissant sur divers liens pathogéniques du processus inflammatoire dans l'arthrite réactionnelle. Il est prescrit à long terme jusqu'à la régression complète du syndrome articulaire et la normalisation des paramètres biologiques.

1. Le diclofénac sodique est un anti-inflammatoire non stéroïdien qui soulage le gonflement et la douleur des articulations et fait baisser la température. Il réduit le nombre de cellules inflammatoires dans l'articulation. Son utilisation soulage ainsi les symptômes et accélère la guérison. Posologie: 2 à 3 mg/kg/jour en 2 à 4 prises après les repas, 75 mg par voie intramusculaire, 1 fois par jour. Effets secondaires: troubles dyspeptiques, vertiges, hépatite, lésions érosives et ulcéreuses de l'estomac et du duodénum, éruption cutanée allergique (rare), asthme à l'aspirine. Compte tenu de son effet important sur le tractus gastro-intestinal, il est conseillé de prendre ce médicament sous traitement par inhibiteurs de la pompe à protons.

Si une arthrite réactive se développe dans le contexte d'une infection intestinale, l'approche de l'antibiothérapie est légèrement différente, car les aminosides et les chloramphénicols seront efficaces dans ce cas.

1. L'amikacine est un antibiotique du groupe des aminosides, efficace contre Yersinia, Klebsiella et d'autres bactéries intestinales. Chez l'enfant, la posologie est de 3 à 4 mg/kg/jour en 2 à 3 prises. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Des effets secondaires sont possibles en cas d'atteinte gastrique: colite ou dysbiose, se manifestant par des ballonnements et des troubles des selles. Par conséquent, l'utilisation de probiotiques est impérative chez l'enfant. Précautions: ne pas utiliser en cas d'insuffisance rénale.

Les vitamines doivent être prises en tenant compte d'un traitement à long terme avec des antibiotiques et des médicaments non stéroïdiens.

Le traitement physiothérapeutique est utilisé sous différentes formes locales: ionophorèse à l'hydrocortisone sur la zone des articulations affectées présentant des modifications exsudatives-prolifératives; électrophorèse de médicaments contenant du diméthylsulfoxyde (dimexide). Le traitement comprend 10 à 12 interventions; applications avec une solution à 50 % de dimexide, du gel Diclac, du gel Dolgit, de l'Indovazin et du Revmagel. Si la composante exsudative de l'inflammation persiste, un traitement local par injection de GCS est possible.

Traitement traditionnel de l'arthrite réactive

Les traitements traditionnels ne peuvent être utilisés qu'en complément d'une antibiothérapie active, avec l'accord du médecin. Il s'agit généralement de l'application de diverses compresses sur les articulations touchées pour une restauration fonctionnelle plus rapide.

1. La graisse de requin est considérée comme le remède le plus efficace pour traiter les maladies articulaires chez les enfants présentant une composante allergique prononcée. Cette graisse est disponible en pharmacie et, pour la traiter, il suffit d'en lubrifier les articulations affectées matin et soir.
2. Le raifort et le radis noir sont connus pour leurs propriétés réchauffantes et anti-inflammatoires. Pour préparer une compresse, prenez des quantités égales de radis et de raifort, broyez-les au mixeur ou au hachoir à viande et mixez jusqu'à obtenir une pâte. Appliquez ensuite cette solution sur l'articulation, enveloppez-la de film alimentaire, recouvrez-la de coton et fixez-la avec un bandage. Il est préférable d'appliquer cette compresse le soir.
3. À la maison, vous pouvez préparer une compresse à partir de solutions hormonales. Elles agissent localement sans passer dans la circulation sanguine et soulagent les symptômes, permettant à l'enfant de dormir sans se réveiller. Pour cela, prenez une ampoule d'hydrocortisone et mélangez-la avec du dimexide dans un rapport 1:1. Imbibez une compresse de cette solution et appliquez-la sur l'articulation affectée pendant un moment.

Le traitement à base de plantes peut être utilisé par voie systémique, son principal effet étant anti-inflammatoire et désensibilisant. Des compresses locales à base de plantes peuvent également être utilisées.

1. La consoude est une plante largement utilisée pour soigner les articulations grâce à son effet anti-inflammatoire prononcé. On utilise des compresses de consoude pour les articulations touchées. Pour cela, prenez cent grammes de consoude, ajoutez un demi-verre d'huile végétale et portez doucement à ébullition. Ajoutez ensuite dix gouttes de vitamine E et un demi-verre de cire d'abeille, mélangez le tout jusqu'à obtenir une consistance homogène. Une fois la masse refroidie, vous obtiendrez une pommade à appliquer sur les articulations deux fois par jour.
2. Faites bouillir les branches de pin à feu doux pendant une demi-heure, puis ajoutez les cynorhodons et laissez reposer une heure. Avant de boire, ajoutez une cuillerée de miel pour que l'enfant puisse boire ce thé. Il est nécessaire d'en prendre au moins une cuillère à soupe quatre fois par jour.
3. Les feuilles de bardane et de tussilage doivent être coupées et leur jus extrait. Ce jus, appliqué frais sur la zone articulaire, soulage les gonflements importants.

L'homéopathie dans le traitement de l'arthrite réactive peut être utilisée de manière plus intensive déjà pendant la période de rémission, car les médicaments peuvent être pris pendant une longue période avec la restauration de la fonction articulaire.

1. Le potassium iodatum est une préparation homéopathique inorganique. Il est utilisé pour traiter l'arthrite réactionnelle causée par une infection intestinale. Son efficacité a été prouvée par de nombreuses études. Son mode d'administration dépend de la forme. La posologie est d'une goutte par an de vie de l'enfant en gouttes, et de deux capsules trois fois par jour en gélules. Effets secondaires: hyperémie de la peau des mains et des pieds, ainsi qu'une sensation de chaleur. Précautions: ne pas utiliser en association avec des absorbants.
2. Silicea et Urtica Urens – une association de ces médicaments à des dilutions appropriées permet un traitement efficace du syndrome articulaire, notamment en cas de gonflement et de douleur importants. Ce médicament est utilisé sous forme de gouttes homéopathiques, à raison de quatre gouttes deux fois par jour, une demi-heure avant les repas. La durée du traitement est de trois mois. Des effets secondaires peuvent inclure des éruptions cutanées derrière les oreilles.
3. Pulsatilla est un remède homéopathique d'origine naturelle. Ce remède est utilisé pour traiter l'arthrite réactionnelle, qui s'accompagne de fièvre et de manifestations cutanées. Le médicament est dosé à raison d'une demi-cuillère à café deux fois par jour. Les effets secondaires sont rares, mais des troubles des selles, des symptômes dyspeptiques et des réactions allergiques peuvent survenir. Précautions: le médicament ne doit pas être utilisé en cas d'angine de poitrine active ou en cas d'infection intestinale aiguë.
4. Calcarea carbonica est un remède homéopathique à base de substance inorganique. Il est utilisé pour traiter l'arthrite réactionnelle chez les enfants minces et souvent malades. Ce médicament réduit l'allergie et renforce l'immunité locale de l'anneau lymphoïde du pharynx. Mode d'application: sous la langue, posologie: dix gouttes de solution trois fois par jour. Les effets secondaires sont rares, mais des réactions allergiques sont possibles.

Le traitement chirurgical de l'arthrite réactive chez les enfants n'est pas utilisé, car avec un traitement conservateur efficace et correct, aucun changement ni aucune contracture de l'articulation et des tissus environnants ne subsiste.

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La prévention de l'arthrite réactionnelle chez l'enfant repose sur un traitement rapide des infections respiratoires et intestinales aiguës. En effet, en l'absence de traitement adéquat, le virus ou la bactérie persiste longtemps dans l'organisme, favorisant ainsi le développement d'une inflammation articulaire. Par conséquent, pour éviter les complications, il est important que le traitement soit suffisamment long.

Il n’existe pas de prévention primaire de l’arthrite réactionnelle.

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Le pronostic de l'arthrite réactionnelle chez l'enfant est favorable, bien que le traitement soit long. Si le traitement complexe a été correctement appliqué, il n'y a pas de modifications articulaires, osseuses et musculaires.

L'arthrite réactionnelle chez l'enfant peut se développer plusieurs semaines après une infection. Par conséquent, les mères doivent être vigilantes si leur enfant se plaint de douleurs aux jambes après une maladie, car le premier signe d'arthrite réactionnelle ne se traduit pas toujours par une altération de l'articulation. Dans tous les cas, il ne faut pas ignorer les symptômes de l'enfant: le diagnostic et le traitement seront alors rapides.