L'arthrite réactive chez les enfants

L'arthrite réactive chez les enfants est une inflammation non inflammatoire de l'articulation et sac périarticulaire chez un enfant après une maladie d'une étiologie infectieuse, dans lequel il n'y a pas d'agent infectieux dans l'articulation et sa cavité. Cette maladie est très grave en termes de manifestations cliniques et de complications possibles, par conséquent, il est nécessaire de prêter attention à temps à tous les changements dans les articulations de l'enfant dans le but d'un diagnostic rapide.

Le terme «arthrite réactive» a été introduit dans la littérature en 1969 par les scientifiques finlandais K. Akho et P. Avoneiom pour désigner l'arthrite qui s'est développée après une infection iersiniose antérieure. On voulait dire que, dans ce cas, ni l'agent causal vivant ni ses antigènes ne se trouvent dans la cavité articulaire.

Dans les décennies suivantes, dans les tissus articulaires, les antigènes de micro-organismes avec lesquels le développement de l'arthrite: Yersinia, Salmonella, Chlamydia sont associés. Dans un certain nombre de cas, des microorganismes capables de se reproduire, par exemple sur une culture cellulaire, sont également isolés. À cet égard, le terme «arthrite réactionnelle» ne peut être utilisé qu'avec une grande prudence. Néanmoins, il est commun dans la littérature rhumatologique et dans la classification des maladies rhumatismales de tous les pays.

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L'épidémiologie de l'arthrite réactionnelle suggère que le taux d'incidence a augmenté au cours de la dernière décennie. Plus de 75% des cas sont associés à des facteurs génétiques, ce qui souligne le rôle de l'hérédité. Dans la prévalence, il existe une différence entre les enfants d'âges différents. Chez les enfants d'âge préscolaire, la première cause, en tant que cause, est l'infection intestinale, chez les enfants d'âge scolaire précoce, la principale cause est la RAD, et chez les enfants adolescents - infection urogénitale.

La fréquence de l'arthrite réactive dans la structure des maladies rhumatismales de différents pays est de 8.6-41.1%. Dans la structure des maladies rhumatismales chez les enfants de moins de 14 ans, l'arthrite réactive est de 57,5%, chez les adolescents - 41,8%.

Parmi les patients des cliniques rhumatologiques pour enfants aux États-Unis, en Angleterre, au Canada, la fréquence de l'arthrite réactive varie de 8,6 à 41,1%. La fréquence de détection de l'arthrite réactionnelle dépend des capacités diagnostiques et des approches de diagnostic des critères de la maladie. Aux États-Unis, les enfants présentant un syndrome de Reiter complet et incomplet et une arthrite réactionnelle probable seront inclus dans le groupe des patients atteints d'arthrite réactionnelle. En Grande-Bretagne, l'arthrite réactive inclut seulement les enfants avec une maladie de Simiteromokompleksom complète de Reiter. Les enquêtes épidémiologiques menées à la fin des années 1980 ont montré que l'arthrite réactionnelle se développe dans 1% des cas chez les patients ayant une infection urogénitale; dans 2% des cas - chez les patients avec un processus infectieux causé par Shigella et Campylobacter; à 3,2% - salmonelle; dans 33% - Yersinia. Jusqu'à la fin du 20ème siècle, la cause la plus fréquente du développement de l'arthrite réactive chez les enfants était l'infection iersinioznaya. Au cours de la dernière décennie, dans une pandémie d'infection à Chlamydia dans le monde, l'arthrite réactive associée à l'infection à Chlamydia a commencé à prédominer dans la structure de l'arthrite réactive.

L'incidence de l'arthrite réactionnelle reflète également la prévalence de H27 B27 dans la population et la proportion du processus infectieux causée par les micro-organismes «zrtritogènes».

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Parmi les problèmes les plus urgents de rhumatologie comprend une arthropathie réactive (arthrite) chez les enfants, en raison à la fois à l'augmentation de la morbidité chez les enfants de différents groupes d'âge, ainsi que d'une complication du diagnostic différentiel avec d'autres maladies rhumatismales, se produisant avec le syndrome articulaire.

Bien sûr, la principale raison du développement d'une telle arthrite réactive chez les enfants sont des micro-organismes pathogènes. Chaque année, la gamme de micro-organismes responsables du développement de l'arthrite (plus de 200 espèces) est de plus en plus étendue. La première place parmi eux est occupée par de telles bactéries: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, streptococcus hémolytique. Le facteur causal de l'arthrite est également les agents viraux - les adénovirus, les virus Coxsackie A et B, la varicelle, la rubéole, les oreillons. Selon le type d'agent pathogène et l'infection transférée, il est courant de séparer l'arthrite réactive pour des raisons:

1. arthrite réactive de l'étiologie urogénitale;
2. l'arthrite réactive post-colique;
3. arthrite réactive après infection nasopharyngée;
4. arthrite post-vaccinale et après pontage gastrique, qui sont très rares.

Cette classification étiologique est nécessaire non seulement pour isoler les enfants du groupe à risque, mais en outre, le traitement dépend beaucoup du type d'infection.

L'arthrite réactive après les infections urogénitales est très fréquente, en particulier chez les adolescents. Pathogènes de l'arthrite urogénitale: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, ureoplasma ureolyticum. Le principal facteur déclenchant est la chlamydia, une bactérie à Gram négatif qui persiste intracellulaire, ce qui complique le diagnostic et le traitement de cette arthrite. L'infection des enfants se produit souvent à la manière des ménages. Chlamydia se trouvent intracellulaire dans l'épithélium de l'urètre, la conjonctive oculaire et le cytoplasme des cellules synoviales. Pathogène moins fréquent urogénital ReA - ureaplasma ureolyticum. Il n'y a pas de saisonnalité claire de la maladie, le principal contingent de patients est constitué de garçons d'âge préscolaire et d'âge scolaire. Dans le développement de l'arthrite chez les enfants sont importants réaction immunopathologique (un facteur de premier plan dans les formes chroniques), et joue également un rôle prédisposition génétique (marqueur HLA est-B27), qui est déterminé dans 75-95% des patients. Ainsi, la cause la plus fréquente de l'arthrite réactive est précisément l'infection urogénitale.

En second lieu, en raison du développement de l'arthrite réactive chez les enfants, l'entérocolite peut être appelée comme source d'un agent infectieux. La cause de l'arthrite réactionnelle intestinale est causée par un groupe de micro-organismes Gram négatif. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, ainsi que Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacteria, sont impliqués dans la pathogenèse des maladies rhumatismales associées à HLA-B27. L'arthrite réactive après infection entérale survient à peu près à la même fréquence chez les garçons et les filles. La période de latence dure de 10 à 14 jours, jusqu'à 21 jours avec une infection à shigelose. Les manifestations cliniques sont plus semblables à l'arthrite urogénitale. Plus de 60% de l'arthrite réactionnelle post-utérine associée à une infection yersiniose. L'infection à Salmonella se développe après une infection dont l'agent causal est Salmonella typhimurium ou Salmonella enteritidis. L'arthrite se développe chez 2-7,5% des patients atteints de salmonellose, principalement porteurs de l'antigène HLA-B27 (plus de 80%), 1-2 semaines après la disparition des manifestations cliniques de l'entérocolite. Rare est l'arthrite réactive après une dysenterie, qui a ses caractéristiques cliniques du courant. Ce sont les pathogènes les plus fréquents de l'arthrite réactive chez les enfants après une entérocolite.

Les infections du nasopharynx occupent malheureusement une place importante dans le développement de l'arthrite réactionnelle. Inflammation des articulations sur le fond des infections respiratoires aiguës se produit 1-2-4 semaines après une maladie respiratoire aiguë. Facteurs déclencheurs - groupe streptocoque A et C - infection non spécifique des voies respiratoires supérieures. L'arthrite réactive post-streptococcique doit toujours être très soigneusement différenciée de la polyarthrite rhumatoïde, car elle ne s'accompagne pas d'une défaite du cœur ou d'autres organes internes et est chronologiquement associée à une infection focale.

En partant de là, on peut dire que la cause principale du développement de l'arthrite réactive chez l'enfant est une infection bactérienne ou virale. La pathogenèse du processus inflammatoire dans l'articulation a les mêmes mécanismes, quel que soit le type de pathogène. Quand un micro-organisme pénètre dans le corps d'un enfant, alors par exemple, une urétrite chlamydiale aiguë se développe. Le micro-organisme se multiplie et enflamme l'urètre avec l'activation du système immunitaire. De nombreux leucocytes réagissent à l'entrée de la chlamydia dans l'urètre et ils détruisent les agents étrangers. Dans ce cas, le pus est formé, ce qui est une manifestation de l'urétrite. Mais avec cela, la chlamydia a des ensembles d'antigènes qui sont similaires à la structure de l'articulation d'une personne. Lorsqu'une énorme quantité de globules blancs est formée, certains d'entre eux perçoivent les tissus articulaires comme un antigène, parce qu'ils ont une structure similaire à celle de la chlamydia. Par conséquent, de tels leucocytes pénètrent dans l'articulation et initient une réponse immunitaire. Et dans la cavité articulaire il n'y a pas de chlamydia, mais il y a une inflammation due aux leucocytes. Dans ce cas, le pus ne se forme pas non plus, puisque les leucocytes n'ont rien à «tuer», mais la synthèse du liquide synovial s'intensifie et une réaction inflammatoire se développe. Par conséquent, l'arthrite réactive est une inflammation non inflammatoire.

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Basé sur les facteurs étiologiques, il est nécessaire d'identifier les enfants du groupe à risque qui peuvent être enclins au développement de l'arthrite réactive:

1. les enfants qui ont subi une infection urogénitale, en particulier l'étiologie chlamydiale;
2. les enfants après une infection intestinale;
3. les enfants après ARI;
4. les enfants après la scarlatine, les maux de gorge;
5. des enfants souvent malades;
6. les enfants dont la famille a une cardiopathie rhumatismale ou une maladie articulaire (prédisposition génétique).

Ces enfants ont besoin d'examiner attentivement et de dire à leur mère les changements possibles dans les articulations, de sorte qu'elle ferait attention à cela.

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Les symptômes de l'arthrite ont leurs propres particularités de développement et bien sûr en fonction de l'infection qui est devenue la cause.

Les premiers signes d'arthrite réactive après infection urogénitale se développent aigus. En règle générale, 2-3 semaines après l'infection, la température du corps s'élève à des chiffres subfébriles et fébriles. La fièvre avec une température corporelle élevée (39-40 ° C) est relativement rare avec un début aigu de la maladie. Dans la réaction de la température de fond se développe urétrite clinique, la conjonctivite, ci-après - l'arthrite (lésions typiques triade). Une telle séquence n'est pas toujours observée, différentes combinaisons de symptômes, l'érosion de certaines manifestations cliniques sont possibles. La plus constante est la défaite des organes urino-génitaux avec le développement de l'urétrite, de la vésiculite, de la prostatite, de la cystite. Chez les filles, l'urétrite est souvent associée à la vulvovaginite chez les garçons atteints de balanite. Il peut y avoir des troubles dysuriques, pyurie. 1-4 semaines après urétrite développe une maladie des yeux est généralement bilatérale, souvent observé une conjonctivite catarrhale durable de quelques jours à 1,5-2 semaines, parfois jusqu'à 6-7 mois. Possible développement d'uvéite antérieure aiguë (chez 5 à 6% des enfants), d'épisclérite, de kératite, entraînant une diminution de l'acuité visuelle.

La principale caractéristique de la maladie est l'atteinte articulaire se développe, généralement après 1-1,5 mois après urétrite. De façon caractéristique lésion asymétrique principalement les articulations des membres inférieurs (genoux, chevilles, métatarsophalangienne, interphalangiennes), en tirant progressivement dans leur processus de la maladie, l'un après l'autre, le plus souvent de bas en haut - « symptôme d'échelle de » d'un côté à l'autre - « symptôme spirale. » Chez les patients célibataires, on observe une inflammation simultanée de plusieurs articulations. En règle générale, les caractéristiques locales de la réaction inflammatoire dans quelques jours précédés arthralgie. Un enfant peut se plaindre de douleurs articulaires avant même l'apparition de changements visibles. Il peut y avoir à la fois une mono- et une polyarthrite. En moyenne, 4-5 articulations peuvent être affectées. Parmi les articulations des membres supérieurs - poignet, coude, petites articulations des mains, parfois sterno, épaule, temporo. Les cas de la maladie avec l'inflammation des articulations des seuls membres supérieurs.

Lorsque la lésion des articulations interphalangiennes du pied développe une dactylite - une déformation «sessiculaire» des doigts résultant du remplissage simultané de l'appareil articulaire et du tendon-ligament; les orteils sont gonflés de façon diffuse, rougis. Lésion caractéristique pseudotograficheskoe du gros orteil, réaction exsudative prononcée de l'inflammation (gonflement, effusion dans la cavité articulaire). Dans une période aiguë, la peau au-dessus des articulations touchées est bien sûr hyperémique, souvent avec une nuance cyanosée. En outre, la douleur s'exprime par des mouvements actifs et passifs, qui s'intensifient la nuit et le matin, ce que même l'enfant lui-même peut indiquer. Lorsque les grandes articulations sont impliquées dans le processus, l'atrophie des muscles régionaux se développe rapidement, ce qui disparaît complètement avec une thérapie réussie.

Un signe diagnostique important de l'arthrite urogénitale est la lésion des ligaments et des sacs, l'aponévrose, fascia sont également impliqués dans le processus pathologique. Il existe différents enthesopathies de localisation - tendresse dans le palper domaine de la fixation des ligaments et des tendons des muscles aux os (tibia, rotule, os internes et externes, grandes et petites brochettes, tubérosité ischiatique).

Une des premières manifestations cliniques de la maladie peut être une douleur dans le talon, l'os du talon en raison de l'inflammation de l'aponévrose plantaire, le tendon d'Achille, le développement de la bursite sous-clavière. Chez 50% des patients, l'un des symptômes de l'arthrite est une douleur au dos et aux fesses due à une sacro-iliite.

L'arthrite réactive de l'articulation de la hanche chez les enfants est inhabituelle et rare. Parfois, dans l'image clinique de la maladie, il y a une inflammation isolée d'une ou deux articulations du genou.

D'autres manifestations de l'arthrite réactive chez les enfants peuvent être sous la forme de lésions de la peau et des muqueuses. Il est observé chez 20-30% des patients, chez d'autres enfants, il domine le tableau clinique de la maladie. Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale apparaît un énanthème avec éventuellement un abri subséquent par des ulcères. Développe la stomatite, la glossite. Kératodermie caractéristique des pieds et des paumes. Rares sont souvent observés sous la forme d'érythème polymorphe - pustuleux, urticarien, psoriasis-like, les éléments de bulles sont localisés dans différentes parties de la peau, focale ou commune. Peut-être l'apparition de petites papules rouges, parfois des taches érythémateuses, le développement de la paronychie, qui se combine avec l'onihogrifoza et l'hyperkératose sous-unguéale.

Sous l'action de Chl. La pneumonie chez les patients restants développe un érythème nodosum (angiite nodulaire). À un stade précoce de la maladie, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques, systémiques et régionaux dans l'aine. Chez 10 à 30% des patients, les signes de lésions cardiaques sont déterminés - myocardite, dystrophie myocardique avec trouble du rythme ou de la conduction. Les patients atteints d'arthrite périphérique, de spondylite et de sacro-iliite peuvent développer une aortite, ce qui entraîne la formation d'une insuffisance valvulaire aortique. Avec l'activité élevée du procès il y a la polynévrite, la pneumonie, la pleurésie, les endommagements rénaux - la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'état subfébrile prolongé.

L'arthrite réactionnelle chez les enfants après une infection intestinale se développe plus souvent si elle était la cause de Yersinia. Pathogénique distinguer phase aiguë infection Yersinia, qui comprend la phase entérique (pénétration de l'agent pathogène, le développement de la gastrite, l'entérite, la dyspepsie toxique) et les réactions d'élimination focal régional et systémique (développement entérocolite, lymphadénite mésentérique, iléite terminale).

Le syndrome articulaire avec yersiniosis se développe dans la phase de la réponse immunitaire (manifestations secondaires focales et allergiques). Les principaux symptômes de la maladie sont associés à des dommages intestinaux, le développement de l'entérocolite aiguë. Les enfants peuvent avoir la diarrhée avec un mélange de sang et de mucus. Certains patients ont une clinique de syndrome pseudo-pendiculaire causée par une iléite terminale, une inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques ou une douleur malaise. Avec le syndrome intestinal, douleur presque constante caractéristique dans les muscles, l'apparition de polymyosite, arthralgie. L'arthrite se développe environ 1-3 semaines après l'entérocolite ou le syndrome abdominal et a une image clinique particulière. Le plus caractéristique de l'apparition soudaine et le déroulement ultérieur du syndrome articulaire d'une durée relativement courte de monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique principalement les articulations des membres inférieurs, avec une implication possible dans le processus pathologique du gros orteil, et akromioklyuchichnogo joints de grudinnoklyuchichnogo. Dommages possibles au poignet, aux articulations du coude, aux petites articulations des mains. Le signe le plus important d'une telle arthrite réactive est la présence de ténosynovite et de tendopériodite. Il y a tendovaginitis, y compris le tendon d'Achille, la bursite. Le développement de l'arthrite accompagnée d'une augmentation de la température corporelle à 38 ° -39 ° C, une éruption urticarienne, maculo sur le tronc, les extrémités, souvent dans les grandes articulations. Dans 18 à 20% des patients diagnostiqués avec érythème noueux localisé dans le bas de la jambe, qui est caractérisée par une évolution bénigne à une régression complète de 2-3 semaines.

Chez 5-25% des malades excepté les articulations, le système cardio-vasculaire est affecté, la cardite se développe, plus souvent la myocardite, la myopéricardite.

L'arthrite réactive chez les enfants dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë peut également se développer après un certain temps après l'angine de poitrine ou une simple pharyngite. Ensuite, il y a des douleurs dans les articulations et leurs changements, qui sont similaires aux symptômes décrits ci-dessus. L'arthrite réactive de l'articulation du genou chez les enfants se développe souvent dans le contexte de l'infection nasopharyngée, qui se caractérise par la défaite d'un genou d'abord, puis l'autre.

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Les stades de développement de l'arthrite réactive, en tant que tels, le processus inflammatoire, n'émettent pas, puisque le processus ne change jamais la structure même de l'articulation, mais seulement les tissus périarticulaires.

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Les conséquences de l'arthrite réactive ne se développent pas si l'enfant a commencé le traitement à temps. Alors tous les symptômes disparaissent sans laisser de trace et la fonction du membre est complètement restaurée. Les complications peuvent être dans le traitement, qui est en retard. Puis les tendons ou les membranes synoviales peuvent devenir enflammées, ce qui nécessite un traitement plus long et s'accompagne d'un syndrome de douleur sévère, et pour un enfant, c'est très difficile. Par conséquent, vous devez surveiller les enfants du groupe à risque pour éviter les complications.

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Parlant du diagnostic de l'arthrite réactive chez un enfant, vous devez connaître certaines caractéristiques diagnostiques de différentes formes d'arthrite. Si nous parlons d'arthrite réactive de l'étiologie urogénitale, alors l'âge est important - c'est un enfant adolescent. Il est également important de prêter attention aux données anamnestiques et à l'existence d'une relation chronologique entre l'infection urogénitale et l'apparition de symptômes d'arthrite et / ou de conjonctivite. Si une anamnèse chez un enfant d'âge préscolaire a des données sur une infection intestinale récente, ou s'il peut simplement y avoir des changements dans les selles, cela peut également être considéré comme un facteur diagnostique dans le développement de l'arthrite réactive.

Lors de l'examen, toute arthrite réactive a un caractère asymétrique avec une lésion prédominante des articulations des membres inférieurs (en particulier les articulations des orteils) avec des enthésopathies et une bursite du talon. L'enfant peut se plaindre que ses jambes lui font mal et qu'il ne peut pas marcher, même s'il n'y a pas de changements classiques dans les articulations elles-mêmes. Si les joints sont changés, leur gonflement, une augmentation de la taille, sera vu. Lorsque la palpation peut être une douleur le long du tendon ou du muscle.

Les analyses à réaliser doivent être confirmées aussi précisément que possible par l'arthrite réactive. Par conséquent, il est important de faire un test sanguin pour exclure le processus bactérien actif. Il est obligatoire d'effectuer des tests rheumo dans le but de diagnostic différentiel et dans l'arthrite réactionnelle, ils seront négatifs. S'il existe des données sur l'infection intestinale, il est nécessaire de prendre en compte les analyses effectuées sur les sécrétions de l'enfant. En présence d'urétrite, un grattage de l'épithélium du tractus génito-urinaire de l'enfant doit être effectué. S'il est possible de diagnostiquer la chlamydia (les parasites intracellulaires sont difficiles à déterminer), le diagnostic ne peut faire de doute.

Parfois, s'il est difficile de déterminer l'arthrite réactive ou la polyarthrite rhumatoïde, perforer l'articulation affectée avec un examen cytologique. Le bénéfice de l'arthrite réactive sera indiqué par la détection dans le liquide synovial de neutrophiles prédominants avec un nombre total modéré de cellules sans bactérie. En outre, la présence de macrophages cytophages, d'antigènes chlamydiens et d'un taux élevé de complément total.

La recherche instrumentale est nécessaire pour effectuer la radiographie des articulations touchées et des ultrasons. L'échographie vous permet de déterminer que l'arthrite réactive provoque une inflammation de l'articulation, que la quantité de liquide articulaire augmente, qu'il peut y avoir des changements dans les tissus environnants, mais que le cartilage de l'articulation n'est pas modifié. Radiographiquement, avec un processus prolongé, il peut y avoir des kystes, mais la structure de l'os et du périoste lui-même n'est pas brisée.

Le diagnostic différentiel de l'arthrite réactionnelle est très important et doit être fait principalement avec la polyarthrite rhumatoïde. L'arthrite réactive et la polyarthrite rhumatoïde chez les enfants est accompagnée par les mêmes symptômes d'une augmentation et une inflammation de l'articulation. La seule caractéristique distinctive de la pathogénie est que, dans le cas de l'arthrite réactive, il n'y a pas de modification de la surface articulaire et du cartilage lui-même, et que le cartilage lui-même est détruit par la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, radiologiquement avec la polyarthrite rhumatoïde, il y a des signes de destruction du cartilage osseux. Dans les premiers mois de la maladie, seuls les signes d'épanchement dans la cavité articulaire, la compaction des tissus périarticulaires et l'ostéoporose périarticulaire sont déterminés. Avec l'arthrite réactive, la structure de l'os et de l'articulation n'est pas modifiée. L'échographie avec polyarthrite rhumatoïde montre clairement que la synovite est un symptôme diagnostique de cette maladie qui n'est pas présente avec l'arthrite réactive. Une caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est la dysplasie des os et le développement des noyaux d'ossification dus à la défaite des zones épiphysaires. La progression du processus conduit à la formation de contractures (souvent de flexion) dans les articulations individuelles, à la suite de changements prolifératifs et destructifs-sclérotiques dans les tissus articulaires. En revanche, avec l'arthrite réactive, il n'y a aucun changement et les symptômes passent sans laisser de trace sur le fond du traitement.

En outre, l'arthrite réactive doit être différenciée du syndrome d'hypermobilité articulaire. Cette maladie, qui est également accompagnée par un gonflement périodique et une douleur dans les articulations, ce qui peut donner une manifestation clinique similaire avec l'arthrite réactive. Le signe différentiel principal d'un tel syndrome est précisément la mobilité accrue et la surextension des articulations à plus de dix degrés de la norme, ce qui est facile à déterminer même avec un simple examen de l'enfant.

Ainsi, le diagnostic de l'arthrite réactive chez l'enfant vise non seulement à identifier la cause, mais aussi à différencier soigneusement différentes pathologies, ce qui est très important dans le traitement.

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Le traitement de l'arthrite réactionnelle dépend certainement de la cause. Il est très important de tuer le micro-organisme qui provoque une immunisation si élevée avec l'implication de l'articulation. Ce n'est qu'après un tel traitement étiologique peut utiliser des médicaments pathogènes et des moyens alternatifs pour une meilleure récupération de la fonction articulaire.

La thérapie de l'arthrite réactive urogénitale chez les enfants est complexe. Elle comprend: la pharmacothérapie (médicaments étiopathiques, pathogènes, anti-inflammatoires, immunomodulateurs); correction de la dysbiose intestinale (enzymes protéolytiques, probiotiques).

Indication pour la prescription de la thérapie antibactérienne étiotropique est la phase active de la maladie, l'infection chlamydienne persistante. Avec les formes latentes de chlamydia, l'utilisation d'antibiotiques n'est pas recommandée. Pour les médicaments qui sont utilisés dans la pratique pédiatrique et ont une activité antichlamydia, comprennent les macrolides, pour les enfants plus âgés - tétracyclines, fluoroquinolones.

1. L'azithromycine  est un agent antibactérien du groupe des macrolides. Parmi les formulations connues a une activité maximale contre la chlamydia, peut accumuler dans la cellule dans les sites inflammatoires, il ne perd pas de propriétés sous l'influence de lysosomes, à savoir agit sur les micro - organismes intracellulaires, interrompant ainsi la persistance du parasite. L'azithromycine a une longue demi-vie. La méthode d'administration dépend de l'âge et peut se présenter sous la forme d'une suspension ou de comprimés. Il est prescrit pour les enfants de plus de 3 ans et la posologie est de 10 mg / kg / jour le premier jour, de 2 à 7-10 jours - 5 mg / kg / jour 1 fois par jour. Une condition obligatoire est de manger deux heures après un repas ou une heure avant. Le cours du traitement est 5-7-10 jours. Les effets secondaires de l'azithromycine - paresthésies, violations de la sensibilité cutanée, engourdissement des mains et des pieds, tremblements, violation de la sortie de la bile, ainsi que les dépêches. Précautions - ne pas utiliser pour la cholestase ou la lithiase biliaire.
2. La ciprofloxacine est un agent antibactérien du groupe des fluoroquinolones, qui peut être utilisé pour traiter l'arthrite réactionnelle chez les enfants âgés de plus de douze ans, ou au besoin pour les enfants de moins d'âge à vie. Cet antibiotique est actif contre la plupart des parasites intracellulaires, y compris les infections à l'uréeplasma et à la chlamydia. Le médicament pénètre à l'intérieur de la cellule et bloque le travail de la paroi microbienne, neutralisant ainsi la bactérie elle-même. Le dosage de la drogue est de 500 milligrammes par jour en deux doses divisées. Le cours du traitement au moins une semaine, avec la sévérité de la clinique et jusqu'à deux semaines. Les effets secondaires - douleur dans l'estomac, vertiges, diminution de la pression. Précautions - ne pas prendre en cas de maladie de Wilson-Konovalov.

Les cycles courts d'antibiothérapie avec arthrite réactionnelle sont inopportuns, ce qui est dû aux particularités de la reproduction cyclique de la chlamydia. La durée du traitement par les macrolides, les médicaments contenant de la tétracycline et les fluoroquinolones devrait être de 1,5 à 2 mois. Le plus efficace est de tenir 2 ou plusieurs traitements de 7 à 10 jours chacun. La durée de l'antibiothérapie est individuelle. Lors de la mise au point de formes persistantes d'infection, l'administration combinatoire de macrolides et d'agents immunomodulateurs est recommandée.

Le plus répandu pour le traitement de la chlamydia chronique persistante était la préparation de l'interféron.

1. Le cycloferon   est un médicament qui contient de l'interféron humain recombinant, ce qui augmente l'activité des antibiotiques dans la thérapie complexe de l'arthrite réactive, et a également un effet immunomodulateur. Dosage du médicament - 125 mg (1 ml) dans / m enfants de plus de 4 ans selon le schéma: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 jours. Les effets secondaires sont possibles: thrombocytopénie, démangeaisons au site d'injection, rougeur, et aussi allergies. Précautions - non recommandé pour les enfants jusqu'à quatre ans.

La thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne a un effet anti-inflammatoire, analgésique, antipyrétique, affectant divers liens pathogéniques du processus inflammatoire avec l'arthrite réactive. La thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne est prescrite pendant une longue période jusqu'à la régression complète du syndrome articulaire, la normalisation des indicateurs d'activité en laboratoire.

1. Le diclofénac sodique est un anti-inflammatoire non stéroïdien qui soulage le gonflement de l'articulation, la douleur et diminue la température. Le médicament réduit le nombre de cellules inflammatoires dans l'articulation elle-même. Ainsi, l'utilisation de ce médicament élimine les symptômes et accélère la récupération. Posologie - 2-3 mg / kg / jour en 2-4 admission après les repas, en / m - 75 mg, une fois par jour. Les événements indésirables - dyspepsie, des étourdissements, l' hépatite, érosive et lésions ulcéreuses de l'estomac, du duodénum 12, une éruption cutanée allergique (rare), « asthme Aspirine ». Compte tenu de l'effet fort sur le tractus gastro-intestinal, il est souhaitable de prendre le médicament sous la couverture des inhibiteurs de la pompe à protons.

Si l'arthrite réactionnelle se développe dans un contexte d'infection intestinale, l'approche de l'antibiothérapie est légèrement différente, car dans ce cas, les aminoglycosides et le chloramphénicol seront efficaces.

1. L'amikacine est un antibiotique du groupe aminoglycoside, qui est efficace contre yersinia, klebsiels et certaines autres bactéries intestinales. Dans le traitement de l'arthrite réactive chez les enfants, une dose de 3-4 mg / kg / jour en 2-3 doses est utilisée. Le cours de la thérapie est de 7-10 jours. Les effets secondaires sont possibles avec l'influence sur l'estomac - développe une colite ou une dysbiose, qui se manifeste par des ballonnements, une violation des selles, donc lors de l'utilisation de la thérapie chez les enfants, il est nécessaire d'utiliser des probiotiques. Précautions - ne pas utiliser avec des lésions rénales.

Les vitamines doivent être utilisées, avec un traitement à long terme avec des antibiotiques et des médicaments non stéroïdiens.

Traitement physiothérapeutique est utilisé sous la forme de formes locales: iontophorèse avec hydrocortisone sur les articulations touchées dans les changements exudative-proliferative; électrophorèse de médicaments avec du diméthylsulfoxyde (dimexide). Cours - 10-12 procédures; applications avec 50% de solution de dimexide, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Avec la stabilité de la composante exsudative de l'inflammation, une thérapie d'injection locale de SCS est possible.

Traitement alternatif de l'arthrite réactive

Des méthodes alternatives de traitement peuvent être utilisées uniquement dans le contexte d'une antibiothérapie active avec la permission du médecin. C'est généralement l'utilisation de différentes compresses sur les articulations touchées pour une fonction de récupération plus rapide.

1. La graisse de requin est considérée comme le traitement le plus efficace pour les maladies articulaires chez les enfants ayant une composante allergique prononcée. Cette graisse peut être achetée dans une pharmacie et pour le traitement, vous avez juste besoin de lubrifier les articulations touchées le matin et le soir.
2. Le raifort et le radis noir sont connus pour leurs propriétés chauffantes et anti-inflammatoires. Pour préparer une compresse, vous devez prendre les fruits de radis et de raifort en quantités égales, les moudre avec un mélangeur ou un hachoir à viande et mélanger dans un gruau. En outre, une telle solution doit être placée sur l'articulation et apprêtée sur le dessus avec un film alimentaire, recouvert de coton et fixé avec un bandage facilement. Cette compresse est mieux faite la nuit.
3. À la maison, vous pouvez compresser des hormones. Ils agissent localement sans être absorbés dans la circulation systémique et soulager les symptômes, de sorte que l'enfant puisse dormir sans éveil. Pour ce faire, prenez une ampoule d'hydrocortisone et mélangez-la au dimexide dans un rapport de 1: 1. Une telle solution doit être imprégnée de gaze et mise sur la zone de l'articulation touchée pendant un certain temps.

Le traitement à base de plantes peut être utilisé de manière systémique, puis l'effet principal est une action anti-inflammatoire et désensibilisante. Vous pouvez également utiliser des compresses aux herbes locales.

1. Consoude est une plante qui est largement utilisée pour le traitement des articulations en raison d'un agent anti-inflammatoire prononcé. Utilisez des compresses pour les articulations touchées de la consoude d'herbe. Pour ce faire, prendre une centaine de grammes de consoude d'herbe, ajouter un demi-verre d'huile végétale et porter doucement à ébullition. Puis ajoutez dix gouttes de vitamine E et un demi-verre de cire d'abeille, remuez tout et obtenez une consistance homogène. Après le refroidissement de la masse, on obtient une pommade qui doit être frottée dans les articulations deux fois par jour.
2. Les branches de pin doivent bouillir à feu lent pendant une demi-heure, puis ajouter les hanches et insister une heure. Avant de boire, vous devez ajouter une cuillerée de miel afin que l'enfant puisse boire un tel thé. Vous devriez prendre au moins une cuillère à soupe quatre fois par jour.
3. Les feuilles de bardane et les mères et les belles-mères doivent être coupées et pressées. Ce jus devrait être appliqué frais dans la région des articulations, ce qui soulage l'œdème prononcé.

L'homéopathie dans le traitement de l'arthrite réactive peut être utilisée de manière très intensive déjà dans la période de rémission, puisque les médicaments peuvent être pris pendant une longue période avec la restauration de la fonction de l'articulation.

1. L'iodate de potassium est une préparation homéopathique inorganique. Utilisé pour traiter l'arthrite réactive, causée par une infection intestinale. L'efficacité du médicament a été prouvée par de nombreuses études. La façon d'utiliser le médicament dépend de la forme. Posologie en cas de prise de gouttes - une goutte par année de vie de l'enfant, et lors de la prise de capsules - deux capsules trois fois par jour. Les effets secondaires sont une hyperémie de la peau des mains et des pieds, ainsi que des sensations de chaleur. Précautions - ne pas utiliser en combinaison avec des sorbants.
2. Silicea et Urtica Urens - la combinaison de ces préparations dans des dilutions appropriées permet d'obtenir un traitement efficace du syndrome articulaire, en particulier avec un œdème et une douleur prononcés. Le médicament est utilisé sous forme pharmacologique de gouttes homéopathiques et administré quatre gouttes deux fois par jour pendant une demi-heure avant les repas en même temps. Le cours du traitement est de trois mois. Les effets secondaires peuvent être sous la forme de l'apparition d'éruptions cutanées derrière les oreilles.
3. Pulsatilla est un remède homéopathique d'origine naturelle. Cet agent est utilisé pour traiter l'arthrite réactive, qui s'accompagne d'une forte fièvre et de manifestations cutanées. Le médicament est dosé par une demi-cuillère à café deux fois par jour. Les effets secondaires ne sont pas communs, mais il peut y avoir une perturbation des selles, des phénomènes dyspeptiques et des réactions allergiques. Précautions - il est impossible d'utiliser le médicament avec l'angine active ou dans une période aiguë de l'infection intestinale.
4. Le carbonate de calcium est un remède homéopathique à base de matière inorganique. Utilisé pour le traitement de l'arthrite réactive chez les enfants de petite taille, qui tombent souvent malades. Le médicament réduit l'organisme allergique et augmente l'immunité locale de l'anneau lymphoïde pharyngien. Méthode d'application - sous la langue, dosage - dix gouttes de solution trois fois par jour. Les événements indésirables se produisent rarement, les manifestations allergiques sont possibles.

Le traitement opératoire de l'arthrite réactionnelle chez les enfants n'est pas utilisé, car avec une thérapie conservatrice efficace et correcte, il n'y a pas de changements et de contractions de l'articulation et des tissus environnants. 

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La prophylaxie de l'arthrite réactive chez les enfants est le traitement rapide des infections respiratoires et intestinales aiguës. Après tout, s'il n'y a pas de traitement adéquat, le virus ou la bactérie est dans le corps pendant une longue période, ce qui permet au processus inflammatoire de se développer dans les articulations. Par conséquent, pour éviter les complications, il est important que le traitement soit assez long.

La prophylaxie primaire de l'arthrite réactive n'existe pas.

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Le pronostic de l'arthrite réactive chez les enfants est favorable, bien que le traitement soit prolongé. Si la thérapie complexe était correcte, il n'y a aucun changement dans l'articulation ou les os et les muscles.

L'arthrite réactive chez les enfants peut se développer dans le contexte de toute infection plusieurs semaines après. Par conséquent, les mères doivent être vigilantes si l'enfant se plaint de douleurs à la jambe après une maladie, car le changement dans l'articulation n'est pas toujours le premier signe d'arthrite réactive. Dans tous les cas, les plaintes de l'enfant ne doivent pas être ignorées, alors le diagnostic et le traitement seront opportuns.