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Articulation du genou
Dernière revue: 04.07.2025
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L'articulation du genou (genre art.) est la plus volumineuse et la plus complexe. Elle est formée du fémur, du tibia et de la rotule. Les surfaces articulaires des condyles médial et latéral du fémur s'articulent avec la surface articulaire supérieure du tibia et de la rotule. À l'intérieur de l'articulation se trouvent des cartilages intra-articulaires en forme de croissant, les ménisques latéral et médial, qui renforcent la congruence des surfaces articulaires et jouent également un rôle d'amortisseur.
Le ménisque latéral (meniscus lateralis) est plus large que le ménisque médial (meniscus medialis). Son bord latéral est fusionné à la capsule articulaire. Son bord interne, aminci, est libre. Ses extrémités antérieure et postérieure sont rattachées à l'éminence intercondylienne du tibia. Les extrémités antérieures du ménisque sont reliées par le ligament transverse du genou (lig. transversum genus).
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La capsule articulaire du genou est fine. Sur le fémur, elle s'insère à environ 1 cm des bords des surfaces articulaires, et sur le tibia et la rotule, le long des bords des surfaces articulaires. La membrane synoviale forme plusieurs replis contenant du tissu adipeux. Les plis ptérygoïdiens appariés les plus larges (plicae alares) se situent sur les côtés de la rotule. De la rotule au champ intercondylien antérieur, un repli synovial infrapatellaire impair (plica synovialis infrapatellaris) s'étend verticalement vers le bas.
Ligaments de l'articulation du genou
L'articulation du genou est renforcée par des ligaments. Le ligament collatéral fibulaire (lig. collaterale fibulare), extracapsulaire, s'étend de l'épicondyle latéral du fémur à la face latérale de la tête du péroné. Le ligament collatéral tibial (lig. collaterale tibiale), fusionné avec la capsule, débute sur l'épicondyle médial du fémur et s'attache à la partie supérieure du bord médial du tibia. Sur la face postérieure de l'articulation se trouve le ligament poplité oblique (lig. popliteum obliquum), qui est le faisceau terminal du tendon du muscle semi-membraneux. Ce ligament est tissé dans la paroi postérieure de la capsule articulaire et s'attache également à la face postérieure du condyle médial du tibia.
Le ligament poplité arqué (lig. popliteum arcuatum) naît à la face postérieure de la tête du péroné, se courbe médialement et s'insère à la face postérieure du tibia. En avant, la capsule articulaire est renforcée par le tendon du quadriceps fémoral, appelé ligament rotulien (lig. patellae). Les faisceaux interne et externe du tendon du quadriceps fémoral, allant de la rotule aux épicondyles médial et latéral du fémur et aux condyles du tibia, sont appelés ligaments de soutien médial et latéral de la rotule (retinaculum patellae mediate et laterale).
La cavité articulaire du genou contient des ligaments croisés recouverts d'une membrane synoviale. Le ligament croisé antérieur (lig. cruciatum anterius) naît sur la face médiale du condyle fémoral latéral et s'insère dans le champ intercondylien antérieur du tibia. Le ligament croisé postérieur (lig. cruciatum posterius) est tendu entre la face latérale du condyle fémoral latéral et le champ intercondylien postérieur du tibia.
Membrane synoviale de l'articulation du genou
L'articulation du genou comporte plusieurs sacs synoviaux. Leur nombre et leur taille varient individuellement. Les sacs synoviaux sont situés principalement entre les tendons et sous ceux-ci, près de leur point d'insertion aux os. La bourse suprapatellaire (bursa suprapatellaris) est située entre le tendon du quadriceps fémoral et le fémur. La bourse infrapatellaire profonde (bursa infrapatellaris profunda) est située entre le ligament rotulien et le tibia. La bourse sous-tendineuse du muscle sartorius (bursa subtendmea m. sartorii) est située près du point d'insertion de son tendon au tibia. La bourse sous-cutanée prépatellaire (bursa subcutanea prepatellaris) est située dans la couche tissulaire située devant la rotule. Le creux poplité (recessus subpopliteus) est situé derrière l'articulation du genou, sous le tendon du muscle poplité.
La membrane synoviale tapisse la surface non cartilagineuse de l'articulation et diffère du revêtement mésothélial des autres cavités corporelles. Il ne s'agit pas d'un véritable tissu épithélial. Selon les caractéristiques histologiques, on distingue trois types de tissu synovial: le revêtement synovial des surfaces alvéolaires, les surfaces fibreuses et le tissu adipeux. La membrane synoviale recouvrant les ligaments croisés est bien innervée et abondamment irriguée. De plus, l'articulation du genou présente des structures synoviales macroscopiques importantes: les plis ou plicae. Les plis les plus importants sont: suprapatellaire, infrapatellaire, médiopatellaire et latéral. Le plica suprapatellaire est le plus fréquent (dans 90 % des cas). Les plis synoviaux eux-mêmes ont peu d'importance chirurgicale, mais dans diverses pathologies, ils peuvent augmenter de taille, s'épaissir et perdre leur élasticité, ce qui limite les mouvements de l'articulation, notamment en flexion. Parfois, des corps intra-articulaires sont cachés dans l'épaisseur des plis synoviaux.
La plica infrapatellaire (lg. mucosum) est un septum embryonnaire situé entre les parties médiale et latérale de l'articulation. Lorsqu'elle est hypertrophiée, la visualisation des différentes parties de l'articulation lors d'une arthroscopie est extrêmement difficile. La plica la plus fréquemment traitée est la plica médiale, qui débute sur la face médiale de l'articulation, se prolonge latéralement et pénètre dans la partie médiale de la capsule synoviale, recouvrant le coussinet adipeux infrapatellaire. Sa fréquence de présence dans l'articulation varie de 18 à 55 %.
Ménisque de l'articulation du genou
Le ménisque de l'articulation du genou est situé dans la cavité articulaire et sert à soutenir et à protéger le cartilage. Outre ses fonctions d'amortissement des chocs, il assure la conformation des surfaces articulaires des os et réduit les frottements. La plupart des blessures du genou surviennent au niveau du ménisque. Ces blessures limitent la mobilité, provoquent des douleurs et, dans les cas graves, endommagent le cartilage et développent de l'arthrose. Les lésions méniscales peuvent s'accompagner d'une rupture ligamentaire et de lésions osseuses nécessitant une prise en charge médicale immédiate.
Selon le ménisque endommagé, externe ou interne, on distingue les types de blessures suivants:
- Décollement du ménisque de la capsule
- Déchirure du ménisque (le plus souvent observée au niveau du ménisque interne, peut être longitudinale ou transversale)
- Compression du ménisque (se produit généralement au niveau du ménisque latéral)
Une déchirure du ménisque peut être causée par une blessure au genou, un mouvement brusque et maladroit, par exemple lors d'un saut. Ces blessures touchent le plus souvent les athlètes. Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de la blessure, de sa localisation et de l'état des tissus. Dans les pathologies chroniques de l'articulation du genou, les tissus méniscaux peuvent dégénérer en excroissances fibreuses, s'amincir et se décoller. Le tissu cartilagineux perd alors ses fonctions, ce qui entraîne le développement d'une arthrose du genou.
Lorsque le ménisque est endommagé, les symptômes suivants peuvent apparaître: difficulté à se déplacer, notamment lors de la montée ou de la descente des escaliers, accumulation de liquide dans l'articulation, atrophie du tissu musculaire, bruit de claquement dans le genou, augmentation locale de la température dans la zone affectée, douleur lors de la flexion et du redressement du genou, gonflement.
Selon la gravité de la maladie, un traitement est prescrit, conservateur ou chirurgical. Ce traitement comprend la physiothérapie, le repos, l'application de glace sur la zone affectée et la pose de bandages élastiques. En cas de ruptures importantes ou de séparation partielle du ménisque de la capsule, ainsi qu'en cas de lésion ligamentaire, un traitement chirurgical par arthroscopie peut être envisagé. La période de rétablissement complet de la motricité de l'articulation peut varier de quelques semaines à deux ou trois mois.
La forme des surfaces articulaires rend cette articulation condylienne. Elle subit des flexions et des extensions autour de l'axe frontal (avec un volume total de 150°). Lorsque le tibia est fléchi (grâce à la relaxation des ligaments collatéraux), il peut pivoter par rapport à l'axe vertical. Le volume total de rotation atteint 15°, la rotation passive pouvant atteindre 35°. Les ligaments croisés inhibent la pronation et se relâchent lors de la supination. La supination est principalement inhibée par la tension des ligaments collatéraux. La flexion est limitée par la tension des ligaments croisés et du tendon du quadriceps fémoral.
Stabilisateurs actifs et passifs de l'articulation du genou
Les mécanismes de stabilisation de l'articulation du genou dans diverses positions de la cuisse, du tibia, en statique et en dynamique, dans des conditions normales et pathologiques sont au centre des préoccupations des chercheurs depuis de nombreuses années, mais tout n'est pas clair dans ce problème à l'heure actuelle.
Pour faciliter l'analyse, ces mécanismes sont divisés en passifs et actifs. Les premiers incluent la congruence des surfaces articulaires et des structures cartilagineuses, ainsi que l'appareil capsulo-ligamentaire de l'articulation du genou, qui contrecarre passivement le déplacement du tibia. Les seconds incluent les muscles périarticulaires, qui le contrecarrent activement. En réalité, ils fonctionnent simultanément, se complétant et/ou se remplaçant mutuellement. En cas de lésion des structures capsulo-ligamentaires, les deux mécanismes sont perturbés à un degré ou un autre, de façon permanente ou temporaire, ce qui affecte la fonction de l'articulation et entraîne son instabilité.
La stabilisation de l'articulation du genou est l'un de ces problèmes dont la solution n'est possible qu'avec l'utilisation de données obtenues dans divers domaines de connaissances (morphologie, physiologie et biomécanique).
Afin de déterminer quels maillons de la pathogénèse peuvent être affectés et de restaurer la fonction altérée, il est nécessaire d'examiner les mécanismes de stabilisation de l'articulation du genou. De plus, il est important de répondre à la question de la voie à suivre: faut-il privilégier la restauration ou la compensation de la fonction? Dans quels cas faut-il privilégier un traitement conservateur et chirurgical? Quel est le rôle de la thérapie fonctionnelle dans ces cas?
La solution à ces questions fondamentales n’est possible qu’avec un examen attentif des caractéristiques de la biomécanique de l’articulation du genou.
Mouvements dans l'articulation du genou
Autour de l'axe frontal jusqu'à 135° (flexion) et jusqu'à 3° (extension). Rotation de la jambe autour de l'axe longitudinal jusqu'à 10°.
Fléchissez la partie inférieure de la jambe: muscles biceps fémoral, semi-membraneux, semi-tendineux, poplité et gastrocnémien.
Les muscles suivants font pivoter la partie inférieure de la jambe vers l'intérieur (avec le genou plié): les muscles semi-membraneux et semi-tendineux, le muscle sartorius et le muscle gastrocnémien (tête médiale).
Rotation de la jambe vers l'extérieur: muscle gastrocnémien, biceps fémoral (chef latéral).
Principales maladies de l'articulation du genou
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Arthrose déformante de l'articulation du genou
Il s'agit d'une maladie chronique caractérisée par des processus dégénératifs des tissus osseux et cartilagineux, entraînant une déformation des articulations. Les principaux signes de l'arthrose déformante sont les suivants: la douleur s'intensifie lors des mouvements, s'intensifie par temps humide et froid, et s'atténue généralement au repos. Plus une personne vieillit, plus le risque de développer cette maladie est élevé. Cela s'explique par l'usure progressive du cartilage articulaire, qui devient de plus en plus difficile à reconstituer après une blessure ou un effort physique. Des facteurs héréditaires jouent également un rôle important dans le développement de la maladie.
L'arthrose déformante du genou s'accompagne d'un craquement lors des mouvements, qui disparaît progressivement, la surface osseuse étant lissée par le frottement. Un processus inflammatoire se développe dans l'articulation du genou, des kystes apparaissent dans le tissu osseux, le patient a du mal à se déplacer et commence à boiter à la marche. L'évolution de la maladie est aggravée par la surcharge physique et les charges prolongées sur les jambes, par exemple chez les personnes dont l'activité professionnelle implique une station debout prolongée (vendeurs, enseignants, sportifs, etc.).
La déformation articulaire commence généralement à se développer au deuxième stade de la maladie. Au troisième stade, les articulations se dilatent et se déforment au point de devenir complètement immobiles.
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Arthrite de l'articulation du genou
L'arthrose du genou se divise en arthrose, polyarthrite rhumatoïde et arthrite post-traumatique. La forme la plus courante d'arthrose du genou est l'arthrose. Cette maladie progresse progressivement, détruisant le cartilage articulaire. L'arthrose touche généralement les personnes âgées et d'âge moyen. L'arthrose du genou, ou gonarthrose, affecte les muscles périarticulaires, notamment la membrane synoviale et les ligaments, en raison d'une inflammation des tissus mous.
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Polyarthrite rhumatoïde de l'articulation du genou
Elle peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Au stade aigu, du liquide s'accumule dans la cavité articulaire du genou. Le patient ressent une douleur, une rougeur et un gonflement. L'activité motrice de l'articulation est réduite et le patient tente de maintenir la jambe en position semi-fléchie. Si du pus s'est formé dans l'articulation, la maladie se manifeste par une forte fièvre et des frissons. Le gonflement de l'articulation est très prononcé. En règle générale, cette forme de la maladie affecte les deux articulations du genou.
Arthrite post-traumatique de l'articulation du genou
Elle survient lorsque l'articulation du genou est blessée et peut se développer au fil des années, détruisant progressivement le cartilage articulaire, provoquant des douleurs et limitant la fonction de l'articulation.
Douleurs articulaires du genou
La douleur dans l’articulation du genou s’accompagne des symptômes suivants:
- Augmente en montant les escaliers
- Limite l'activité motrice de l'articulation, s'intensifie lorsque l'on essaie de plier ou de redresser la jambe
- Accompagné d'un bruit de craquement lors du déplacement et de l'apparition d'un gonflement
- Les surfaces articulaires sont déformées
- Les muscles de la cuisse s'atrophient
- Une démarche irrégulière et dandinante apparaît
La douleur dans l’articulation du genou survient souvent également en cas de coxarthrose ou d’arthrose de l’articulation de la hanche.
Comment l’articulation du genou est-elle examinée?
Examiner le patient allongé sur le dos, jambes tendues. Y a-t-il un gonflement au niveau de l'articulation du genou? (Causes: épaississement de l'os, accumulation de liquide dans la cavité articulaire, épaississement de la membrane synoviale du genou; dans ce dernier cas, une « frottement » est ressentie à la palpation.) Noter une éventuelle atrophie des muscles quadriceps. La présence de liquide dans la cavité articulaire du genou peut être confirmée par la technique suivante: placer la paume d'une main sur la rotule, ou plutôt sur la zone située juste au-dessus, et le pouce et l'index de l'autre main sous la rotule. En modifiant l'intensité de la pression exercée sur la rotule, l'examinateur provoque un mouvement de liquide dans la cavité articulaire du genou, palpable avec les doigts. Si la présence de 30 à 40 ml de liquide dans la cavité articulaire peut provoquer un phénomène de ballottement rotulien, auquel cas ses secousses contre les os environnants sont ressenties (« tapotements rotuliens »). Ces bruits de « tapotement » peuvent être absents si l’épanchement est très faible ou s’il est « tendu » mais que son volume dépasse 120 ml.
Le degré de flexion et d'extension des articulations du genou varie selon les individus. La flexion est considérée comme suffisante si le patient peut toucher la fesse avec son talon. Comparez l'extension des articulations du genou sur les membres malades et sains. L'état des ligaments médiaux et latéraux est examiné lorsque l'articulation du genou est presque complètement étendue. D'une main, l'examinateur soulève la jambe du patient, allongé sur le divan, par la cheville, et de l'autre, fixe légèrement le genou. Les ligaments de l'articulation du genou sont tendus au moment de l'abduction. Dans ce cas, il tente d'effectuer l'abduction en saisissant la cheville de la jambe examinée d'une main et, de l'autre, située sous l'articulation du genou, pousse l'articulation du genou vers l'intérieur (il s'agit d'un test pour les ligaments médiaux). La manipulation inverse avec adduction de l'articulation du genou permet de tester les ligaments latéraux. Si ces ligaments sont déchirés, l'articulation du genou s'ouvrira davantage lors de l'examen des ligaments correspondants (il est impératif de comparer les articulations du genou des deux membres).
L'examen des ligaments croisés s'effectue en fixant l'articulation du genou à un angle de 90°. Le pied de la jambe examinée repose sur la table d'examen et l'examinateur s'assoit dessus afin d'immobiliser le tibia. Saisir le genou par derrière avec les doigts, les pouces reposant sur les condyles du fémur. Le muscle quadriceps de la cuisse étant relâché, la transition antéropostérieure du tibia sur le fémur est évaluée (normalement d'environ 0,5 cm). Le ligament croisé antérieur limite le glissement du fémur vers l'avant et le ligament croisé postérieur vers l'arrière. Un glissement excessif dans l'une des directions (vérifier la comparaison avec le genou de l'autre jambe) peut indiquer une lésion du ligament correspondant.
Le test de rotation de McMurray est conçu pour détecter les déchirures du ménisque pédiculé (c'est-à-dire avec préservation du pédicule). L'articulation du genou est fléchie, le tibia est pivoté latéralement, puis l'articulation du genou est étendue tout en poursuivant la rotation du tibia. La manœuvre est répétée plusieurs fois à différents degrés de flexion du genou, puis à nouveau avec rotation du tibia sur le fémur. Le but de cette manipulation est de presser l'extrémité libre du ménisque pédiculé à l'intérieur de l'articulation. Lorsque le genou est redressé, l'extrémité libre du ménisque est relâchée, ce qui s'accompagne d'une sensation de clic particulier (parfois audible) et d'une douleur ressentie par le patient. Cette manœuvre ne révèle cependant pas de déchirures en anse de seau. À noter: lors de la mobilisation d'une articulation du genou normale, un clic rotulien est généralement audible.
Arthroscopie de l'articulation du genou
L'arthroscopie du genou permet d'examiner les structures internes de l'articulation du genou, ce qui permet d'établir un diagnostic précis et d'identifier les pathologies à l'origine de douleurs au genou sans ouvrir l'articulation. Grâce à cette méthode, il est désormais possible de réaliser de nombreuses interventions chirurgicales sur une articulation fermée, ce qui réduit indéniablement la période de convalescence des personnes ayant subi une chirurgie arthroscopique.
L'arthroscopie de l'articulation du genou est une méthode d'examen universelle, dont les résultats sont toujours comparés aux données d'autres études.
À notre avis, l'arthroscopie est particulièrement utile dans diverses pathologies intra-articulaires: lésions du ménisque, du cartilage articulaire, état pathologique des plis synoviaux, etc.
L'arthroscopie devient particulièrement pertinente en cas de traumatisme aigu, lorsque la symptomatologie est extrêmement déformée et qu'il est impossible de réaliser des tests objectifs en raison du syndrome douloureux.
De notre point de vue, le diagnostic arthroscopique est la méthode d'examen la plus précieuse pour la rupture aiguë des éléments ligamentaires de l'articulation du genou.
La détection précoce d'une rupture du ligament croisé (dans les deux premières semaines) permet de procéder à une suture chirurgicale des éléments ligamentaires. Dans ce cas, on peut espérer un bon résultat thérapeutique. Cependant, si plus de trois semaines se sont écoulées depuis la blessure, la suture des ligaments croisés est inappropriée, car elle entraîne un raccourcissement des fibres de collagène et des modifications avasculaires irréversibles.
Lors d'une arthroscopie diagnostique réalisée dans les jours suivant la blessure, il est nécessaire de rincer soigneusement l'articulation pour éliminer le sang, ce qui prévient la progression de la gonarthrose. De plus, cela permet de mieux vérifier la présence d'une pathologie intra-articulaire concomitante.
Auparavant, nous accordions une grande importance aux ruptures partielles des ligaments croisés, en particulier du LCA. Nous avons développé divers critères diagnostiques pour identifier cette pathologie, notamment les signes arthroscopiques de ruptures partielles. Cependant, compte tenu des possibilités de compensation du processus, nous sommes arrivés à la conclusion qu'en cas de lésion des ligaments croisés (notamment en cas de rupture partielle), il est inapproprié de se fier uniquement aux données arthroscopiques, car une lésion de l'un ou l'autre substrat anatomique n'équivaut pas à une instabilité de l'articulation du genou.
C'est pourquoi nous pratiquons actuellement une arthroscopie diagnostique immédiatement avant la stabilisation chirurgicale du genou. Son objectif est d'identifier une pathologie intra-articulaire combinée, suivie d'une correction chirurgicale.
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IRM de l'articulation du genou
L'IRM du genou permet d'examiner les os et les tissus mous, ainsi que d'évaluer objectivement tous les processus intervenant dans l'articulation et les tissus adjacents. Elle permet d'identifier diverses pathologies à un stade précoce, par exemple une déchirure du ménisque ou des lésions ligamentaires. L'IRM est inoffensive et présente peu de contre-indications (notamment la grossesse, le surpoids et la présence d'un stimulateur cardiaque). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est essentielle pour l'examen préopératoire des articulations, ainsi que pendant la période de rééducation. L'IRM du genou est recommandée en cas de déchirure du ménisque, de lésions ligamentaires, de blessures diverses, de pathologies infectieuses, de tumeurs, de gonflements et de douleurs articulaires et périarticulaires.
Le LCA apparaît normalement comme une bande sombre de faible intensité à l'IRM du genou. Depuis son insertion fémorale, située à la face postéro-médiale du condyle latéral du fémur, le LCA s'étend antérieurement, vers le bas et médialement. Son insertion tibiale est située antérolatéralement sur les tubercules de l'éminence intercondylienne.
Le LCA est bien visualisé sur les coupes sagittales avec extension et rotation externe du tibia de 15 à 20°. La rotation externe réduit les artéfacts et redresse le LCA dans le plan sagittal.
Le LCA est plus brillant que le LCP, ce qui est important car cela peut conduire à un mauvais diagnostic d’une déchirure du LCA.
L'anatomie macroscopique des ligaments croisés est également différente: si le LCP est représenté par des fibres parallèles, le LCA est alors tordu. Les signes indiquant une rupture du LCA sont les suivants: absence de visualisation du LCA, manque de continuité des fibres ligamentaires ou orientation anormale des fibres restantes.
Une rupture complète du LCA est diagnostiquée davantage sur la base de données indirectes: translation antérieure du tibia, inclinaison postérieure excessive du LCP, contour ondulé du LCA avec rupture partielle ou complète.
Le diagnostic des ruptures du LCP est beaucoup plus facile. En extension de la jambe, le LCP présente une légère inclinaison postérieure dans le plan sagittal.
Souvent, une bande fibreuse est visible près du LCP, reliant la corne postérieure du ménisque latéral au condyle fémoral. Il s'agit du ligament ménisco-fémoral (Wrisberg ou Humphrey).
Les ruptures complètes du LCP sont bien définies par l'IRM du genou, soit par un décollement de l'attache osseuse, soit par un défaut au milieu de la substance. En cas de rupture partielle du LCP, on observe une augmentation de son signal et un épaississement focal.
En cas de lésion du BCS, une faible intensité du signal du pôle situé à proximité du fémur ou du tibia est déterminée.
L'épaisseur du LCM augmente avec l'hémorragie et l'œdème. Habituellement, les ruptures du LCM sont limitées à la partie profonde du ligament; des divisions méniscocapsulaires focales avec du liquide synovial sont visualisées, périphériques au ménisque et limitées à une fine bande passant en profondeur du ligament.
Une image similaire est présentée par les lésions du MCL, la seule différence étant que le tendon poplité et les éléments structurels du complexe arqué sont souvent impliqués dans le processus.
Radiographie de l'articulation du genou
Sur les radiographies de l'articulation du genou, les surfaces articulaires des os qui la composent sont clairement visibles. La rotule est superposée à l'épiphyse distale du fémur; l'interligne articulaire radiographique est large et incurvé dans sa partie médiane.
L'examen radiographique est le plus accessible pour examiner les patients présentant une lésion ligamentaire du genou. Les données radiographiques influencent ensuite le plan de traitement. Elles sont bien sûr corrélées aux résultats de l'examen clinique.
La radiographie est réalisée selon deux projections standard. Des radiographies fonctionnelles sont également réalisées. L'évaluation des images prend en compte la position de la rotule, l'angle tibio-fémoral et l'épaisseur du cartilage articulaire. Les relations et la forme des os sont évaluées: la convexité du plateau tibial latéral, la concavité du plateau médial et la position dorsale du péroné par rapport au tibia.
Pour une évaluation correcte de la relation tibia-rotule, des radiographies de profil doivent être prises à 45° de flexion. Pour une évaluation objective de la rotation du tibia, les condyles latéral et médial doivent être superposés. Généralement, le condyle fémoral médial est projeté plus distalement que le condyle latéral. La hauteur de la rotule est également évaluée.
Si nécessaire, pour déterminer l'axe du membre, des radiographies supplémentaires sont prises sur de longues cassettes en position debout en projection directe, car avec la gonarthrose, il peut y avoir des écarts importants par rapport à la norme.
Pour obtenir des informations supplémentaires sur l'état de l'articulation fémoro-patellaire, des images axiales de la rotule sont prises, ce qui permet une analyse de l'état du cartilage articulaire sur ses facettes latérales et médiales.
Pour déterminer le degré de déplacement du tibia par rapport au fémur dans les directions antéropostérieure et médio-latérale, nous avons précédemment réalisé des radiographies fonctionnelles avec charge; maintenant cette information est fournie par l'échographie.
Il est extrêmement important de prêter attention à la calcification des tissus mous, aux ruptures de fragments osseux et à l'ossification de l'attache fémorale du LCB. T. Fairbank (1948) a décrit un certain nombre de symptômes radiographiques observés tardivement après l'ablation du ménisque: formation de crêtes et d'ostéophytes le long du bord du tibia, aplatissement des condyles fémoraux, rétrécissement de l'espace articulaire, qui progressent avec le temps.
Nous avons noté un certain nombre de signes radiographiques caractéristiques d'une instabilité antérieure chronique de l'articulation du genou: une diminution de la fosse intercondylienne, un rétrécissement de l'interligne articulaire, la présence d'ostéophytes périphériques sur le tibia, les pôles supérieur et inférieur de la rotule, un approfondissement de la gouttière méniscale antérieure sur le condyle latéral du fémur, une hypertrophie et un affinement du tubercule de l'éminence intercondylienne.
Pour déterminer la gravité de l'arthrose déformante, on se base sur les signes radiologiques décrits par NS Kosinskaya (1961). Il existe une corrélation directe entre la gravité de la gonarthrose et le degré d'instabilité du genou, ainsi que le moment de la consultation médicale et le nombre d'interventions chirurgicales antérieures chez les patients dont l'articulation du genou a été blessée.