Genou-articulation

L'articulation du genou (genre d'art) est la structure la plus grande et la plus complexe. Il est formé par les os fémoraux, les os tibiaux et la rotule. Les surfaces articulaires des condyles médial et latéral du fémur s'articulent avec la surface articulaire supérieure du tibia et de la rotule. À l'intérieur de l'articulation, il existe des formes semi-lunaires de cartilage intra-articulaire - ménisques latéraux et médiaux, qui augmentent la congruence des surfaces articulaires, et jouent également un rôle d'amortissement.

Le ménisque latéral (ménisque latéral) est plus large que le ménisque interne (ménisque médial). La marge latérale du ménisque est fusionnée avec la capsule de l'articulation. L'extrémité interne amincie du ménisque est libre. Les extrémités antérieure et postérieure du ménisque sont attachées à l'élévation intercondylienne du tibia. Les extrémités antérieures du ménisque sont jointes par un ligament transverse du genou (lig.Transversum genre).

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La capsule articulaire de l'articulation du genou est mince. Sur le fémur, il est attaché, reculant d'environ 1 cm des bords des surfaces articulaires, sur le tibia et la rotule - le long des bords des surfaces articulaires. La membrane synoviale forme plusieurs plis contenant du tissu adipeux. Les plus grands plis ptérygoïdiens appariés (plicae alares) sont situés sur les côtés de la rotule. De la rotule au champ intercondylien antérieur, verticalement vers le bas, il y a un pli synovial subpérial non apparié (plica synovialis infrapatellaris).

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Ligaments de l'articulation du genou

L'articulation du genou est renforcée avec des ligaments. Le ligament collatéral du collatéral collatéral ( ligament Collaterale fibulare) est extra-capsulaire, de l'épicondyle latéral du fémur à la surface latérale de la tête fibulaire. Le ligament collatéral tibial ( ligament Collaterale tibiale), fusionné avec la capsule, commence sur l'épicondyle médial du fémur et est attaché à la partie supérieure du bord médial du tibia. Sur la face postérieure de l'articulation se trouve un ligament de poplite oblique (ligule Popliteum obliquum), qui est le dernier faisceau du tendon du muscle semi-membraneux. Ce ligament est tissé dans la paroi arrière du sac articulaire, et également attaché à la surface postérieure du condyle médial du tibia.

Le ligament poplité arqué (lig. Popliteum de arcuatum) commence sur la surface arrière de la tête du péroné est plié en dedans et fixée à la surface arrière du tibia. Avant de la capsule articulaire est renforcée muscle quadriceps du tendon, qui a été appelé le ligament rotulien (lig. Rotules). Le tendon de poutres interne et externe du quadriceps crural, étendant à partir de la rotule à la médiane et du fémur épicondyle latéral et condyles tibiaux, appelé le support médial et latéral du ligament rotulien (ligament rotulien médiation et laterale).

Dans la cavité de l'articulation du genou, il y a des ligaments croisés couverts de membrane synoviale. Le ligament croisé antérieur ( ligament Cruciatum anterius) commence sur la surface médiale du condyle latéral du fémur et est attaché au champ intercondylien antérieur du tibia. Le ligament croisé postérieur (ligule Cruciatum posterius) est tendu entre la surface latérale du condyle médial de la cuisse et le champ intercondylien postérieur du tibia.

La membrane synoviale de l'articulation du genou

L'articulation du genou a plusieurs sacs synoviaux. Leur nombre et leurs tailles varient individuellement. Les sacs synoviaux sont situés principalement entre les tendons et sous eux près de l'endroit de la fixation des tendons aux os. Le sac nadnadkolennikovaya (bourse suprapatellaris) est situé entre le tendon du quadriceps femoris et le fémur. Un sac profond podadnikolnikovaya (bourse infrapatellaris profunda) est situé entre le ligament patellaire et le tibia. Sous le sac de tendon du muscle sartorius (bourse subtendmea M. Sartorii) est situé près de l'endroit de la fixation de son tendon au tibia. Le sac sous-cutané prednadolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) est situé dans la couche de fibres en face de la rotule. Le recessus poplité (recessus subpopliteus) est situé derrière l'articulation du genou, sous le tendon du muscle poplité.

La membrane synoviale tapisse la surface non osseuse de l'articulation et diffère de la muqueuse mésothéliale des autres cavités corporelles. Ce n'est pas un vrai tissu épithélial. Selon les signes histologiques, il existe trois types de tissus synoviaux: la membrane synoviale des surfaces alvéolaires, les surfaces fibreuses et les tissus adipeux. La membrane synoviale recouvrant les ligaments croisés est suffisamment innervée et abondamment alimentée en sang. En outre, il existe des structures synoviales macroscopiques dans l'articulation du genou qui ont une certaine signification - plis ou plics. Les plis les plus significatifs suivants sont distingués: plis suprapatulatoires, infra-papuleux, médiopathiques et latéraux. Le plus commun est le plica suprapatellite (dans 90% des cas). Les plis synoviaux eux-mêmes ont peu de signification chirurgicale, cependant, pour diverses conditions pathologiques, ils peuvent augmenter en taille, s'épaissir, perdre leur élasticité, ce qui conduit à une restriction des mouvements dans l'articulation, en particulier la flexion. Parfois, à l'intérieur des plis synoviaux sont cachés des corps intra-articulaires.

Plica infragmatique (lg Mucosum) est une cloison embryonnaire entre les parties médiale et latérale de l'articulation. Avec son hypertrophie, il est extrêmement difficile de visualiser les différentes parties de l'articulation pendant l'arthroscopie. Le traitement le plus souvent chirurgical est le pli mediapatulatoire, qui part du côté médial de l'articulation, passe latéralement et pénètre dans la partie médiale de la capsule synoviale, recouvrant le coussinet adipeux infra-papuleux. La fréquence de sa présence dans l'articulation varie de 18 à 55%.

Ménisque de l'articulation du genou

Le ménisque de l'articulation du genou est situé dans la cavité articulaire et sert à maintenir et protéger le cartilage. En plus des fonctions d'amortissement, le ménisque maintient la correspondance entre les formes articulaires des surfaces articulaires des os, et réduit également la friction dans les articulations. La plupart des blessures au genou surviennent dans le ménisque articulaire. Avec de telles blessures, la mobilité est limitée, la douleur se produit et, dans les cas graves, le cartilage est endommagé et l'arthrose se développe. Les lésions du ménisque peuvent être combinées avec une rupture des ligaments, des lésions osseuses, ce qui nécessite une attention médicale immédiate.

Selon le ménisque qui est endommagé, externe ou interne, ces types de blessures sont distingués:

• Détachement du ménisque de la capsule
• Une rupture du ménisque (plus souvent observée dans le ménisque interne, peut être longitudinale ou transversale)
• Compression du ménisque (se produit habituellement dans le ménisque externe)

Une rupture du ménisque peut être déclenchée par une blessure au genou, un mouvement brusque et maladroit, par exemple, lors d'un saut. Le plus souvent, de telles blessures se produisent chez les athlètes. Le pronostic de l'issue de la maladie dépend de la sévérité de la lésion, de sa localisation et également de l'état des tissus. Dans les pathologies chroniques de l'articulation du genou, les tissus du ménisque peuvent dégénérer en fibromes, s'amincir et s'exfolier. Dans ce cas, le tissu cartilagineux perd ses fonctions, ce qui conduit au développement d'une arthrose de l'articulation du genou.

Si les dégâts du ménisque des symptômes suivants peut se produire: la difficulté à marcher, surtout pour monter ou descendre les escaliers, l'accumulation de liquide articulaire, des tissus d'atrophie musculaire claquant son dans le genou, la montée de la température locale dans la zone touchée, la douleur sur le genou de flexion-extension gonflement .

Selon la gravité de la maladie, prescrire un traitement qui peut être à la fois conservateur et chirurgical. Traitement conservateur comprend l'utilisation de méthodes de physiothérapie, le patient est recommandé d'être au repos, de la glace peut être appliquée sur la zone touchée et des bandages élastiques appliquées. En cas de rupture importante ou de séparation de la capsule d'une partie du ménisque, ainsi qu'en cas de lésion ligamentaire, le traitement peut être effectué chirurgicalement par des méthodes arthroscopiques. La période de récupération complète de la capacité motrice de l'articulation peut varier de quelques semaines à deux à trois mois.

Selon la forme des surfaces articulaires, cette articulation est condylienne. Autour de l'axe frontal, il y a flexion et extension (volume total 150 °). Lorsque la tige est fléchie (en raison de la relaxation des ligaments collatéraux), sa rotation par rapport à l'axe vertical est possible. Le volume total de rotation atteint 15 °, rotation passive - jusqu'à 35 °. Les ligaments en forme de croix inhibent la pronation, tout en effectuant une supination, ils se détendent. La supination est inhibée principalement par la tension des ligaments collatéraux. La flexion est limitée par la tension du ligament croisé et du tendon du muscle quadriceps de la cuisse.

Stabilisateurs articulaires actifs et passifs

Les mécanismes de la stabilisation de l'articulation du genou à divers endroits de la cuisse, du tibia, de la statique et de la dynamique, de la norme et de la pathologie sont au centre des préoccupations des chercheurs depuis de nombreuses années, mais ils ne le sont pas encore.

Pour des raisons de commodité, ces mécanismes sont divisés en actifs passifs et actifs. Les premiers comprennent la congruence des surfaces articulaires et des structures cartilagineuses, ainsi que son appareil capsulaire-ligamentaire de l'articulation du genou, qui réagit passivement au déplacement de la jambe. Pour la deuxième - les muscles okolosustavnye, qui rendent cette résistance active. En réalité, ils travaillent simultanément, se complètent mutuellement et / ou se remplacent mutuellement. En cas de traumatismes des structures capsulaires-ligamentaires d'une manière ou d'une autre, les deux mécanismes sont constamment ou temporairement perturbés, à la suite de quoi la fonction de l'articulation souffre - son instabilité est notée.

La stabilisation de l'articulation du genou est l'un de ces problèmes, dont la solution n'est possible qu'avec l'utilisation de données obtenues dans différents domaines de la connaissance (morphologie, physiologie et biomécanique).

Afin de déterminer quels liens de la pathogenèse d'un processus donné peuvent être influencés, en rétablissant une fonction perturbée, il est nécessaire de considérer les mécanismes de stabilisation de l'articulation du genou. En outre, il est important de répondre à la question de savoir dans quelle direction aller. Comptez-vous récupérer ou compenser la fonction? Dans quels cas choisir des tactiques conservatrices, et dans quel traitement opératoire et quel est le rôle de la thérapie fonctionnelle dans ces cas?

La solution de ces questions fondamentales n'est possible qu'avec un examen attentif des particularités de la biomécanique de l'articulation du genou.

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Mouvement dans l'articulation du genou

Autour de l'axe frontal jusqu'à 135 ° (flexion) et jusqu'à 3 ° (extension). Tour du tibia autour de l'axe longitudinal - jusqu'à 10 °.

Fléchit le tibia: biceps fémoral, muscle semi - membraneux, muscle semi - tendineux, muscles poplité et gastrocnémien.

Tourner le tibia vers l'intérieur (avec le genou plié): muscles semi-membraneux et semi-tendineux, muscle sartorius et muscle du mollet (tête médiale).

Tournant le veau à l'extérieur: muscle gastrocnémien, biceps fémoral (tête latérale).

Maladies de base de l'articulation du genou

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Arthrose déformante de l'articulation du genou

Il s'agit d'une maladie chronique dans laquelle des processus dégénératifs se produisent dans les tissus osseux et cartilagineux, entraînant une déformation des articulations. Les principaux signes de l'arthrose déformante: la douleur augmente au cours du mouvement, augmente le temps humide et froid, affaiblit généralement au repos. Plus la personne vieillit, plus la probabilité de développer la maladie est élevée. Cela est dû au fait que les tissus cartilagineux à l'intérieur des articulations s'usent avec le temps et sont de plus en plus difficiles à guérir des blessures et de l'effort physique. Dans le développement de la maladie, un rôle important est également joué par des facteurs héréditaires.

L'arthrose déformante de l'articulation du genou s'accompagne d'un craquement lors du déplacement, qui finit par passer, car au cours du processus de frottement, la surface des os est lissée. Dans l'inflammation articulaire du genou se développe, les kystes apparaissent dans le tissu osseux, le patient est difficile à déplacer, en marchant, il commence à boiter. Le cours de la maladie est aggravé par une surcharge physique, un stress prolongé sur les pieds, par exemple, chez les personnes dont l'activité professionnelle implique un long séjour debout - des vendeurs, des enseignants, des athlètes,

La déformation de l'articulation commence à se développer, en général, dans la deuxième étape de la maladie. Sur la troisième, les articulations se dilatent et se déforment tellement que l'articulation devient absolument immobile.

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Arthrite de l'articulation du genou

L'arthrite de l'articulation du genou est divisée en arthrose, polyarthrite rhumatoïde et arthrite post-traumatique. La forme la plus commune de l'arthrite du genou est l'arthrose. Cette maladie progresse progressivement, épuisant le cartilage articulaire. L'arthrose est fréquente chez les personnes âgées et d'âge moyen. L'arthrose, ou gonarthrose, de l'articulation du genou affecte les muscles périarticulaires, y compris la membrane synoviale, les ligaments à la suite du processus inflammatoire dans les tissus mous.

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Polyarthrite rhumatoïde de l'articulation du genou

Il peut se produire à la fois dans une forme aiguë et diffèrent dans l'évolution chronique de la maladie. Au stade aigu de la maladie, le liquide s'accumule dans la cavité de l'articulation du genou. Le patient ressent de la douleur, des rougeurs et un gonflement de l'articulation du genou. L'activité motrice de l'articulation est raccourcie, le patient essaie de garder son pied dans un état demi-courbé. Si le pus se forme dans l'articulation, la maladie se poursuit avec une forte fièvre et des frissons. Le gonflement de l'articulation est très prononcé. En règle générale, avec cette forme de maladie, deux articulations du genou sont affectées.

Arthrite post-traumatique de l'articulation du genou

Se produit quand une articulation de genou est blessée et peut se développer au cours des années, détruisant progressivement le cartilage articulaire, causant la douleur douloureuse et limitant la fonction de l'articulation.

Douleur dans l'articulation du genou

La douleur dans l'articulation du genou est accompagnée des symptômes suivants:

• Augmente en marchant dans les escaliers
• Limite l'activité motrice de l'articulation, augmente en essayant de plier ou de déplier la jambe
• Accompagné par un craquement lors du déplacement, l'apparition de gonflement
• Les surfaces articulaires sont déformées
• Atrophie des muscles de la cuisse
• Il y a une démarche d'escalade inégale

La douleur dans l'articulation du genou se produit souvent aussi avec la coxarthrose ou l'ostéoarthrose de l'articulation de la hanche.

Comment inspecter l'articulation du genou?

Examiner le patient allongé sur le dos avec les jambes tendues. Y a-t-il un gonflement dans la région des articulations du genou? (Les raisons de ce: un épaississement des os, accumulation de liquide dans la cavité articulaire, un épaississement de la synoviale du genou, « friction » se fait sentir dans ce dernier cas à la palpation.) S'il vous plaît noter qu'il n'y a pas une atrophie musculaire quadriceps. La présence d'un liquide d' une telle réception peut être confirmée dans le genou cavité articulaire: placer la paume d'une main sur la rotule, ou plutôt, dans la zone située juste au- dessus, et le pouce et l' index de l'autre main - dessous de la rotule. En changeant le degré de pression sur la rotule, l'investigateur fait bouger le liquide dans la cavité de l'articulation du genou, qu'il détecte avec les doigts. S'il y a 30-40 ml de liquide dans la cavité articulaire, alors le phénomène de ballotage de la rotule peut être provoqué, et ses secousses autour des os environnants ("agenouillés") sont ressenties. Ces "tapotements" peuvent être absents si l'épanchement est très petit ou s'il est "serré", mais son volume dépasse 120 ml.

Le degré de flexion et d'extension dans les articulations du genou varie selon les personnes. Flexion est considéré comme tout à fait suffisant si le talon d'une personne peut toucher les fesses. Comparer redresser la pa genou membres malades et en bonne santé. L'état des ligaments médial et latéral du genou étudiés par presque non pliée. D'une main, l'examen de la jambe du patient soulève, allongé sur le canapé, la cheville, l'autre genou un peu fixe. Ligaments de la souche du genou au moment de l'enlèvement - en même temps à essayer de faire diversion, tenant la cheville examiné les jambes d'une main et d'autre part, sous l'articulation ornière, pousser le genou médiale (ceci est un test pour les ligaments médial). Manipulation de contact de l'actionnement du genou est un test pour les ligaments latéraux. Si ces ligaments sont déchirés, l'articulation du genou est plus largement « ouverte » dans l'étude des faisceaux pertinents (nécessairement comparer les articulations du genou sur les deux jambes).

Ligament croisé examiné, la fixation de l'articulation du genou selon un angle de 90 °. Le pied est examiné jambes sur le canapé, et il se trouve l'exploration afin d'immobiliser le balai de tibia. Saisir les doigts postérieurs du genou de sorte que les pouces vers le haut se trouvant sur les condyles du fémur. Lorsque quadriceps crural détendu évalués tibia de transition antéropostérieure, le ligament croisé antérieur du fémur sur (normal oi environ 0,5 cm) limite le glissement vers l'avant de la cuisse, et l'arrière - arrière. Un glissement excessif dans un sens (il faut comparer avec le genou de l'autre jambe) peut indiquer des dommages aux accords correspondants.

Test rotatoire McMurray est conçu pour détecter les déchirures pédiculées (c'est-à-dire avec la préservation des jambes) du ménisque. L'articulation du genou est courbée, le tibia tourne latéralement, puis l'articulation du genou est pliée lorsque l'os tibial continue de tourner. La réception est répétée plusieurs fois à différents degrés de flexion dans l'articulation du genou, puis de nouveau avec rotation du tibia sur la cuisse. Le but de cette manipulation est d'appuyer sur l'extrémité libre du ménisque pédiculé à l'intérieur de l'articulation. Lorsque le genou est redressé, l'extrémité pressée du ménisque est relâchée, ce qui s'accompagne d'une sensation d'un déclic (parfois audible), et le patient remarque alors la douleur. Cette méthode ne révèle cependant pas de ruptures dans le type "poignée de godet". Rappelez-vous: lorsque vous vous déplacez dans l'articulation du genou normale, il est généralement audible de cliquer sur la rotule.

Arthroscopie de l'articulation du genou

L'arthroscopie de l'articulation du genou a permis d'examiner les structures internes de l'articulation du genou, ce qui permet d'établir un diagnostic précis et des maladies qui provoquent des douleurs dans le genou sans ouvrir l'articulation. Avec l'aide de cette méthode, il est devenu possible d'effectuer un certain nombre d'interventions chirurgicales dans une articulation fermée, ce qui raccourcit sans aucun doute la période de convalescence pour les personnes soumises à une chirurgie arthroscopique.

L'arthroscopie de l'articulation du genou est une méthode d'examen universelle, dont les résultats sont toujours comparés aux données d'autres études.

Selon nous, l'arthroscopie a la plus grande valeur pour diverses pathologies intraarticulaires: lésions du ménisque, cartilage articulaire, état pathologique des plis synoviaux, etc.

L'arthroscopie revêt une importance particulière dans les traumatismes aigus, lorsqu'il existe une symptomatologie fortement déformée et l'impossibilité de procéder à des tests objectifs en raison du syndrome douloureux.

De notre point de vue, le diagnostic arthroscopique est la méthode d'examen la plus valable pour la rupture aiguë des éléments ligamentaires de l'articulation du genou.

La détection la plus précoce des ruptures du ligament croisé (au cours des deux premières semaines) permet de réaliser une couture opératoire des éléments ligamentaires. Dans ce cas, vous pouvez espérer un bon résultat de traitement. Si plus de trois semaines se sont écoulées depuis la blessure, il est déconseillé de coudre des ligaments transversaux, car le raccourcissement des fibres de collagène se produit et des changements avasculaires irréversibles se produisent.

Avec l'arthroscopie diagnostique, produite dans les jours suivant la blessure, vous devez laver soigneusement l'articulation du sang, ce qui empêche davantage la progression de la gonarthrose. En outre, il permet une meilleure vérification de la pathologie intra-articulaire concomitante.

Auparavant, nous avons attaché une grande importance aux ligaments croisés déchirure partielle, en particulier SCC. Mis au point différents critères diagnostiques pour la détection de cette maladie, y compris les symptômes de ruptures partielles d'arthroscopie. Plus tard, cependant, compte tenu de la possibilité d'une compensation du processus, nous sommes arrivés à la conclusion que si le ligament endommagé croisé (en particulier à une rupture partielle) est inappropriée basée uniquement sur l'arthroscopie de données, parce que les dommages à un substrat anatomique particulier ne constitue pas une instabilité du genou.

C'est pourquoi, à l'heure actuelle, nous pratiquons l'arthroscopie diagnostique immédiatement avant la stabilisation opératoire de l'articulation du genou. Sa tâche est d'identifier une pathologie intra-articulaire combinée, suivie d'une correction opératoire.

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IRM du genou

L'IRM de l'articulation du genou permet d'examiner à la fois les os et les tissus mous, ainsi que d'évaluer objectivement tous les processus qui se produisent dans l'articulation et les tissus adjacents. Cela vous permet d'identifier les différentes pathologies dès les premiers stades, par exemple avec une rupture du ménisque ou un traumatisme des ligaments. La méthode IRM est inoffensive, a peu de contre-indications (contre-indications comprennent la grossesse, le poids corporel excessif, la présence d'un stimulateur cardiaque dans le corps). L'imagerie par résonance magnétique est d'une grande importance dans l'étude préopératoire des articulations, ainsi que pendant la rééducation. L'IRM de l'articulation du genou est recommandée pour la rupture du ménisque, les lésions ligamentaires, les lésions diverses, les pathologies infectieuses, les tumeurs, en présence de gonflement et de douleurs articulaires et périarticulaires.

PKC est normal avec un genou IRM du genou est une bande sombre de signal de faible intensité. De l'insertion fémorale dans la partie post-médiane du condyle externe du fémur, la PKC se déplace antérieurement vers le bas et médialement. La fixation tibiale est antérolatérale aux tubercules de l'élévation intercondylienne.

PKC est bien visualisé sur les coupes sagittales avec extensia avec rotation externe du tibia 15-20 °. La rotation externe réduit les artefacts et redresse la PKS dans le plan sagittal.

PKC est plus clair que ZKS, ce qui est important, car cela peut conduire à un diagnostic incorrect de rupture de la PKC.

L'anatomie macroscopique des ligaments croisés est également différente: si la ZKS est représentée par des fibres parallèles, la PKC est tordue. Les données indiquant la rupture de la PKC sont les suivantes: absence de visualisation de la PKC, manque de continuité des fibres ligamentaires ou orientation anormale des fibres restantes.

La rupture complète de PKC est plus diagnostiquée par des données indirectes: translation antérieure du tibia, pente postérieure excessive du SCS, contour ondulé de la PKC avec rupture partielle ou complète.

Le diagnostic des ruptures de LAS est beaucoup plus facile. Lorsque la jambe est dépliée, la ZKS présente une légère pente postérieure dans le plan sagittal.

Souvent près du SCS, un cordon fibreux qui relie la corne du ménisque externe au condyle fémoral est tracé. Ceci est un ligament ménisco-fémoral (Wrisberg ou Humphrey).

Les fractures complètes du SCS sont bien définies dans l'IRM de l'articulation du genou, ou dans la séparation de l'attache osseuse, ou dans un défaut au milieu de la substance. En cas de rupture partielle de SCS, il y a une augmentation de l'intensité de son signal, un épaississement focal.

Si le BCS est endommagé, l'intensité du signal faible du pôle situé à proximité du fémur ou du tibia est déterminée.

L'épaisseur de BCS augmente avec l'hémorragie, l'oedème. Habituellement, les lacunes BCS sont limitées par la localisation profonde du ligament, les divisions méniscocapsulaires focales avec le fluide articulaire sont visualisées, périphérique au ménisque et limitée à une bande mince s'étendant profondément au ligament.

Une image similaire est représentée par des dommages à l'ISS, la seule différence étant que le tendon du muscle poplité et les éléments structuraux du complexe arcuat sont souvent impliqués dans le processus.

Roentgen de l'articulation du genou

Sur les radiographies de l'articulation du genou, les surfaces articulaires des os qui le forment sont clairement visibles. La patella est en couches sur l'épiphyse distale du fémur, l'écart de l'articulation X est large, courbé dans sa partie médiane.

L'examen aux rayons X est le plus accessible lorsque l'on examine des patients présentant une lésion du ligament du genou. Les données radiographiques influencent davantage le plan de traitement. Sans aucun doute, ils sont corrélés avec les résultats de l'examen clinique.

La radiographie est réalisée dans deux projections standard. En outre, faire des radiographies fonctionnelles. Lors de l'évaluation des images, la position de la rotule, l'angle tibio-fémoral et l'épaisseur du cartilage articulaire sont pris en compte. Évaluer la relation et la forme des os: la convexité du plateau tibial latéral, la concavité de l'arrangement médial et dorsal du péroné par rapport au tibia.

Le jour de l'évaluation correcte de la relation entre le tibia et la rotule, il est conseillé de réaliser des radiographies latérales à 45 ° de flexion. Pour une évaluation objective de la rotation tibiale, il est nécessaire de superposer les condyles latéral et médial du tibia l'un sur l'autre. Habituellement, le condyle fémoral médial est projeté plus distalement que le condyle latéral. La hauteur de la rotule est également évaluée.

Si nécessaire, pour déterminer l'axe du membre, des radiographies supplémentaires sont faites sur de longues cassettes en position debout dans une projection directe, car il peut y avoir des anomalies significatives dans la gonarthrose.

Pour obtenir des informations complémentaires sur l'état de l'articulation patello-fémorale, des clichés axiaux de la patella sont réalisés, ce qui permet une analyse de l'état du cartilage articulaire sur sa facette latérale et médiale.

Pour déterminer le degré de déplacement du tibia par rapport au fémur dans la direction antéro-postérieure et médiale-latérale, nous avons précédemment effectué des radiographies fonctionnelles avec une charge, maintenant cette information est fournie par ultrasons.

Il est extrêmement important de prêter attention pas calcification des tissus mous, arrachant des fragments d'os, ossification de la fixation fémorale du BCS. T. Fairbank (1948) a décrit un certain nombre de symptômes radiologiques observés dans les périodes ultérieures après l'élimination des ménisques: buttage et ostéophytes le long du bord du tibia, l'aplatissement des condyles fémoraux, le rétrécissement de l'espace articulaire, qui progresse dans le temps.

Nous avons constaté un certain nombre de caractéristiques pour instabilité antérieure chronique des signes radiologiques d'articulation de genou: réduction de l'échancrure intercondylienne, le rétrécissement de l'espace articulaire, la présence d'ostéophytes périphériques sur le tibia, le pôle supérieur et inférieur des rainures de meniskalnoy avant de la rainure de rotule sur le condyle fémoral latéral, l'hypertrophie et pointue tubercule éminence intercondylienne.

Lors de la détermination de la gravité de l'arthrose déformante guidée par des signes radiographiques, décrit par NS. Kosinskaya (1961). Il existe une corrélation directe entre la sévérité de la gonarthrose et le degré d'instabilité du genou, ainsi que le moment de la recherche d'un traitement, le nombre d'interventions chirurgicales pratiquées précédemment chez les personnes dont l'articulation du genou a été blessée.