Ligaments de l'articulation du genou
Dernière revue: 23.04.2024
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Conditionnellement, tous les stabilisateurs sont divisés en deux groupes, comme précédemment accepté, mais trois: passif, relativement passif et actif. Les éléments passifs du système stabilisateur comprennent les os, la capsule synoviale de l'articulation, aux organes relativement passifs - ménisques, ligaments de l'articulation du genou, capsule fibreuse de l'articulation, aux actifs - muscles à leurs tendons.
Pour les éléments relativement passifs impliqués dans la stabilisation du genou comprennent ceux qui ne se déplace pas activement le tibia par rapport au fémur, mais ont un lien direct avec les ligaments et les tendons (tels que ménisques), ou sont eux-mêmes les structures ligamentaires qui ont un lien direct ou indirect avec la les muscles.
Anatomie fonctionnelle de l'appareil de genou capsulaire-ligamentaire
Dans le joint jusqu'à 90 °. Le rôle du stabilisateur secondaire ZKS acquiert pour la rotation externe du tibia à 90 ° de flexion, cependant, il joue un rôle moindre avec l'extension complète du tibia. D. Veltry (1994) note également que ZKS est un stabilisateur secondaire pour la variance du varus.
Le BCS est le principal stabilisateur de la déviation du valgus du veau. C'est aussi le limiteur primaire de la rotation externe du tibia. Le rôle du BCS comme stabilisateur secondaire est de limiter le déplacement antérieur du tibia. Ainsi, avec une PKC intacte, l'intersection de BCS ne donnera pas de changement dans la traduction frontale du tibia. Cependant, après l'endommagement de la PKC et l'intersection de BCS, il y a une augmentation significative du déplacement pathologique du tibia antérieurement. En plus de BCS, la section médiale de la capsule articulaire restreint également un peu le déplacement du tibia antérieurement.
L'ISS est le principal stabilisateur de la variation du varus et de sa rotation interne. La section post-latérale de la capsule articulaire est un stabilisateur secondaire.
Fixation des ligaments de l'articulation du genou
Il y a deux types d'attachement: direct et indirect. Le type direct est caractérisé par le fait que la plupart des fibres de collagène pénètrent directement dans l'os cortical au point de fixation. Le type indirect est déterminé par le fait qu'une quantité significative de fibres de collagène à l'entrée continue dans les structures périostées et fasciales. Ce type est caractéristique de la longueur significative de la fixation à l'os. Exemple type direct - une fixation fémorale du genou ligament latéral interne, où la transition vers le ligament bride solide de l'os cortical rigide à travers la structure de chetyrehstennye, à savoir, les ligaments du genou, du cartilage non minéralisé fibreux, du cartilage fibreux minéralisé, os cortical. Un exemple d'un type d'attachement différent au sein d'une seule structure ligamentaire est l'attachement tibial de la PKC. D'une part, il y a un grand attachement indirect commun, où la plupart des fibres collagènes s'étend dans le périoste, et l'autre - il y a des transitions fibrohryaschevye dans l'entrée directe des fibres de collagène dans l'os.
Isométrie
Isométrie - maintenir une longueur constante du ligament de l'articulation du genou avec les articulations. Dans l'articulation charnière, avec une gamme de mouvements de 135 °, le concept d'isométrie est extrêmement important pour une compréhension correcte de sa biomécanique en norme et en pathologie. Dans le plan sagittal, les mouvements de l'articulation du genou peuvent être caractérisés comme l'union de quatre composantes: deux ligaments croisés et des ponts osseux entre leurs divergences. L'arrangement le plus complexe est dans les ligaments collatéraux, ce qui est dû au manque d'isométrie complète au cours des articulations à divers angles de flexion dans la crête.
Ligament croisé de l'articulation du genou
Les ligaments croisés de l'articulation du genou sont fournis par l'artère médiane. L'innervation totale provient des nerfs du plexus poplité.
Ligament croisé antérieur dans l'articulation du genou - un cordon de connexion (moyenne de 32 mm de longueur, largeur 9 mm), qui est guidé par la surface intérieure arrière du condyle externe du fémur à la partie postérieure département intercondylienne de la fosse sur le tibia. 27e normal de la PKC a un angle d'inclinaison de 90 ° de flexion, des fibres de composante de rotation dans des endroits de fixation sur le tibia et le fémur - 110 °, l'angle de torsion des fibres de collagène dans le faisceau est compris entre 23-25 °. Avec une extension complète de la fibre, les PKC sont approximativement parallèles au plan sagittal. Il y a une légère rotation du ligament de l'articulation du genou par rapport à l'axe longitudinal, la forme de l'ovale tibial est plus longue, plus longue dans la direction antéropostérieure que dans la latérale médiale.
Le ligament croisé postérieur de l'articulation du genou est plus court, plus durable (longueur moyenne 30 mm) et part du condyle fémoral médial, la forme de la divergence est semi-circulaire. Il est plus long dans la direction antéropostérieure dans sa partie proximale et a l'aspect d'une arche incurvée dans la partie distale du fémur. Un attachement fémoral élevé donne au ligament un trajet presque vertical. La fixation distale de ZKS est située directement sur la surface postérieure de l'extrémité proximale du tibia.
Un faisceau étroit et antéromédial est extrait dans la PKC, qui est étirée pendant la flexion et un faisceau postérolatéral large ayant une tension de fibre pendant l'extension. VZKS antérolatérale émettre un faisceau tendu en flexion du tibia, posteromedialny à faisceau étroit éprouver un stress en extension, et diverses formes meniskofemoralny brin, tendu lors du cintrage.
Cependant, il est plutôt une division conditionnelle regroupe les ligaments croisés du genou contre leur tension lors de la flexion-extension, car il est clair que, en raison de leur étroite relation fonctionnelle il y a des fibres absolument isométriques. Particulièrement remarquables sont les travaux de plusieurs auteurs sur l'anatomie en coupe transversale du ligament croisé, qui a montré que la surface en coupe transversale de la PCL est 1,5 fois plus que X (les résultats statistiquement significatifs ont été obtenus dans la zone de la fixation du fémur et au milieu des ligaments du genou). La section transversale ne change pas lors du déplacement. La section transversale de la ZKS est augmentée du tibia au fémur, et la VIC au contraire - du fémoral au tibial. Le ligament méniscofémoral de l'articulation du genou est de 20% v / v du ligament croisé cruciforme postérieur de l'articulation du genou. ZKS est divisé en antérolatérale, post-médiale, des parties méniscofémorales. Nous sommes impressionnés par les conclusions de ces auteurs, puisqu'elles sont en accord avec notre compréhension de ce problème, à savoir:
- La chirurgie reconstructive ne restaure pas un complexe à trois composants de ZKS.
- Le faisceau antéro-externe de ZKS est deux fois plus long que le postopératoire et joue un rôle important dans la cinématique de l'articulation du genou.
- La partie méniscofémorale est toujours présente, a des dimensions transversales similaires à celles du faisceau post-mérodial. Sa position, sa taille et sa force jouent un rôle important dans le contrôle du mélange tibia-hanche postérieur et postérolatéral.
Une analyse plus poussée de l'anatomie fonctionnelle de l'articulation du genou pour produire plus approprié pour allouer la région anatomique, car il existe une étroite relation fonctionnelle entre passive (capsule, os) sur le passif (ménisque, ligament) et la stabilité des composants actifs (muscles).
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Complexe capsulaire médial et ligamentaire
En pratique, il convient de diviser les structures anatomiques de ce département en trois couches: profonde, moyenne et superficielle.
La troisième couche la plus profonde comprend la capsule articulaire médiale, mince dans la partie antérieure. Sa longueur n'est pas grande, il est situé sous le ménisque interne, assurant son attachement plus fort au tibia qu'au fémur. La partie médiane de la couche profonde est représentée par une feuille profonde du ligament collatéral médial de l'articulation du genou. Ce segment est divisé en parties ménisco-fémorales et méniscotibiales. Dans la section postéromédiale, la couche intermédiaire (II) se confond avec la plus profonde (III). Cette zone est appelée le groupe oblique arrière.
Dans ce cas, une fusion étroite d'éléments passifs avec des éléments passifs est clairement visible, ce qui indique la conventionalité d'une telle division, bien qu'elle contienne une certaine signification biomécanique.
Les parties méniscofémorales du ligament de l'articulation du genou deviennent de plus en plus fines et présentent la moindre tension lors de la flexion de l'articulation. Cette zone est renforcée par le tendon m. Semimembranosus. Fibres tendineuses partiel tissées dans un ligament poplité oblique, qui se prolonge transversalement à partir d'une carte distalyyugo de surface médiale bolbshebertsovoy proximale de l'os pour le condyle fémoral latéral dans la direction vers l'avant à la division arrière de la capsule articulaire. Tendon m. Semimembranosus donne également des fibres en avant dans le ligament oblique postérieur et dans le ménisque interne. Troisième partie m. Le semimembranosus est attaché directement à la surface de l'os vertébral postérieur. Dans ces zones, la capsule est nettement épaissie. Les deux autres têtes m. Attachement semi-membraneux à la surface médiale du sternum, passant profondément (par rapport à BCS) à la couche associée à m popliteus. La partie la plus puissante de la couche III est la feuille BCS profonde, qui a des fibres orientées parallèlement à, similaire aux fibres PKC avec une extension complète. A la flexion maximale, l'attachement du ligament du genou est étiré antérieurement, amenant le ligament à aller presque verticalement (c'est-à-dire, perpendiculairement au plateau tibial). L'attachement vigoureux d'un lot profond de BCS se trouve distalement et légèrement postérieurement par rapport à la couche superficielle du ligament de l'articulation du genou. La feuille de surface de BCS s'étend longitudinalement dans la couche intermédiaire. Une fois plié, il reste perpendiculaire à la surface du plateau du tibia, mais se déplace lorsque le fémur se déplace plus tard.
Ainsi, il existe une interconnexion et une interdépendance claires de l'activité des différents faisceaux de BCS. Ainsi, dans la position de flexion, les fibres de devant du ligament de l'articulation de genou tendent, tandis que les jambes de derrière se détendent. Ceci nous a conduit à la conclusion que le traitement conservateur des fractures BCS en fonction de l'emplacement des dommages aux ligaments du genou afin de minimiser la diastase entre les fibres cassées est nécessaire de choisir l'angle optimal de la flexion du genou. Lors d'un traitement chirurgical, la suture des ligaments de l'articulation du genou dans la période aiguë doit également être faite, si possible, en tenant compte de ces caractéristiques biomécaniques de BCS.
Les parties arrière des couches II et III de la capsule articulaire sont connectées dans le ligament oblique postérieur. L'origine fémorale de ce ligament de l'articulation du genou repose sur la surface médiale du fémur derrière le début de la feuille de surface BCS. Les fibres du ligament de l'articulation du genou sont dirigées vers l'arrière et vers le bas et sont attachées à la région de l'angle postéro-interne de l'extrémité articulaire du tibia. La partie méniscale-tibiale de ce ligament de l'articulation du genou est très importante pour la fixation du dos du ménisque. La même zone est un attachement important de m. Semimembranosus.
Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur la question de savoir si le ligament oblique arrière est un ligament séparé ou s'il s'agit de la partie postérieure de la couche superficielle de BCS. Si la PKC est endommagée, cette zone de l'articulation du genou est un stabilisateur secondaire.
Le complexe ligamentaire collatéral médial effectue la restriction de la déviation excessive de valgus et de la rotation externe du tibia. Les principaux stabilisateurs actifs dans cette zone sont les tendons des muscles de la grande "patte d'oie" (pes anserinus), qui recouvre le BCS avec une extension complète du tibia. BCS (partie profonde), en conjonction avec le SCC, impose également une restriction sur le mélange de la tige avant. Arrière de BCS. Le ligament oblique postérieur renforce l'articulation médiale postérieure.
La couche I la plus superficielle consiste en la continuation du fascia profond de la cuisse et du tendon m. Sartorius. Les fibres des couches I et II deviennent inséparables dans la section antérieure de la partie superficielle de BCS. Dorsale, où les couches II et III sont inséparables, les tendons m. Gracilis et m. Les scmitendinosus se trouvent au sommet de l'articulation, entre les couches I et II. Dans la partie postérieure, la capsule de l'articulation est amincie et se compose d'une couche, à l'exception des épaississements discrets cachés.
Complexe capsulaire-ligament latéral
La section latérale de l'articulation comprend également trois couches de structures ligamentaires. La capsule articulaire est divisée en sections antérieure, moyenne et postérieure, ainsi que les parties méniscofémorale et méniscotibiale. Dans la partie latérale de l'articulation il y a un tendon intracapsulaire de popliteus, qui va à la fixation périphérique du ménisque latéral et est attaché à la section latérale de la capsule articulaire, en face de m. Popliteus contient un. Geniculare inférieur. Il y a plusieurs épaississements de la couche la plus profonde (III). ISS - brins denses de fibres de collagène longitudinales, reposant librement entre deux couches. Ce ligament du genou est situé entre le péroné et le condyle externe du fémur. L'extraction fémorale de l'ISS repose sur les étriers reliant l'entrée du tendon m. Popliteus (extrémité distale) et le début de la tête latérale m. Gastrocnémien (extrémité proximale). Quelque peu postérieurement et le plus profondément il y a lg. L'arcuatum, qui part de la tête fibulaire, pénètre dans la capsule postérieure à côté de la lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus fonctionne comme un tas. M. Popliteus produit une rotation interne du tibia avec une augmentation de la flexion du tibia. C'est-à-dire qu'il s'agit plus d'un rotateur de la jambe inférieure que d'un fléchisseur ou d'un extenseur. L'ISS est l'arrêt de la déviation du varus pathologique, malgré le fait qu'elle se détend lorsqu'elle est pliée.
La spore superficielle (I) du côté latéral est la continuation du fascia profond de la cuisse qui entoure le tractus iliotibialis antérolatéral et le tendon m. Biceps femoris postérolatérale. La couche intermédiaire (II) est l'extension du tendon de la rotule, qui part du tractus orotibial et la capsule de l'articulation, passe médialement et s'attache à la rotule. Tractus iliotibialis assiste l'ISS dans la stabilisation de l'articulation latérale. Il existe une étroite relation anatomique et fonctionnelle entre le tractus oribial et le septum intermusculaire à l'approche du site d'attachement à la butte de Gerdy. Muller \ V. (1982) l'ont désigné comme ligament tibio-fémoral antéro-latéral jouant le rôle de stabilisateur secondaire limitant le déplacement antérieur du tibia.
Il existe également quatre structures ligamentaires: les ligaments méniscopatellaires latéraux et médiaux de l'articulation du genou, les ligaments fémoro-patellaires latéraux et médiaux de l'articulation du genou. Cependant, à notre avis, cette division est plutôt conditionnelle, puisque ces éléments font partie d'autres structures anatomiques et fonctionnelles.
Un certain nombre d'auteurs distinguent une partie du tendon m. Popliteus en tant que structure ligamentaire. Popliteo-fibulare, puisque ce ligament de l'articulation du genou avec lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Prend en charge ZKS dans le contrôle du déplacement de la tige postérieure. Articuler les différentes structures, comme coussinet adipeux joint tibiofibulyarny proximale, à la stabilisation commune, nous ne considérons pas ici, car ils ne sont pas directement liés, mais pas exclu de leur rôle défini des éléments de stabilisation passifs.
Aspects biomécaniques du développement de l'instabilité chronique du genou post-traumatique
J. Perry D. Moynes et D. Antonelli (1984) ont appliqué des méthodes sans contact de mesure des mouvements articulaires dans les essais biomécaniques.
Des dispositifs électromagnétiques aux mêmes fins ont été utilisés par J. Sidles et al. (1988). Une modélisation mathématique pour le traitement de l'information sur le mouvement dans l'articulation du genou est proposée.
Le mouvement dans les articulations peut être représenté comme une variété de combinaisons de translations et de rotations, qui sont contrôlées par plusieurs mécanismes. Il y a quatre composants qui affectent la stabilité de l'articulation pour faciliter surfaces articulaires de retenue en contact avec l'autre: les structures des tissus mous passifs, tels que le ligament croisé et le ligament collatéral, ménisque, qui agissent soit directement par la tension du tissu concerné, ce qui restreint le mouvement dans l'articulation tibio - une articulation de la hanche ou indirectement, créant une charge de compression sur l'articulation; la force musculaire active (composants stabilisants actif-dynamique), tels que les quadriceps de poussée femoris, groupe de muscles de la cuisse postérieure, le mécanisme d'action qui est associée à la restriction du mouvement de l'amplitude articulaire et une transformation de mouvement à un autre; impact externe sur l'articulation, par exemple des moments d'inertie survenant pendant la locomotion; la géométrie des surfaces d'articulation (les passifs de stabilité absolue) limitant le mouvement de l'articulation à cause de la congruence des surfaces articulaires des os articulaires. Il y a trois degrés de liberté de translation de mouvement entre le tibia et le fémur, décrit comme le antéropostérieure, latérale et médiale-proksimalygo-distale; et trois degrés de liberté de mouvement, à savoir: flexion-extensia, valius-varus et rotation externe-interne. En outre, il existe une rotation dite automatique, qui est déterminée par la forme des surfaces articulaires dans l'articulation du genou. Ainsi, lorsque le tibia est déformé, sa rotation externe a lieu, son amplitude est faible et en moyenne de 1 °.
Rôle stabilisant des ligaments de l'articulation du genou
Un certain nombre d'études expérimentales ont permis une étude plus détaillée de la fonction des ligaments. La méthode de partitionnement sélectif a été utilisée. Cela nous a permis de formuler le concept de stabilisateurs primaires et secondaires en normal et avec des dommages aux ligaments de l'articulation du genou. Une proposition similaire a été publiée par nous en 1987. L'essence du concept est la suivante. La structure du ligament, qui fournit la plus grande résistance à la dislocation (translation) et à la rotation antéropostérieures, qui se produit sous l'influence de la force externe, est considérée comme le stabilisateur primaire. Eléments apportant une contribution moindre à la résistance à la charge externe - limiteurs secondaires (stabilisateurs). L'intersection isolée des stabilisateurs primaires entraîne une augmentation significative de la translation et de la rotation, que cette structure limite. A l'intersection des stabilisants secondaires, il n'y a pas d'augmentation du déplacement pathologique avec l'intégrité du stabilisant primaire. En cas de lésion sectionnelle du secondaire et de rupture du stabilisateur primaire, il se produit une augmentation plus importante du déplacement anormal du tibia par rapport au fémur. Le ligament de l'articulation du genou peut jouer le rôle de stabilisateur primaire de certaines translations et rotations et en même temps limiter secondairement les autres mouvements dans l'articulation. Par exemple, le BCS est le principal stabilisateur de l'anomalie du valgus du tibia, mais agit également comme un limiteur secondaire du déplacement tibial antérieur par rapport à la cuisse.
Le ligament croisé antérieur de l'articulation du genou est le limiteur primaire du déplacement tibial antérieur à tous les angles de flexion dans l'articulation du genou, prenant environ 80-85% de l'action contre ce mouvement. La valeur maximale de cette restriction est notée à 30 ° de flexion dans l'articulation. Le partitionnement PCS isolé conduit à une plus grande translation à 30 ° qu'à 90 °. PKC fournit également une limitation primaire du déplacement médial du tibia avec une extension complète et une flexion de 30 ° dans l'articulation. Le rôle secondaire de la PKC en tant que stabilisateur est de limiter la rotation du tibia, en particulier lorsqu'il est complètement étendu, ce qui est très dissuasif pour la rotation interne plutôt qu'externe. Cependant, certains auteurs soulignent qu'une instabilité rotationnelle insignifiante survient dans le cas de dommages isolés au SCP.
À notre avis, cela est dû au fait que PKC et ZKS sont des éléments de l'axe central de l'articulation. L'amplitude du bras de la force pour le levier de l'influence PKS sur la rotation du tibia est extrêmement faible, pratiquement absente dans le ZKS. Par conséquent, l'impact sur la limitation des mouvements de rotation du ligament croisé est minime. L'intersection isolée de la PKC et des structures postéro-latérales (tendons Popliteus, ISS, lg Popliteo-fibulare) conduit à une augmentation du biais de la tige antérieure et postérieure, de la variance et de la rotation interne.
Composants dynamiques actifs de stabilisation
Dans les études consacrées à ce problème, on s'intéresse davantage à l'action des muscles sur les éléments ligamentaires passifs de stabilisation par traction ou relaxation à certains angles de flexion dans l'articulation. Ainsi, le muscle quadriceps du fémur a le plus d'effet sur les ligaments croisés de l'articulation du genou lors de la flexion du tibia de 10 à 70 °. L'activation du quadriceps femoris entraîne une augmentation de la tension de la PKC. Au contraire, la tension du LCS diminue dans ce cas. Les muscles du groupe fémoral postérieur (ischio-jambiers) réduisent quelque peu la tension de la PKC lorsque la courbure est supérieure à 70 °.
Pour assurer la cohérence dans la présentation du matériel, nous allons brièvement répéter certaines données, qui ont été discutées en détail dans les sections précédentes.
Plus en détail, la fonction stabilisatrice des structures capsule-ligament et des muscles périarticulaires sera considérée un peu plus tard.
Quels mécanismes assurent la stabilité d'un système aussi complexe dans le statique et le dynamique?
À première vue, les forces qui s'équilibrent dans le plan frontal (valgus-varus) et sagittal (mélange avant et arrière) fonctionnent ici. En réalité, le programme de stabilisation de l'articulation du genou est beaucoup plus profond et repose sur le concept de torsion, c'est-à-dire que le modèle en spirale est à la base de son mécanisme de stabilisation. Hack, la rotation interne du tibia est accompagnée de sa déviation en valgus. La surface articulaire externe bouge plus que la surface interne. En commençant le mouvement, les condyles dans les premiers degrés de flexion glissent dans la direction de l'axe de rotation. En position de flexion avec déviation en valgus et rotation externe du tibia, le CS est beaucoup moins stable qu'en position de flexion avec déviation en varus et rotation interne.
Pour comprendre cela, considérons la forme des surfaces articulaires et les conditions de chargement mécanique dans trois plans.
Les formes des surfaces articulaires du fémur et du tibia sont discordantes, c'est-à-dire que la convexité de la première est plus grande que la concavité de la seconde. Les ménisques les rendent congruents. En conséquence, en fait, il y a deux articulations - menisco-fémoral et mispik-tibial. Lors de la flexion et de l'inflexion dans la section menisco-fémorale de la copilla, la surface supérieure du ménisque touche les surfaces postérieure et inférieure des condyles du fémur. Leur configuration est telle que la surface avant forme un arc de 120 ° avec un rayon de 5 cm, et les plus faibles - 40 ° avec un rayon de 9 cm, à savoir il existe deux centres de rotation en flexion et l'autre est remplacé. En fait condyles tordues en spirale et le rayon de courbure augmente tout le temps dans le sens postéro-antérieur comme mentionné précédemment correspondent aux centres de rotation que les extrémités de la courbe le long de laquelle le centre de rotation se déplace en flexion et en extension. Les ligaments latéraux de l'articulation du genou proviennent des endroits correspondant aux centres de sa rotation. Comme l'extension de l'articulation du genou ligament étirement.
La section du genou ménisque-fémorale se produit la flexion et l'extension et formés dans les surfaces inférieures du ménisque et les surfaces articulaires de l'méniscal-tibial tibial son service de se produire un mouvement de rotation autour de l'axe longitudinal. Ces derniers ne sont possibles qu'avec la position courbée de l'articulation.
Lorsque la flexion et l'extension du mouvement du ménisque se produit également dans la direction antéro-postérieure le long des surfaces articulaires du tibia: lorsque ménisque pliées avec le fémur sont déplacés en arrière et en extension - arrière, à savoir joint méniscal-tibial se déplace. Le mouvement des ménisques dans la direction antéropostérieure est dû à la pression sur les condyles du fémur et est passif. Cependant, la traction du tendon du muscle semi-membraneux et poplité entraîne une partie de leur déplacement vers l'arrière.
Ainsi, on peut conclure que les surfaces articulaires de l'articulation du genou sont discongrugentes, elles sont renforcées par des éléments capsulo-ligamentaires qui sont sollicités par des forces dirigées dans trois plans mutuellement perpendiculaires.
Le noyau central (pivot central) de l'articulation du genou, assurant sa stabilité, sont les ligaments cruciformes de l'articulation du genou, qui se complètent mutuellement.
Le ligament croisé antérieur prend naissance sur la face interne du condyle externe du fémur et se termine dans la partie antérieure de l'élévation intercondylienne. Trois faisceaux y sont distingués: le postérieur, l'avant et l'intérieur. Lors de la flexion à 30 °, les fibres avant sont étirées plus que les fibres arrière, elles sont étirées de manière égale à 90 ° et à 120 °, les fibres dorsales et externes sont plus tendues que les fibres antérieures. Avec une extension complète avec rotation externe ou interne du tibia, toutes les fibres sont également étirées. A 30 ° avec la rotation interne du tibia, les fibres antéro-externes sont tendues et les fibres postéro-latérales sont relâchées. L'axe de rotation du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou est situé dans la partie postérieure.
Le ligament croisé postérieur prend naissance sur la surface externe du condyle interne du fémur et se termine dans la partie postérieure de l'élévation tibiale intercondylienne. Il distingue quatre faisceaux: antérieur, antérieur, ménisque-fémoral (Wrisbcrg) et fortement vers l'avant, ou un faisceau de Humphrey. Dans le plan frontal, il est orienté selon un angle de 52-59 °; dans le plan sagittal - 44-59 ° - Cette variabilité est due au fait qu'elle joue un double rôle: lors de la flexion, l'avant s'étire, et lorsqu'ils sont étendus, les fibres du dos sont étirées. En outre, les fibres arrière participent à la rotation passive contre-agissant dans le plan horizontal.
Avec la déviation en valgus et la rotation externe du tibia, le ligament croisé antérieur limite le déplacement vers l'avant de la partie médiale du plateau tibial, et le postérieur - le déplacement postérieur de la partie latérale du tibia. Avec la déviation du valgus et la rotation interne du tibia, le ligament croisé postérieur restreint le déplacement postérieur de la partie médiale du plateau tibial, et l'antérieur - la luxation antérieure du lobe médial.
Lorsque les muscles fléchisseurs et les muscles extenseurs fléchisseurs sont sollicités, la tension du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou change. Ainsi, selon P. Renstrom et Arms SW (1986) lors de la flexion passive de 0 à 75 ° tension ligamentaire ne change pas lorsque le muscle kruralnyh stress iskhio isométrique diminue déplacement antérieur du tibia (l'effet maximal est compris entre 30 et 60 °) , isométrique et contrainte dynamique quadriceps ligament de tension accompagnée habituellement de 0 à 30 ° de flexion, la flexion simultanée de la tension et du tibia extenseur ne pas augmenter sa tension à un angle de flexion inférieur à 45 °.
A la périphérie de l'articulation du genou est limitée à sa capsule épaissie et ligaments, qui sont des stabilisants passifs contrecarrant un déplacement excessif du tibia dans la direction antéropostérieure, son excès déviation et rotation dans des poses différentes.
Le ligament collatéral tibial médial ou latéral se compose de deux faisceaux: un - surface disposés entre la tubérosité du condyle du fémur et la surface interne du tibia, et l'autre - plus profonde, plus large, étendant vers l'avant et vers l'arrière du fascia superficiel. Les fibres profondes postérieures et obliques de ce ligament du genou sont étirées lorsqu'elles sont pliées de 90 ° pour s'étendre complètement. Le ligament collatéral tibial retient le tibia d'une déviation excessive de valgus et d'une rotation externe.
Derrière les fibres tibiale du ligament collatéral de concentration observée, qui est appelé fibro posterointernal noyau suhozhilpym (noyau fibro-tendineux-postéro-interne) ou d'un point d'angle postéro (point d'angle postéro-inteme).
Le ligament collatéral latéral externe ou péronier est classé comme extra-vaginal. Il part du tubercule du condyle externe du fémur et s'attache à la tête fibulaire. La fonction de ce ligament de l'articulation du genou est de maintenir le tibia à l'écart excessif du varus et de la rotation interne.
Derrière est le ligament fibello-fibulaire, qui commence à partir du visage et est attaché à la tête de la fibulaire.
Entre ces deux faisceaux disposés postéro noyau fibro-tendon (noyau fibro-tendmeux-postéro-externe) ou point d'angle postéro (point d'angle postéro-externe), formé par la fixation des muscles et des tendons poplités capsule fibres les plus extérieures des épaississements (arc extérieur arc poplitée ou ligaments de l'articulation du genou).
Le ligament postérieur joue un rôle important dans la limitation de l'extension passive. Il se compose de trois parties: le milieu et deux latéraux. La partie médiane est liée à l'étirement du ligament poplité oblique de l'articulation du genou et des fibres terminales du muscle semi-membraneux. Faisant un passage au muscle poplité, l'arcade du ligament poplité de l'articulation du genou avec ses deux faisceaux complète les structures médianes postérieures. Cette arche ne renforce la capsule que dans 13% des cas (selon Leebacher) et le ligament fibro-péronier dans 20% des cas. Il existe une relation inverse entre la signification de ces ligaments non permanents.
Ligament ptérygoïdienne, patellaire ou de retenue, formée par une pluralité de capsules structures ligamentaires - personnalisée fémoro-suprapatellaris, oblique et se croisant les fibres extérieures et intérieures vastus, des fibres obliques fascia lata et l'aponévrose du muscle sartorius. La variabilité des directions de fibres et liaison intime avec les muscles environnants, ce qui peut, tout en réduisant leur traction expliquent la capacité de ces structures pour réaliser la fonction de stabilisateurs actifs et passifs, et similaires ligaments collatéraux cruciforme.
Fondements anatomiques de la stabilité rotatoire du genou
Fibro-tendon noyau périarticulaire (les noyaux fibro-tendineux péri-articulaires) entre l'épaississement des zones de la capsule articulaire sont présentés ligaments, parmi lesquels quatre tendon noyau fibreux, en d'autres termes, attribué différentes parties de la capsule et des éléments musculotendineuses actifs. Quatre I / fa fibreux-tendineux se divisent en deux antérieurs et deux postérieurs.
Persdnevnutrennee tendon noyau fibreux disposé devant le ligament collatéral tibial de l'articulation du genou et comprend des fibres d'un faisceau profond fémoro-méniscale et le faisceau-suprapatellaris interne; tendon couturier, gracilis, une partie du tendon du muscle demi-membraneux oblique, inclinée et fibres verticales portion tendineuse de vastus.
Le noyau du tendon fibrineux interne est situé derrière le faisceau de surface du ligament collatéral tibial de l'articulation du genou. Dans cet espace sont distingués faisceau profond mentionné ligament, le faisceau oblique provenant du condyle, la fixation de la tête interne du muscle gastrocnémien et vers l'avant et le faisceau de retour tendon du muscle demi-membraneux.
Perednenaruzhnoe tendon noyau fibreux disposé avant ligament du péroné et la capsule articulaire comprend, suprapatellaris fémoro-méniscale et le ligament externe-suprapatellaris, des fibres obliques et verticales muscles fascia lata tendue.
Le noyau fibreux-tendon antéro-postérieur est situé derrière le ligament collatéral péronier de l'articulation du genou. Il se compose de tendon ischio-jambiers, tendon péronier Fabella extrême surface des fibres étendant à partir du condyle externe avec des fibres de (arc) arc poplitée (ligament), l'insertion des têtes externes du muscle gastrocnémien et le biceps femoris tendon.