Oedème de Quincke chez l'enfant

L'œdème de Quincke est une variante morphologique de l'urticaire. Il s'agit d'un œdème clairement défini de la peau et du tissu sous-cutané. Dans 15 à 20 % des cas, l'œdème de Quincke est observé sans urticaire. Selon la pathogénèse, l'œdème de Quincke peut être allergique ou pseudo-allergique. L'angio-œdème héréditaire (idiopathique) est inclus dans la forme pseudo-allergique comme un syndrome indépendant.

L'œdème de Quincke du larynx est particulièrement dangereux et est diagnostiqué dans environ 20 à 30 % des cas. En cas d'œdème laryngé, le tableau clinique d'une laryngotrachéite sténosante est observé, se manifestant par un enrouement, une toux aboyante accompagnée d'une dyspnée inspiratoire ou inspiratoire-expiratoire. La mort par asphyxie est possible. La respiration devient bruyante, stridor, avec rétraction des zones comfys du thorax. La peau et les muqueuses sont cyanosées, une acrocyanose est observée. Une excitation est observée à partir du système nerveux central. Si l'état s'aggrave, l'œdème se propage plus bas, à la muqueuse de l'arbre trachéobronchique, aux bronches et au parenchyme pulmonaire, provoquant un syndrome broncho-obstructif. L'œdème de la muqueuse gastro-intestinale s'accompagne de coliques intestinales, de nausées et de vomissements (cause d'erreurs de diagnostic et d'interventions chirurgicales injustifiées).

Le diagnostic d'œdème de Quincke est simple si celui-ci accompagne une urticaire aiguë ou chronique récurrente. L'identification d'œdèmes locaux sans urticaire est plus difficile. Le tableau clinique de l'angio-œdème héréditaire se caractérise par la formation prolongée d'œdèmes très denses. Dans ce cas, un œdème laryngé et un syndrome abdominal sont fréquents. Dans ce cas, il n'y a ni prurit cutané, ni urticaire, et la prise d'antihistaminiques est inefficace.

Traitement de l'œdème de Quincke chez l'enfant

Il est nécessaire d'interrompre la prise de l'allergène suspecté et d'administrer un traitement antiallergique par antihistaminiques. En cas de troubles respiratoires sévères, de dysphagie et de syndrome abdominal, la prednisolone est administrée par voie intraveineuse ou intramusculaire à la dose de 1 à 2 mg/kg toutes les 4 à 6 heures. En cas de bronchospasme, la zéminophylline (euphylline) est administrée par voie intraveineuse, ainsi que le salbutamol ou le médicament combiné berodual par nébuliseur; l'administration d'une solution d'épinéphrine à 0,1 % est indiquée (0,01 ml/kg).

Dans les cas graves, en l'absence d'assistance médicale, le décès par asphyxie est possible. Des soins intensifs sont alors nécessaires, incluant intubation, oxygénothérapie et, si l'insuffisance respiratoire s'aggrave, ventilation artificielle. Dans les cas légers et modérés, l'œdème laryngé dure d'une heure à une journée.

Le traitement de l'angio-œdème héréditaire consiste à maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures (intubation trachéale; si cela est impossible, cricothyroïdotomie ou trachéotomie). Un traitement par perfusion est prescrit: 250 à 300 ml de plasma mono-groupe natif frais ou congelé par voie intraveineuse (l'effet est lié à la teneur en inhibiteur de C1 du plasma). 100 à 200 ml de solution d'acide aminocaproïque à 5 % (inhibiteur de la C1 estérase, des protéases kininogénases), puis 100 ml toutes les 4 heures par voie intraveineuse. Dexaméthasone à une dose de 8 à 12 mg par voie intraveineuse, bétaméthasone à une dose de 1 à 2 ml par voie intramusculaire sont très efficaces. Un traitement symptomatique est également prescrit: antispasmodiques, analgésiques.

Afin de prévenir une crise d'œdème de Quincke, des androgènes synthétiques (danazol, stanazol) et de l'acide aminocaproïque sont prescrits.

[ 1 ], [ 2 ]