Stomatite candidosique

La stomatite candidosique est un processus inflammatoire de la cavité buccale d'étiologie fongique.

La candidose est causée par des champignons opportunistes de type levure du genre Candida albicans (blanc), c'est pourquoi la maladie est également appelée muguet buccal (soor).

Types de stomatite candidosique:

• La candidose buccale débute généralement par une glossite – une inflammation de la langue, qui prend un aspect brillant caractéristique (langue polie) en raison d’une atrophie pathologique des papilles linguales – papilles réceptrices.

Après quelques jours, des plaques blanches d'une consistance semblable à du caillé se forment sur la langue; elles se fondent en plaques, sous lesquelles se trouve le tissu érodé de la langue.

• Il existe un type de stomatite candidosique dans lequel les papilles ne s'atrophient pas, mais au contraire s'enflamment et s'hypertrophient, ce qui est diagnostiqué comme une glossite granulomateuse.
• La candidose, affectant la surface de la langue, peut se manifester par des sillons, des plis avec de la plaque à l'intérieur - langue scrotale.
• Candida peut se propager aux lèvres et se manifester par un angulus ipfectiosus – des fissures dans les coins de la bouche, une chéilite.

La stomatite candidosique est une maladie infantile typique, qui touche le plus souvent les nourrissons et les jeunes enfants, mais aussi les adultes. Elle peut se développer spontanément ou être le symptôme clinique d'une pathologie chronique des organes internes ou d'une diminution de l'activité immunitaire.

Dans la classification internationale des maladies CIM-10, la candidose buccale est décrite dans le cadre de A00-B99 dans la section « Certaines maladies infectieuses et parasitaires »:

• B35-B49 – Mycoses.
• B37 – Candidose.
• B37.0 – muguet buccal ou stomatite candidosique.

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Causes de la stomatite candidosique

On pense que les principales causes de la stomatite candidosique sont dues à une diminution de l'immunité, qui, à son tour, perd de son efficacité sous l'influence de divers facteurs. Le muguet buccal est principalement causé par des micro-organismes de l'espèce Candida albicans, plus rarement par Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata et Candida parapsilosis. Candida est considéré comme conditionnellement pathogène, car il est constamment présent dans la muqueuse buccale, sans provoquer de troubles ni d'inconfort. Sous l'influence de facteurs défavorables, le champignon se multiplie plus activement, de manière atypique et infecte les tissus voisins, contournant les barrières protectrices créées pour le protéger.

Les facteurs qui provoquent la prolifération de Candida, les causes de la stomatite candidosique peuvent être les suivantes:

• Affaiblissement et diminution de l'activité du système immunitaire. Cette affection est typique des nouveau-nés et des nourrissons dont l'immunité n'est pas encore formée (deux semaines après la naissance, plus rarement jusqu'à deux ou trois mois).
• Muqueuse non formée du tractus intestinal, de la cavité buccale chez les nouveau-nés, à la suite de laquelle il y a un manque d'équilibre bactérien et un faible niveau d'environnement acide.
• Dysbactériose intestinale.
• Infection du bébé par Candida lors du passage dans le canal génital infecté d'une mère malade.
• 90 % des patients infectés par le VIH souffrent de stomatite candidosique due à une immunodéficience systémique.
• Le diabète, car des niveaux élevés de glucose dans le sang constituent un environnement favorable à la croissance des champignons.
• Utilisation excessive et incontrôlée de bains de bouche et d'élixirs médicinaux, qui provoque une xérostomie (sécheresse des muqueuses) et, par conséquent, une stomatite.
• Une pathologie auto-immune rare est le syndrome de Sjögren, qui est une combinaison de xérostomie et de kératoconjonctivite.
• La grossesse entraîne des modifications du métabolisme et du système hormonal. Ces modifications affectent l'équilibre bactérien de la cavité buccale et peuvent provoquer une stomatite candidosique transitoire.
• Violation des règles d'hygiène bucco-dentaire et de soins dentaires.
• Non-respect des règles d'hygiène lors du port de prothèses dentaires.
• Le muguet peut être la conséquence d’une utilisation à long terme d’antibiotiques et de glucocorticostéroïdes.
• Utilisation incontrôlée à long terme de contraceptifs oraux.
• Mauvaises habitudes – fumer.
• Exposition constante de la cavité buccale à des substances chimiques toxiques (pesticides, benzène).
• Non-respect des règles d'hygiène, traitement sanitaire des objets, de la vaisselle.

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Symptômes de la stomatite candidosique

Le muguet buccal peut ressembler à une stomatite, mais il peut aussi se manifester par une glossite (inflammation de la langue), une chéilite ou une perlèche candidosique. Les symptômes dépendent de la prévalence du processus, de l'état de santé du patient et de son âge.

Symptômes de la stomatite candidosique:

1. Petits enfants:

• Plaques blanches et caséeuses dans la bouche et sur la langue. Chez les nouveau-nés, les premiers signes de muguet passent souvent inaperçus, car ils ressemblent à des résidus de produits laitiers. Si les parents tentent d'éliminer eux-mêmes ces plaques blanches, des ulcères et des érosions apparaissent sur la muqueuse buccale.
• L'enfant pleure parce que manger lui fait mal.
• Le gonflement de la muqueuse entraîne des difficultés à avaler les aliments.
• L'enfant perd l'appétit et son poids diminue.
• Candida peut pénétrer dans les intestins par la bouche et provoquer une dyspepsie et des douleurs abdominales.
• Un enfant atteint de muguet buccal peut contaminer sa mère pendant l'allaitement. Chez la femme, le candida affecte les mamelons.

2. Adultes:

• Une sensation de brûlure dans la bouche, d’abord dans le larynx.
• Revêtement blanchâtre-jaune caractéristique sur la muqueuse buccale.
• Rougeur de la cavité buccale.
• Saignement de la muqueuse lors de l'élimination de la plaque dentaire.
• Goût atypique (métallique).
• Perte du goût lors de la consommation d'aliments.
• Le muguet chronique provoque une sécheresse de la muqueuse buccale et des douleurs lors de la déglutition des aliments.

3. Les complications que le muguet buccal peut entraîner comprennent:

• Perte de poids.
• Infection des intestins, de l'œsophage.
• Dyspepsie, trouble intestinal.
• Processus inflammatoire du larynx.

Les symptômes de la stomatite candidosique dépendent de la forme de la maladie: aiguë ou chronique. Le muguet aigu se caractérise par la formation rapide d'une plaque visible et caséeuse dans toute la cavité buccale (ulcères, muqueuses, gencives, larynx, joues). Sous la plaque, la muqueuse est ulcérée, enflammée et hyperémique. Dans la forme chronique de candidose buccale, les symptômes sont moins prononcés et localisés sur la langue ou les gencives, se propageant périodiquement à toute la cavité buccale.

Stomatite candidosique chez les enfants

La muqueuse buccale des enfants est plus vulnérable. De plus, en raison de l'immaturité de nombreuses fonctions immunitaires, la microflore opportuniste n'est pas pleinement développée. L'imperfection de la protection immunitaire locale liée à l'âge contribue à la fréquence de la stomatite candidosique chez l'enfant.

Outre une protection immunitaire insuffisante, un facteur favorisant la prolifération des champignons est l'alimentation laitière - à la fois le lait maternel et les préparations artificielles.

L’environnement laitier est l’environnement le plus favorable à la nutrition et à la propagation du Candida, un micro-organisme de type levure.

Les symptômes du muguet buccal chez l'enfant sont clairement visibles: muqueuse rouge, plaque locale blanche et caséeuse. Le bébé devient capricieux, pleure, refuse de manger, maigrit et ne dort pratiquement pas.

Chez l'enfant, la stomatite candidosique est généralement très aiguë; la forme chronique du muguet est plus fréquente chez l'adulte. Le diagnostic de candidose est simple, les signes étant visibles dès le premier examen. Cependant, un frottis de la cavité buccale ou du pharynx peut être nécessaire pour identifier l'agent causal de la maladie. Des examens ou procédures complémentaires sont également possibles si l'enfant souffre de pathologies concomitantes. Le muguet n'étant pas toujours une maladie primaire, il peut s'ajouter à des processus inflammatoires préexistants.

Le traitement du muguet buccal chez l'enfant vise principalement à renforcer le système immunitaire et à éliminer la cause bactérienne potentielle (infection ou virus). Le traitement de la cavité buccale est effectué selon le schéma recommandé par le médecin: des bains de bouche alcalins sont généralement prescrits. Chez les jeunes enfants, la bouche est lubrifiée avec une solution diluée d'iodinol. Le traitement doit être poursuivi même après la disparition des symptômes, c'est-à-dire la disparition de la plaque. Le traitement de consolidation ne dure pas plus d'une semaine, il contribue à minimiser le risque de rechute et est obligatoire. L'utilisation d'antifongiques et d'agents antimicrobiens est déconseillée chez l'enfant; ils ne sont prescrits qu'en cas de symptômes aigus et de candidose systémique. Le traitement principal repose sur des immunostimulants, des compléments vitaminés et une bonne alimentation.

Les parents sont tenus de surveiller l'hygiène bucco-dentaire de leur enfant: jouets, vaisselle, bref, tout ce que l'enfant peut mettre dans sa bouche ou toucher avec ses mains doit être manipulé avec soin. De plus, les règles de désinfection et d'hygiène concernent directement tous les adultes en contact avec le bébé. Les animaux domestiques, aussi difficiles soient-ils, doivent être retirés de la pièce où se trouve l'enfant.

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Stomatite candidosique chez le nouveau-né

Chez les nourrissons, le muguet est particulièrement intense et aigu. La stomatite candidosique du nouveau-né peut être causée par une infection lors de l'accouchement, lorsque l'enfant passe par une filière génitale infectée. Mais les facteurs peuvent également inclure une diminution de la protection immunitaire ou une violation des règles d'hygiène élémentaires à la maison. Dans de rares cas, le muguet chez le nourrisson est dû à la prise d'antibiotiques. Ce traitement est généralement administré en cas de pathologies congénitales graves, en milieu hospitalier, sous la supervision d'un personnel médical. Ainsi, la candidose est pratiquement exclue, ou ses signes sont rapidement détectés et la maladie est stoppée.

Les pédiatres constatent que les bébés prématurés et les enfants de faible poids à la naissance souffrent de muguet deux fois plus souvent que les bébés en bonne santé.

La stomatite candidosique du nouveau-né se manifeste de manière générale, touchant toute la cavité buccale: gencives, langue, larynx et joues. Le premier signe est une rougeur de la muqueuse; le jour même, une plaque caractéristique du muguet apparaît, pouvant saigner et être douloureuse. Le bébé refuse de manger, pleure constamment, perd du poids et ne dort pas. En cas de développement systémique, une forme aiguë de candidose peut se développer, avec une augmentation de la température corporelle, une intoxication et une affection très grave nécessitant une hospitalisation immédiate. De plus, les ulcères cachés sous la plaque sont dangereux: ils constituent une voie d'infection ouverte non seulement de la cavité buccale, mais aussi de tout le corps du bébé.

Le traitement du muguet chez le nourrisson est effectué à domicile, plus rarement à l'hôpital. Les parents sont tenus de respecter scrupuleusement les règles d'hygiène, notamment le nettoyage systématique des mamelons pendant l'allaitement, du biberon et de la tétine pendant l'allaitement artificiel. Les zones buccales affectées sont lubrifiées avec des solutions antiseptiques et antifongiques prescrites par le médecin. L'automédication et l'utilisation de remèdes populaires pour traiter le muguet chez le nouveau-né sont non seulement inacceptables, mais aussi lourdes de conséquences dangereuses, parfois irréversibles.

En plus de traiter le bébé, la mère, qui est souvent à l’origine de la maladie, peut également suivre une thérapie.

Le traitement de la candidose buccale chez un nourrisson dure au moins un mois; toutes les recommandations du médecin doivent être suivies intégralement même lorsque les symptômes du muguet disparaissent.

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Stomatite candidosique chez l'adulte

On pensait auparavant que le muguet buccal était une maladie purement infantile se développant dans un contexte de baisse de l'immunité. Aujourd'hui, dentistes et thérapeutes reconsidèrent cette version, car l'activité et la fréquence de la stomatite candidosique chez l'adulte augmentent considérablement.

Si les bébés n'ont pratiquement aucune immunité locale, chez les adultes, l'état de la cavité buccale est contrôlé par la salive, qui contient des microbactéries, afin de maintenir l'équilibre de la microflore. Dès que la composition de la salive change sous l'influence d'antibiotiques, de médicaments hormonaux, de maladies des organes internes, de systèmes, de virus ou d'infections, Candida a d'excellentes chances de se multiplier de manière incontrôlable.

Chez l'adulte, la candidose buccale est rarement aiguë. Elle se manifeste le plus souvent par des foyers chroniques de plaque blanche sur les gencives, la langue, les joues ou le larynx. Sous ces foyers de plaque blanche se trouve une surface érodée; l'élimination des sécrétions blanches peut provoquer des saignements et des douleurs. La candidose aiguë se caractérise par une forte sensation de brûlure dans la bouche, des maux de gorge, une incapacité à avaler et une perte du goût. Le muguet chronique est typique de la stomatite, qui se développe en complément d'une maladie concomitante à la pathologie principale – diabète, hépatite, ulcère de l'estomac ou, plus grave encore, le VIH. La stomatite candidosique chez l'adulte est diagnostiquée sans difficulté, comme les autres types de stomatite, car les signes de la maladie sont visibles.

Le muguet buccal chez l'adulte est traité pendant au moins un mois par une association de médicaments, locaux et internes. Les formes légères peuvent être traitées à domicile ou en ambulatoire. La stomatite aiguë, conséquence ou complication de la pathologie sous-jacente, est traitée à l'hôpital, ce qui est rare.

Habituellement, des immunostimulants et des vitamines sont utilisés pour traiter la stomatite causée par des champignons. De plus, des bains de bouche locaux sont prescrits pour éliminer la plaque dentaire et assainir la bouche en douceur. Des décoctions de plantes comme la sauge, la camomille et l'écorce de chêne peuvent également être efficaces, mais en tant que remède d'appoint, elles ne remplacent pas le traitement principal. Un bain de bouche avec une solution de soude peut apporter un soulagement temporaire, mais cette méthode est actuellement considérée comme inefficace et obsolète. La flore bactérienne buccale est neutralisée par des médicaments pharmaceutiques modernes prescrits par un dentiste ou un thérapeute (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal, etc.). Les médicaments antimicrobiens tels que le fluconazole et ses analogues sont rarement utilisés, uniquement en cas de forme sévère de stomatite, qui touche toute la cavité buccale, y compris la partie inférieure du larynx. En règle générale, la stomatite candidosique chez l'adulte est traitée par des remèdes locaux, une alimentation adaptée, une vitaminothérapie et une hygiène personnelle rigoureuse. Le renforcement du système immunitaire, la propreté et les soins réguliers des dents et de la cavité buccale sont la clé de la prévention et de la réduction du risque de développer le muguet.

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Diagnostic de la stomatite candidosique

Le diagnostic du muguet buccal est relativement simple grâce à ses symptômes visuels. Cependant, tout médecin utilise dans son cabinet les normes et la classification généralement acceptées de la maladie. En règle générale, le diagnostic est établi selon la CIM-10, mais il existe également une classification spécifique décrivant en détail la stomatite candidosique dans toutes ses manifestations. Les dentistes utilisent le classificateur d'Arievich:

1. Stomatite à levures chez les enfants – muguet.
2. Stomatite et glossite à levures.
3. Chéilite candidosique.
4. Érosion candidosique des commissures des lèvres.

Selon le déroulement du processus, le diagnostic de stomatite candidosique détermine les formes suivantes:

1. Forme aiguë de candidose.
2. La candidose pseudomembraneuse est un muguet.
3. Candidose atrophique.
4. Stomatite chronique à Candida.
5. Candidose hyperplasique.

La candidose varie également en fonction du degré de dommage et peut être la suivante:

• Stomatite candidosique superficielle.
• Stomatite candidosique profonde.

Par prévalence, localisation:

• Candidose focale.
• Candidose généralisée.

Afin de déterminer plus précisément le type et l'évolution du muguet buccal, il suffit parfois de recueillir l'anamnèse et de procéder à un examen visuel primaire. Mais en pratique, les médecins ont souvent recours aux méthodes diagnostiques suivantes:

• Examen microscopique d'un frottis de la cavité buccale.
• Caractéristiques de la plaque: tache, plaque, plaque elle-même, papule, érosion ouverte.
• Analyse quantitative du degré de contamination de la cavité buccale.
• Identification des cultures obtenues à la suite de l’étude.
• Les tests d’allergie intradermiques à l’antigène Candida sont rarement effectués.
• Rarement – tests sérologiques et histologiques, principalement chez les adultes ayant des antécédents médicaux compliqués – VIH, SIDA, tuberculose.

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Quel type de médecin traite la stomatite candidosique?

Si les premiers signes de muguet sont détectés par les parents d'un nouveau-né, la question du médecin traitant de la stomatite candidosique ne se pose pas, bien sûr, mais plutôt celle du pédiatre traitant. Chez les enfants plus âgés, le premier examen est également effectué par un médecin généraliste, un pédiatre, qui orientera très probablement l'enfant vers un dentiste et un immunologiste, car les manifestations externes de la stomatite relèvent de la dentisterie, tandis que les causes internes sont le plus souvent associées à une immunité affaiblie. Le traitement de la stomatite peut également inclure une consultation chez un infectiologue, un allergologue et, plus rarement, un dermatologue.

En règle générale, la candidose buccale est traitée par un dentiste, un thérapeute et un immunologiste. Cela s'applique aussi bien aux adultes qu'aux enfants, à l'exception des nouveau-nés, qui sont traités par un néonatologiste.

Traitement de la stomatite candidosique chez l'adulte

Le traitement du muguet buccal dépend du type, de la forme et de l'étendue de la maladie fongique. L'efficacité du traitement de la stomatite candidosique chez l'adulte repose sur la détermination précise de la cause et de l'agent pathogène. En effet, les patients adultes peuvent être porteurs non seulement de Candida albicans, pathogène typique de la candidose, mais aussi d'autres types de micro-organismes. De plus, des maladies concomitantes du système digestif et des pathologies endocriniennes (diabète) peuvent réduire et ralentir l'efficacité du traitement antifongique. C'est pourquoi le traitement de la candidose est toujours complet, avec la prescription de médicaments à usage externe et interne.

Le traitement de la stomatite candidosique chez l’adulte comprend les mesures, méthodes et techniques suivantes:

• Réduire la dose ou arrêter les médicaments potentiellement responsables de la candidose. Si l'état de santé du patient ne présente pas de risque, les antibiotiques, les cytostatiques et les glucocorticoïdes peuvent être arrêtés en tant que facteurs de risque de stomatite candidosique.
• Traitement obligatoire des maladies chroniques des organes et systèmes internes, à la fois comme facteurs primaires provoquant la candidose et comme maladies concomitantes.
• Traitement antimicrobien, qui implique l'administration de Lamisil, Nystatine, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal ou d'autres médicaments similaires, à usage interne et externe.
• Rinçage préventif avec une solution diluée de furaciline, d'Orasept et d'autres solutions. Il est possible d'utiliser des décoctions à base de plantes: écorce de chêne, décoction de camomille, de calendula et de sauge.
• Un régime alimentaire diététique est obligatoire, excluant les féculents et les sucreries. Il est également nécessaire de réduire la consommation de glucides (pommes de terre, céréales, pain, confiseries et pain).
• Des vitamines du groupe B, de l’acide ascorbique et de la rutine sont prescrits.
• Des antihistaminiques peuvent être prescrits comme traitement d’appoint.
• Afin de soutenir l'efficacité du traitement, le traitement des caries, des maladies parodontales et d'autres maladies dentaires est nécessairement prescrit.

Il n'existe pas de traitement unique et universel du muguet buccal garantissant un résultat fiable. Cela est dû au mécanisme de développement complexe et variable de la stomatite candidosique et à sa tendance à la récidive.

Les médicaments étiotropes et leur dosage sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la forme de candidose, de l'âge du patient et du degré de lésion de la cavité buccale.

Traitement de la stomatite candidosique chez l'enfant

Le traitement de la stomatite candidosique chez les enfants peut durer de deux semaines à plusieurs mois, selon le degré de lésion de la cavité buccale et la prévalence de la maladie fongique.

Le traitement du muguet chez les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an et demi consiste en un traitement systématique de la cavité buccale, souvent désinfectée 6 à 8 fois par jour avec une solution de pimafucine et des antifongiques, notamment des pommades, à usage oral. Le médicament, la posologie et le mode d'administration sont prescrits par un médecin. L'automédication, tant chez les jeunes enfants que chez les adultes, est non seulement inefficace, mais peut également entraîner de graves complications ou faire évoluer la stomatite candidosique vers une forme chronique. Chez les enfants plus âgés, on recommande des comprimés résorbables qui réduisent le fond bactérien en normalisant la microflore buccale et en renforçant le système immunitaire. Parmi ces médicaments figure le médicament polyvalent Imudon, capable d'activer les processus de phagocytose et d'augmenter le taux de lysozyme et d'immunoglobulines protectrices dans la salive.

Ils essaient de ne pas prescrire de médicaments antifongiques à usage interne (par voie orale) aux enfants, cependant, au stade aigu de la candidose, dans des conditions sévères, ils peuvent être utilisés, y compris par injection.

Le traitement de la stomatite candidosique chez l'enfant est impossible sans la participation des parents, qui doivent désinfecter eux-mêmes la bouche du nouveau-né ou contrôler le rinçage buccal chez les enfants plus âgés. Les enfants de plus de 5 à 7 ans peuvent désinfecter leur bouche avec une solution de furaciline, de Miramistin, de Rivanol, de Stomatidin et d'Orasept. À partir de 3 ans, on recommande la résorption d'Imudon et de Faringospet, selon la posologie et le schéma posologique prescrits par le médecin.

Le traitement local du muguet buccal consiste également à lubrifier les taches blanches (aphtes) avec une pommade oxolinique ou un autre remède recommandé par le pédiatre.

Les plats épicés et acides, susceptibles d'irriter les muqueuses, sont exclus du régime alimentaire de l'enfant. Les sucreries, les féculents, la farine et les confiseries sont limités; le menu doit être enrichi en vitamines et en plats riches en protéines (viande, poisson).

Tous les objets qu’un enfant peut porter à sa bouche – jouets, tétines, cuillères, etc. – doivent être régulièrement traités (lavés, bouillis).

Prévention de la stomatite candidosique

Comme toute autre maladie, le muguet buccal est plus facile à prévenir qu'à traiter. De plus, la stomatite candidosique a tendance à récidiver dans certaines conditions qui doivent être éliminées.

La prévention de la stomatite candidosique est la suivante:

• La cavité buccale nécessite des soins et une hygiène réguliers. Outre le brossage quotidien des dents, il est important de se rincer la bouche, de préférence après chaque repas. Il est conseillé d'utiliser des bains de bouche spéciaux, du fil dentaire et des décoctions de plantes.
• Les patients atteints de stomatite après le diagnostic (de préférence dès les premiers signes) doivent changer de brosse à dents et nettoyer soigneusement leurs ustensiles personnels. Les prothèses dentaires, qui doivent impérativement être désinfectées, nécessitent un entretien particulièrement attentif en cas de stomatite. En règle générale, elles sont placées dans une solution de chlorhexidine le soir ou utilisées avec Polident ou Efferodent.
• Tout le monde, et pas seulement ceux qui souffrent de stomatite candidosique, doit utiliser uniquement des articles d’hygiène personnelle individuels: une brosse à dents, une tasse, une fourchette, une cuillère, des cosmétiques (rouge à lèvres), etc.

La prévention de la stomatite candidosique chez les nouveau-nés doit commencer dans l’utérus:

• Une femme enceinte doit traiter toute pathologie inflammatoire vaginale, notamment infectieuse, car le bébé peut être infecté par Candida lors de l'accouchement (passage par le canal génital).
• Après la naissance du bébé, la mère doit nettoyer soigneusement les biberons, les tétines, tout ce qui entre dans la bouche du bébé, y compris son propre sein (tétons).
• Vous ne pouvez pas utiliser le même biberon sans le traiter pendant 1 à 1,5 heure. Le récipient contenant le mélange de lait, ou plutôt son extrémité (la tétine), laissé à l'air libre, peut devenir un nid à bactéries qui « adorent » le lait.
• Un enfant allaité souffre de stomatite 3 fois moins souvent qu’un enfant nourri au lait maternisé.

Pour résumer, on peut noter que la prévention du muguet buccal consiste en deux règles de base:

• Immunité active.
• Respect des règles d'hygiène personnelle et générale.

Ces règles standard s’appliquent à de nombreuses maladies, notamment la stomatite candidosique, qui se développe assez rapidement et prend beaucoup plus de temps à traiter.