L'essoufflement du bébé

La détresse respiratoire est un symptôme assez courant chez les enfants. Ainsi, la dyspnée chez un enfant pour diverses raisons est détectée dans plus de 35 % des cas.

Le mécanisme respiratoire chez les bébés continue de se former pendant plusieurs années, il réagit donc immédiatement à presque tout impact de facteurs externes et internes. En conséquence, le rythme, la fréquence et la profondeur de la respiration sont perturbés. L'essoufflement chez un enfant est souvent causé par des causes naturelles telles que des pleurs intenses, de l'anxiété ou de la peur, une activité physique inhabituelle. Si la respiration est difficile au repos, pendant le sommeil ou accompagnée d'autres symptômes suspects, alors dans ce cas, la consultation d'un pédiatre est vraiment nécessaire.

Causes respiration sifflante

La dyspnée chez un enfant peut survenir pour les raisons suivantes :

• processus infectieux et inflammatoires, affectant les organes respiratoires (pneumonie,bronchite,asthme bronchique,alvéolite de type fibrosante, etc.);
• maladies de l'appareil cardiovasculaire, troubles du système nerveux;
• intoxication grave,maladies gastro-intestinales;
• infections virales respiratoires aiguës, infections respiratoires aiguës ;
• hypovitaminose, anémie;
• Troubles métaboliques;
• œdème pulmonaire d'origine toxique ;
• processus allergiques;
• Courbures thoraciques (congénitales et acquises) ;
• déséquilibre psycho-émotionnel;
• surpoids, mode de vie sédentaire.

Toux sèche un essoufflement chez un enfant n'indique pas toujours des problèmes du système respiratoire ou des processus infectieux. Ces symptômes sont souvent la conséquence de troubles digestifs, de maladies cardiaques ou de maladies thyroïdiennes.

Chez les nourrissons, le problème peut être provoqué par un nez qui coule banal. Parmi les causes non pathologiques figurent l'air excessivement sec de la pièce, la présence de vapeurs toxiques (chlore, sulfure d'hydrogène, ammoniac, brome, etc.).

Facteurs de risque

La dyspnée chez un enfant peut être provoquée par des facteurs à la fois physiologiques et pathologiques. Parmi les facteurs physiologiques probables :

• Courir et marcher vigoureusement, sauter, culbuter, surtout en cas de tolérance réduite à l’activité physique.
• Anxiété sévère, peur, hyperexcitabilité du système nerveux, stress.
• Trop manger,flatulences.

Les facteurs pathologiques comprennent principalement les maladies du système respiratoire :

• l'asthme bronchique;
• pneumonie;
• bronchite,trachéite,laryngite;
• œdème pulmonaire;
• rhinite allergique,adénoïdite;
• mucoviscidose;
• tumeurs,tuberculose.

Le mécanisme d'apparition de la dyspnée dans ce cas est dû à un trouble de la ventilation pulmonaire, une altération des échanges gazeux, une hyperventilation.

D'autres facteurs provoquants comprennent :

• Pathologies cardiovasculaires, notamment cardiopathies congénitales (sténose, insuffisance valvulaire aortique, insuffisance valvulaire mitrale,tétrade de Fallot,coarctation aortique),péricardite oumyocardite,cardiomyopathie;
• état fébrile, anémie, douleur intense;
• Inhalation d'un corps étranger (y compris des particules alimentaires).

Pathogénèse

Les principaux mécanismes de développement de la dyspnée chez l'enfant :

• Dyspnée obstructive → Apparition d'une obstruction des voies respiratoires.
• Dyspnée restrictive → Limitation de la capacité d'expansion du tissu pulmonaire.
• Déficit alvéolo-capillaire → Trouble des échanges gazeux dû à une restriction de la surface respiratoire.

Classification de base de la dyspnée chez un enfant :

• Dyspnée obstructive :
  • Inspiratoire (caractérisé par une inhalation problématique);
  • expiratoire (accompagné d'une expiration problématique).
• Dyspnée restrictive et déficit alvéolo-capillaire (dyspnée mixte, altération de l'efficacité de la respiration externe).

Parmi les causes les plus fréquentes de difficultés respiratoires chez les enfants :

• pour la dyspnée inspiratoire -laryngotrachéite sténosée aiguë (croup viral),corps étranger laryngé,épiglottite,diphtérie laryngée,abcès pharyngé;
• pour la dyspnée expiratoire - l'asthme bronchique,bronchiolite,bronchite obstructive;
• Dansdyspnée mixte - pneumonie,pneumothorax, œdème pulmonaire,pleurésie exsudative.

Épidémiologie

La dyspnée chez un enfant est l'une des plaintes les plus courantes des parents lors d'une visite chez un pédiatre. Dans ce cas, nous parlons le plus souvent de difficultés respiratoires. Le problème peut aussi souvent déranger les garçons que les filles. La fréquence moyenne d'apparition du symptôme est supérieure à 30 %.

Les poumons d'un nouveau-né ont une masse d'environ 50 g. Au fil des années, l'organe grandit et se développe, augmentant d'environ 20 fois vers l'âge de 20 ans. En raison des caractéristiques anatomiques des voies respiratoires et du thorax chez les enfants de la première année de vie, la respiration diaphragmatique domine, qui a ses propres nuances :

• Les voies nasales des bébés sont relativement étroites et le tissu muqueux est délicat et sensible et contient un vaste réseau vasculaire.
• La langue peut appuyer légèrement sur la zone de l'épiglotte, obligeant l'enfant à respirer par la bouche, surtout en période d'effort accru.
• Chez les nourrissons de la première année de vie, les amygdales et les végétations adénoïdes, ainsi que l'anneau lymphopharyngé, sont encore sous-développés. Leur croissance est notée entre la 4e et la 10e année, y compris une hypertrophie excessive, provoquant le développement fréquent d'amygdalites, d'adénoïdites et d'infections virales.

L'apparition de problèmes respiratoires chez les enfants d'âge préscolaire est le plus souvent due à l'immaturité du système respiratoire et nerveux.

Symptômes

La dyspnée chez un enfant s'accompagne souvent d'une sensation de pression et de congestion au niveau de la poitrine, d'une inspiration et/ou d'une expiration difficile, d'une sensation de manque d'air. Extérieurement, les signes suivants attirent l'attention :

• peau pâle ou rougeur de la zone du visage ;
• palpitations;
• agitation accrue, irritabilité, refus de manger ;
• température corporelle élevée;
• toux sans soulagement ultérieur;
• nausées, jusqu'aux vomissements (pas de soulagement);
• gonflement;
• Bleuissement du triangle nasogénien, lèvres;
• désorientation spatiale;
• troubles d'élocution, difficulté à avaler ;
• convulsions.

Les symptômes ci-dessus peuvent ne pas toujours apparaître et avec une intensité différente, qui dépend de la cause du trouble respiratoire.

Si l’on prend en compte la fréquence d’apparition et la durée des crises, la dyspnée peut être classée selon ces types de base :

• aigu (de courte durée, survient sporadiquement);
• subaigu (dure plus longtemps que aigu - pendant plusieurs heures et jusqu'à une journée);
• chronique (vous dérange régulièrement, pendant longtemps).

Selon la nature de la respiration difficile, il existe une dyspnée expiratoire, inspiratoire et mixte.

La dyspnée expiratoire chez un enfant se manifeste par des difficultés à effectuer des respirations profondes, associées à tout obstacle à l'extraction du flux d'air des poumons. Il peut s'agir d'un rétrécissement, de spasmes, d'un œdème des bronches, qui, à leur tour, sont dus à des processus inflammatoires chroniques ou aigus des bronches, à des lésions des septa interalvéolaires. Un tel problème se retrouve souvent chez les enfants souffrant d'emphysème, d'asthme bronchique, de maladie pulmonaire obstructive.

La dyspnée inspiratoire chez les enfants s'accompagne de difficultés respiratoires, qui surviennent souvent lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires, en cas de maladies cardiaques, de tumeurs, d'œdèmes du système respiratoire.

Les difficultés respiratoires mixtes sont un problème à la fois d'inspiration et d'expiration, qui peut être dû à de graves dommages au système respiratoire ou au système cardiovasculaire. Ce symptôme est caractéristique d'une pneumonie sévère, d'une insuffisance respiratoire et d'une insuffisance cardiaque.

Le degré ultime des difficultés respiratoires est considéré comme l'étouffement : l'enfant commence à suffoquer littéralement, le rythme, la fréquence et la profondeur des mouvements respiratoires sont perturbés. Cette condition peut être observée dans les spasmes laryngés, le rachitisme négligé, l'asthme bronchique, l'œdème respiratoire allergique, l'hyperexcitabilité du système nerveux, les processus infectieux graves ou les pathologies cardiaques graves. Les nouveau-nés peuvent souffrir d'étouffement en raison de blessures traumatiques postnatales.

L'essoufflement lors de la toux chez un enfant survient souvent dans l'asthme bronchique - dans certains cas, cette combinaison de symptômes est appelée forme d'asthme « toux ». En outre, le problème peut provoquer certains agents infectieux - en particulier les mycoplasmes, la chlamydia, Haemophilus influenzae, le pneumocoque, la moraxelle, la toxocarose, les agents responsables de la coqueluche paracoccique et de la coqueluche. Simultanément, toux et difficultés respiratoires se retrouvent dans une hypertrophie des végétations adénoïdes, une rhinosinusite, un reflux gastro-œsophagien. Dans ce dernier cas, le contenu acide de l'estomac est rejeté dans les voies respiratoires supérieures, ce qui provoque son irritation.

La température, l'essoufflement, la toux chez un enfant sont souvent des signes de divers processus pathologiques, notammentfroid,grippe, une pneumonie ouinfection à coronavirus. De telles pathologies provoquent dans de nombreux cas une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, des problèmes respiratoires, en réaction du corps à l'introduction d'un agent infectieux.

Si la respiration est difficile en raison de l'une des causes pathologiques, l'enfant devient difficile à inspirer et/ou à expirer non seulement dans un état actif, mais également dans un état calme. Il se plaint d'un manque d'air, ou les parents eux-mêmes remarquent que le bébé commence à avoir des respirations convulsives et agitées, des sifflements et des respirations sifflantes apparaissent. Les nourrissons refusent souvent de manger car ils ne peuvent pas avaler complètement, ils étouffent et se fatiguent rapidement. Parmi les signes auxiliaires : léthargie, pâleur du visage.

La dyspnée dans la bronchite chez un enfant s'accompagne généralement d'une toux sèche ou grasse, d'une détérioration de l'état de santé général suite à une intoxication. Autres symptômes probables :

• la température corporelle monte à 39°C ;
• alternance de frissons, de sueurs ;
• il y a beaucoup de léthargie, de fatigue.

La dyspnée dans la bronchite obstructive chez un enfant est complétée par une respiration sifflante audible à distance des poumons. La respiration est raide, les crachats ne s'écoulent pas dans la plupart des cas.

La dyspnée sans fièvre chez un enfant peut être associée à des troubles de la circulation, à une détérioration de la fonction cardiaque, qui s'accompagne généralement d'une fatigue accrue, d'une sensation de pression dans la région cardiaque, de maux de tête et de vertiges.

Une toux aboyante et un essoufflement chez un enfant indiquent souvent le développement d'une laryngotrachéite. Dans de tels cas, la séparation des crachats n'est pas observée, après l'attaque peut être suivie d'une respiration spasmodique caractéristique. La cause de ce phénomène réside dans le gonflement des cordes vocales, qui provoque notamment simultanément un grossissement et un enrouement de la voix. La dyspnée dans la laryngotrachéite chez les enfants peut être dangereuse et indiquer le développement du croup, une affection qui nécessite des soins médicaux urgents.

Si un enfant est essoufflé sans toux ni autres symptômes suspects, cela peut être une conséquence de l'anémie, de la fatigue, du manque de sommeil. Les facteurs provoquants dans de telles situations sont l'insomnie, le stress, un mode d'étude et de repos inapproprié, une mauvaise alimentation. De plus, une fatigue régulière entraîne une défaillance de l'immunité, ce qui augmente la vulnérabilité du corps de l'enfant aux infections. Le manque de sommeil entrave le système cardiaque et pulmonaire, ce qui affecte invariablement la fonction respiratoire.

La dyspnée après une bronchite chez un enfant devient souvent le seul symptôme résiduel, qui disparaît progressivement en 1 à 2 semaines. Si la violation n'est pas éliminée d'elle-même ou si d'autres signes défavorables apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence le médecin traitant. Parmi ces signes pathologiques :

• peau pâle ou bleue;
• palpitations;
• léthargie sévère, nausées;
• problèmes de déglutition;
• convulsions;
• l'apparition de la toux.

La dyspnée dans la laryngite chez un enfant est généralement une complication d'un rhume, due aux caractéristiques anatomiques du larynx de l'enfant. Dans une telle situation, attire souvent l'attentiontoux aboyante, associée à des difficultés à conduire le flux d'air à travers la lumière laryngée rétrécie. Il s'agit du premier appel indiquant un risque accru de développer une laryngotrachéite sténosée - ce qu'on appelle le croup. La dyspnée du croup chez les enfants est une condition assez dangereuse qui peut provoquer une suffocation et un arrêt complet de la respiration. Si nous parlons de croup du premier degré, les parents peuvent ici aider l'enfant par eux-mêmes. Mais dans des situations plus complexes, l’assistance immédiate de médecins spécialistes sera nécessaire.

L'essoufflement avec nez qui coule chez un bébé de moins de 3 mois est dû à une imperfection du système respiratoire. Habituellement, les nourrissons attrapent rarement le rhume, mais les bébés nourris artificiellement ou mixtes sont plus vulnérables. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'accumulation de sécrétions dans celles-ci, il y a un manque d'oxygène, ce qui provoque un essoufflement.

L'essoufflement allergique chez un enfant peut également s'accompagner de fièvre et de faiblesse. Certains enfants ont tendance à être allergiques à des aliments, à des médicaments ou à d'autres substances (poussière, laine, pollen, etc.). Lors d'une réaction allergique, de l'histamine est libérée, ce qui provoque les symptômes correspondants.

Diagnostics respiration sifflante

En analysant les plaintes et en recueillant l'anamnèse, le médecin doit prêter attention à la façon dont l'enfant lui-même décrit la sensation de problèmes respiratoires. Il est également important de faire attention à la rapidité de l'attaque, à l'effet sur le bien-être du changement de position du corps, à la présence d'autres symptômes.

Les diagnostics de laboratoire peuvent inclure :

• formule sanguine totale;
• bactériogramme des crachats;
• un test d'infection par le coronavirus ;
• Tests d'allergie.

Etudes instrumentales complémentaires :

• électrocardiographie;
• bronchoscopie;
• fluorographie;
• Spirographie;
• Échographie cardiaque;
• Échographie thyroïdienne.

Si nécessaire, recourir à des consultations avec d'autres spécialistes : pneumologue, oto-rhino-laryngologiste, cardiologue, gastro-entérologue, infectiologue, allergologue, etc.

Traitement respiration sifflante

Si la dyspnée chez un enfant a une origine physiologique, il faut le calmer au maximum, lui apporter de l'air frais. Si des causes pathologiques du trouble sont suspectées ou si la respiration est difficile (l'enfant s'étouffe), vous devez immédiatement appeler une équipe médicale d'urgence.

La dyspnée dans les infections virales respiratoires aiguës chez un enfant est une raison pour consulter un pédiatre, car dans les infections virales, des problèmes respiratoires peuvent indiquer le développement d'une pneumonie, d'une bronchite, d'une trachéite, d'un faux croup.

Si l'enfant se plaint à la fois de vertiges et d'une sensation de fatigue, vous devriez également consulter un cardiologue pédiatrique.

Dans les maladies infectieuses du système respiratoire, des agents antibactériens sont prescrits :

• Antibiotiques bêta-lactamines :
  • Amoxicilline sous forme de poudre pour préparation de solution buvable (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL) ou sous forme de comprimés de 250 à 500 mg ;
  • Amoxiclav (125 mg d'amoxicilline avec 31,25 mg d'acide clavulanique, 250 mg d'amoxicilline avec 62,5 mg d'acide clavulanique/5 ml) ou sous forme de comprimés de 500 mg avec 125 mg ;
  • Ceftriaxone sous forme de poudre pour préparation de solution injectable (250 mg) ;
  • Céfotaxime sous forme de poudre pour préparation de solution injectable, 250 mg en flacon ;
  • Ceftazidime sous forme de poudre pour préparation de solution injectable, 250 mg par flacon.
• Autres médicaments antibactériens :
  • Azithromycine (gélules de 250 ou 500 mg, solution buvable de 200 mg par 5 mL) ;
  • Clarithromycine (comprimés de 500 mg) ;
  • Clindamycine en gélules de 150 mg, solution injectable (150 mg sous forme de phosphate) ;
  • Vancomycine (solution injectable 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Il peut également être utilisé (comme indiqué) :

• antitussifs combinés, mucolytiques, bronchodilatateurs, expectorants ;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• médicaments corticostéroïdes inhalés;
• thérapie physique;
• phytothérapie;
• L.F.T., thérapie manuelle.

Si la dyspnée chez un enfant s'accompagne de signes d'insuffisance respiratoire, il est important de stabiliser l'état le plus rapidement possible avec une oxygénothérapie ou une ventilation non invasive. Dans l'asthme bronchique, des médicaments qui dilatent les bronches et des stéroïdes sont utilisés. Dans chaque cas individuel, la décision sur telle ou telle tactique thérapeutique est prise par le médecin qui a effectué les mesures de diagnostic.