Kapos sa paghinga ng sanggol

La détresse respiratoire est un symptôme assez fréquent chez l'enfant. Ainsi, une dyspnée chez l'enfant, due à diverses causes, est détectée dans plus de 35 % des cas.

Le mécanisme respiratoire des bébés se développe pendant plusieurs années et réagit donc instantanément à presque tous les facteurs externes et internes. Par conséquent, le rythme, la fréquence et la profondeur de la respiration sont perturbés. L'essoufflement chez un enfant est souvent dû à des causes naturelles telles que des pleurs intenses, de l'anxiété ou de la peur, ou une activité physique inhabituelle. Si la respiration est difficile au repos, pendant le sommeil ou s'accompagne d'autres symptômes suspects, une consultation chez un pédiatre est indispensable.

Causes ng wheezing

La dyspnée chez un enfant peut survenir pour les raisons suivantes:

• Processus infectieux et inflammatoires, affectant les organes respiratoires ( pneumonie, bronchite, asthme bronchique, alvéolite de type fibrosant, etc.);
• Maladies de l'appareil cardio-vasculaire, troubles du système nerveux;
• Intoxication grave, maladies gastro-intestinales;
• Infections virales respiratoires aiguës, infections respiratoires aiguës;
• Hypovitaminose, anémie;
• Troubles métaboliques;
• Œdème pulmonaire d’origine toxique;
• Processus allergiques;
• Courbures thoraciques (congénitales et acquises);
• Déséquilibre psycho-émotionnel;
• Surpoids, mode de vie sédentaire.

Une toux sèche accompagnée d'essoufflement chez un enfant n'est pas toujours le signe de problèmes respiratoires ou d'infections. Ces symptômes sont souvent la conséquence de troubles digestifs, de maladies cardiaques ou thyroïdiennes.

Chez les nourrissons, le problème peut être provoqué par un simple écoulement nasal. Parmi les causes non pathologiques, on peut citer un air ambiant excessivement sec ou la présence de vapeurs toxiques (chlore, sulfure d'hydrogène, ammoniac, brome, etc.).

Facteurs de risque

La dyspnée chez l'enfant peut être provoquée par des facteurs physiologiques et pathologiques. Parmi les facteurs physiologiques probables:

• Course à pied et marche vigoureuse, sauts, culbutes, en particulier avec une tolérance réduite à l'activité physique.
• Anxiété sévère, peur, hyperexcitabilité du système nerveux, stress.
• Suralimentation, flatulences.

Les facteurs pathologiques comprennent principalement les maladies du système respiratoire:

• L'asthme bronchique;
• Pneumonie;
• Bronchite, trachéite, laryngite;
• Œdème pulmonaire;
• Rhinite allergique, adénoïdite;
• Fibrose kystique;
• Tumeurs, tuberculose.

Le mécanisme d'apparition de la dyspnée dans ce cas est dû à un trouble de la ventilation pulmonaire, à une altération des échanges gazeux, à une hyperventilation.

D’autres facteurs provoquants incluent:

• Pathologies cardiovasculaires, notamment cardiopathies congénitales (sténose, insuffisance valvulaire aortique, insuffisance valvulaire mitrale, tétrade de Fallot, coarctation aortique ), péricardite ou myocardite, cardiomyopathie;
• État fébrile, anémie, douleurs intenses;
• Inhalation d'un corps étranger (y compris des particules alimentaires).

Pathogénèse

Les principaux mécanismes de développement de la dyspnée chez l’enfant:

• Dyspnée obstructive → Apparition d’une obstruction des voies respiratoires.
• Dyspnée restrictive → Limitation de la capacité d’expansion du tissu pulmonaire.
• Déficit alvéolo-capillaire → Trouble des échanges gazeux dû à une restriction de la surface respiratoire.

Classification de base de la dyspnée chez l'enfant:

• Dyspnée obstructive:
  • Inspiratoire (caractérisé par une inhalation problématique);
  • Expiratoire (accompagné d'une expiration problématique).
• Dyspnée restrictive et déficit alvéolo-capillaire (dyspnée mixte, altération de l'efficacité de la respiration externe).

Parmi les causes les plus courantes de difficultés respiratoires chez les enfants:

• Pour la dyspnée inspiratoire - laryngotrachéite sténotique aiguë (croup viral), corps étranger laryngé, épiglottite, diphtérie laryngée, abcès pharyngé;
• Pour la dyspnée expiratoire - asthme bronchique, bronchiolite, bronchite obstructive;
• En cas de dyspnée mixte - pneumonie, pneumothorax, œdème pulmonaire, pleurésie exsudative.

Épidémiologie

La dyspnée chez l'enfant est l'une des plaintes les plus fréquentes des parents lors des consultations pédiatriques. Il s'agit le plus souvent de difficultés respiratoires. Ce problème peut toucher aussi bien les garçons que les filles. La fréquence moyenne d'apparition de ce symptôme est supérieure à 30 %.

Les poumons d'un nouveau-né pèsent environ 50 g. Au fil des ans, cet organe grandit et se développe, atteignant une taille d'environ 20 fois supérieure à celle observée vers 20 ans. En raison des caractéristiques anatomiques des voies respiratoires et du thorax chez les enfants de la première année, la respiration diaphragmatique prédomine, avec ses propres nuances:

• Les voies nasales des bébés sont relativement étroites et le tissu muqueux est délicat et sensible, contenant un large réseau vasculaire.
• La langue peut appuyer légèrement sur la zone de l’épiglotte, obligeant l’enfant à respirer par la bouche, en particulier en cas d’effort accru.
• Chez les nourrissons de moins d'un an, les amygdales et les végétations adénoïdes, ainsi que l'anneau lymphopharyngé, sont encore sous-développés. Leur croissance est observée entre la 4e et la 10e année, avec notamment une hypertrophie excessive, provoquant fréquemment des amygdalites, des adénoïdites et des infections virales.

L'apparition de problèmes respiratoires chez les enfants d'âge préscolaire est le plus souvent due à l'immaturité du système respiratoire et nerveux.

Symptômes

Chez l'enfant, la dyspnée s'accompagne souvent d'une sensation de pression et de congestion thoracique, d'inspiration et/ou d'expiration difficiles, et d'une sensation de manque d'air. À l'extérieur, les signes suivants attirent l'attention:

• Peau pâle ou rougeur de la zone du visage;
• Palpitations;
• Agitation accrue, irritabilité, refus de manger;
• Température corporelle élevée;
• Toux sans soulagement ultérieur;
• Nausées, allant jusqu’aux vomissements (aucun soulagement);
• Gonflement;
• Bleuissement du triangle nasogénien, des lèvres;
• Désorientation spatiale;
• Troubles de l’élocution, difficultés à avaler;
• Crises d'épilepsie.

Les symptômes ci-dessus peuvent ne pas toujours apparaître et avec une intensité différente, qui dépend de la cause du trouble respiratoire.

Si l’on prend en compte la fréquence d’apparition et la durée des crises, la dyspnée peut être classée en ces types de base:

• Aiguë (de courte durée, survient sporadiquement);
• Subaiguë (dure plus longtemps qu'aiguë - pendant plusieurs heures et jusqu'à un jour);
• Chronique (vous dérange régulièrement, pendant une longue période).

Selon la nature de la respiration difficile, on distingue les dyspnées expiratoires, inspiratoires et mixtes.

La dyspnée expiratoire chez l'enfant se manifeste par des difficultés à respirer profondément, associées à des obstacles à l'évacuation de l'air des poumons. Il peut s'agir d'un rétrécissement, d'un spasme ou d'un œdème des bronches, eux-mêmes dus à une inflammation chronique ou aiguë des bronches, ou à des lésions des cloisons interalvéolaires. Ce problème est fréquent chez les enfants souffrant d'emphysème, d'asthme bronchique ou de bronchopneumopathie obstructive.

La dyspnée inspiratoire chez les enfants s'accompagne d'une respiration problématique, qui survient souvent lorsqu'un corps étranger pénètre dans les voies respiratoires, en cas de maladie cardiaque, de tumeurs, d'œdème du système respiratoire.

La difficulté respiratoire mixte est un problème à la fois inspiratoire et expiratoire, pouvant être dû à une atteinte grave du système respiratoire ou cardiovasculaire. Ce symptôme est caractéristique d'une pneumonie grave, d'une insuffisance respiratoire ou cardiaque.

Le degré ultime des difficultés respiratoires est considéré comme la suffocation: l'enfant commence à suffoquer littéralement, le rythme, la fréquence et l'intensité des mouvements respiratoires étant perturbés. Ce trouble peut être observé en cas de spasme laryngé, de rachitisme négligé, d'asthme bronchique, d'œdème respiratoire allergique, d'hyperexcitabilité du système nerveux, de processus infectieux graves ou de pathologies cardiaques graves. Les nouveau-nés peuvent souffrir de suffocation suite à des traumatismes postnatals.

L'essoufflement lors de la toux chez l'enfant est souvent associé à l'asthme bronchique. Dans certains cas, cette combinaison de symptômes est appelée « forme touse ». De plus, ce problème peut être causé par certains agents infectieux, notamment les mycoplasmes, la chlamydia, l'Haemophilus influenzae, le pneumocoque, la moraxella, la toxocarose, les agents responsables de la coqueluche parococcique et de la coqueluche. On observe simultanément une toux et des difficultés respiratoires en cas d'hypertrophie des végétations adénoïdes, de rhinosinusite et de reflux gastro-œsophagien. Dans ce dernier cas, le contenu acide de l'estomac est rejeté dans les voies respiratoires supérieures, provoquant une irritation.

La fièvre, l'essoufflement et la toux chez un enfant sont souvent des signes de divers processus pathologiques, notamment un rhume, une grippe, une pneumonie ou une infection à coronavirus. Ces pathologies entraînent souvent une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale et des problèmes respiratoires, en réaction à l'introduction d'un agent infectieux.

Si la respiration est difficile en raison d'une cause pathologique, l'enfant a du mal à inspirer et/ou à expirer, non seulement en état d'activité, mais aussi au calme. Il se plaint d'un manque d'air, ou les parents eux-mêmes remarquent que le bébé commence à avoir une respiration convulsive et agitée, avec des sifflements et une respiration sifflante. Les nourrissons refusent souvent de manger, car ils ne peuvent pas avaler complètement, s'étouffent et se fatiguent rapidement. Parmi les signes auxiliaires: léthargie, pâleur du visage.

Chez l'enfant, la dyspnée associée à une bronchite s'accompagne généralement d'une toux sèche ou grasse, et d'une détérioration de l'état général due à l'intoxication. Autres symptômes probables:

• La température corporelle monte à 39°C;
• Alternance de frissons et de sueurs;
• Il y a beaucoup de léthargie, de fatigue.

Chez l'enfant, la dyspnée associée à une bronchite obstructive s'accompagne d'une respiration sifflante audible à distance. La respiration est difficile et, dans la plupart des cas, les expectorations ne s'écoulent pas.

La dyspnée sans fièvre chez un enfant peut être associée à une altération de la circulation, à une détérioration de la fonction cardiaque, qui s'accompagne généralement d'une fatigue accrue, d'une sensation de pression dans la région du cœur, de maux de tête, de vertiges.

Une toux aboyante et un essoufflement chez l'enfant indiquent souvent le développement d'une laryngotrachéite. Dans ces cas, on n'observe pas de séparation des expectorations; après la crise, une respiration spasmodique caractéristique peut survenir. Ce phénomène est dû au gonflement des cordes vocales, qui provoque notamment un raucité et un enrouement simultanés de la voix. La dyspnée associée à la laryngotrachéite chez l'enfant peut être dangereuse et indiquer le développement d'un croup, une affection nécessitant une prise en charge médicale urgente.

Si un enfant présente un essoufflement sans toux ni autres symptômes suspects, cela peut être dû à une anémie, à la fatigue ou à un manque de sommeil. Les facteurs déclenchants de telles situations sont l'insomnie, le stress, un mode d'étude et de repos inapproprié et une mauvaise alimentation. De plus, une fatigue régulière entraîne une défaillance du système immunitaire, ce qui accroît la vulnérabilité de l'enfant aux infections. Le manque de sommeil perturbe le fonctionnement du cœur et des poumons, ce qui affecte inévitablement la fonction respiratoire.

La dyspnée après une bronchite chez l'enfant devient souvent le seul symptôme résiduel, qui disparaît progressivement en une à deux semaines. Si le trouble persiste spontanément ou si d'autres signes indésirables apparaissent, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin traitant. Parmi ces signes pathologiques:

• Peau pâle ou bleue;
• Palpitations;
• Léthargie sévère, nausées;
• Problèmes de déglutition;
• Convulsions;
• L'apparition de la toux.

La dyspnée associée à la laryngite chez l'enfant est généralement une complication d'un rhume, due aux caractéristiques anatomiques du larynx. Dans ce cas, une toux aboyante, associée à des difficultés à conduire l'air à travers la lumière laryngée rétrécie, est souvent observée. C'est le premier signe d'un risque accru de développer une laryngotrachéite sténosante, appelée croup. La dyspnée associée au croup chez l'enfant est une affection dangereuse pouvant entraîner une suffocation et un arrêt respiratoire complet. En cas de croup de premier degré, les parents peuvent aider l'enfant eux-mêmes. Dans les situations plus complexes, l'intervention immédiate de spécialistes sera nécessaire.

L'essoufflement et l'écoulement nasal chez un bébé de moins de 3 mois sont dus à une imperfection du système respiratoire. En général, les nourrissons sont rarement enrhumés, mais les bébés nourris au biberon ou au biberon mixte sont plus vulnérables. L'étroitesse des voies nasales et l'accumulation de sécrétions entraînent un manque d'oxygène, ce qui provoque un essoufflement.

L'essoufflement allergique chez l'enfant peut également s'accompagner de fièvre et de faiblesse. Certains enfants ont tendance à être allergiques à des aliments, des médicaments ou d'autres substances (poussière, laine, pollen, etc.). Lors d'une réaction allergique, de l'histamine est libérée, provoquant les symptômes correspondants.

Diagnostics ng wheezing

Lors de l'analyse des symptômes et du recueil des antécédents médicaux, le médecin doit prêter attention à la description que l'enfant fait de ses difficultés respiratoires. Il est également important d'être attentif à la rapidité de la crise, à l'impact du changement de position sur son bien-être et à la présence d'autres symptômes.

Les diagnostics de laboratoire peuvent inclure:

• Numération sanguine totale;
• Bactériogramme des expectorations;
• Un test pour l’infection au coronavirus;
• Tests d'allergie.

Études instrumentales complémentaires:

• Électrocardiographie;
• Bronchoscopie;
• Fluorographie;
• Spirographie;
• Échographie cardiaque;
• Échographie thyroïdienne.

Si nécessaire, recourir à des consultations avec d'autres spécialistes: pneumologue, oto-rhino-laryngologiste, cardiologue, gastro-entérologue, infectiologue, allergologue, etc.

Traitement ng wheezing

Si la dyspnée d'un enfant est d'origine physiologique, il est nécessaire de le calmer autant que possible et de lui fournir de l'air frais. Si des causes pathologiques sont suspectées ou si la respiration est difficile (l'enfant s'étouffe), il faut immédiatement appeler une équipe médicale d'urgence.

La dyspnée dans les infections virales respiratoires aiguës chez un enfant est une raison de consulter un pédiatre, car avec les infections virales, les problèmes respiratoires peuvent indiquer le développement d'une pneumonie, d'une bronchite, d'une trachéite, d'un faux croup.

Si l’enfant se plaint de vertiges et d’une sensation de fatigue en même temps, vous devez également consulter un cardiologue pédiatrique.

Dans les maladies infectieuses du système respiratoire, des agents antibactériens sont prescrits:

• Antibiotiques bêta-lactamines:
  • Amoxicilline sous forme de poudre pour préparation de solution buvable (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL), ou sous forme de comprimés de 250 à 500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg d'amoxicilline avec 31,25 mg d'acide clavulanique, 250 mg d'amoxicilline avec 62,5 mg d'acide clavulanique/5 ml), ou sous forme de comprimés de 500 mg avec 125 mg;
  • Ceftriaxone sous forme de poudre pour préparation de solution injectable (250 mg);
  • Céfotaxime sous forme de poudre pour préparation de solution injectable, 250 mg en flacon;
  • Ceftazidime sous forme de poudre pour préparation de solution injectable, 250 mg par flacon.
• Autres médicaments antibactériens:
  • Azithromycine (capsules de 250 ou 500 mg, solution buvable de 200 mg par 5 mL);
  • Clarithromycine (comprimés de 500 mg);
  • Clindamycine en gélules de 150 mg, solution injectable (150 mg sous forme de phosphate);
  • Vancomycine (solution injectable 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Il peut également être utilisé (comme indiqué):

• Antitussifs combinés, mucolytiques, bronchodilatateurs, expectorants;
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• Médicaments corticostéroïdes inhalés;
• Physiothérapie;
• Phytothérapie;
• LFT, thérapie manuelle.

Si la dyspnée d'un enfant s'accompagne de signes d'insuffisance respiratoire, il est important de stabiliser son état au plus vite par oxygénothérapie ou ventilation non invasive. En cas d'asthme bronchique, on utilise des médicaments dilatant les bronches et des stéroïdes. Dans chaque cas, la décision thérapeutique est prise par le médecin ayant effectué le diagnostic.