L'asthme bronchique chez les enfants

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire allergique chronique des voies respiratoires, à laquelle participent de nombreuses cellules et éléments cellulaires. L'inflammation chronique provoque le développement d'une hyperréactivité bronchique, qui conduit à des épisodes répétés de respiration sifflante, de dyspnée, de sensation de congestion dans la poitrine et de toux, surtout la nuit ou tôt le matin. Au cours de ces épisodes, on note habituellement une obstruction bronchique diffuse variable, réversible spontanément ou sous traitement.

Codes de la CIM-10

• J45.0 Asthme avec prédominance de la composante allergique.
• J45.1 Asthme non allergique.
• J45.9 Asthme non spécifié.
• J46 Statut asthmatique [état asthmatique].

Épisodes d'exacerbation grave de l' asthme, a duré plus de 24 heures, habituellement définie comme l'état asthmatique (état de mal asthmatique), dans les manuels modernes sur la médecine respiratoire appelés: asthme aigu grave (asthme aigu sévère), l' asthme menaçant le pronostic vital (vie asthme menaçant), l' asthme, à proximité mortelle (asthme quasi fatal). Dans toutes les définitions embarqué sens unique - un poids et résistant au traitement inhabituel bronchodilatateur classique, non seulement la durée de l'attaque.

Epidémiologie de l'asthme bronchique

La prévalence de l'asthme bronchique chez les enfants varie selon les pays et les populations, mais elle occupe une place de choix parmi la pathologie chronique du système respiratoire. Les résultats de grandes études épidémiologiques indiquent que le diagnostic rapide de l'asthme bronchique est retardé, par exemple, la durée de la période entre les premiers symptômes de la maladie et l'établissement du diagnostic dépasse en moyenne 4 ans. Cette situation peut être causée par le manque de connaissances principalement par les praticiens des critères clairs pour le diagnostic de l'asthme, la maladie d'enregistrement de la réticence de la peur à déclarer les indicateurs se dégradent enfants d'attitude négative à ce diagnostic parent et al.

Selon DB Coultas et JM Saniet (1993), la prévalence de l'asthme varie dans la population, en fonction des caractéristiques de l'âge et du sexe. Il a été constaté que les garçons sont plus souvent malades à un âge précoce que les filles (6% contre 3,7%), mais dans la période pubertaire, la fréquence de la maladie est la même pour les deux sexes.

La prévalence plus élevée de l'asthme bronchique chez les enfants est caractéristique des zones industrielles urbaines défavorables à l'environnement. Les habitants de la ville enregistrent plus souvent l'asthme bronchique que dans le village (7,1 et 5,7% respectivement). Dans les études menées dans différents pays, il montre la forte incidence de l'asthme dans les régions à climat humide et chaud et un plus petit - dans les hauts plateaux qui sont associés à différents niveaux de aéroallergènes d'air saturé. Malgré les nombreuses hypothèses existantes, aucune d'entre elles n'explique pleinement la croissance de la fréquence de l'asthme bronchique et d'autres maladies allergiques.

[1], [2], [3], [4], [5],

Les causes de l'asthme bronchique chez les enfants

L'asthme bronchique peut être de nature allergique et allergique. Les enfants sont plus susceptibles d'avoir une forme infectieuse-allergique. Parmi les facteurs antigéniques jouent un allergène majeur d'aliments rôle, les squames animales, la poussière, pollen, médicaments, sérums. Les allergènes réalisent l'effet bronhoobstructive sur les mécanismes immunitaires. Allergène de liaison avec des anticorps de cellules de mât fixe sur la membrane (de préférence IgE) forme un complexe immun. Les complexes immuns activent les enzymes de la membrane cellulaire des mastocytes, ce qui augmente leur perméabilité, les médiateurs anaphylactiques (histamine exemptés, de la sérotonine et d'autres.) qui mettent en oeuvre un oedème syndrome d'obstruction bronchique triade, le bronchospasme et l'hypercapnie.

Causes de l'asthme bronchique

Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants

Pour l'asthme bronchique, l'irritabilité, la diminution de l'appétit, la transpiration, l'hyperémie sclérotique, la soif et la polyurie, un sommeil superficiel est caractéristique. Les principaux symptômes sont la toux, les crises d'asthme (plus souvent la nuit), la difficulté à expirer. Dans l'acte de respirer, toute la musculature auxiliaire est impliquée, l'excursion du thorax est fortement réduite, respiration sifflante est audible à distance. Le visage devient bleu, les lèvres se gonflent, les paupières gonflent, le bébé s'assoit, se repose sur les coudes. Avec le développement de l'attaque, l'hypercapnie augmente. Le développement le plus dangereux de l'état asthmatique.

Le statut asthmatique est une attaque prolongée de l'asthme bronchique qui n'est pas arrêté par une seule injection de bronchodilatateurs. A la base de l'AS se trouve la réfractarité des récepteurs bêta2-adrénergiques.

Les symptômes de l'asthme bronchique

Classification de l'asthme bronchique

Par origine:

• infectieuse-allergique,
• allergique.

Par type:

• typique,
• atypique.

Par gravité:

• lumière,
• d'âge moyen,
• lourd.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnostic de l'asthme bronchique

Dans l'analyse du sang au cours d'une attaque, la leucopénie, la thrombocytopénie et l'augmentation de la VS sont révélées. Plus souvent le diagnostic est basé sur un tableau clinique. Parfois, la présence de sifflements humides à l'inspiration et à l'expiration permet de suspecter à tort une pneumonie de petite taille. Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes:

• dysfonctionnement des cordes vocales,
• bronchiolite,
• Aspiration de corps étrangers,
• la fibrose kystique,
• trachéo-ou bronchomalacie,
• dysplasie bronchopulmonaire,
• bronchiolite oblitérante,
• sténose des voies respiratoires due à des hémangiomes ou d'autres tumeurs.

Diagnostic de l'asthme bronchique

[12], [13], [14], [15]

Traitement de l'asthme bronchique

Indications d'admission à l'unité de soins intensifs:

• Difficulté à respirer au repos, position forcée, agitation, somnolence ou confusion de conscience, bradycardie et essoufflement.
• La présence d'une respiration sifflante.
• La fréquence cardiaque est supérieure à 120-160 par minute.
• Absence de réaction rapide et évidente au bronchodilatateur.
• Manque d'amélioration après le début du traitement avec des glucocorticoïdes pendant 2 à 6 heures.
• Nouvelle détérioration de la condition.

Le traitement médical de l'asthme bronchique chez les enfants

Les préparations pour le traitement de l'asthme bronchique sont administrées par la bouche, par voie parentérale et par inhalation.

Préparations stabilisatrices de membranes

Cromones

• l'acide cromoglycique,
• ne l'a pas fini

L'acide cromoglycique et le nédocromil sont utilisés pour le traitement de l'asthme bronchique léger, intermittent et persistant. Le nédocromil peut réduire la gravité et la durée de la bronchoconstriction.

L'effet thérapeutique de l'acide cromoglycique est associé à la capacité d'empêcher le développement d'une phase précoce d'une réponse allergique en bloquant la libération de médiateurs allergiques par les mastocytes et les basophiles. L'acide cromoglycique réduit la perméabilité des membranes muqueuses et réduit l'hyperréactivité bronchique. Le médicament est prescrit pour les formes légères et modérées d'asthme bronchique pour 1-2 inhalations par jour pendant au moins 1,5-2 mois. L'utilisation à long terme de l'acide cromoglycique fournit une rémission stable.

Nédocromil inhibe à la fois précoce et phase tardive inflammation allergique en inhibant la libération de cellules de la muqueuse des voies aériennes histamine, leucotriènes C4 et prostaglandine B, facteurs chimiotactiques. A 6-8 fois plus prononcé, en comparaison avec l'acide cromoglicic, l'activité anti-inflammatoire. Assigner 2 inhalations 2 fois par jour, cours de traitement au moins 2 mois.

Parmi les médicaments capables de supprimer la libération de médiateurs de l'inflammation allergique et induire un blocage de récepteurs H1 de l'histamine, il convient de noter kétotifène, qui est utilisé principalement chez les jeunes enfants. Actuellement, une nouvelle classe d'agents anti-asthmatiques est à l'étude: les préparations antileucotriènes de montélukost et de zafirlukast.

Glucocorticoïdes inhalés

Les médicaments les plus efficaces actuellement disponibles pour le contrôle de l'asthme bronchique. Enfants de traitement d'entretien d'âge scolaire avec des corticostéroïdes inhalés peuvent réduire la fréquence des exacerbations et hospitalisations, d'améliorer la qualité de vie, d'améliorer la fonction respiratoire externe, réduit hyperréactivité bronchique et réduire bronchoconstriction pendant l'exercice. Les glucocorticoïdes inhalés ont un bon effet chez les enfants d'âge préscolaire. Les glucocorticoïdes inhalés sont les seuls médicaments de base pour les enfants de moins de 3 ans. En pratique pédiatrique, les glucocorticoïdes suivants ont été inhalés: béclométhasone, fluticasone, budésonide. L'utilisation de glucocorticoïdes inhalés à une dose de 100-200 mg / jour n'a pas cliniquement des effets secondaires importants, cependant, l'utilisation de doses élevées (800 microgrammes / jour) conduit à une inhibition de la formation et de la dégradation osseuse. Le traitement avec des glucocorticoïdes inhalés à une dose inférieure à 400 mcg / jour normalement pas accompagnée d'une suppression significative du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien et augmente la fréquence de la cataracte.

La préférence est donnée à la voie d'administration par inhalation. Ses principaux avantages sont:

• l'admission directe de médicaments dans les voies respiratoires,
• démarrage rapide de l'action,
• la réduction de la biodisponibilité systémique, qui minimise les effets secondaires.

En cas d'efficacité insuffisante des glucocorticoïdes inhalés, les glucocorticoïdes sont administrés par voie orale ou parenterale. Pour la durée d'action des préparations en court glucocorticoides divisées (hydrocortisone, prednisolone, méthylprednisolone), secondaire (triamcinolone) et à long (bétaméthasone, dexaméthasone) action. L'effet des médicaments à action brève dure 24-36 heures, moyen-36-48 heures, à long terme - plus de 48 heures.

Bêta2-adrénométhique

Selon la durée de l'action, les sympathomimétiques sont subdivisés en préparations d'action courte et prolongée. Les bêta2-adrénomimétiques à action brève (salbutamol, terbutaline, fénotérol, clenbutérol) sont utilisés pour les soins d'urgence. Parmi les beta2-adrenomimétiques d'action prolongée, deux types de médicaments sont distingués:

1. Formes de 12 heures basées sur le sel de salmétérol acide hydroxy-naphthoïque (sertide),
2. préparations à libération contrôlée d'une substance médicinale à base de sulfate de salbutamol (salto).

[16], [17], [18]

Méthylcosamine

La théophylline améliore la fonction pulmonaire même à des doses inférieures à la gamme thérapeutique habituellement recommandée. L'action pharmacologique de la théophylline est basée sur l'inhibition de la phosphodiestérase et la teneur en AMPc est augmenté, ce qui a la capacité de réduire l'activité contractile des muscles lisses des bronches, les vaisseaux sanguins du cerveau, de la peau et du rein. Des médicaments d'action courte et prolongée sont attribués. La théophylline à action brève (aminophylline) est utilisée pour arrêter les crises aiguës de bronchospasme. Dans les crises sévères, l'aminophylline est administrée par voie intraveineuse à une dose journalière de 5-10 mg / kg chez les enfants de moins de 3 ans et de 10-15 mg / kg chez les enfants de 3 à 15 ans.

L'aminofilline, médicament à action prolongée, est administrée à raison de 5-6 mg / kg pendant 20 minutes (si nécessaire, l'administration peut être répétée après 6 heures) La dose quotidienne maximale est de 20 mg / kg.

Traitement d'urgence pour l'asthme bronchique

Les médicaments de choix pour le traitement du bronchospasme aigu sont les bêta2-adrénomimétiques d'action rapide (salbutomol, fénotérol), l'aminophylline.

Rôle important dans le traitement de l'attaque bronchique prend l'administration intraveineuse de glucocorticoïdes (1-2 mg / kg de prednisolone), qui réduit la sensibilité à un adrainomimetiki bêta2-adrénergique.

S'il n'y a pas d'effet, une solution à 0,1% d'épinéphrine est administrée (pas plus de 0,015 mg / kg). L'utilisation d'adrénaline à faible dose est justifiée une sensibilité sélective à elle récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches et peut compter sur l'effet thérapeutique avec un risque minimal de complications dans le système cardio-vasculaire. Après l'arrêt de l'attaque, continuer l'injection intraveineuse d'épinéphrine à un taux de 0,5-1 μg / (kghh).

Les patients entrent dans l'unité de soins intensifs avec des signes sévères d'insuffisance respiratoire. L'expérience clinique montre que les patients sont plus susceptibles de souffrir d'hypercapnie que d'hypoxémie.

Ces dernières années, l'attitude envers le transfert précoce des patients vers la ventilation mécanique a changé. Cela est dû à l'utilisation de graves conditions de ventilation, ce qui conduit à des complications graves. Des améliorations de l'oxygénation sont obtenues grâce à une ventilation pulmonaire non invasive avec support de pression. Un bon effet dans l'arrêt du statut asthmatique est fourni par les anesthésiques par inhalation, il existe des rapports de l'utilisation réussie de la kétamine à une dose de 1-2 mg / kg.

Traitement de l'asthme bronchique

[19], [20], [21],

Pronostic pour l'asthme bronchique chez les enfants

Chez les enfants avec des épisodes récurrents de respiration sifflante en arrière-plan d'une infection virale aiguë avec aucun signe d'antécédents familiaux de maladies atopie et atopiques, les symptômes disparaissent habituellement dans l'âge préscolaire et l'asthme ne se reproduiront plus, bien qu'il soit possible la préservation des changements minimes dans la fonction pulmonaire et hyperréactivité bronchique. Lorsque la respiration sifflante se produit à un âge précoce (jusqu'à 2 ans), en l'absence d'autres symptômes de l'atopie familiale, la probabilité qu'ils persistent encore plus tard est faible.