Les symptômes de l'asthme bronchique chez les enfants

Chez l'enfant, dans la plupart des cas, il existe une forme atopique d'asthme bronchique. Les symptômes typiques de l'asthme bronchique se manifestent par des crises d'asthme, le syndrome bronchique obstructif. Les principales causes de violation de la perméabilité des bronches sont l'œdème et l'hypersécrétion, spasme de la musculature bronchique.

Pour bronchospasme est plus cliniquement caractérisée par la toux sèche paroxystique, la respiration bruyante avec difficulté à expirer, respiration sifflante sèche.

Avec la prévalence et l'hypersécrétion dans les bronches, on entend divers râles humides.

La caractéristique est que lors d'une crise d'asthme bronchique, il y a un essoufflement, une sensation de manque d'air, une respiration sifflante, une toux paroxystique avec des mucosités cracheuses difficiles à extraire. L'expiration est difficile. Il y a un gonflement de la poitrine et une suffocation dans l'asthme bronchique sévère. Chez les enfants, en particulier au jeune âge, l'asthme bronchique est souvent associé à une dermatite atopique ou à un âge plus avancé (chez les adolescents) avec une rhinite allergique (saisonnière ou toute l'année).

Les symptômes de l'asthme bronchique apparaissent souvent ou s'aggravent la nuit et surtout le matin. Une crise sévère d'asthme bronchique survient avec dyspnée sévère avec la participation de la musculature auxiliaire. Résistance caractéristique à mentir. L'enfant est assis avec ses mains sur ses genoux. Un gonflement des veines cervicales est observé. La peau est pâle, il peut y avoir cyanose du triangle nasolabial et acrocyanose. Avec percussion - tympanite, sifflement, hochets bourdonnant et divers dans tous les domaines des poumons.

L'état menaçant est une diminution légère et forte du pic du débit volumétrique expiratoire inférieur à 35%.

Il y a un emphysème des poumons. Il est difficile de quitter les crachats. Les expectorations sont visuellement visqueuses, légères, vitreuses. Les sons du cœur sont étouffés. Tachycardie. Il pourrait y avoir une augmentation de la taille du foie.

Pour évaluer la fonction respiratoire dans l'asthme défini capacité vitale forcée, le volume expiratoire maximal à la première seconde, le volume débit expiratoire de pointe déterminée à l'aide du débitmètre portable. Pour évaluer le degré de perturbation de la réactivité de l'appareil récepteur des bronches, des tests d'inhalation avec de l'histamine et de l'acétylcholine sont effectués.

En période de rémission en l'absence de signes cliniques d'obstruction, il est nécessaire d'effectuer un test de la fonction pulmonaire par spirométrie ou d'étudier la courbe débit-volume de la capacité vitale forcée des poumons.

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Critères cliniques et fonctionnels pour diagnostiquer l'asthme bronchique

Pour chaque degré, certains changements dans les paramètres cliniques et fonctionnels sont caractéristiques. Il est important que la présence d'au moins une caractéristique correspondant à un plus haut que les autres signes de sévérité permette d'identifier l'enfant dans cette catégorie. Il convient de noter que l'utilisation de critères pour la vérification de la sévérité de l'asthme ne devrait être que dans les cas où le patient n'a jamais reçu de médicaments anti-inflammatoires ou de médicaments anti-asthmatiques utilisés il y a plus d'un mois. Cette approche d'évaluation de la gravité de la maladie est utilisée pour aborder la question du traitement de départ et l'évaluation de la gravité des violations / limitations de l'activité de la vie dans l'expertise médicale et sociale.

Classification de l'asthme bronchique par gravité (GINA, 2006)

Caractéristiques	Degré de gravité
	Intermittent	Persistant
	Lumière	Lumière	Moyen	Lourd
Symptômes diurnes	<1 fois par semaine	> 1 fois par semaine, mais <1 fois par jour	Quotidien	Quotidien
Symptômes nocturnes	<2 fois par mois	> 2 fois par mois	> 1 fois par semaine	Symptômes fréquents
Exacerbations	À court terme	Violer l'activité et dormir	Violer l'activité et dormir	Exacerbations fréquentes
FEV1 ou PSV (dû)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
La variabilité du PSV ou du VEMS	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

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Classification de l'asthme bronchique

Classification de l'asthme bronchique:

• sur l'étiologie;
• par gravité et niveau de contrôle;
• pour la période de la maladie.

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Classification de l'asthme bronchique en étiologie

Distinguer les formes allergiques et non allergiques de la maladie. Chez les enfants dans 90-95% des cas il y a un asthme bronchique allergique / atopique. Les formes non allergiques de l'asthme sont dites non allergiques. Recherche des facteurs de causalité spécifiques de l'environnement est important dans le but des activités d'élimination, et dans certaines situations (lorsque des preuves claires d'un lien entre l'exposition de l'allergène, les symptômes de la maladie et le mécanisme IgE-dépendante) - L'immunothérapie allergénique.

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Les symptômes de l'asthme bronchique en fonction de la gravité

Classification de la gravité de l'asthme, présenté dans le GINA (2006), principalement axé sur les paramètres cliniques et fonctionnels de la maladie doit prendre en compte le nombre de symptômes diurnes et nocturnes dans une journée / semaine, la multiplicité des applications bêta2-agonistes à action brève, les valeurs de débit expiratoire de pointe (PSV) ou le volume expiration forcée dans la première seconde (VEMS) et les fluctuations quotidiennes de PSV (variabilité)]. Cependant, il est possible de changer la gravité de l'asthme bronchique. En plus des troubles cliniques et fonctionnels caractéristiques de cette pathologie, le volume de traitement en cours est pris en compte lors de la classification de l'asthme. Degré de contrôle de la maladie, ainsi que sa période.

Asthme bronchique léger

La fréquence des attaques ne dépasse pas 1 fois par mois. Attaques épisodiques, des poumons, disparaissant rapidement. Les crises nocturnes sont présentes ou rares. Pas de changement de sommeil, tolérabilité de l'activité physique. L'enfant est actif. Le volume de l'exhalation forcée et le débit expiratoire de pointe de 80% de la valeur correcte et plus. Les fluctuations quotidiennes de l'obstruction bronchique pas plus de 20%.

Dans la période de rémission, il n'y a pas de symptômes, FVD normal. La durée de la période de rémission est de 3 mois ou plus. Le développement physique des enfants n'est pas brisé. L'attaque est éliminée spontanément ou une fois en prenant des bronchodilatateurs dans les inhalations, ou l'ingestion.

Asthme bronchique modérément sévère

Attaques 3-4 fois par mois. Ils coulent avec des violations distinctes de la FVD. Les attaques de nuit 2-3 fois par semaine. La tolérance de l'exercice est réduite. Le volume de l'exhalation forcée et le débit expiratoire de pointe de 60-80% de la valeur correcte. Les fluctuations quotidiennes de l'obstruction bronchique 20-30%. Rémission clinico-fonctionnelle incomplète. La durée des périodes de rémission est inférieure à 3 mois. Le développement physique des enfants n'est pas brisé. Les crises sont arrêtées par les bronchodilatateurs (inhalations et par voie parentérale), selon les indications, les glucocorticoïdes sont administrés par voie parentérale.

Asthme bronchique sévère

Attaques plusieurs fois par semaine ou tous les jours. Les attaques sont sévères, les conditions asthmatiques sont possibles. Les attaques de nuit presque tous les jours. Réduit significativement la tolérance de l'effort physique. Le volume de l'exhalation forcée et le débit expiratoire maximal sont inférieurs à 60%. Les fluctuations quotidiennes de l'obstruction bronchique plus de 30%. Rémission clinique et fonctionnelle incomplète (insuffisance respiratoire de gravité variable). La durée de la rémission est de 1-2 mois. Peut-être l'arriération et la disharmonie du développement physique.

Les attaques sont arrêtées par l'introduction de bronchospasmolytiques parentéraux en association avec des glucocorticostéroïdes dans un hôpital, souvent dans l'unité de soins intensifs.

L'évaluation du spectre de la sensibilisation et le niveau de défaut de l'appareil récepteur des muscles lisses des bronches est effectuée seulement dans la période de rémission.

En période de rémission, des tests de scarification sont effectués pour déterminer le spectre de sensibilisation à la poussière, au pollen et aux antigènes épidermiques ou aux sondes knock-off avec des allergènes suspectés. L'observation et le traitement d'un patient pendant une exacerbation et une rémission sont effectués par un pédiatre de district et un médecin pulmonaire. Pour clarifier l'antigène significatif de la cause, la mise en place des tests cutanés est effectuée par un médecin allergologue de district. Le médecin allergologue résout le besoin d'une immunothérapie spécifique et la conduit. Le médecin-pneumologue et les diagnostics fonctionnels enseignent aux enfants malades et à leurs parents comment procéder à la peakflowmetry et la fixation des résultats.Recherche dans le journal de l'auto-observation.

Classification pour la période de la maladie prévoit deux périodes - exacerbation et rémission.

Classification de l'asthme bronchique en fonction de la période de la maladie

Exacerbation de l'asthme - l'augmentation des épisodes de dyspnée, toux, respiration sifflante, congestion de la poitrine, ou toute combinaison de ces manifestations cliniques. Il convient de noter que la présence de symptômes chez les patients souffrant d'asthme en conformité avec les critères est une manifestation de la maladie, et non une exacerbation. Par exemple, si le patient présente des symptômes par jour, deux nuits et pendant le symptôme FEV1 = 80%, le médecin établit le fait d'avoir le patient asthme modéré, puisque tous les critères ci-dessus est cette forme de la maladie (non aggravation). Dans le cas où le patient aux symptômes existants sont ajoutés (plus courant) la nécessité de bronchodilatateurs à action brève, augmente le nombre de symptômes diurnes et nocturnes se produit dyspnée, vérifier l'asthme qui doit également être classés en fonction de la gravité.

Le contrôle de l'asthme bronchique - l'élimination des manifestations de la maladie sur le fond du traitement anti-inflammatoire de base actuel de l'asthme. Le contrôle total (asthme contrôlé) est maintenant déterminé par les experts GINA comme objectif principal du traitement de l'asthme.

La rémission de l'asthme bronchique - l'absence totale des symptômes de la maladie sur le fond du retrait du traitement anti-inflammatoire de base. Ainsi, par exemple, la nomination d'un degré approprié de sévérité du régime pharmacothérapeutique de l'asthme pendant un certain temps conduit à une diminution (éventuellement à la disparition complète) des manifestations cliniques de la maladie et à la restauration des paramètres fonctionnels des poumons. Une telle condition doit être perçue comme un contrôle de la maladie. Dans le cas où la fonction des poumons reste inchangée, et il n'y a aucun symptôme de l'asthme bronchique et après l'arrêt du traitement, la rémission est constatée. Il convient de noter que chez les enfants dans la période de la puberté, la rémission spontanée de la maladie se produit parfois.

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Détermination du niveau de contrôle en fonction de la réponse au traitement de l'asthme bronchique

Malgré l'importance primordiale (pour déterminer la gravité de l'asthme bronchique) des paramètres cliniques et fonctionnels, ainsi que du volume de traitement, la classification citée de la maladie ne reflète pas la réponse au traitement en cours. Ainsi, le patient peut consulter un médecin présentant des symptômes d'asthme correspondant à une gravité moyenne, en conséquence, il sera diagnostiqué avec un asthme persistant modéré. Cependant, en cas de volume insuffisant de pharmacothérapie pendant un certain temps, les manifestations cliniques de la maladie correspondront à un asthme persistant sévère. Tenant compte de cette disposition, les experts du GINA ont proposé de distinguer non seulement le degré de gravité, mais aussi le niveau de contrôle de la maladie afin de prendre une décision sur la modification du volume de traitement actuel.

Niveaux de contrôle de l'asthme bronchique (GINA, 2006)

Caractéristiques	BA contrôlé (tout ce qui précède)	Asthme partiellement contrôlé (toute manifestation dans la semaine)	Asthme incontrôlé
Symptômes diurnes	Non (<2 épisodes par semaine)	> 2 par semaine
Restreindre l'activité	Non	Il y a - toute expression	La présence de trois ou plusieurs signes d'asthme partiellement contrôlé au cours d'une semaine
Symptômes nocturnes / réveils	Non	Il y a - toute expression
Besoin de médecine d'urgence	Non (52 épisodes par semaine)	> 2 par semaine
Indicateurs de la fonction des poumons (PSV ou FEV1)	Norm	> 80% du montant dû (ou le meilleur score pour ce patient)
Exacerbations	Non	1 par an ou plus	Toute semaine avec exacerbation

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Diagnostic de l'asthme allergique et non-allergique chez les enfants

Pour distinguer neallergichskuyu et formes allergiques d'asthme, ils sont caractérisés par des caractéristiques cliniques et immunologiques spécifiques. Le terme "asthme allergique" est utilisé comme base pour l'asthme à médiation par des mécanismes immunologiques. Quand il y a des indications de mécanismes à médiation par IgE (sensibilisation aux allergènes exogènes sérique d'IgE), suggèrent l'asthme à médiation par IgE. La majorité des patients (atopique commune - les enfants ayant une prédisposition génétique au développement de haute IgE, la première manifestation des manifestations à un jeune âge), les symptômes allergiques peuvent être liés à l'asthme atopique. Cependant, l'asthme à médiation IgE ne peut pas toujours être appelé «atopique». Certaines personnes qui ne peuvent pas être décrits comme atopique, ils ont pas de sensibilisation (précoce) aux allergènes communs, le développement de l'allergie médiée par les IgE se produit plus tard, à des doses plus élevées d'exposition aux allergènes, souvent en combinaison avec des adjuvants, tels que la fumée de tabac. À cet égard, le terme «asthme allergique» est plus large en comparaison avec le terme «asthme atopique». En anticorps allergène mode de réalisation non allergique est pas détectée lors de l'examen, caractérisé par de faibles niveaux d'IgE sérique, aucune autre preuve de l'implication des mécanismes immunitaires dans la pathogenèse de la maladie.

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