Bronchite chronique : traitement

La bronchite chronique - une inflammation chronique des bronches, accompagnée d'une toux avec crachats pendant au moins 3 mois par an pendant 2 ans ou plus, alors qu'il n'y a pas de maladies du système broncho-pulmonaire et des voies respiratoires supérieures, qui pourraient causer ces symptômes.

Le traitement de la bronchite chronique est largement déterminé par la forme clinique de la maladie, les particularités de son évolution.

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Programme thérapeutique pour la bronchite chronique

1. Elimination des facteurs étiologiques de la bronchite chronique.
2. Traitement hospitalier et alitement pour certaines indications.
3. Alimentation thérapeutique.
4. Traitement antibactérien dans la période d'exacerbation de la bronchite chronique purulente, y compris les méthodes d'administration endobronchique de médicaments.
5. Amélioration de la fonction de drainage des bronches: expectorants, bronchodilatateurs, drainage positionnel, massage thoracique, phytothérapie, héparinothérapie, traitement calcitrine.
6. Thérapie de désintoxication dans la période d'exacerbation de la bronchite purulente.
7. Correction de l'insuffisance respiratoire: oxygénothérapie prolongée à faible débit, oxygénation hyperbare, oxygénation membranaire extracorporelle du sang, inhalation d'oxygène humidifié.
8. Traitement de l'hypertension pulmonaire chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive.
9. Traitement immunomodulateur et amélioration de la fonction du système de protection bronchopulmonaire locale.
10. Augmenter la résistance non spécifique du corps.
11. Physiothérapie, thérapie par l'exercice, exercices de respiration, massage.
12. Sanatorium traitement.

Élimination des facteurs étiologiques

L'élimination des facteurs étiologiques de la bronchite chronique ralentit considérablement la progression de la maladie, empêche l'exacerbation de la maladie et le développement de complications.

Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter de fumer catégoriquement. Une grande importance est accordée à l'élimination des risques professionnels (divers types de poussières, vapeurs acides, alcalis, etc.), à l'assainissement soigneux des foyers d'infection chronique (dans les organes ORL, etc.). Il est très important de créer un microclimat optimal sur le lieu de travail et à la maison.

Dans le cas d'une dépendance prononcée de l'apparition de la maladie et de ses exacerbations subséquentes dans des conditions météorologiques défavorables, il est conseillé de déménager dans une région où le climat est sec et chaud.

Les patients avec le développement de bronchiectasis local montrent souvent le traitement chirurgical. L'élimination du foyer de l'infection purulente réduit la fréquence des exacerbations de la bronchite chronique.

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Traitement hospitalier de la bronchite chronique et du repos au lit

Le traitement en hospitalisation et le repos au lit ne sont montrés qu'à certains groupes de patients si les conditions suivantes existent:

• exacerbation marquée de la bronchite chronique avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire, malgré un traitement ambulatoire actif;
• le développement de l'insuffisance respiratoire aiguë;
• pneumonie aiguë ou pneumothorax spontané;
• manifestation ou renforcement de l'insuffisance ventriculaire droite;
• la nécessité de certaines manipulations diagnostiques et thérapeutiques (bronchoscopie en particulier);
• nécessité d'une intervention chirurgicale;
• intoxication significative et aggravation marquée de l'état général des patients atteints de bronchite purulente.

Les patients restants atteints de bronchite chronique subissent un traitement ambulatoire.

Traitement pour la bronchite chronique

Les patients atteints de bronchite chronique sont recommandés une alimentation équilibrée avec suffisamment de vitamines. Il est conseillé d'inclure dans le régime des légumes crus et des fruits, des jus, des boissons de levure.

Dans la bronchite chronique avec la séparation de grandes quantités d'expectorations, la perte de protéine se produit, et dans le coeur pulmonaire décompensé il y a une perte accrue d'albumine du lit vasculaire dans la lumière de l'intestin. Ces patients présentent un régime enrichi en protéines, ainsi que des préparations intraveineuses d'albumine et d'acides aminés (polyamine, néframine, alvezine).

En cas de coeur pulmonaire décompensé, le régime n ° 10 est prescrit avec la restriction de la valeur énergétique, du sel et du liquide et augmenté (teneur en potassium.

En cas d'hypercapnie sévère, la charge en hydrates de carbone peut provoquer une acidose respiratoire aiguë en raison de la formation accrue de dioxyde de carbone et de la réduction de la sensibilité du centre respiratoire. Dans ce cas, il est proposé d'utiliser un régime hypocalorique de 600 kcal avec restriction des glucides (30 g de glucides, 35 g de protéines, 35 g de graisses) pendant 2 à 8 semaines. Des résultats positifs ont été notés chez les patients ayant un poids corporel excessif et normal. À l'avenir, un régime alimentaire de 800 kcal par jour est prescrit. Le traitement diététique de l'hypercapnie chronique est assez efficace.

Antibiotiques pour la bronchite chronique

La thérapie antibactérienne est réalisée dans la période d'exacerbation de la bronchite chronique purulente dans les 7-10 jours (parfois avec une exacerbation prononcée et prolongée dans les 14 jours). En outre, l'antibiothérapie est prescrite dans le développement de la pneumonie aiguë dans le contexte de la bronchite chronique.

Lors du choix d'un agent antibactérien, l'efficacité de la thérapie précédente est prise en compte. Critères d'efficacité de l'antibiothérapie pendant la période d'exacerbation:

• dynamique clinique positive;
• caractère gluant des expectorations;

La diminution et la disparition des paramètres du procès infectieux-inflammatoire actif (la normalisation ESR, la formule sanguine des leucocytes, les indices biochimiques de l'inflammation).

Dans la bronchite chronique, les groupes suivants peuvent être utilisés: des agents antibactériens antibiotiques, sulfamides, nitrofuranes, Trichopolum (métronidazole), des antiseptiques (dioxidine), volatile.

Les antibiotiques peuvent être administrés sous la forme d'aérosols, par voie orale, parentérale, endotrachéale et endobronchique. Les deux dernières méthodes d'utilisation des médicaments antibactériens sont les plus efficaces, car elles permettent à la substance antibactérienne de pénétrer directement dans le foyer inflammatoire.

Les antibiotiques sont attribuées au vu de la sensibilité pour les flore expectorations (mucosités est nécessaire d'étudier la méthode Mulder ou explorer la flore et de la sensibilité aux antibiotiques des expectorations obtenues au cours de la bronchoscopie). Pour prescrire une antibiothérapie avant d'obtenir les résultats d'une étude bactériologique, une microscopie des expectorations avec coloration au Gram est utile. Habituellement, l'exacerbation du processus inflammatoire infectieux dans les bronches est causée non pas par un agent infectieux, mais par l'association de microbes, souvent résistants à la plupart des médicaments. Souvent, parmi les pathogènes, il existe une flore à Gram négatif, une infection mycoplasmique.

Le bon choix d'un antibiotique pour la bronchite chronique est déterminé par les facteurs suivants:

• spectre microbien de l'infection;
• la sensibilité de l'agent infectieux à l'infection;
• distribution et pénétration de l'antibiotique dans les expectorations, la muqueuse bronchique, les glandes bronchiques, le parenchyme pulmonaire;
• la cytocinétique, c'est-à-dire la capacité du médicament à s'accumuler à l'intérieur de la cellule (ceci est important pour le traitement de l'infection causée par des "agents infectieux intracellulaires" - chlamydia, légionelles).

Yu. B. Belousov et al. (1996) donnent les données suivantes sur l'étiologie de l'aigu et de l'exacerbation de la bronchite chronique:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ou Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Autre 3%

Selon Yu Novikov (1995), les principaux agents pathogènes responsables de l'exacerbation de la bronchite chronique sont:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hémolithe 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Agent pathogène non détecté 14%

Très souvent dans la bronchite chronique, une infection mixte est détectée: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Selon V. Bulatova (1980), le poids spécifique de l'infection mixte dans l'exacerbation de la bronchite chronique est le suivant:

• microbes et mycoplasmes - dans 31% des cas;
• microbes et virus - dans 21% des cas;
• microbes, virus de l'imicoplasme - dans 11% des cas.

Les agents infectieux produisent des toxines (par exemple, H. Influenzae - peptidoglycanes, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysine ;. R. Aeruginosae - pyocyanine, ramnolipidy) qui épithélium cilié de dommages, des oscillations lentes ciliaires et même provoquer la mort de l'épithélium bronchique.

Lorsque vous prescrivez un traitement antibactérien après avoir déterminé le type de pathogène, les circonstances suivantes sont prises en compte.

H. Influenzae est résistant aux antibiotiques bêta-lactamines (pénicilline et ampicilline), ce qui est dû à la production de l'enzyme TEM-1 qui détruit ces antibiotiques. Inactif contre H. Influenzae et l'érythromycine.

Récemment, une propagation significative de Str. Pneumoniae, résistant à la pénicilline et à de nombreux autres antibiotiques bêta-lactamines, macrolides, tétracycline.

M. Catarrhal est une flore saprophyte normale, mais assez souvent, elle peut provoquer une exacerbation de la bronchite chronique. Une caractéristique particulière de Moraxella est sa grande capacité à adhérer aux cellules oropharyngées, et ceci est particulièrement vrai pour les personnes de plus de 65 ans souffrant de bronchite obstructive chronique. Le plus souvent, morocell est la cause de l'exacerbation de la bronchite chronique dans les zones à forte pollution de l'air (centres de l'industrie métallurgique et du charbon). Environ 80% des souches de moraxella produisent des bêta-lactamases. Les préparations combinées d'ampicilline et d'amoxicilline avec l'acide clavulanique et le sulbactam ne sont pas toujours actives contre les souches de moraxella productrices de bêta-lactamases. Cette .vozbuditel septrimu sensible, Bactrim, Biseptolum et très sensible aux 4-fluoroquinolones, érythromycine (15% , mais les souches Moraxella ne sont pas sensibles à elle).

Lorsque l'infection mixte (Moraxella + Haemophilus influenzae) produisant ß-lactamases peuvent ne pas être efficace ampicilline, amoxicilline, céphalosporines (ceftriaxone, céfuroxime, céfaclor).

Lors du choix d'un antibiotique chez les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique peut utiliser les recommandations de P. Wilson (1992). Il suggère les groupes de patients suivants et, en conséquence, un groupe d'antibiotiques.

• Groupe 1 - Sain avant le visage avec bronchite post-virus. Chez ces patients, en règle générale, des expectorations visqueuses purulentes sont observées, les antibiotiques pénètrent mal dans la membrane muqueuse des bronches. Ce groupe de patients devrait être recommandé des boissons abondantes, des expectorants, des collections de plantes qui ont des propriétés bactéricides. Cependant, en l'absence d'effet, des antibiotiques amoxicilline, ampicilline, érythromycine et autres macrolides, tétracyclines (doxycycline) sont utilisés.
• Groupe 2 - Patients atteints de bronchite chronique, fumeurs. Ceux-ci incluent les mêmes recommandations que pour les individus du groupe 1.
• Groupe 3 - Les patients atteints de bronchite chronique avec des maladies somatiques graves concomitantes et une forte probabilité de formes d'agents pathogènes résistants (Moraxella, Haemophilus influenzae). Ce groupe laktamazostabilnye bêta recommandé céphalosporines (cefaclor, céfixime), fluoroquinolones (ciprofloxacine, l'ofloxacine, etc.), avec Amoxicilline acide clavulanique.
• Groupe 4 - Patients atteints de bronchite chronique avec bronchectasie ou pneumonie chronique, sécrétant des expectorations purulentes. Utilisez les mêmes médicaments qui ont été recommandés pour les patients du troisième groupe, ainsi que l'ampicilline en association avec le sulbactam. En outre, la thérapie de drainage active, la thérapie physique est recommandée. Avec la bronchiectasie, l'agent pathogène le plus commun trouvé dans les bronches est Haemophylus influenzae.

Chez de nombreux patients atteints de bronchite chronique, l'exacerbation de la maladie est causée par la chlamydia, la légionellose et les mycoplasmes.

Dans ces cas, les macrolides sont très actifs et, dans une moindre mesure, la doxycycline. Une attention particulière doit être accordée aux macrolides à haut rendement, l'ozithromycine (sumamed) et la roxithromycine (rulid), la rovamycine (spiramycine). Ces médicaments, après ingestion, pénètrent bien dans le système bronchique, persistent dans les tissus pendant une longue période en concentration suffisante, s'accumulent dans les neutrophiles polymorphonucléaires et les macrophages alvéolaires. Les phagocytes délivrent ces médicaments sur le site du processus infectieux-inflammatoire. Roxithromycine (Rulid) est administré à 150 mg deux fois par jour, l'azithromycine (Sumamed) - 250 mg 1 fois par jour, Rovamycinum (spiramycine) - de 3 millions ME 3 fois par jour par voie orale. La durée du traitement est de 5-7 jours.

Lors de la prescription d'antibiotiques, la tolérabilité individuelle des médicaments doit être envisagée, en particulier pour la pénicilline (elle ne doit pas être utilisée avec un syndrome bronchospastique prononcé).

Les antibiotiques dans les aérosols sont actuellement rarement utilisés (antibiotique aérosol peut provoquer un bronchospasme, en outre, l'effet de cette méthode n'est pas grande). Le plus souvent, les antibiotiques sont administrés par voie orale et parentérale.

Lors de l'identification d'un Gram positif flore coccus affectation la plus efficace des pénicillines semi-synthétiques, de préférence combinée (ampioks de 0,5 g de 4 fois par jour par voie intramusculaire ou par voie orale), ou céphalosporines (kefzol, céphalexine, klaforan 1 g 2 fois par voie intramusculaire jour) avec flore coccus Gram négatif - aminosides (gentamicine à 0,08 g 2 fois par jour par voie intramusculaire ou l'amikacine, 0,2 g de 2 fois par jour par voie intramusculaire), de la carbénicilline (1 g par voie intramusculaire 4 fois par jour) ou la dernière génération de céphalosporines (Fortum 1 g 3 fois par jour par voie intramusculaire).

Dans certains cas, peut être à large spectre efficace macrolides antibiotiques (érythromycine 0,5 g de 4 fois par jour par voie orale, oléandomycine de 0,5 g de 4 fois par jour par voie orale ou par voie intramusculaire eritsiklin - combinaison d'érythromycine et la tétracycline - dans des capsules de 0,25 g de 2 capsules 4 fois par jour par voie orale), les tétracyclines, en particulier une action prolongée (ou rondomitsin méthacycline 0,3 g de 2 fois par jour ou vers l'intérieur vibramitsin de doxycycline sous forme de capsules de 0,1 g de 2 fois par jour par voie orale).

Ainsi, selon les idées modernes, préparations 1 ligne de traitement de l'exacerbation de bronchite chronique sont l'ampicilline (amoxicilline), y compris en combinaison avec des inhibiteurs de bêta-lactamase (augmentin d'acide clavulanique, Amoksiklav ou sulbaktamom unasin, sulatsillin), les céphalosporines orales II ou III génération , préparations de fluoroquinolone. Pour mycoplasmes rôle suspects, chlamydiae, Legionella dans l'exacerbation de la bronchite chronique est conseillé d'appliquer des antibiotiques macrolides (azithromycine, en particulier - Sumamed, roxithromycine - Rulid) ou tétracyclines (doxycycline et al.). Il est également possible l'utilisation combinée de macrolides et de tétracyclines.

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Préparations au sulfanilamide pour la bronchite chronique

Les sulfamides sont largement utilisés dans l'exacerbation de la bronchite chronique. Ils ont une activité chimiothérapeutique avec une flore gram-positive et non-négative. Médicaments habituellement prescrits d'action prolongée.

Biseptol en comprimés de 0,48 g. Attribuer à l'intérieur de 2 comprimés 2 fois par jour.

Sulfatine en comprimés de 0,35 g Le premier jour, 2 comprimés sont prescrits le matin et le soir, les jours suivants 1 comprimé le matin et le soir.

Sulfamonométoksine en comprimés de 0,5 g Le premier jour, fixez 1 g le matin et le soir, les jours suivants, 0,5 g le matin et le soir.

La sulfadiméthoxine est administrée de la même manière que la sulfamonométhoxine.

Récemment, un effet négatif des sulfamides sur la fonction de l'épithélium cilié a été établi.

Préparations de nitrofurane

Les préparations de nitrofurane ont un large spectre d'action. Il est prescrit principalement de la furazolidone selon 0,15 g 4 fois par jour après les repas. Le métronidazole (trichopolum), une préparation à large spectre, peut également être utilisé en comprimés 0,25 g quatre fois par jour.

Antiseptiques

Parmi les antiseptiques d'un large spectre d'action, la plus grande attention devrait être accordée au dioxygène et à la furaciline.

La dioxydine (solution à 0,5% pour 10 et 20 ml pour l'administration intraveineuse, solution à 1% dans des ampoules de 10 ml pour l'administration cavitaire et endobronchique) est une préparation à large action antibactérienne. Lentement injecté par voie intraveineuse 10 ml de solution à 0,5% dans 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. La dioxydine est également largement utilisée sous la forme d'inhalations d'aérosols - 10 ml de solution à 1% par inhalation.

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Préparations phytonciliaires

Les phytoncides comprennent la chlorophyllipt, une préparation à base de feuilles d'eucalyptus, qui a un effet antistaphylococcique prononcé. Est utilisé dans une solution d'alcool à 1% pour 25 gouttes 3 fois par jour. Il est possible d'administrer par voie intraveineuse lentement 2 ml de solution à 0,25% dans 38 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile.

Les phytoncides comprennent également l'ail (dans les inhalations) ou pour l'ingestion.

Assainissement endobronchique

L'assainissement endobronchique est effectué par perfusions endotrachéales et fibrobronchoscopie. Les perfusions endotrachéales avec une seringue laryngée ou un cathéter en caoutchouc sont la méthode la plus simple d'assainissement endobronchique. Le nombre d'injections est déterminé par l'efficacité de la procédure, la quantité de crachats et la sévérité de sa suppuration. Habituellement, 30-50 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium chauffée à 37 ° C sont d'abord versés dans la trachée. Après avoir craché des mucosités, des antiseptiques sont administrés:

• solution furatsilina 1: 5000 - petites portions de 3-5 ml pendant l'inspiration (total 50-150 ml);
• solution à 0,5% de solution;
• jus Kalanchoe dans la dilution 1: 2;
• en présence de broncho-leucases, 3-5 ml de la solution antibiotique peuvent être administrés.

La fibrobronchoscopie sous anesthésie locale est également efficace. Pour l'assainissement de l'arbre bronchique sont appliqués: la solution furatsilina 1: 5000; Solution à 0,1% de furagine; Solution de rivanol à 1%; Solution à 1% de chlorophyllipt dans la dilution 1: 1; solution de dimexide.

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Thérapie par aérosol

L'aérosolthérapie avec phytoncides et antiseptiques peut être réalisée à l'aide d'inhalateurs à ultrasons. Ils créent des aérosols uniformes avec une taille de particule optimale qui pénètre dans les parties périphériques de l'arbre bronchique. L'utilisation de médicaments sous la forme d'aérosols assure leur forte concentration locale et la distribution uniforme du médicament dans l'arbre bronchique. Avec aérosol peut être inhalé furatsilin antiseptiques, rivanol, hlorofillipt, l'ail ou le jus d'oignon (dilué à 0,25% de solution de novocaïne dans un rapport de 01:30), le sapin de perfusion feuille de canneberge de condensat dioxidine. Après une thérapie par aérosol, un drainage postural, un massage par vibration est effectué.

Ces dernières années, la préparation d'aérosol bioparoksokobalt est recommandée pour le traitement de la bronchite chronique). Il contient un composant actif de la fusanfungine - une préparation d'origine fongique, qui a un effet antibactérien et anti-inflammatoire. Fuzanfungin principalement actif contre les cocci Gram positif (staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques) et les micro-organismes intracellulaires (Mycoplasma, Legionella). En outre, il a une activité antifongique. Selon White (1983), l'effet anti-inflammatoire de la fusanfungine est associé à la suppression de la production de radicaux oxygène par les macrophages. Bioparox est utilisé sous la forme d'inhalations à dose mesurée - 4 respirations toutes les 4 heures pendant 8-10 jours.

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Amélioration de la fonction de drainage des bronches

La restauration ou l'amélioration de la fonction de drainage des bronches est d'une grande importance, car elle contribue à l'apparition de la rémission clinique. Chez les patients atteints de bronchite chronique dans les bronches, le nombre de cellules muco-formatrices et les expectorations augmente, son caractère change, il devient plus visqueux et épais. Une grande quantité de crachats et une augmentation de sa viscosité perturbent la fonction de drainage des bronches, les relations ventilation-perfusion, réduisent l'activité du système local de protection bronchopulmonaire, y compris les processus immunologiques locaux.

Pour améliorer la fonction de drainage des bronches, les expectorants, le drainage postural, les bronchodilatateurs (avec syndrome bronchospastique), et le massage sont utilisés.

Expectorants, phytothérapie

Selon la définition de BE Votchal, les expectorants sont des substances qui altèrent les propriétés du flegme et facilitent son départ.

Il n'y a pas de classification généralement acceptée des expectorants. Il convient de les classer selon le mécanisme d'action (VG Kukes, 1991).

Classification des expectorants

1. Signifie que l'expectoration soluble:
   • médicaments agissant par réflexe;
   • préparations d'action résorbante.
2. Médicaments mucolytiques (ou sécrétolitiques):
   • préparations protéolytiques;
   • les dérivés d'acides aminés avec le groupe SH;
   • mucorégulateurs.
3. Régulateurs des sécrétions muqueuses.

Les expectorations sont constituées de sécrétions bronchiques et de salive. Normalement, le mucus bronchique a la composition suivante:

• eau avec dissous dedans ions de sodium, chlore, phosphore, calcium (89-95%); la teneur en eau dépend de la consistance de l'expectoration, l'expectoration liquide est nécessaire pour le fonctionnement normal du transport mucociliaire;
• les composés macromoléculaires insolubles (glycoprotéines-mucines de haute et de faible masse moléculaire, neutres et acides) qui provoquent le caractère visqueux de la sécrétion à 2-3%;
• protéines plasmatiques complexes - albumines, glycoprotéines plasmatiques, immunoglobulines des classes A, G, E;
• enzymes antiprotéolytiques - 1-antichymotrylsine, 1-a-antitrypsine;
• lipides (0,3-0,5%) - phospholipides tensioactifs des alvéoles et bronchioles, glycérides, cholestérol, acides gras libres.

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Bronchodilatateurs pour la bronchite chronique

Les bronchodilatateurs sont utilisés pour la bronchite obstructive chronique.

La bronchite chronique obstructive - diffus inflammation chronique non allergique des bronches, ce qui conduit à une détérioration progressive des échanges ventilation pulmonaire et de gaz de type obstructive et se manifeste par une toux, un essoufflement et mucosités est pas associée à la participation d'autres organes et systèmes (consensus sur la bronchite chronique obstructive du Congrès russe des Chest Physicians, 1995) . Au cours de la progression de la bronchite chronique obstructive, emphysème est formé, parmi les raisons - l'épuisement et la perturbation de la production d'inhibiteurs de la protéase.

Les principaux mécanismes de l'obstruction bronchique:

• bronchospasme;
• œdème inflammatoire, infiltration de la paroi bronchique au cours de l'exacerbation de la maladie;
• hypertrophie de la musculature des bronches;
• hypercrinie (augmentation de la quantité d'expectoration) et discrinie (modification des propriétés rhéologiques des expectorations, elle devient visqueuse, dense);
• effondrement des petites bronches à l'expiration en raison de la diminution des propriétés élastiques des poumons;
• fibrose de la paroi bronchique, oblitération de leur lumière.

Les bronchodilatateurs améliorent la perméabilité bronchique en éliminant le bronchospasme. De plus, les méthylxanthines et les beta2-agonistes stimulent la fonction de l'épithélium cilié et augmentent le crachement.

Les bronchodilatateurs sont prescrits en tenant compte des rythmes diurnes de la perméabilité bronchique. Comme les bronchodilatateurs utilisent des médicaments sympathomimétiques (stimulants bêta-adrénergiques), des médicaments cholinolytiques, des dérivés de la purine (inhibiteurs de la phosphodiestérase) - méthylxanthines.

Sympathomimétiques stimulent les récepteurs bêta-adrénergiques, ce qui conduit à une augmentation de l'activité adényl cyclase, l'accumulation de l'AMPc, puis bronchodilatateur effet. Utilisation de l'éphédrine (stimule adrenoretsepgory bêta qui fournit une bronchodilatation et des alpha-adrénorécepteurs, ce qui réduit le gonflement de la muqueuse bronchique) de 0,025 g de 2 à 3 fois par jour de la préparation combinée par Teofedrin 1/2 comprimé 2-3 fois par jour, bronholitin (préparation combinée, 125 g de glaucine qui contiennent 0,125 g, 0,1 g de l'éphédrine, l'huile de sauge, et de l'acide citrique à 0,125 g) et 1 cuillère à soupe 4 fois par jour. La broncholitine provoque un effet bronchodilatateur, antitussif et expectorant.

L'éphédrine, la théofédrine, la broncholitine est particulièrement important à nommer au petit matin, car à ce moment il y a un pic d'obstruction bronchique.

Lors du traitement de ces médicaments, des effets secondaires associés à la stimulation des récepteurs bêta1 (tachycardie, extrasystole) et alpha-adrénergiques (hypertension artérielle) sont possibles.

À cet égard, la plus grande attention est accordée au beta2-adrenostimulator sélectif (stimuler sélectivement les récepteurs beta2-adrenoreceptors et n'affecte pratiquement pas les récepteurs bêta-1 adrénergiques). Habituellement, ils utilisent du solubutamol, de la terbutaline, de la ventoline, du berotek et également un asthmant stimulant partiellement sélectif de la bêta2. Ces médicaments sont utilisés sous la forme d'aérosols dosés pour 1-2 inhalations 4 fois par jour.

Avec une utilisation à long terme des stimulants bêta-adrénergiques développer tachyphylaxis - réduire la sensibilité des bronches pour eux et réduire l'effet de cela est dû à une diminution du nombre de récepteurs bêta2-adrénergiques sur les membranes des muscles lisses des bronches.

Ces dernières années, il a été utilisé beta2 adrenostimulyatorov longue durée d'action (durée d'action d'environ 12 heures) - forme salmétérol formaterol d'aérosols doseurs pour l'inhalation 2 1-2 fois par jour, pour Spiropent 0,02 mg 2 fois par jour par voie orale. Ces médicaments sont moins susceptibles de provoquer une tachyphylaxie.

Les dérivés de la purine (méthylxanthines) inhibent la phosphodiestérase (qui contribue à l'accumulation de l'AMPc) et les récepteurs de l'adénosine bronchique, ce qui cause la bronchodilatation.

Dans une obstruction bronchique sévère prescrite eufllin 10 ml de solution à 2,4% dans 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique par voie intraveineuse très lentement par voie intraveineuse à étendre son action -10 ml 2,4% de solution de aminophylline dans 300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

Dans une obstruction bronchique chronique peut être utilisé dans la préparation de comprimés d'aminophylline de 0,15 g de 3-4 fois par jour par voie orale après les repas ou sous forme de solutions alcooliques, sont mieux absorbés (aminophylline - 5 g alcool éthylique 70% - 60 g, eau distillée - 300 ml, prendre 1-2 cuillères à soupe 3-4 fois par jour).

D'un intérêt particulier sont les préparations de théophyllines étendues, qui sont actives pendant 12 heures (pris 2 fois par jour) ou 24 heures (pris une fois par jour). Teodur, teolong, teobilong et theotard sont prescrits par 0,3 g 2 fois par jour. Unifilin fournit un niveau uniforme de théophylline dans le sang pendant la journée et est prescrit 0,4 g une fois par jour.

En plus de l'action bronchodilatateur, la théophylline action prolongée avec obstruction bronchique provoque également les effets suivants:

• réduire la pression dans l'artère pulmonaire;
• stimuler la clairance mucociliaire;
• améliorer la capacité contractile du diaphragme et d'autres muscles respiratoires;
• stimuler la libération de glucocorticoïdes par les glandes surrénales;
• avoir un effet diurétique.

La dose quotidienne moyenne de théophylline pour les non-fumeurs est de 800 mg, pour les fumeurs de 1100 mg. Si auparavant le patient ne prenait pas de préparations de theophylline, alors le traitement devrait commencer avec de plus petites doses, graduellement (2-3 jours plus tard) en les augmentant.

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Moyens holinolytiques

M-cholinolytiques périphériques sont utilisés, ils bloquent les récepteurs de l'acétylcholine et contribuent ainsi à la bronchodilatation. La préférence est donnée aux formes d'inhalation d'anticholinergiques.

Les arguments en faveur d'une utilisation plus large des anticholinergiques dans la bronchite chronique sont les suivants:

• les médicaments anticholinergiques provoquent une bronchodilatation de la même manière que les stimulants des récepteurs bêta2-adrénergiques, et parfois même plus prononcés;
• l'efficacité des cholinolytiques ne diminue pas même après une utilisation prolongée;
• avec l'âge du patient, ainsi que le développement de l'emphysème réduit progressivement quantité de bêta2-adrénergiques dans les bronches et donc diminue les stimulants bêta2-adrénergiques efficacité et la sensibilité bronchique anticholinergiques effet bronchodilatateur persiste.

Bromure applicable d'ipratropium (Atrovent) - sous la forme d'inhalation d'aérosol mesurée 1-2 3 fois par jour, le bromure d'oxitropium (de oksivent, ventilat) - anticholinergique à action prolongée, administré à une dose de 1-2 respirations 2 fois par jour (habituellement dans la matinée et au coucher) , en l'absence d'effet - 3 fois par jour. Les médicaments sont pratiquement dépourvus d'effets secondaires. Ils montrent un effet bronchodilatateur en 30-90 minutes et ne sont pas destinés à arrêter une crise de suffocation.

Cholinolytiques peuvent être prescrits (en l'absence d'effet bronchodilatateur) en combinaison avec beta2-adrenostimulyatorami. Combinaison de Atrovent avec des agonistes bêta2-fénotérol (berotekom) est réalisé sous la forme d'Berodual d'aérosol mesurée, qui est utilisé pour 1-2 doses (1-2 respirations) 3-4 fois par jour. L'utilisation simultanée d'anticholinergiques et de bêta2-agonistes améliore l'efficacité du traitement bronchodilatateur.

Dans la bronchite obstructive chronique, il est nécessaire de sélectionner individuellement la thérapie de base avec des médicaments bronchodilatateurs selon les principes suivants:

• la réalisation d'une bronchodilatation maximale au cours de toute la journée, la thérapie de base est choisie en tenant compte des rythmes circadiens de l'obstruction bronchique;
• lors du choix du traitement de base, ils sont guidés à la fois par des critères subjectifs et objectifs d'efficacité des bronchodilatateurs: volume d'expiration forcée en 1 s ou débit expiratoire maximal en l / min (mesuré à l'aide d'un débitmètre individuel);

À l'obstruction du flux d'air modéré peut améliorer teofedrina bronchique perméabilité préparation combinée (dont la structure ainsi que d'autres composants comprennent la theophylline, la belladone, l'éphédrine) sur 1/2, 1 comprimé 3 fois par jour ou la réception de poudres de la composition suivante: éphédrine 0,025 g, 0,003 platifimin g, aminophylline 0,15 g, 0,04 g de papaverine (dans une poudre 3-4 fois par jour).

Les tactiques suivantes sont recommandées pour le traitement de la bronchite obstructive chronique.

Les médicaments de première ligne sont ipratrotuma bromure (Atrovent), le bromure d'oxitropium ou, en l'absence de l'effet du traitement avec des stimulants bêta2 de adrénorécepteurs ajouté anticholinergiques inhalés (fénotérol, salbutamol, etc.), ou la préparation combinée est utilisé Berodual. Par la suite, sans effet recommandé l'addition séquentielle aux étapes précédentes prolongées théophylline, puis les formes inhalées glyukokortikovdov (le ingakort le plus efficace et en toute sécurité (hémihydrate flunisolide), en l'absence de bekotid appliquée et enfin, l'inefficacité des étapes précédentes de traitement - cours de courte durée de corticostéroïdes à l'intérieur. OV Alexandrov et 3. Vorob'eva (1996) considèrent le système efficace suivant: prednisolone attribué à une augmentation progressive de la dose de 10-15 mg pendant 3 jours, 5 jours, on applique la dose atteint en outre progressivement réduite pendant 3-5 jours. Avant l'affectation de phase connecté à un moyen commode glucocorticoïde bronchodilatateurs médicaments anti-inflammatoires (Intal, tayled) qui réduisent le gonflement de la paroi des bronches et de l'obstruction bronchique.

La prise de glucocorticoïdes à l'intérieur, bien sûr, n'est pas souhaitable, mais en cas d'obstruction bronchique sévère, en l'absence de l'effet du traitement bronchodilatateur ci-dessus, il peut être nécessaire de les appliquer.

Dans ces cas, il est préférable d'utiliser des médicaments à courte durée d'action, c'est-à-dire prednisolone, urbazon, essayez d'utiliser de petites doses quotidiennes (3-4 comprimés par jour) ne sont pas à long terme (7-10 jours), avec une transition à l'avenir pour soutenir la dose qu'il convient de nommer un matin processus intermittent (deux fois la dose d'entretien tous les jours). Une partie de la dose d'entretien peut être remplacée par l'inhalation de becotide, d'inhacorta.

Il est conseillé d'effectuer un traitement différencié de la bronchite obstructive chronique en fonction du degré de perturbation de la fonction de la respiration externe.

Il y a trois degrés de sévérité de la bronchite chronique obstructive, en fonction du volume du volume expiratoire forcé dans la première seconde (VEMS):

• facile - le VEMS est égal ou inférieur à 70%;
• Moyenne - VEMS dans les limites de 50-69%;
• lourd - FEV1 inférieur à 50%.

Drainage positionnel

Le drainage positionnel (postural) est l'utilisation d'une position spécifique du corps pour une meilleure évacuation des expectorations. Le drainage positionnel est effectué chez les patients atteints de bronchite chronique (en particulier avec des formes purulentes) avec une diminution du réflexe de la toux ou des expectorations trop visqueuses. Il est également recommandé après des perfusions endotrachéales ou l'introduction d'expectorants sous la forme d'un aérosol.

Il est effectué 2 fois par jour (matin et soir, mais il est possible et le plus souvent) après l'acceptation préalable des bronchodilatateurs et expectorants (généralement la perfusion Thermopsis, mère et sa belle-mère, le romarin, la banane plantain), ainsi que du thé linden chaud. 20-30 minutes plus tard, le patient prend alternativement des positions qui favorisent une vidange maximale des expectorations de certains segments des poumons en raison de la gravité et du "drainage" des zones réflexo-rhinopharyngées. Dans chaque position, le patient effectue d'abord 4-5 mouvements respiratoires lents et profonds, inspire l'air par le nez et expire à travers les lèvres comprimées; puis après une inspiration profonde lente produit une toux peu profonde 3-4 fois 4-5 fois. Un bon résultat est obtenu en combinant les positions de drainage avec différentes méthodes de vibration de la poitrine sur les segments drainants ou en le comprimant avec vos mains à l'expiration, avec un massage fait assez vigoureusement.

Le drainage postural est contre-indiqué dans l'hémoptysie, le pneumothorax et la survenue d'une dyspnée ou d'un bronchospasme significatif.

Massage pour la bronchite chronique

Le massage est inclus dans la thérapie complexe de la bronchite chronique. Il favorise l'écoulement des expectorations, a une action bronhorasslablivayuschim. Un massage classique, segmentaire, acupression est utilisé. Ce dernier type de massage peut provoquer un effet bronchodilatateur important.

héparine

L'héparine empêche la dégranulation des mastocytes, augmente l'activité des macrophages alvéolaires, a une action anti-inflammatoire, antitoxique et diurétique, réduit l'hypertension pulmonaire et facilite l'évacuation des expectorations.

Les principales indications de l'héparine pour la bronchite chronique sont:

• présence d'obstruction bronchique réversible;
• hypertension pulmonaire;
• insuffisance respiratoire;
• un processus inflammatoire actif dans les bronches;
• DVS-sivdrom;
• augmentation significative de la viscosité des expectorations.

L'héparine est prescrite pour 5000-10 000 ED 3-4 fois par jour sous la peau de l'abdomen. Le médicament est contre-indiqué dans le syndrome hémorragique, l'hémoptysie, l'ulcère peptique.

La durée du traitement par l'héparine est habituellement de 3 à 4 semaines, suivie d'une annulation progressive en réduisant la dose unique.

L'utilisation de la calcitonine

En 1987, V. V. Namestnikova a proposé un traitement de la bronchite chronique par la colcitrine (calcitrine - forme galénique injectable de la calcitonine). Il a un effet anti-inflammatoire, inhibe la libération des médiateurs des mastocytes, améliore la perméabilité bronchique. Il est utilisé pour la bronchite chronique obstructive sous la forme d'inhalations aérosol (1-2 unités dans 1-2 ml d'eau pour 1 inhalation). Le cours du traitement - 8-10 inhalations.

Thérapie de désintoxication

Dans le but de détoxifier une période de exacerbations purulentes de la bronchite est utilisé perfusion goutte à goutte par voie intraveineuse de 400 ml gemodeza (contre-sensibilisation grave, le syndrome de bronchospastic), une solution de chlorure de sodium isotonique, la solution de Ringer, une solution à 5% de glucose. De plus, une boisson généreuse est recommandée (jus de canneberge, bouillon d'églantier, thé à la lime, jus de fruits).

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Correction de l'insuffisance respiratoire

Progression de la bronchite obstructive chronique, l'emphysème conduit au développement de l'insuffisance respiratoire chronique, qui est la principale cause de détérioration de la qualité de vie et de l'invalidité du patient.

L'insuffisance respiratoire chronique - est un état du corps, dans lequel le résultat de lésions du système respiratoire externe ou non assuré le maintien du gaz sanguin normal, ou il est principalement réalisé par l'inclusion des mécanismes de compensation du système de respiration externe, système cardio-vasculaire, système de transport sanguin et les processus métaboliques les tissus.

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