Prévention de l'asthme bronchique

La prévention de l'asthme bronchique est un système de mesures complexes visant à prévenir la maladie, à exacerber la maladie et à réduire les effets indésirables.

Il existe une prévention primaire, secondaire et tertiaire de l'asthme bronchique.

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Prophylaxie primaire de l'asthme bronchique

La prophylaxie primaire s'adresse aux personnes à risque et prévoit la prévention de la sensibilisation allergique (formation d'IgE). Il est connu que la sensibilisation peut se produire déjà in utero, dans le deuxième trimestre de la grossesse. La violation des fonctions barrières du placenta conduit à l'entrée dans le liquide amniotique des allergènes, dont même de faibles concentrations suffisent au développement d'une réponse immunitaire fœtale chez le fœtus. C'est pourquoi la prévention de l'allergie chez le fœtus dans cette période est d'empêcher l'évolution pathologique de la grossesse.

En fait, le seul événement visant à promouvoir la tolérance dans la période postnatale est la préservation de l'alimentation naturelle d'un enfant jusqu'à 4-6 mois de vie. Cependant, il convient de noter que l'effet de l'allaitement maternel est transitoire et à court terme. Parmi les mesures de prévention primaire, il est justifié d'exclure l'influence de la fumée du tabac, dont les effets à la fois en période prénatale et postnatale ont un effet néfaste sur le développement et l'évolution des maladies accompagnées d'une obstruction bronchique.

Prévention secondaire de l'asthme bronchique

Les mesures de prévention secondaire s'adressent aux enfants qui, en cas de sensibilisation, ne présentent aucun symptôme d'asthme bronchique. Ces enfants sont caractérisés par:

• des antécédents familiaux accablés d'asthme bronchique et d'autres maladies allergiques;
• d'autres maladies allergiques (dermatite atopique, rhinite allergique, etc.);
• une augmentation du taux d'IgE totales dans le sang en combinaison avec la détection de quantités significatives d'IgE spécifiques dans le lait bovin, les œufs de poule et les allergènes.

Aux fins de la prévention secondaire de l'asthme bronchique, ce groupe de risque est offert un traitement préventif à la cétirizine. Ainsi, l'ETAC d'étude (traitement précoce de l'enfant Atopic, L'Institut UCB de l' allergie, 2001) ont démontré que l' administration du médicament à une dose de 0,25 mg / kg par jour pendant 18 mois, les enfants du groupe à haut risque avec la maison ou le pollen la sensibilisation conduit à une diminution de la fréquence de l'obstruction bronchique de 40 à 20%. Cependant, il a été démontré par la suite qu'une réduction du risque de développer un asthme bronchique était détectée chez de très petits groupes de patients atteints de dermatite atopique (respectivement 34 et 56 patients sensibilisés au pollen et au foyer). En raison de peu de preuves, l'étude ETAS a été retirée de la nouvelle édition du GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Prévention tertiaire de l'asthme bronchique

Le but de la prévention tertiaire est d'améliorer le contrôle de l'asthme bronchique et de réduire le besoin de traitement médicamenteux en éliminant les facteurs de risque de l'évolution défavorable de la maladie.

Il faut faire preuve d'une grande prudence dans la vaccination des enfants atteints d'asthme bronchique. Les points suivants sont pris en compte:

• l'immunisation est réalisée pour les enfants souffrant d'asthme bronchique seulement quand ils atteignent la durée de contrôle de 7-8 semaines et toujours dans le contexte du traitement de base;
• la vaccination est exclue dans la période d'exacerbation de l'asthme bronchique, quelle que soit sa gravité;
• résoudre individuellement le problème de la vaccination contre le pneumocoque et Haemophilus influenzae (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) pour la récidive d'infections respiratoires des voies respiratoires supérieures et / ou inférieures, le débit incontrôlé favorisant l'asthme bronchique (lorsque le contrôle de la maladie);
• les enfants recevant une immunothérapie spécifique à un allergène ne sont vaccinés qu'après 2 à 4 semaines après l'introduction d'une dose régulière de l'allergène;
• les patients souffrant d'asthme sévère et srednetyazholoy recommandent la vaccination contre la grippe chaque année, ou une vaccination totale (la grippe prévient les complications qui viennent souvent de l'asthme, les vaccins modernes causent rarement des effets secondaires et sont généralement sans danger pour les enfants de plus de 6 mois et les adultes). Lors de l'utilisation des vaccins intranasaux chez les enfants de moins de 3 ans, une augmentation de l'incidence des exacerbations de l'asthme est possible.

D'une grande importance est un mode de vie sain, la prévention des infections des voies respiratoires, la réhabilitation des voies respiratoires supérieures, l'organisation rationnelle de la vie quotidienne à l'exception du tabagisme actif et passif, le contact avec la poussière, les animaux, les oiseaux, éliminer la moisissure, l'humidité, les cafards dans la salle de séjour. La prudence est nécessaire dans l'application de médicaments connus, en particulier les antibiotiques pénicilline, l'acide acétylsalicylique et d'autres AINS chez les enfants atopiques. Des effets significatifs sur le contrôle de l'asthme peuvent fournir un traitement des maladies concomitantes: aspergillose broncho-pulmonaire allergique, reflux gastro-oesophagien, l'obésité (nombre limité d'études), la rhinite / sinusite. Une section importante de la prévention tertiaire est un traitement anti-inflammatoire de base régulier.

Mode d'élimination

L'élimination des allergènes domestiques, épidermiques et autres est un élément nécessaire pour contrôler l'asthme bronchique et réduire la fréquence des exacerbations. Selon les concepts modernes, les activités d'élimination sont individuelles pour chaque patient et contiennent des recommandations pour réduire les effets des acariens, des allergènes animaux, des cafards, des champignons et d'autres facteurs non spécifiques. Un certain nombre d'études ont montré que le non-respect du régime d'élimination, même avec un traitement de base adéquat, augmentait l'hyperréactivité bronchique et augmentait les symptômes de l'asthme bronchique et ne permettait pas un contrôle complet de la maladie. Il est important d'utiliser une approche globale, car la plupart des interventions d'élimination utilisées individuellement sont généralement non rentables et inefficaces.

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Dépistage de l'asthme bronchique

Tous les enfants âgés de plus de 5 ans avec une respiration sifflante récurrente sont effectuées:

• spirométrie;
• échantillons avec bronchodilatateur;
• pikfloumetriju avec conduite d'un journal d'autocontrôle;
• examen allergologique.