Dyspnée expiratoire

Le symptôme, qui se manifeste par une difficulté et une prolongation de la phase expiratoire de la respiration - l'expiration - et provoque une sensation d'inconfort lors de la respiration, est défini en médecine comme une dyspnée expiratoire.

La dyspnée est définie par l'American Thoracic Society comme « une sensation subjective d'inconfort lors de la respiration ». [1]Bien que les définitions précédentes aient parfois confondu ce véritable symptôme avec des signes physiques (par exemple, « difficulté à respirer »), l'American Thoracic Society considère la dyspnée comme un symptôme. Ainsi, la dyspnée ne peut être décrite que par la personne qui en souffre.

Causes dyspnée expiratoire

Pourquoi est-il difficile d'expirer, qu'est-ce qui peut interférer avec la circulation de l'air dans les voies respiratoires, c'est-à-dire quelles sont les causes de la dyspnée expiratoire ?

Dans la plupart des cas, la dyspnée expiratoire (dyspnée) est causée parobstruction des voies respiratoires. Et l’obstruction touche dans ce cas les voies respiratoires inférieures : le larynx (sous les cordes vocales), la trachée, les bronches (arbre bronchique), les bronchioles terminales (branches bronchiques distales) et les poumons.

Une dyspnée expiratoire peut survenir en cas de bronchite. Pour plus d'informations, voir -Dyspnée dans la bronchite obstructive et aiguë

Ce type d'essoufflement est l'un des symptômes de maladies respiratoires telles quetrachéite ettrachéobronchite allergique; oblitérant oubronchiolite obstructive chronique.

En raison du rétrécissement de la lumière des voies respiratoires inférieures (bronchoconstriction), une respiration sifflante à l'expiration et une dyspnée expiratoire surviennent chezasthme bronchique(de nature infectieuse-allergique et allergique).

Dans certains cas, il peut y avoir une dyspnée expiratoire en cas de pneumonie, principalement causée par Mycoplasma spp, une pneumonie interstitielle virale diffuse ou desquamative - avec des lésions du parenchyme pulmonaire et une fibrose des alvéoles dues au processus inflammatoire.

Les difficultés expiratoires sont également causées par :emphysème pulmonaire; œdème pulmonaire (cardiogène ou non cardiogénique) ;éosinophilie pulmonaire avec syndrome asthmatique; masses tumorales pulmonaires et médiastinales (provoquant une compression de la trachée et/ou des bronches).

Presque tous les patients souffrant d'asthme bronchique etmaladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ont une dyspnée mixte, c'est-à-dire une dyspnée inspiratoire et expiratoire, mais la dyspnée exclusivement expiratoire est beaucoup moins fréquente dans la BPCO.

La dyspnée mixte est également un symptôme d'œdème pulmonaire sévère (causé par une insuffisance ventriculaire gauche ou une pneumonie),maladie bronchiectatique et syndrome bronchoconstrictif, diffusamylose broncho-pulmonaire primitive. Chez les nouveau-nés, une telle dyspnée peut être le résultat d'un développement anormal du cartilage trachéal - trachéomalacie, entraînant un effondrement de ses parois (effondrement trachéal), et chez les prématurés -syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né.

La dyspnée expiratoire chez les enfants (surtout les jeunes enfants) est l'un des signes d'atteinte des voies respiratoires inférieuresinfection respiratoire syncytiale, ainsi quelaryngotrachéite sténosante et laryngotrachéobronchite.

Patients souffrant de pneumonie sévère, d'asthme, d'exacerbation de BPCO, d'œdème pulmonaire et de tumeurs, etpneumothorax etembolie pulmonaire avez une dyspnée expiratoire à l’exercice.

De plus, ce symptôme apparaît dans diverses variantes de congénitaldystrophie musculaire. Maladies neuromusculaires telles que la myasthénie grave, la sclérose latérale amyotrophique et,Syndrome de Guillain-Barré peut également entraîner une faiblesse des muscles respiratoires avec une altération de la phase expiratoire de la respiration.

Le travail des muscles respiratoires ayant des difficultés à expirer est perturbé par des modifications pathologiques du thorax, notamment dansscoliose de la colonne thoracique ou fracture par flottation de plusieurs côtes adjacentes.

L'étiologie de la dyspnée expiratoire peut être liée à un traumatisme des voies respiratoires inférieures ou à des lésions de celles-ci lors de certaines manipulations médicales et interventions chirurgicales.

Plus d'informations dans le matériel -Maladies de la trachée et des bronches : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Facteurs de risque

Le risque d'altération de la phase expiratoire de la respiration est accru chez les fumeurs (le tabagisme est à l'origine de plus de 70 % des cas de BPCO) ; avec une tendance aux réactions allergiques; dans des conditions immunosuppressives ; dans les voies respiratoires inférieures affectées par des infections virales et bactériennes ; dans les traumatismes thoraciques ; en cas de blessures chimiques et thermiques (brûlures) du larynx et de la trachée ; en cas d'hypertrophie pathologique des ganglions lymphatiques pulmonaires et broncho-pulmonaires ; en présence deanomalies et malformations congénitales du système broncho-pulmonaire, ainsi que la mucoviscidose génétiquement déterminée -mucoviscidose,

Pathogénèse

Durant la deuxième phase de la respiration - l'expiration - le diaphragme et les muscles intercostaux se détendent ; la poitrine descend avec une diminution du volume pulmonaire (due à une diminution du volume de leurs alvéoles) et une augmentation de la pression interne. En conséquence, le dioxyde de carbone et les composés organiques volatils sont expulsés des poumons. [2]Lire la suite -Fondamentaux de la physiologie respiratoire

Les pneumologues principaux dans la pathogenèse de la dyspnée expiratoire considèrent une résistance accrue au flux d'air due à l'inflammation et au remodelage d'une partie des petites voies respiratoires, qui conduisent à leur rétrécissement : avec une sécrétion bronchique excessive, une faiblesse et une hypertrophie des muscles bronchiques, une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire et en cas de compression constante (par exemple en présence d'œdème ou de tumeur pulmonaire).

Dans l'asthme, la BPCO, les maladies bronchiques ou la pneumonie, la vitesse d'expiration - dans des conditions de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires ou de diminution de l'élasticité alvéolaire - ne peut pas être augmentée en augmentant l'effort expiratoire.

Explique le mécanisme de la dyspnée expiratoire et du surgonflage (hyperinflation) des poumons avec une augmentation de leur volume en fin d'expiration. L'hyperinflation pulmonaire qui accompagne les maladies des voies respiratoires, perturbant la capacité des muscles respiratoires à créer une pression subatmosphérique, empêche le déplacement de l'air et augmente la charge sur les principaux muscles respiratoires.

Le sentiment que la respiration demande plus d'efforts, les experts attribuent à la fois au renforcement de l'influx nerveux afférent provenant des muscles respiratoires qui travaillent vers le centre respiratoire médullaire du tronc cérébral (au groupe respiratoire ventral contrôlant l'expiration involontaire) et à la perturbation des signaux moteurs efférents. (venant du cortex moteur). [3], [4]

La sensation d'oppression thoracique dans l'asthme est vraisemblablement générée par des signaux afférents provenant directement des mécanorécepteurs pulmonaires périphériques, y compris les récepteurs d'étirement pulmonaire. Ces récepteurs (qui envoient des signaux via le nerf vague à la moelle allongée) déclenchent le réflexe de Gehring-Breyer, qui réduit la fréquence respiratoire pour éviter un gonflement excessif des poumons. L'excitation accrue des récepteurs d'étirement augmente également la production de surfactant pulmonaire. [5]

Et la pathogenèse des respirations sifflantes expiratoires est due à la vibration des parois des voies respiratoires, provoquée par la turbulence du flux d'air traversant un segment rétréci ou comprimé des voies respiratoires.

Épidémiologie

La dyspnée est un symptôme courant des maladies cardio-pulmonaires ; selon l'OMS, environ 10 à 25 % des personnes d'âge moyen et âgées souffrent de dyspnée dans la vie quotidienne. [6]

Comme le montre la pratique clinique, la présence d'une dyspnée expiratoire est constatée dans 25 % des cas d'infections des voies respiratoires inférieures, dans près de 18 % des cas de BPCO et chez 12,6 % des patients souffrant d'asthme bronchique.

Symptômes

Les premiers signes de dyspnée de type expiratoire - une sensation d'inconfort lors de la respiration, due à une difficulté à expirer.

En cas d'obstruction modérée des voies respiratoires inférieures, on observe une diminution de la fréquence respiratoire, une augmentation du volume respiratoire pulmonaire (volume inspiratoire-expiratoire) et un léger allongement de l'expiration. En cas d'obstruction grave, la respiration devient plus rapide, l'expiration est considérablement prolongée et les muscles respiratoires auxiliaires (muscles sternocervicaux et en échelle) sont tendus.

Les bruits pulmonaires inspiratoires naturels - respiration vésiculaire - lors de l'auscultation pulmonaire chez les patients souffrant de dyspnée expiratoire peuvent être normaux, mais la respiration bronchique (c'est-à-dire la respiration expiratoire) est altérée. Par exemple, dans l'asthme bronchique, les bruits respiratoires vésiculaires peuvent être normaux mais avec une expiration prolongée ; les patients atteints de bronchite peuvent avoir une respiration sifflante audible à divers endroits de la poitrine. Une respiration sifflante (stridor) est également observée, et des respirations sifflantes crépitantes (craquages) ou des périodes expiratoires plus longues avec une diminution des bruits respiratoires peuvent être entendues chez les patients atteints de BPCO.

La dyspnée mixte (inspiratoire et expiratoire) provoque des plaintes de manque d'air pour respirer. Une crise de dyspnée amène le patient à adopter une position forcée.

Selon l'affection sous-jacente, l'essoufflement s'accompagne d'autres symptômes, notamment de la fièvre, une toux accompagnée d'expectorations épaisses, des douleurs et une sensation d'oppression dans la poitrine, une cyanose et une peau pâle.

Et une crise de dyspnée expiratoire sous forme de dyspnée paroxystique nocturne - avec une inspiration courte et une expiration exigeante - se produit en raison d'une augmentation de la pression et d'une stase liquidienne dans les poumons (chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive) ou en raison d'un bronchospasme dans la bronchite obstructive, l'asthme et BPCO.

Diagnostics dyspnée expiratoire

Il convient de garder à l’esprit que ce n’est pas le diagnostic du symptôme qui est réalisé, mais leexamen respiratoireidentifie la maladie dans laquelle le symptôme apparaît.

En plus de la collecte obligatoire de l'anamnèse, de l'auscultation et de la percussion des poumons, des diagnostics instrumentaux sont utilisés, notamment : la spirométrie (pour mesurer la fonction pulmonaire - leur capacité totale, leur capacité résiduelle fonctionnelle, leur volume résiduel et leur capacité vitale des poumons) ; pneumotachographie (pour détecter les violations de la perméabilité bronchique), trachéobronchoscopie, radiographie pulmonaire, tomodensitométrie thoracique.

Des analyses de laboratoire sont réalisées : analyses sanguines générales et biochimiques, analyses sanguines pour le statut acido-basique (pH), pour la présence d'anticorps spécifiques (IgA) ; bactériopsie des crachats, lavage broncho-alvéolaire et autres études supplémentaires.

Pour déterminer les tactiques de traitement appropriées, le diagnostic différentiel revêt une importance particulière.

Traitement dyspnée expiratoire

Le traitement doit être étiologique, c'est-à-dire dirigé vers la maladie sous-jacente. En savoir plus dans les publications :

• Traitement de la trachéite
• Traitement de la bronchite chronique obstructive
• Antibiotiques pour la bronchite
• Inhalation pour la bronchite chronique et obstructive chez l'adulte et l'enfant
• Physiothérapie pour la maladie pulmonaire obstructive chronique
• Médicaments contre l'asthme bronchique
• Traitement de la pneumonie aiguë

Les bronchodilatateurs (médicaments cholinolytiques) et les bronchodilatateurs (agents anticholinergiques et agonistes des récepteurs β2-adrénergiques) sont utilisés pour dilater et détendre les voies respiratoires en cas d'obstruction des voies respiratoires.

En cas d'emphysème pulmonaire sévère et d'échec d'un traitement conservateur, une bullectomie peut être réalisée - une intervention chirurgicale visant à réduire le volume des poumons.

Pour savoir quoi faire s'il est difficile de respirer, lisez l'article -Comment se débarrasser de l'essoufflement : traitement avec des médicaments, remèdes populaires

Complications et conséquences

Une complication de la dyspnée expiratoire peut être :

• développement deinsuffisance respiratoire hypoxémiqueavec une diminution de la teneur en oxygène dans le sang;
• ventilation altérée des poumons - hypoventilation (les poumons ne peuvent pas éliminer correctement le dioxyde de carbone et celui-ci s'accumule, provoquanthypercapnie), ce qui entraîne à son tour une détresse respiratoire acido-basique avec une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2) -acidose respiratoire. Dans ce; il peut y avoir un rétrécissement des artérioles pulmonaires, une diminution de la pression artérielle et de la contractilité du myocarde (avec risque d'arythmies cardiaques) et une augmentation de la pression intracrânienne.

Prévention

La meilleure méthode de prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique est d’arrêter de fumer. Et en présence d'une maladie bronchopulmonaire sous-jacente, il n'est possible de prévenir l'apparition d'un symptôme tel que la dyspnée expiratoire qu'en traitant la maladie à ses débuts.