Expiratory dyspnea

Le symptôme, qui se manifeste par une difficulté et un allongement de la phase expiratoire de la respiration - l'expiration - et provoque une sensation d'inconfort lors de la respiration, est défini en médecine comme une dyspnée expiratoire.

La dyspnée est définie par l'American Thoracic Society comme « une sensation subjective d'inconfort lors de la respiration ». [ 1 ] Bien que les définitions précédentes aient parfois confondu ce véritable symptôme avec des signes physiques (par exemple, « difficulté à respirer »), l'American Thoracic Society considère la dyspnée comme un symptôme. Ainsi, seule la personne qui la ressent peut la décrire.

Causes ng expiratory dyspnea

Pourquoi est-il difficile d'expirer, qu'est-ce qui peut interférer avec la circulation de l'air dans les voies respiratoires, c'est-à-dire quelles sont les causes de la dyspnée à caractère expiratoire?

Dans la plupart des cas, la dyspnée expiratoire (dyspnée) est causée par une obstruction des voies respiratoires. Cette obstruction affecte alors les voies respiratoires inférieures: le larynx (sous les cordes vocales), la trachée, les bronches (arbre bronchique), les bronchioles terminales (branches bronchiques distales) et les poumons.

Une dyspnée expiratoire peut survenir en cas de bronchite. Pour plus d'informations, voir - dyspnée dans la bronchite obstructive et aiguë

Ce type d'essoufflement est l'un des symptômes de maladies respiratoires telles que la trachéite et la trachéobronchite allergique; la bronchiolite oblitérante ou obstructive chronique.

En raison du rétrécissement de la lumière des voies respiratoires inférieures (bronchoconstriction), une respiration sifflante à l'expiration et une dyspnée expiratoire surviennent dans l'asthme bronchique (de nature infectieuse-allergique et allergique).

Dans certains cas, il peut y avoir une dyspnée expiratoire dans la pneumonie, principalement causée par Mycoplasma spp, une pneumonie virale diffuse ou une pneumonie interstitielle desquamative - avec des lésions du parenchyme pulmonaire et une fibrose des alvéoles dues au processus inflammatoire.

Les difficultés expiratoires sont également causées par: l'emphysème pulmonaire chronique; l'œdème pulmonaire (cardiogénique ou non cardiogénique); l'éosinophilie pulmonaire avec syndrome asthmatique; les masses tumorales pulmonaires et médiastinales (provoquant une compression de la trachée et/ou des bronches).

Presque tous les patients souffrant d'asthme bronchique et de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) présentent une dyspnée mixte, c'est-à-dire inspiratoire et expiratoire, mais la dyspnée exclusivement expiratoire est beaucoup moins fréquente dans la BPCO.

La dyspnée mixte est également un symptôme d'œdème pulmonaire sévère (causé par une insuffisance ventriculaire gauche ou une pneumonie), de bronchectasie et de syndrome bronchoconstricteur, ainsi que d'amylose bronchopulmonaire primitive diffuse. Chez le nouveau-né, cette dyspnée peut résulter d'un développement anormal du cartilage trachéal (trachéomalacie), entraînant l'effondrement de ses parois (collapsus trachéal), et chez le prématuré ( syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né).

La dyspnée expiratoire chez les enfants (en particulier les jeunes enfants) est l'un des signes d'une atteinte des voies respiratoires inférieures, d'une infection respiratoire syncytiale, ainsi que d'une laryngotrachéite sténosante et d'une laryngotrachéobronchite.

Les patients souffrant de pneumonie sévère, d’asthme, d’exacerbation de BPCO, d’œdème pulmonaire et de tumeurs, ainsi que de pneumothorax et d’embolie pulmonaire présentent une dyspnée expiratoire à l’effort.

De plus, ce symptôme apparaît dans diverses variantes de dystrophie musculaire congénitale. Les maladies neuromusculaires telles que la myasthénie grave, la sclérose latérale amyotrophique et le syndrome de Guillain-Barré peuvent également entraîner une faiblesse des muscles respiratoires avec altération de la phase expiratoire.

Le travail des muscles respiratoires avec difficulté d'expiration est perturbé par des modifications pathologiques du thorax, en particulier, en cas de scoliose de la colonne thoracique ou de fracture de flottaison de plusieurs côtes adjacentes.

L'étiologie de la dyspnée expiratoire peut être liée à un traumatisme des voies respiratoires inférieures ou à des lésions de celles-ci lors de certaines manipulations médicales et interventions chirurgicales.

Plus d'informations dans le matériel - maladies de la trachée et des bronches: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Facteurs de risque

Le risque d'altération de la phase expiratoire de la respiration est accru chez les fumeurs (le tabagisme est la cause de plus de 70 % des cas de BPCO); avec une tendance aux réactions allergiques; dans les états immunosuppresseurs; dans les voies respiratoires inférieures affectées par des infections virales et bactériennes; dans les traumatismes thoraciques; dans les cas de lésions chimiques et thermiques (brûlures) du larynx et de la trachée; dans les cas d'élargissement pathologique des ganglions lymphatiques pulmonaires et bronchopulmonaires; en présence d' anomalies et de malformations congénitales du système bronchopulmonaire, ainsi que de mucoviscidose génétiquement déterminée - fibrose kystique,

Pathogénèse

Durant la deuxième phase de la respiration (l'expiration), le diaphragme et les muscles intercostaux se relâchent; la poitrine s'abaisse, entraînant une diminution du volume pulmonaire (due à une diminution du volume de leurs alvéoles) et une augmentation de la pression interne. Le dioxyde de carbone et les composés organiques volatils sont alors expulsés des poumons. [ 2 ] En savoir plus: Principes fondamentaux de la physiologie respiratoire

Les pneumologues considèrent que la principale cause de la pathogénèse de la dyspnée expiratoire est une résistance accrue au flux d'air due à l'inflammation et au remodelage d'une partie des petites voies respiratoires, ce qui conduit à leur rétrécissement: avec un excès de sécrétion bronchique, une faiblesse et une hypertrophie des muscles bronchiques, une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire et en cas de compression constante (par exemple, en présence d'œdème ou de tumeur pulmonaire).

Dans l’asthme, la BPCO, les maladies bronchiques ou la pneumonie, la vitesse d’expiration – dans des conditions de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires ou de diminution de l’élasticité alvéolaire – ne peut pas être augmentée en augmentant l’effort expiratoire.

Explique le mécanisme de la dyspnée expiratoire et de l'hyperinflation pulmonaire avec augmentation de leur volume en fin d'expiration. L'hyperinflation pulmonaire, associée aux maladies des voies respiratoires, altère la capacité des muscles respiratoires à créer une pression subatmosphérique, empêche le déplacement de l'air et augmente la charge sur les principaux muscles respiratoires.

La sensation que respirer nécessite plus d'efforts est attribuée par les experts à la fois au renforcement des impulsions nerveuses afférentes provenant des muscles respiratoires en activité vers le centre respiratoire médullaire du tronc cérébral (vers le groupe respiratoire ventral contrôlant l'expiration involontaire) et à la perturbation des signaux moteurs efférents (provenant du cortex moteur). [ 3 ], [ 4 ]

La sensation d'oppression thoracique dans l'asthme est vraisemblablement générée par des signaux afférents provenant directement des mécanorécepteurs pulmonaires périphériques, notamment les récepteurs d'étirement pulmonaire. Ces récepteurs (qui transmettent des signaux via le nerf vague à la moelle allongée) déclenchent le réflexe de Gehring-Breyer, qui réduit la fréquence respiratoire pour prévenir le gonflement excessif des poumons. L'excitation accrue des récepteurs d'étirement augmente également la production de surfactant pulmonaire. [ 5 ]

La pathogénèse des sifflements expiratoires est due à la vibration des parois des voies respiratoires, provoquée par la turbulence du flux d'air traversant un segment rétréci ou comprimé des voies respiratoires.

Épidémiologie

La dyspnée est un symptôme courant des maladies cardiopulmonaires; selon l’OMS, environ 10 à 25 % des personnes d’âge moyen et plus âgées souffrent de dyspnée dans la vie quotidienne. [ 6 ]

Comme le montre la pratique clinique, la présence d'une dyspnée expiratoire est notée dans 25 % des cas d'infections des voies respiratoires inférieures, dans près de 18 % des cas de BPCO et chez 12,6 % des patients souffrant d'asthme bronchique.

Symptômes

Les premiers signes de dyspnée de type expiratoire sont une sensation d'inconfort lors de la respiration, due à une difficulté à expirer.

En cas d'obstruction modérée des voies aériennes inférieures, on observe une diminution de la fréquence respiratoire, une augmentation du volume pulmonaire inspiratoire et expiratoire et un léger allongement de l'expiration. En cas d'obstruction sévère, la respiration devient plus rapide, l'expiration est significativement prolongée et les muscles respiratoires auxiliaires (sterno-cervicaux et muscles en échelle) sont tendus.

Les bruits respiratoires inspiratoires naturels (respiration vésiculaire) à l'auscultation pulmonaire chez les patients souffrant de dyspnée expiratoire peuvent être normaux, mais la respiration bronchique (c'est-à-dire la respiration expiratoire) est altérée. Par exemple, dans l'asthme bronchique, les bruits respiratoires vésiculaires peuvent être normaux, mais avec une expiration prolongée; les patients atteints de bronchite peuvent présenter une respiration sifflante audible à différents endroits de la poitrine. On observe également une respiration sifflante (stridor), et des sifflements crépitants (craquements) ou des périodes expiratoires plus longues avec une diminution des bruits respiratoires peuvent être entendus chez les patients atteints de BPCO.

La dyspnée mixte (inspiratoire et expiratoire) se manifeste par une plainte de manque d'air. Une telle crise force le patient à adopter une position forcée.

Selon l’affection sous-jacente, l’essoufflement s’accompagne d’autres symptômes, notamment de la fièvre, une toux avec expectorations épaisses, des douleurs et une oppression thoracique, une cyanose et une peau pâle.

Et une crise de dyspnée expiratoire sous forme de dyspnée paroxystique nocturne - avec une inspiration courte et une expiration exigeante - se produit en raison d'une augmentation de la pression et d'une stase hydrique dans les poumons (chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive) ou en raison d'un bronchospasme dans la bronchite obstructive, l'asthme et la BPCO.

Diagnostics ng expiratory dyspnea

Il faut garder à l’esprit que ce n’est pas le diagnostic du symptôme qui est effectué, mais l’ examen respiratoire qui identifie la maladie dans laquelle le symptôme apparaît.

En plus de la collecte obligatoire de l'anamnèse, de l'auscultation et de la percussion des poumons, des diagnostics instrumentaux sont utilisés, notamment: la spirométrie (pour mesurer la fonction pulmonaire - leur capacité totale, leur capacité résiduelle fonctionnelle, leur volume résiduel et leur capacité vitale des poumons); la pneumotachographie (pour détecter les violations de la perméabilité bronchique), la trachéobronchoscopie, la radiographie pulmonaire, la tomodensitométrie thoracique.

Des examens de laboratoire sont effectués: analyses sanguines générales et biochimiques, analyses sanguines pour l'état acido-basique (niveau de pH), pour la présence d'anticorps spécifiques (IgA); bactériopsie des expectorations, lavage bronchoalvéolaire et autres études complémentaires.

Pour déterminer les tactiques de traitement appropriées, le diagnostic différentiel est d’une importance particulière.

Traitement ng expiratory dyspnea

Le traitement doit être étiologique, c'est-à-dire cibler la maladie sous-jacente. Pour en savoir plus, consultez les publications:

• Traitement de la trachéite
• Traitement de la bronchite chronique obstructive
• Antibiotiques pour la bronchite
• Inhalation pour la bronchite chronique et obstructive chez l'adulte et l'enfant
• Physiothérapie pour la bronchopneumopathie chronique obstructive
• Médicaments contre l'asthme bronchique
• Traitement de la pneumonie aiguë

Les bronchodilatateurs (médicaments cholinolytiques) et les bronchodilatateurs (agents anticholinergiques et agonistes des récepteurs β2-adrénergiques) sont utilisés pour dilater et détendre les voies respiratoires en cas d'obstruction des voies respiratoires.

En cas d'emphysème pulmonaire sévère et d'échec du traitement conservateur, une bullectomie peut être pratiquée, une intervention chirurgicale visant à réduire le volume des poumons.

À propos de ce qu'il faut faire s'il est difficile de respirer, lisez l'article - comment se débarrasser de l'essoufflement: traitement avec des médicaments, des remèdes populaires

Complications et conséquences

Une complication de la dyspnée expiratoire peut être:

• Développement d’ une insuffisance respiratoire hypoxémique avec diminution de la teneur en oxygène dans le sang;
• Altération de la ventilation pulmonaire: hypoventilation (les poumons ne peuvent pas éliminer correctement le dioxyde de carbone, qui s'accumule, provoquant une hypercapnie ), ce qui entraîne une détresse respiratoire acido-basique avec augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2) – acidose respiratoire. Dans ce cas, un rétrécissement des artérioles pulmonaires, une diminution de la pression artérielle et de la contractilité myocardique (avec risque d'arythmies cardiaques) et une augmentation de la pression intracrânienne peuvent survenir.

Prévention

La meilleure méthode de prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est l'arrêt du tabac. En présence d'une maladie bronchopulmonaire sous-jacente, prévenir l'apparition d'un symptôme tel que la dyspnée expiratoire n'est possible qu'en traitant la maladie à ses débuts.