Médicaments pour l'asthme bronchique

Les principaux objectifs du traitement des patients souffrant d’asthme bronchique:

• établir et maintenir le contrôle des manifestations de l’asthme bronchique;
• prévention des exacerbations de la maladie;
• maintenir la fonction respiratoire à un niveau aussi proche que possible de la normale;
• maintenir une activité de vie normale;
• prévention des effets secondaires pendant le traitement;
• prévention du développement de la composante irréversible de l'obstruction bronchique;
• prévention de l'issue fatale de la maladie.

Critères de contrôle (évolution contrôlée) de l'asthme bronchique:

• symptômes minimes (idéalement absents), y compris l’asthme nocturne;
• exacerbations minimes (extrêmement rares);
• pas de visites d’urgence chez le médecin;
• besoin minimal d’inhalations de bêta2-agonistes;
• aucune restriction d’activité, y compris l’activité physique;
• fluctuations quotidiennes du DEP < 20 %; effets secondaires minimes (ou absents) des médicaments;
• valeurs PSV normales ou proches de la normale.

Les principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter l'asthme bronchique

Médicaments anti-inflammatoires:

1. Cromoglycate de sodium (Intal)
2. Nédocromil sodique (tayled)
3. Ditek
4. Glucocorticoïdes (principalement par voie locale - sous forme d'inhalations, ainsi que par voie orale et parentérale)

Bronchodilatateurs:

1. Stimulants des récepteurs adrénergiques:
   1. stimulants des récepteurs alpha- et bêta1-2-adrénergiques (adrénaline, éphédrine);
   2. stimulants des récepteurs bêta2 et bêta1-adrénergiques (isadrine, novodrine, euspiran);
   3. agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs.
      • à courte durée d'action - salbutamol, terbutaline, salméfamol, ipradol;
      • à action prolongée - salmétérol, formotérol).
2. Anticholinergiques:
   1. bromure d'ipratropium (Atrovent);
   2. béroduel;
   3. troventol;
3. Méthylxanthines:
   1. euphylline;
   2. théophylline

Le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique doit être individualisé, en tenant compte des variantes étiologiques, cliniques et pathogéniques et inclure:

• mesures d’élimination (élimination du contact avec les allergènes significatifs pour le patient et les allergènes potentiels, ainsi que les irritants non spécifiques);
• thérapie médicamenteuse (pathogénétique et symptomatique);
• traitements non médicamenteux (naturothérapie).

Le traitement médicamenteux joue un rôle majeur dans la phase d'exacerbation de l'asthme bronchique. Il vise à supprimer les lésions inflammatoires de la muqueuse bronchique et à restaurer sa perméabilité. À cette fin, deux groupes principaux de médicaments sont utilisés: les anti-inflammatoires et les bronchodilatateurs.

Impact sur le stade physiopathologique

Au stade physiopathologique, un bronchospasme, un œdème, une inflammation de la muqueuse bronchique et, par conséquent, une crise d'asphyxie se développent. De nombreuses mesures prises à ce stade contribuent au soulagement immédiat d'une crise d'asphyxie.

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Bronchodilatateurs

Les bronchodilatateurs constituent un vaste groupe de médicaments qui dilatent les bronches. Ils sont classés comme suit:

1. Stimulants des récepteurs adrénergiques.
2. Méthylxanthines.
3. M-anticholinergiques (anticholinergiques).
4. Bloqueurs alpha-adrénergiques.
5. Antagonistes du calcium.
6. Antispasmodiques.

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Stimulants des récepteurs adrénergiques

Les muscles lisses des bronches contiennent des récepteurs alpha- et bêta-2-adrénergiques, par l'intermédiaire desquels le système nerveux sympathique exerce un effet régulateur sur le tonus bronchique. L'excitation des récepteurs bêta-2 entraîne une dilatation des bronches, tandis que l'excitation des récepteurs alpha- (postsynaptiques) adrénergiques provoque un effet bronchoconstricteur et un rétrécissement des vaisseaux bronchiques (ce qui entraîne une diminution de l'œdème de la muqueuse bronchique).

Le mécanisme de dilatation bronchique lors de la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques est le suivant: les stimulants des récepteurs bêta2-adrénergiques augmentent l'activité de l'adényl cyclase, ce qui conduit à une augmentation de la teneur en 3,5-AMP cyclique, qui, à son tour, favorise le transport des ions Ca++ des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, ce qui retarde l'interaction de l'actine et de la myosine dans les muscles bronchiques, qui se détendent en conséquence.

Les stimulants des récepteurs bêta-adrénergiques n'ont pas d'effet anti-inflammatoire et ne constituent pas un traitement de base de l'asthme. Ils sont le plus souvent utilisés lors d'une exacerbation de la maladie pour soulager une crise d'asphyxie.

Les stimulants des récepteurs adrénergiques sont divisés en sous-groupes suivants:

• stimulants bêta1,2- et alpha-adrénergiques (adrénaline, éphédrine, théophédrine, solutan, éfatine);
• agonistes bêta1 et bêta2-adrénergiques (isadrine, novodrine, euspiran);
• agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs.

Agonistes bêta1,2- et alpha-adrénergiques

L'adrénaline stimule les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches, ce qui entraîne une bronchodilatation; elle stimule également les récepteurs alpha, ce qui provoque un spasme des vaisseaux bronchiques et réduit l'œdème bronchique. La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques entraîne également une augmentation de la pression artérielle, tandis que l'excitation des récepteurs bêta2 du myocarde entraîne une tachycardie et une augmentation de la demande myocardique en oxygène.

Le médicament est disponible en ampoules de 1 ml de solution à 0,1 % et est utilisé pour stopper les crises d'asthme bronchique. 0,3 à 0,5 ml sont administrés par voie sous-cutanée; en l'absence d'effet après 10 minutes, l'administration est répétée à la même dose. Le médicament agit pendant 1 à 2 heures et est rapidement détruit par la catéchol-O-méthyltransférase.

L'adrénaline peut avoir des effets secondaires (ils se développent en cas d'utilisation fréquente et notamment chez les personnes âgées qui souffrent également de maladie coronarienne): tachycardie, extrasystole, douleur au cœur (due à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde), transpiration, tremblements, agitation, pupilles dilatées, augmentation de la pression artérielle, hyperglycémie.

Avec une utilisation fréquente d'adrénaline, un effet secondaire peut se développer: l'adrénaline forme de la métanéphrine, qui bloque les récepteurs β dans les bronches, ce qui contribue à une augmentation du bronchospasme.

Contre-indications à l’utilisation de l’adrénaline:

• hypertension;
• exacerbation d'une maladie coronarienne;
• diabète sucré;
• goitre toxique.

L'éphédrine est un stimulant indirect des récepteurs alpha et bêta-adrénergiques. Elle déplace la noradrénaline des terminaisons présynaptiques du système nerveux sympathique, inhibe sa recapture, augmente la sensibilité des récepteurs adrénergiques à la noradrénaline et à l'adrénaline, et libère l'adrénaline du cortex surrénalien. De plus, elle possède un léger effet alpha-stimulant direct et est utilisée pour soulager les crises d'asthme et l'obstruction bronchique chronique. Pour soulager une crise, 1 ml d'une solution à 5 % est administré par voie sous-cutanée. L'effet commence en 15 à 30 minutes et dure environ 4 à 6 heures. Par rapport à l'adrénaline, son action est donc plus tardive, mais plus durable. Pour l'obstruction bronchique chronique, elle est utilisée en comprimés de 0,25 g (1 comprimé 2 à 3 fois par jour) ou en inhalation (0,5 à 1 ml de solution à 5 % diluée dans une solution isotonique de chlorure de sodium 1:3, 1:5).

Les effets secondaires sont similaires à ceux de l’adrénaline, mais sont moins prononcés et sont réduits avec l’utilisation simultanée de diphenhydramine.

Broncholitine contient de l'éphédrine, de la glaucine, de la sauge, prendre 1 cuillère à soupe 4 fois par jour.

La théophédrine est un médicament combiné dont la composition est la suivante: théophylline, théobromine, caféine - 0,5 g chacun, amidopyrine, phénacétine - 0,2 g chacun, éphédrine, phénobarbital, extrait de belladone - 0,2 g, labéline - 0,0002 g.

L'effet bronchodilatateur est dû à l'éphédrine, à la théophylline et à la théobromine. Il est généralement prescrit en cas d'obstruction bronchique chronique, à raison d'un demi-comprimé à un comprimé matin et soir. Il peut soulager les crises d'asthme légères.

Solutan est une association médicamenteuse à effet bronchodilatateur (cholinergique et antispasmodique) et expectorant. Il est utilisé en cas d'obstruction bronchique chronique, à raison de 10 à 30 gouttes 3 fois par jour. Une éventuelle intolérance à l'onagre et à d'autres composants du médicament doit être prise en compte.

Éfatine – produite sous forme d'aérosol. Contient de l'éphédrine, de l'atropine et de la novocaïne. 2 à 3 inhalations, 3 fois par jour, sont prescrites.

Le médicament soulage les crises d'asthme bronchique, cependant, avant d'utiliser le médicament, vous devez savoir dans quelle mesure la novocaïne est tolérable.

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Stimulants β2- et β1-adrénergiques

Les stimulants β2 et β1-adrénergiques stimulent les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches et les dilatent, mais stimulent simultanément les récepteurs bêta1-adrénergiques du myocarde et provoquent une tachycardie, c'est-à-dire une augmentation des besoins en oxygène du myocarde. La stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques provoque également une dilatation des artères bronchiques et des branches de l'artère pulmonaire (un syndrome de « fermeture bronchique » est possible).

Shadrin (isopropylnorépinéphrine) est disponible en comprimés de 0,005 g, en flacons d'inhalation de 25 ml de solution à 0,5 % et 100 ml de solution à 1 %, ainsi que sous forme d'aérosol doseur.

Pour soulager une crise d'asthme bronchique légère, prenez un comprimé sous la langue (ou gardez-le dans la bouche jusqu'à dissolution complète). En cas d'administration sublinguale, l'effet commence en 5 à 10 minutes et dure environ 2 à 4 heures.

Vous pouvez inhaler 0,1 à 0,2 ml de solution à 0,5 % ou 1 %, ou utiliser un aérosol-doseur Medihaler (0,04 mg par inspiration). L'effet bronchodilatateur commence après 40 à 60 secondes et dure 2 à 4 heures. Le médicament est utilisé sous n'importe quelle forme 2 à 3 fois par jour.

L'utilisation fréquente de Shadrin peut provoquer des crises d'asthme bronchique plus fréquentes et plus graves en raison du fait que le produit de dégradation 3-méthoxyisoprénaline a un effet bloquant sur les récepteurs bêta2.

Effets secondaires du médicament: tachycardie, agitation, insomnie, extrasystole.

Analogues de Shadrin:

• Novodrin (Allemagne) - flacons pour inhalation (100 ml de solution à 1 %), comprimés de 0,02 g pour administration sublinguale;
• Euspiran est disponible en comprimés de 0,005 g et en flacons pour inhalation de 25 ml de solution à 1 % (20 gouttes par inhalation). Des aérosols dosés d'Euspiran sont également disponibles.

Agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs

Les stimulants bêta2-adrénergiques sélectifs stimulent sélectivement les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches, provoquant leur dilatation, et n'ont pratiquement aucun effet stimulant sur les récepteurs bêta1-adrénergiques du myocarde.

Ils sont résistants à l’action de la catéchol-O-méthyltransférase et de la monoamine oxydase.

Mécanisme d'action des agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs:

• excitation des récepteurs bêta2-adrénergiques et dilatation des bronches;
• améliorer la clairance mucociliaire;
• inhibition de la dégranulation des mastocytes et des basophiles;
• prévention de la libération d’enzymes lysosomales par les neutrophiles;
• diminution de la perméabilité des lysosomes membranaires.

Il est proposé de classer les agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs comme suit:

• sélectif:
  • à courte durée d'action: salbutamol (Ventolin), terbutaline (Bricanil), salméfamol, ipradol;
  • à action prolongée: salmétérol, formotérol, serevent, volmax, clenbutérol;
• possédant une sélectivité partielle: fénotérol (berotek), sulfate d'orciprénaline (alupent, astmopent).

Agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs à libération prolongée

Des stimulants bêta2-adrénergiques sélectifs prolongés ont été synthétisés à la fin des années 80; la durée d'action de ces médicaments est d'environ 12 heures; l'effet prolongé est dû à leur accumulation dans le tissu pulmonaire.

Le salmétérol (Sereven) est utilisé sous forme d'aérosol-doseur de 50 µg deux fois par jour. Cette dose est suffisante pour les patients souffrant d'asthme bronchique léger à modéré. Pour les cas plus graves, une dose de 100 µg deux fois par jour est prescrite.

Le formotérol est utilisé sous forme d'aérosol doseur de 12 à 24 mcg 2 fois par jour ou en comprimés de 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) est une forme orale de salbutamol à libération prolongée. Chaque comprimé contient 4 ou 8 mg de salbutamol et est composé d'une enveloppe extérieure imperméable et d'un noyau interne. L'enveloppe extérieure est dotée d'une ouverture permettant une libération osmotique contrôlée du médicament. Le mécanisme de libération contrôlée du salbutamol assure une libération progressive du principe actif sur une longue période, ce qui permet de prescrire le médicament seulement deux fois par jour et de l'utiliser pour la prévention de l'asthme bronchique.

Chlorhydrate de clenbutérol (spiropent) - est utilisé en comprimés de 0,02 mg 2 fois par jour, dans les cas graves, la dose peut être augmentée à 0,04 mg 2 fois par jour.

Contrairement au salbutamol et aux autres bêta2-stimulants à courte durée d'action, les préparations à libération prolongée n'ont pas d'effet rapide. Elles sont donc principalement utilisées non pas pour soulager, mais pour prévenir les crises d'asthme, y compris nocturnes. Ces préparations ont également un effet anti-inflammatoire, car elles réduisent la perméabilité vasculaire, préviennent l'activation des neutrophiles, des lymphocytes et des macrophages, et inhibent la libération d'histamine, de leucotriènes et de prostaglandines par les mastocytes. Les bêta2-stimulants sélectifs à action prolongée sont moins susceptibles de provoquer une diminution de la sensibilité des récepteurs bêta à ces médicaments.

Selon certains chercheurs, les bêta-2-adrénergiques à action prolongée devraient être plus souvent associés aux glucocorticoïdes en inhalation. En Russie, le bêta-agoniste à action prolongée Soltos est disponible sous forme de comprimés de 6 mg, dont la durée d'action est supérieure à 12 heures, à prendre 1 à 2 fois par jour. Il est particulièrement efficace contre l'asthme nocturne.

Agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs à courte durée d'action

Le salbutamol (Ventolin) est disponible sous les formes suivantes:

• Aérosol-doseur, prescrit 1 à 2 inhalations 4 fois par jour, 1 inhalation = 100 µg. Il est utilisé pour soulager les crises d'asthme bronchique. En inhalation, seulement 10 à 20 % de la dose administrée atteint les bronches distales et les alvéoles. Contrairement à l'adrénaline et à la Shadrin, le médicament n'est pas sujet à la méthylation par la catéchol-O-méthyltransférase, c'est-à-dire qu'il n'est pas transformé dans les poumons en métabolites à effet bêta-bloquant. La majeure partie du salbutamol utilisé par inhalation se dépose dans les voies respiratoires supérieures, est avalée et absorbée dans le tube digestif. Des effets secondaires (palpitations, tremblements des mains) peuvent toutefois être observés, mais ils sont faiblement exprimés et ne sont observés que chez 30 % des patients. Le salbutamol est considéré comme l'un des bronchodilatateurs bêta-sympathomimétiques les plus sûrs. Le médicament peut également être administré par inhalation à l'aide d'un nébuliseur (5 mg dans une solution isotonique de chlorure de sodium pendant 5 à 15 minutes, pas plus de 4 fois par jour), ou par inhalation sous forme de poudre à 400 mg, pas plus de 4 fois par jour. L'utilisation d'un inhalation permet d'augmenter l'apport de salbutamol dans les petites bronches;
• comprimés de 0,002 g et 0,004 g pour administration orale, utilisés 1 à 4 fois par jour en cas d'obstruction bronchique chronique à une dose quotidienne de 8 à 16
  mg.

Ventodisc est une nouvelle forme de Ventoline, composée de 8 flacons scellés sous une double couche d'aluminium. Chaque flacon contient une poudre fine de salbutamol (200-400 mcg) et des particules de lactose. L'inhalation du médicament contenu dans Ventodisc, après l'avoir percé avec une aiguille, s'effectue à l'aide d'un inhalateur spécial, le diskhaler. Ventodisc permet d'administrer du salbutamol même en cas de respiration superficielle. Inhalé 4 fois par jour pour soulager les crises d'asthme.

Le salméfamol est disponible sous forme d'aérosols dosés et est utilisé pour soulager les crises d'asthme - 1 à 2 inhalations 3 à 4 fois par jour, une inhalation = 200 mcg.

La terbutaline (6ricanil) est disponible sous les formes suivantes:

• aérosol doseur pour arrêter une crise d'asthme bronchique, prescrit 1 inhalation 3 à 4 fois par jour, 1 inhalation = 250 mcg;
• ampoules de 1 ml de solution à 0,05 %, administrées par voie intramusculaire à raison de 0,5 ml jusqu'à 4 fois par jour pour soulager une crise;
• comprimés de 2,5 mg, par voie orale, 1 comprimé 3 à 4 fois par jour pour l'obstruction bronchique chronique;
• Comprimés à libération prolongée de 5 et 7,5 mg (1 comprimé 2 fois par jour).

L'Ipradol est disponible sous les formes suivantes:

• aérosol doseur pour soulager une crise d'asthme bronchique, 1 à 2 inhalations 3 à 4 fois par jour, 1 inhalation = 200 mcg;
• ampoules de 2 ml de solution à 1 %, administrées par voie intraveineuse pour soulager une crise d'asthme bronchique;
• Comprimés de 0,5 mg, à prendre 1 comprimé 2 à 3 fois par jour par voie orale pour le traitement de l'obstruction bronchique chronique.

Les agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs à courte durée d'action commencent à agir après l'inhalation en 5 à 10 minutes (dans certains cas plus tôt), l'effet maximal apparaît après 15 à 20 minutes, la durée d'action est de 4 à 6 heures.

Agonistes bêta2-adrénergiques partiellement sélectifs

Ces médicaments stimulent de manière significative et prédominante les récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches et provoquent une bronchodilatation, mais stimulent encore dans une certaine mesure (surtout en cas d'utilisation excessive) les récepteurs bêta1-adrénergiques du myocarde et peuvent provoquer une tachycardie.

Alupent (astmopent, orciprénaline) est utilisé sous les formes suivantes:

• aérosol dosé pour arrêter une crise d'asthme bronchique, prescrit 1 à 2 inhalations 4 fois par jour, une inhalation équivaut à 0,75 mg;
• ampoules pour arrêter une crise d'asthme bronchique, 1 ml de solution à 0,05 %, administrées par voie sous-cutanée, intramusculaire (1 ml); intraveineuse par goutte-à-goutte (1 à 2 ml dans 300 ml de glucose à 5 %);
• Comprimés de 0,02 g pour le traitement de l'obstruction bronchique chronique, prendre 1 comprimé 4 fois par jour par voie orale.

Le fénotérol (berotek) est disponible sous forme d'aérosol doseur. Il est utilisé pour soulager les crises d'asthme. Il est prescrit à raison d'une inhalation 3 à 4 fois par jour, soit 1 inhalation = 200 mcg.

Ces dernières années, un médicament combiné appelé ditec a été produit - un aérosol doseur, une dose contenant 0,05 mg de bromhydrate de fénotérol (berotek) et 1 mg de sel disodique d'acide cromoglycique (intala).

Ditek a la propriété de prévenir la dégranulation des mastocytes et de dilater les bronches (grâce à la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques bronchiques). Il peut donc être utilisé aussi bien pour prévenir les crises d'asthme que pour les soulager. Il est prescrit en deux doses, quatre fois par jour; en cas de crise, une ou deux doses supplémentaires peuvent être inhalées.

Effets secondaires des agonistes bêta-adrénergiques:

• l'utilisation excessive de médicaments provoque une tachycardie, une extrasystole et augmente la fréquence des crises d'angine de poitrine; ces phénomènes sont plus prononcés chez les agonistes bêta2-adrénergiques non sélectifs et partiellement sélectifs;
• En cas d'utilisation prolongée de bêtabloquants ou de surdosage, une résistance à ces médicaments se développe, la perméabilité bronchique s'aggrave (effet de tachyphylaxie).

Les effets secondaires sont associés, d'une part, à l'apparition d'un blocage des récepteurs bêta-adrénergiques par les produits métaboliques et à une diminution du nombre de récepteurs bêta dans certains cas, et, d'autre part, à une perturbation de la fonction de drainage des bronches due au développement d'un syndrome de « blocage » (dilatation des vaisseaux bronchiques et augmentation du gonflement de la muqueuse bronchique). Afin de réduire ce syndrome, il est recommandé d'associer la prise de stimulants 0-adrénergiques à celle d'euphylline ou d'éphédrine (cette dernière stimule les récepteurs α, contracte les vaisseaux sanguins et réduit le gonflement des bronches).

Les effets secondaires sont moins fréquents et moins prononcés lors de l’utilisation d’agonistes bêta2-adrénergiques sélectifs à longue durée d’action.

Lors du traitement par sympathomimétiques inhalés, les règles suivantes doivent être respectées (le succès du traitement dépend à 80-90 % d'une inhalation correcte):

• Avant d’administrer le médicament, prenez une grande inspiration;
• inhalez lentement 1 à 2 secondes avant d'appuyer sur la valve de l'inhalateur (l'appui doit se produire au moment de la vitesse d'inhalation maximale);
• Après avoir inhalé le médicament, retenez votre respiration pendant 5 à 10 secondes.

Certains patients ne peuvent pas synchroniser leur inhalation avec le moment de l'administration du médicament. Il leur est alors recommandé d'utiliser des chambres d'inhalation, des inhalateurs individuels à ultrasons (nébuliseurs), de passer à l'inhalation de médicaments sous forme de poudre (spinhalers, diskhalers, turbohalers) ou de prendre des comprimés par voie orale.

Les chambres d'inhalation sont des récipients qui permettent aux patients de recevoir un aérosol-doseur sans avoir à appuyer sur la valve de la bouteille et à inhaler simultanément. L'utilisation d'une chambre d'inhalation réduit les effets secondaires des médicaments inhalés, notamment les glucocorticoïdes, et améliore leur libération dans les poumons.

Méthylxanthines

Dans le groupe des méthylxatines, on utilise la théophylline, la théobromine et l'euphylline.

L'euphylline est un composé de théophylline (80 %) et d'éthylènediamine (20 %), utilisé pour une meilleure dissolution de la théophylline. Le principal composant de l'euphylline est la théophylline.

Mécanisme d'action de la théophylline:

• inhibe la phosphodiestérase, ce qui réduit la destruction et entraîne une accumulation d'AMPc dans les muscles lisses des bronches. Ceci favorise le transport des ions Ca++ des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, retardant ainsi l'interaction entre l'actine et la myosine et favorisant le relâchement bronchique;
• inhibe le transport des ions calcium à travers les canaux lents des membranes cellulaires;
• inhibe la dégranulation des mastocytes et la libération de médiateurs inflammatoires;
• bloque les récepteurs adénosine-purine des bronches, éliminant ainsi l'effet bronchoconstricteur de l'adénosine et l'effet inhibiteur sur la libération de noradrénaline par les terminaisons présynaptiques des nerfs sympathiques;
• améliore le flux sanguin rénal et augmente la diurèse, augmente la force et la fréquence des contractions cardiaques, diminue la pression dans la circulation pulmonaire, améliore la fonction des muscles respiratoires et du diaphragme.

La théophylline est considérée comme un médicament pour le soulagement de l'asthme bronchique (euphylline) et comme moyen de thérapie de base.

L'Euphylline est disponible en ampoules de 10 ml de solution à 2,4 %. L'administration intraveineuse de 10 à 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium doit être effectuée très lentement (sur 5 minutes). Une administration rapide peut provoquer une chute de la tension artérielle, des étourdissements, des nausées, des acouphènes, des palpitations, des bouffées vasomotrices et une sensation de chaleur.

L'euphylline administrée par voie intraveineuse agit pendant environ 4 heures; chez les fumeurs, son effet est plus faible et plus court (environ 3 heures). L'administration intraveineuse en perfusion prolonge son effet à 6 à 8 heures et provoque beaucoup moins souvent les effets secondaires décrits ci-dessus. 10 ml d'une solution à 2,4 % dans 300 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont administrés par perfusion intraveineuse.

Beaucoup moins fréquemment, l'injection intramusculaire de 1 ml d'une solution à 24 % d'euphylline est utilisée pour soulager une crise d'asthme bronchique; son effet soulageant est beaucoup plus faible.

Dans l'obstruction bronchique chronique, des formes plurielles d'euphylline sont utilisées.

L'euphylline est administrée par voie interne, sous forme de comprimés de 0,15 g, et prescrite après les repas. Cependant, la prise de comprimés peut provoquer une irritation de l'estomac, des nausées et des douleurs épigastriques.

Pour réduire ces phénomènes, il est recommandé de prendre de l'aminophylline en capsules; l'utilisation combinée d'aminophylline et d'éphédrine renforce l'effet bronchodilatateur des deux médicaments.

Vous pouvez préparer une poudre et l'utiliser en gélules 3 fois par jour:

• euphylline - 0,15 g
• éphédrine - 0,025 g papavérine - 0,02 g

Lorsqu'elle est prise par voie orale, l'Euphyllin est mieux absorbée sous forme de solutions alcoolisées.

Les prescriptions suivantes peuvent être recommandées:

• euphylline - 5 g
• alcool éthylique 70% - 60 ml
• eau distillée jusqu'à - 300 ml

Prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour.

• euphylline - 3 g
• éphédrine - 0,4 g
• iodure de potassium - 4 g
• alcool éthylique 50% - 60 ml
• eau distillée jusqu'à 300 ml

Prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour après les repas.

L'euphylline en suppositoires est largement utilisée pour traiter l'obstruction bronchique chronique et prévenir les crises d'asthme nocturnes:

• euphylline - 0,36 g
• beurre de cacao - 2 g

L'euphylline en suppositoires agit pendant environ 8 à 10 heures. Un suppositoire est inséré dans l'anus le soir (de préférence après une selle spontanée ou après un lavement nettoyant préalable). Une administration répétée le matin est possible.

Vous pouvez utiliser des suppositoires de 0,5 g de diphylline. Il s'agit de 7-bêta, 3-dioxypropyl)-théophylline, dont les propriétés pharmacologiques sont similaires à celles de l'euphylline.

Théophylline – utilisée pour traiter l'obstruction bronchique chronique. Elle est disponible sous forme de poudre (0,1 à 0,2 g à prendre 3 fois par jour) et en suppositoires de 0,2 g (à insérer dans le rectum le soir pour prévenir les crises d'asthme nocturnes). Nous recommandons la prescription de BE Votchal:

• théophylline - 1,6 g
• éphédrine - 0,4 g
• barbital sodique - 3 g
• alcool éthylique 50% - 60 ml
• eau distillée - jusqu'à 300 ml

Prendre 1 à 2 cuillères à soupe 3 fois par jour.

Préparations de théophylline à libération prolongée

Les principaux inconvénients de la théophylline conventionnelle comprennent une plage d'action thérapeutique étroite (10-20 mcg/ml), des fluctuations du taux de médicament dans le sang entre les doses, une élimination rapide du corps et la nécessité de la prendre par voie orale 4 fois par jour.

Dans les années 1970, des préparations de théophylline à libération prolongée ont fait leur apparition. Leurs avantages sont les suivants:

• réduction de la fréquence des réceptions;
• augmenter la précision du dosage;
• effet thérapeutique plus stable;
• prévention des crises d’asthme en réponse à l’activité physique;
• prévention des crises d'étouffement nocturnes et matinales.

Les préparations de théophylline à libération prolongée sont divisées en 2 groupes: les préparations de première génération (actives pendant 12 heures et prescrites deux fois par jour) et les préparations de deuxième génération (actives pendant 24 heures et prescrites une fois par jour).

Le traitement par théophyllines à libération prolongée doit être réalisé sous contrôle de la concentration sanguine du médicament. La théophylline a un spectre d'action thérapeutique limité.

La concentration thérapeutique minimale de théophylline dans le sang est de 8 à 10 mcg/ml, une concentration supérieure à 22 mcg/ml est considérée comme toxique.

La plupart des préparations de théophylline à libération prolongée ont une demi-vie de 11 à 12 heures. La concentration sanguine thérapeutique est atteinte après 3 à 5 demi-vies, soit après 36 à 50 heures ou le troisième jour suivant le début du traitement. L'effet doit être évalué et la dose de théophylline ajustée au plus tôt le troisième jour suivant le début du traitement.

Dans les cas légers, l'intoxication à la théophylline se manifeste par des nausées, des vomissements et une tachycardie; dans les cas plus graves, par une arythmie ventriculaire, une hypotension artérielle et une hypoglycémie. La complication la plus grave d'un surdosage en théophylline est la survenue de convulsions (dues au blocage des récepteurs centraux de l'adénosine).

En cas d'intoxication à la théophylline, l'estomac est lavé, du charbon actif et des médicaments symptomatiques (antiarythmiques, anticonvulsivants, préparations potassiques) sont prescrits et, dans les cas plus graves, une hémosorption est réalisée.

Fumer favorise l'élimination de la théophylline de l'organisme. Chez les fumeurs, la concentration maximale de théophyllines prolongées est presque deux fois inférieure à celle des non-fumeurs.

La pharmacocinétique des théophyllines est caractérisée par des rythmes circadiens. Lors de la prise orale matinale de théophylline, le taux d'absorption est plus élevé que le soir. Lors de la prise biquotidienne de préparations à libération prolongée, le pic de concentration diurne se produit à 10 h et le soir à 2 h.

Dans notre pays, les préparations de théophylline à libération prolongée les plus couramment utilisées sont le theopec et le theobtsolong.

Teopec – comprimés de théophylline à libération prolongée, contenant 0,3 g de théophylline en association avec un support polymère composite, permettant une libération dosée de théophylline dans le tractus gastro-intestinal. Après la prise de Teopec, la concentration maximale de théophylline dans le sang est observée après 6 heures.

La libération de théophylline des comprimés de Theopec n'a lieu que lorsqu'ils sont avalés avec au moins 250 ml d'eau. Cela entraîne une concentration sanguine plus élevée de théophylline.

Le comprimé peut être divisé en deux, mais ne doit pas être écrasé.

Selon les instructions, au cours des 1 à 2 premiers jours, le médicament est prescrit à raison de 0,15 g (1/2 comprimé) 2 fois par jour, puis la dose unique est augmentée à 0,3 g 2 fois par jour (matin et soir).

En 1990, VG Kukes a publié les données suivantes sur la pharmacologie clinique du Teopec:

• une dose unique de 0,3 g n'entraîne pas de changements dans l'état des patients; avec un traitement avec Teopec, l'effet a été noté le 3-5ème jour;
• En l'absence d'effet, une augmentation de la dose à 400, 450, voire 500 mg de théophylline par prise permet d'obtenir un effet bronchodilatateur fiable. La concentration sanguine optimale de théophylline est atteinte après deux prises quotidiennes.
• Le médicament réduit efficacement la pression artérielle pulmonaire. Yu. B. Belousov (1993) formule les recommandations suivantes pour le traitement par Teopec:
• Il est conseillé de commencer le traitement avec une seule dose minimale;
• une dose minimale unique est progressivement augmentée sur 3 à 7 jours de 50 à 150 mg, en fonction de l'effet clinique et de la concentration de théophylline dans le sang;
• le médicament est utilisé 2 fois par jour;
• pour les crises nocturnes fréquentes d'étouffement, on prescrit 2/3 de la dose quotidienne le soir, 1/3 le matin;
• l'utilisation du médicament la nuit en double dose entraîne une augmentation de la concentration de théophylline dans le sérum sanguin au-dessus de la norme;
• chez les patients présentant des crises nocturnes d'étouffement, la méthode la plus rationnelle est une utilisation unique du médicament la nuit à une dose de 300 à 450 mg;
• s'il n'y a pas de dépendance stricte de la survenue des crises d'asthme à l'heure de la journée, 300 mg sont prescrits le matin et le soir.

Les capsules de Théotard-Retard contiennent 200, 350 ou 500 mg de théophylline anhydre. Après administration orale, l'absorption est de 100 %. Pendant les 3 premiers jours, le médicament est pris 1 capsule 2 fois par jour (200 mg pour les enfants, 350 mg pour les adultes; la dose peut être augmentée à 500 mg si nécessaire).

Comprimés à libération prolongée de Teobiolong contenant 0,1 g de théophylline en association avec un polymère biosoluble. Ils sont administrés par voie orale après les repas (sans les écraser ni les dissoudre dans l'eau). Le traitement débute par une dose de 0,1 g deux fois par jour à 12 heures d'intervalle. Après 2 à 3 jours, en l'absence d'effets secondaires, la dose est augmentée: 0,2 à 0,3 g sont prescrits 2 à 3 fois par jour, selon l'efficacité thérapeutique et la tolérance.

Une dose unique ne doit pas dépasser 0,3 g, dose quotidienne - 0,6 g.

L'augmentation de la dose unique au-dessus de 0,3 g et de la dose quotidienne au-dessus de 0,6 g n'est autorisée que dans de rares cas, sous surveillance médicale stricte et sous contrôle de la concentration de théophylline dans le sang, qui ne doit pas dépasser 20 mcg/ml.

Par rapport à Teopec, le médicament agit un peu plus longtemps et provoque plus souvent des palpitations et des maux de tête.

À l'étranger, diverses préparations de théophylline à libération prolongée sont produites sous forme de comprimés ou de capsules avec granulés sous les noms de « Theodur », « Theotard », « Durophylline-retard », « Retafil », etc.

La teneur en théophylline des comprimés et des capsules varie de 0,1 à 0,5 g.

Retafil est disponible en comprimés de 0,2 et 0,3 g. Pendant la première semaine de traitement, la dose quotidienne est de 300 mg. Elle est ensuite augmentée à 600 mg. Le médicament est pris deux fois par jour, matin et soir.

Effets secondaires de la théophylline

La gravité et la nature des effets secondaires de la théophylline dépendent de sa concentration sanguine. À une concentration de 15 à 20 µg/ml, des effets indésirables digestifs (nausées, anorexie, vomissements, diarrhée) sont possibles. À une concentration de 20 à 30 µg/ml, le système cardiovasculaire est affecté, ce qui se manifeste par une tachycardie et des arythmies cardiaques. Dans les cas les plus graves, un flutter ventriculaire et une fibrillation peuvent se développer. Le risque d'effets indésirables cardiovasculaires augmente chez les personnes de plus de 40 ans, ainsi que chez les patients souffrant de maladie coronarienne.

À des concentrations sanguines élevées de théophylline, des modifications prononcées du système nerveux central sont observées (insomnie, tremblements des mains, agitation psychomotrice, convulsions). Dans certains cas, des troubles métaboliques peuvent survenir: hyperglycémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, acidose métabolique, alcalose respiratoire. Une polyurie peut parfois se développer.

Pour éviter le développement d’effets secondaires pendant le traitement par la théophylline à libération prolongée, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

• l'âge du patient;
• gravité de l'asthme bronchique;
• maladies concomitantes;
• interactions possibles avec d’autres médicaments;
• l'opportunité de surveiller la concentration de théophylline dans le sang lors d'une utilisation à long terme.

Contre-indications aux théophyllines prolongées: sensibilité individuelle accrue à la théophylline, grossesse, allaitement, épilepsie, thyrotoxicose, infarctus du myocarde.

M-anticholinergiques (anticholinergiques)

Le système parasympathique et les récepteurs cholinergiques jouent un rôle majeur dans la formation de l'hyperréactivité bronchique et le développement de l'asthme bronchique. L'hyperstimulation des récepteurs cholinergiques entraîne une dégranulation accrue des mastocytes avec libération d'un grand nombre de médiateurs de l'inflammation, contribuant ainsi au développement de réactions inflammatoires et bronchospastiques et de leurs équivalents dans les bronches.

Par conséquent, une diminution de l’activité des récepteurs cholinergiques peut avoir un effet bénéfique sur l’évolution de l’asthme bronchique.

La densité maximale de récepteurs cholinergiques est caractéristique des grosses bronches et est moins prononcée dans les bronches moyennes. Dans les petites bronches, les récepteurs cholinergiques sont nettement moins nombreux et jouent un rôle mineur dans le développement de leurs spasmes. Ceci explique la moindre efficacité des anticholinergiques dans le traitement de l'asthme bronchique par rapport aux bêta-stimulants. Contrairement aux récepteurs cholinergiques, les récepteurs adrénergiques sont répartis uniformément dans l'arbre bronchique, avec une légère prédominance des récepteurs alpha dans les bronches moyennes et des bêta-récepteurs dans les petites bronches. C'est pourquoi les bêta-stimulants sont très efficaces dans les maladies liées à l'obstruction des petites bronches: asthme bronchique et bronchite distale.

Les M-anticholinergiques bloquent les structures réactives M-cholinergiques et réduisent ainsi l'effet bronchoconstricteur du nerf vague.

Ces médicaments sont principalement indiqués dans le développement de la variante vagotonique (cholinergique) de l'asthme bronchique. Dans ces cas, des manifestations systémiques de vagotonie sont souvent observées: association à un ulcère duodénal, tendance à l'hypotension artérielle, bradycardie, hyperhidrose palmaire, etc.

Très souvent, les anticholinergiques sont également efficaces dans l’asthme bronchique atonique et la bronchite chronique obstructive.

Les anticholinergiques les plus couramment utilisés sont les suivants:

Atropine – peut être utilisée pour stopper une crise d'asthme. Pour ce faire, 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,1 % est administré par voie sous-cutanée. Dans certains cas, un effet stoppeur peut être obtenu par inhalation d'un aérosol fin (0,2 à 0,3 mg d'atropine diluée au 1/5 ou au 1/10) pendant 3 à 5 minutes. L'effet thérapeutique dure environ 4 à 6 heures. L'atropine est efficace en cas d'obstruction bronchique modérée. Un surdosage d'atropine provoque une sécheresse buccale, une dilatation des pupilles, des troubles de l'accommodation, une tachycardie, une hypotension intestinale et des difficultés à uriner. L'atropine est contre-indiquée en cas de glaucome.

Platyphylline: 1 ml de solution à 0,2 % est prescrit par voie sous-cutanée 1 à 3 fois par jour, en poudre par voie orale 0,002 à 0,003 g 3 fois par jour. Utilisé en injections pour soulager les crises d'asthme, en poudre pour traiter l'obstruction bronchique chronique.

Métacine – 1 ml de solution à 0,1 % est administré par voie sous-cutanée pour soulager une crise d'asthme. Son effet antispasmodique est supérieur à celui de l'atropine et ses effets secondaires sont moins prononcés. Sous forme de comprimés, 0,002 g est utilisé 3 fois par jour pour traiter l'obstruction bronchique chronique.

Extrait de belladone - utilisé sous forme de poudre pour l'obstruction bronchique chronique, 0,015 g 3 fois par jour.

Voici quelques prescriptions contenant des anticholinergiques pour le soulagement des crises d’asthme légères et pour le traitement de l’obstruction bronchique chronique:

• Métacine 0,004 g
• Extrait de belladone 0,01 g
• Éphédrine 0,015 g
• Théophylline 0,1 g

Prendre 1 poudre 3 fois par jour.

• Euphylline 0,15
• Éphédrine 0,025
• Diphenhydramine 0,025
• Papavérine 0,03
• Platyphylline 0,003

Prendre 1 poudre 3 fois par jour.

• Euphiplia 0 15 g
• Platyphylline 0,003 g
• Éphédrine 0,015 g
• Phénobarbital 0,01 g

Prendre 1 poudre 3 fois par jour.

Le bromure d'ipratropium (Atrovent) est un dérivé quaternaire de l'atropine, un anticholinergique agissant principalement sur les récepteurs cholinergiques bronchiques. Il se caractérise par une forte activité d'antagoniste compétitif du neurotransmetteur acétylcholine, se lie aux récepteurs cholinergiques des muscles lisses des bronches et inhibe la bronchoconstriction d'origine vague. Le bromure d'ipratropium est plus sélectif vis-à-vis des récepteurs cholinergiques, ce qui se traduit par une activité bronchodilatatrice supérieure à celle de l'atropine et une moindre inhibition de la formation de mucus par inhalation.

Administré par inhalation, le médicament est peu absorbé. Son action est locale, sans effets systémiques. L'action du bromure d'ipratropium débute 5 à 25 minutes après l'inhalation, atteint son maximum en moyenne après 90 minutes et dure 5 à 6 heures. L'augmentation de la dose augmente la durée d'action. Comparé à l'atropine, l'effet du médicament sur les bronches est plus fort et plus durable, avec un effet moins prononcé sur les récepteurs cholinergiques des autres organes (cœur, intestins, glandes salivaires). De ce fait, l'atrovent présente nettement moins d'effets secondaires et est mieux toléré que l'atropine.

Atrovent est utilisé pour soulager les crises d'asthme légères (principalement dans les formes vagotoniques), ainsi que dans la bronchite obstructive tonique avec hyperactivité du système cholinergique. De plus, Atrovent est indiqué dans la dyskinésie trachéobronchique, l'asthme d'effort et en cas d'obstruction bronchique chronique emphysémateuse. Il est disponible sous forme d'aérosol-doseur. Deux inhalations (1 inhalation = 20 µg) sont prescrites 3 à 4 fois par jour.

Atrovent est également disponible sous d’autres formes:

• capsules pour inhalation (0,2 mg par capsule) - inhaler 1 capsule 3 fois par jour;
• solution pour inhalation - une solution à 0,025% du médicament est utilisée (1 ml contient 0,25 mg) 4 à 8 gouttes à l'aide d'un vaporisateur 3 à 5 fois par jour.

Le bromure d'oxytropium est proche de l'atrovent.

Le Troventol est un médicament à usage domestique, dont l'action est similaire à celle de l'Atrovent. Il est prescrit en deux inhalations (1 inhalation = 40 µg) 3 à 4 fois par jour en prophylaxie et deux inhalations pour soulager une crise d'asthme. Après une seule inhalation de 80 µg, l'effet bronchodilatateur commence après 20 à 30 minutes, atteint son maximum après 1 heure et dure jusqu'à 5 heures.

L'atrovent et le troventol se combinent bien avec les stimulants des récepteurs bêta2-adrénergiques.

Berodual est une préparation combinée en aérosol contenant l'anticholinergique Atrovent et l'agoniste bêta2-adrénergique Berotek (fénotérol). Cette association permet d'obtenir un effet bronchodilatateur avec une dose plus faible de fénotérol (berotek). Chaque dose de Berodual contient 0,5 mg de fénotérol et 0,02 mg d'Atrovent. Ce médicament est indiqué pour le soulagement des crises d'asthme aiguës, ainsi que pour le traitement de l'obstruction bronchique chronique. La posologie habituelle chez l'adulte est de 1 à 2 doses d'aérosol 3 fois par jour, 4 fois par jour si nécessaire. Le délai d'action du médicament est de 30 secondes, l'effet maximal se développe après 2 heures et sa durée d'action ne dépasse pas 6 heures.

Indications générales pour l’utilisation des anticholinergiques dans l’asthme bronchique:

• syndrome broncho-obstructif sur fond de maladies inflammatoires des bronches (les M-anticholinergiques sont le médicament de choix);
• obstruction bronchique causée par un effort physique, le froid, l’inhalation de poussières, de gaz;
• syndrome broncho-obstructif avec bronchorrhée sévère;
• soulagement des crises d'asthme chez les patients présentant des contre-indications à l'administration de stimulants bêta2-adrénergiques.

Alpha-bloquants

Ils bloquent les récepteurs alpha des bronches et peuvent ainsi avoir un effet bronchodilatateur. Cependant, cet effet est faible et ces médicaments ne sont pas largement utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique.

Dropéridol – prescrit à raison de 1 ml de solution à 0,025 % par voie intramusculaire ou intraveineuse, parfois utilisé dans le traitement complexe de l'asthme de stade I. Ce médicament a un effet calmant et peut soulager l'agitation chez les patients asthmatiques.

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Antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont des substances qui inhibent l’entrée des ions calcium dans les cellules par l’intermédiaire des canaux calciques dépendants du potentiel.

Les antagonistes du calcium peuvent prévenir et réduire les mécanismes pathogéniques de l'asthme bronchique (bronchospasme, hypersécrétion de mucus, œdème inflammatoire de la muqueuse bronchique), car ces processus, ainsi que la chimiotaxie des éosinophiles, la libération de substances biologiquement actives (histamine, substance à action lente) des mastocytes dépendent de la pénétration des ions calcium dans les cellules correspondantes via les canaux calciques lents.

Cependant, les études cliniques n’ont pas montré d’effet significatif des antagonistes du calcium dans le traitement de l’asthme bronchique atopique.

Parallèlement, il a été démontré que les antagonistes calciques peuvent prévenir le développement d'une hypertension pulmonaire hypoxémique chez les patients souffrant d'asthme bronchique. À cet effet, la nifédipine (Corinfar, Foridon, Cordafen) peut être utilisée à raison de 10 à 20 mg 3 à 4 fois par jour par voie orale (en cas d'asthme d'effort, sous la langue).

Les antagonistes calciques sont également conseillés dans l'association d'asthme bronchique et d'hypertension artérielle.

GB Fedoseyev (1990) a étudié l'effet du corinfar sur la perméabilité bronchique et a obtenu les résultats suivants:

• une dose unique de 20 mg n'entraîne pas de modifications significatives de la perméabilité bronchique, c'est-à-dire n'a pas d'effet bronchodilatateur;
• la nifédipine réduit la sensibilité et l'hyperréactivité des bronches à l'acétylcholine; la dose quotidienne la plus efficace est de 60 mg, la dose totale est de 840 mg;
• Les antagonistes du calcium doivent être utilisés pour traiter les patients souffrant d'asthme bronchique, avec une amélioration des indicateurs de réactivité et de sensibilité bronchiques après une dose unique du médicament.

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Antispasmodiques

Parmi les antispasmodiques, les principaux dérivés de l'isoquinoléine sont la papavérine et le no-shpa. Le mécanisme d'action antispasmodique de ces médicaments n'est pas totalement élucidé. Ces dernières années, il a été établi qu'ils sont des inhibiteurs de la phosphodiestérase et provoquent une accumulation intracellulaire d'AMPc, ce qui conduit à la relaxation des muscles lisses, notamment des bronches. Ces médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la perméabilité bronchique, mais généralement en association avec d'autres bronchodilatateurs.

Papavérine - est utilisée en comprimés de 0,04 g 3 fois par jour par voie orale; en injections - 2 ml de solution à 1% par voie intramusculaire.

No-shpa - pris en comprimés de 0,04 g 3 fois par jour par voie orale - en injections - 2 ml de solution par voie intramusculaire, intraveineuse.

GB Fedoseyev recommande une chronothérapie et une chronoprophylaxie de l'asthme bronchique. La plus forte détérioration de la perméabilité bronchique est observée entre 0 h et 8 h (chez de nombreux patients à 4 h). La prise de médicaments, en particulier les bronchodilatateurs par inhalation, doit être programmée pour coïncider avec la crise attendue. Les agonistes bêta-adrénergiques par inhalation sont prescrits 30 à 45 minutes avant la crise attendue, l'intal 15 à 30 minutes, le béclomet 30 minutes et l'euphylline 45 à 60 minutes.

Expectorants et phytothérapie

En cas d'asthme bronchique, l'utilisation d'expectorants est justifiée, car en facilitant l'évacuation des expectorations, ils améliorent la perméabilité bronchique et permettent un soulagement plus rapide de l'exacerbation de l'asthme bronchique.

Nous présenterons ici les remèdes médicinaux et à base de plantes les plus adaptés au traitement de l'asthme bronchique en raison de leur bonne tolérance.

Bromhexine (Bisolvon) – prescrite à la dose de 8 mg, en comprimés, 3 fois par jour. Elle peut être utilisée par inhalation: 2 ml de médicament sont dilués dans de l’eau distillée dans un rapport 1:1. L’effet est constaté après 20 minutes et dure 4 à 8 heures. 2 à 3 inhalations sont effectuées par jour. Dans les cas très graves, la bromhexine est administrée à raison de 2 ml à 0,2 % par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse, 2 à 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Le médicament est bien toléré.

La lycorine est un alcaloïde présent dans les plantes des familles Amaryllis et Liliacées. Elle augmente la sécrétion des glandes bronchiques, fluidifie les expectorations et réduit le tonus des muscles bronchiques. Elle est prescrite par voie orale à raison de 0,1 à 0,2 mg, 3 à 4 fois par jour.

Glycyram - est utilisé 0,05 g 3 fois par jour en comprimés par voie orale, le médicament est obtenu à partir de racine de réglisse, a un effet expectorant, anti-inflammatoire et stimulant surrénalien.

Infusion d'herbes Thermopsis - préparée à partir de 0,8 g pour 200 ml d'eau, à prendre 1 cuillère à soupe 6 fois par jour.

Iodure de potassium: une solution à 3 % (1 cuillère à soupe) est utilisée 5 à 6 fois par jour. Il est à noter que les iodures ne sont pas bien tolérés par tous les patients.

Préparation antiasthmatique de Traskov: 1 litre de préparation contient 100 g d'iodure de sodium et 100 g d'iodure de potassium, une infusion de plantes médicinales (feuilles d'ortie, prêle, feuilles de menthe – 32 g chacune, herbe d'adonis, fruits d'anis, aiguilles de pin – 12,5 g chacune, cynorhodon – 6 g), ainsi que 100 g de glycérine, 0,003 g de nitrate d'argent et 19 g de soude. Prendre 1 cuillère à café 3 fois par jour avec du lait chaud, 30 minutes après les repas. La durée du traitement est de 4 à 5 semaines.

Tisanes à base de plantes médicinales aux propriétés expectorantes (tussilage, plantain, tilleul, thym).

E. Shmerko et I. Mazan (1993) recommandent des applications de plantes sur la partie postérieure de la poitrine, en complément de la consommation de mélanges de plantes. Ces applications favorisent l'évacuation des mucosités et la relaxation des muscles bronchiques.

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Méthode de traitement de l'asthme bronchique par introduction de novocaïne dans les points de Zakharyin-Ged

Français Dans l'asthme bronchique, les réactions cutanées dans les zones de Zakharyin-Ged changent, tandis que dans certains cas, un effet positif de l'acupuncture est noté, y compris en agissant sur ces points. LI Gurskaya (1987) a proposé une méthode de traitement des patients souffrant d'asthme bronchique en introduisant une solution à 1 % de novocaïne dans les zones de Zakharyin-Ged, en tenant compte de sa double action: la piqûre de l'aiguille elle-même (l'effet de l'acupuncture) et l'effet de la solution de novocaïne sur les terminaisons nerveuses des zones de Zakharyin-Ged.

Une solution de novocaïne à 1 % est injectée en une seule fois dans la zone de Zakharyin-Ged (sans retirer l'aiguille), d'abord par voie intradermique, puis par voie sous-cutanée. Cette méthode ne convient pas aux patients présentant une intolérance à la novocaïne.

La novocaïne est injectée dans les zones de Zakharyin-Ged par cycles: le premier cycle dure 12 jours, le deuxième 10 jours, le troisième 8 jours, le quatrième 6 jours, le cinquième 4 jours.

Pour obtenir un effet thérapeutique, il suffit souvent d'effectuer seulement un ou deux cycles de traitement avec des intervalles différents entre eux en fonction de l'état du patient; les cycles suivants (jusqu'au cinquième) sont effectués selon le schéma du premier cycle de traitement, en tenant compte du nombre de jours de chaque cycle.

Si nécessaire, la dose de novocaïne à administrer dans chaque zone peut être augmentée à 1-2 ml. Les zones les plus sensibles sont 1, 2, 3 et 4. Le traitement par novocaïne débute par ces zones à chaque cycle.