Traitement de la pneumonie aiguë

L'inflammation des poumons s'accompagne souvent de signes d'insuffisance respiratoire et cardiaque. Essentiellement, l'essoufflement est l'un des signes cliniques importants de la pneumonie. En règle générale, DIR est observé lorsque les processus inflammatoires massifs dans les poumons (lobaire, la pneumonie polysegmentaires) ou d'une pneumonie compliquée accompagnée par une destruction du tissu pulmonaire, le développement d'une pleurésie. Lorsque la pneumonie est rarement observée obstruction des voies respiratoires inférieures, le rapport des phases respiratoires reste proche de la normale.

Le traitement de la pneumonie chez les enfants, qui est accompagné d'ODN, a un certain nombre de caractéristiques, mais il est généralement éliminé avec la thérapie intentionnelle de la pneumonie elle-même. L'oxygénothérapie est indiquée pour l'hypoxémie. En tenant compte des pertes importantes du liquide avec une ventilation excessive, il est souhaitable d'appliquer de l'oxygène à l'humidité de 90% et de chauffer à 30-35 ° C. L'inhalation de mucolytiques est rarement utilisée; au contraire, avec les formes destructives de la pneumonie, les inhibiteurs de la protéolyse (contre-cranial, gordox) sont prescrits.

Les indications de la ventilation mécanique chez les enfants peuvent être le syndrome toxique, l'hypoxémie sévère due à l'infiltration massive du tissu pulmonaire ou la pleurésie (type restrictif), ainsi que leur combinaison, en particulier chez les nourrissons. Dans ce dernier cas, la ventilation ne peut pas s'accompagner d'une augmentation significative de DO et d'un indice PEEP élevé. Utilisez le mode inverse, la ventilation à haute fréquence ou sa combinaison avec la ventilation traditionnelle, les variations du régime d'oxygène.

Depuis l'étiologie de la PAC qui domine encore l'importance pneumocoque, les médicaments de départ sont pénicillines de la pénicilline ou aminopenitsillnny protégées (Amoksiklav et al.). Secondairement, les céphalosporines de la 3ème génération ou leurs combinaisons avec les aminoglycosates sont prescrites. Dans les cas graves, l'utilisation de l'imipénème (thiényl Meronem), fluoroquinolones (tsifran et al.), Azlocilline (à l'infection par le sinegnoy) en association avec le métronidazole (Clione) à une dose de 7,5 mg / kg par perfusion intraveineuse de 2-3 fois par jour.

Les principales tactiques de traitement de la pneumonie acquise comprennent la sélection d'antibiotiques actifs contre les pathogènes à Gram positif. Modification de la gamme d'agents pathogènes de pneumonie externes (tout à fait une forte proportion de Haemophilus influenzae, Mycoplasma et d'autres non-sensibles aux bactéries de la pénicilline) a causé des changements est appliquée dans notre pays pour de nombreuses tactiques ans par injection intramusculaire de pénicilline. L'apparition de souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline, ainsi que la nécessité d'introduire la pénicilline toutes les 3-4 heures nécessitent le remplacement médicament 1ère ligne de traitement de la pneumonie ambulatoire.

La ciprofloxacine, l'ofloxacine et d'autres fluoroquinolones sont efficaces dans le traitement de la pneumonie causée par H. Influenzae, Legionella pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae.

Le groupe principal d'agents pathogènes dans la pneumonie nosocomiale sont des anaérobies et des micro-organismes Gram-négatifs, de sorte que son traitement est utilisé céphalosporines et aminoglycosides, ne sont pas en attente pour les résultats des recherches bactériologiques. Les quinolones sont également efficaces, capables, comme les macrolides, de bien se concentrer dans les centres d'inflammation.

Un grand soin est fourni préparations hyperimmuns (antistaphylococcique Ig, plasma), et une action directionnelle contre Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et autres micro-organismes indigènes Ig Octagam intraveineuse, pentaglobine et al.

Chez les patients immunodéprimés, le choix de l'antibiothérapie dépend de la nature de l'agent pathogène. Les céphalosporines plus couramment utilisées, en particulier le céfaclor (verceph) et les aminoglycosides. Chez les patients présentant une infection fongique des voies respiratoires, l'amphotéricine B, le nizoral et d'autres médicaments antimycosiques sont efficaces. Avec la pneumonie à pneumocystis, le biséptol, le co-trimoxazole est prescrit.

Thérapie rationnelle de pneumonie secondaire (compte tenu des souches hospitalières résistantes et de l'état indésirable initial du patient) fournit une combinaison d'antibiotiques (pour élargir le spectre d'action et l'effet d'amélioration), et l'utilisation d'antibiotiques de nouvelle génération (fluoroquinolones, les inhibiteurs de bêta-lactamase).

Dans la plupart des cas, dans le traitement de la pneumonie, un traitement par perfusion n'est pas nécessaire. Seulement avec une pneumonie grave et compliquée, en particulier avec des formes purulentes-destructrices, accompagnée d'une intoxication sévère, il est démontré que l'IT maintient l'équilibre de l'eau, le BCC et la détoxification. Dans la plupart des cas, le volume de perfusion ne doit pas dépasser 30 ml / kg par jour pour les nourrissons et 20 ml / kg pour les enfants plus âgés. La vitesse d'administration des solutions est de 2-4 ml / (kg h), ce qui permet d'éviter de surcharger le cœur avec du volume et de déplacer le liquide supplémentaire dans la zone d'inflammation. Le volume total de liquide (avec la nourriture) est déterminé à partir du calcul de OP; avec le SN aigu concomitant (OCH), le volume diminue de uz.

Il est considéré comme les enfants d'affectation raisonnable avec aminophylline pneumonie (à une dose de 2-3 mg / kg) par voie intraveineuse ou par voie orale était (12 mg / kg par jour) 2-3 fois par jour, la vitamine C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) une fois par jour; la durée du cours est de 7-10 jours.

Le traitement des complications de la pneumonie chez les enfants

Violation de l'équilibre de l'eau (exsicose); l'excision du premier degré (jusqu'à 5% du poids corporel) est causée par des pertes d'eau transpiratoires, accompagnées d'oligurie due à la libération d'hormone antidiurétique (ADH) dans le sang:

• liquide injecté par voie intraveineuse - pas plus de 20-30 ml / kg (mieux à l'intérieur). Le volume total de liquide le premier jour ne doit pas dépasser la FA.

Avec NAM, appliquer:

• oxygène 30-40% dans une tente, à travers un masque ou un cathéter nasal avant l'élimination de DN;
• IVL si nécessaire.

Avec SN utiliser des antispasmodiques, des diurétiques, des préparations de potassium. Les phénomènes persistants et croissants d'insuffisance cardiaque nécessitent la mise en place de glycosides cardiaques (de préférence la digoxine à faible saturation ou immédiatement à la dose d'entretien). En cas d'hypysystolie, des signes d'insuffisance vasculaire, cardiotoniques (dopmin, dobrex) sont montrés.

L'œdème pulmonaire comme un syndrome d'insuffisance ventriculaire gauche se développe habituellement dans la « surcharge de volume » excès administration intraveineuse de liquides (principalement cristalloïdes) dans un volume de 50 ml / kg jour pour les enfants plus âgés et 80 ml / kg jour pour les nourrissons:

• l'annulation temporaire de la perfusion, l'utilisation de diurétiques, de médicaments a-adrénolytiques (dropéridol), d'analgésiques (promedol);
• IVL en mode PEEP.

Syndrome de DIC:

• dans le cas d'hypercoagulabilité (hyperfibrinogenemia, l'augmentation de la teneur en plaquettes, ce qui réduit l'augmentation de l'infiltration VSC, la pâleur de la peau sévère, persillage) - héparine à une dose de 2-400 IU / (kg par jour) à 4 doses divisées ou reopoligljukin en continu distributeur (10-15 ml / kg ), quarantil, trental;
• dans le cas d'anticoagulation (saignements, PB de réduction, l'augmentation de VSC) - de l'héparine à une dose de 50-100 EDDkg d) des inhibiteurs de la protéolyse (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 unités / kg par jour), FFP - 20/10 ml / (kg-jour).

Syndrome toxique (intoxication) - léthargie ou irritabilité, température élevée, persillage, cyanose de la peau, modifications toxiques du test sanguin:

• désintoxication orale dans les 0,5-1,0 du volume de diurèse d'âge; intraveineusement dans les mêmes volumes uniformément pendant le jour avec la stimulation;
• plasmaphérèse dans un volume de 0,5-1,0 VCP par jour;
• immunoglobulines, plasma.

Neurotoxicose

• anticonvulsivants en association avec le dropéridol (blocage neurovégétatif) par voie intraveineuse;
• oxygénothérapie ou ventilation dans le mode d'hyperventilation;
• lutter contre l'œdème cérébral (GCS, mieux dexazone à une dose de 0,5-1,5 mg / kg-jour), mannitol et lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermie, méthodes physiques de refroidissement, l'introduction d'agents antipyrétiques (analgène par voie intraveineuse), microcirculants.

Pleurésie:

• montre les drogues anti-inflammatoires non stéroïdiens (Brufen, Voltaren, indométacine) ou de la prednisolone à une dose de 1-2 mg / (kgsut) de brève durée (3-7 jours).

Le principe de base du traitement de la pneumonie aiguë est de prescrire uniquement ce dont on ne peut se passer.

En ce qui concerne l'aspect pathogénétique, il est primordial d'isoler les pneumonies primaires et secondaires. Cette dernière comprend une pneumonie due à des troubles circulatoires circulatoire (congestives), aspiration, post-chirurgicale, hôpital, pnevmoniyuu SIDA emboliques à septicopyemia, infarctus-pneumonie (embolie pulmonaire - PE) et d'autres.

Les patients du programme comprennent le traitement antibiotique est nécessaire en vue de l'agent étiologique spécifique (dans la colonisation de l'étape de micro-organismes), la préférence étant donnée à la monothérapie; que dans les cas graves, en utilisant des combinaisons d'antibiotiques (pénicillines, céphalosporines ou aminoglycosides) et des antibiotiques de réserve (fluoroquinolones, inhibiteurs de bêta-lactamases, les céphalosporines, les macrolides et les générations récentes, la rifampicine, la vancomycine, et d'autres.).

L'efficacité de l'antibiothérapie est évaluée au cours des 2-3 premiers jours (avec le remplacement ou la combinaison d'antibiotiques dans les cas nécessaires, en particulier dans le cas d'agents pathogènes non spécifiés).

Critères d'efficacité du traitement

• Signes cliniques: diminution de la température, diminution de l'intoxication, amélioration de l'état général, simplification de l'expectoration, réduction de la toux,
• Indicateurs de laboratoire: normalisation de la formule leucocytaire, CBS, réduction du degré de purulence des expectorations, etc.
• Image radiologique: dynamique positive des données radiographiques jusqu'à la disparition de l'infiltrat dans les 2-4 semaines suivant l'apparition de la maladie.
• Paramètres fonctionnels: normalisation des indices FVD.

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