Bronchite chronique obstructive : traitement

Avec une maladie telle que la bronchite chronique obstructive, on entend un traitement à long terme et symptomatique. En raison du fait que les fumeurs inhérents pulmonaire obstructive chronique avec des années d'expérience, ainsi que les personnes engagées dans des industries dangereuses à haute teneur en poussière dans l'air inspiré, l'objectif principal du traitement - la cessation des effets négatifs sur les poumons.

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Bronchite chronique obstructive: traitement avec des moyens modernes

Le traitement de la bronchite obstructive chronique dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela est dû à la loi fondamentale du développement de la maladie - une progression constante de l'obstruction bronchique et une insuffisance respiratoire à la suite de l'inflammation et l'hyperréactivité bronchique et le développement de l'obstruction bronchique irréversible persistante causée par la formation d'un emphysème pulmonaire obstructive. En outre, la faible efficacité du traitement de la bronchite obstructive chronique est due à leur renvoi tardif au médecin, lorsqu'il existe déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des modifications irréversibles des poumons.

Néanmoins, un traitement adéquat moderne de la bronchite chronique obstructive de nombreux cas permet de réduire le taux de progression de la maladie conduisant à une augmentation de l'obstruction bronchique et une insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, d'améliorer les performances et la capacité d'exercice.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique comprend:

• traitement non pharmacologique de la bronchite obstructive chronique;
• utilisation de bronchodilatateurs;
• la nomination d'une thérapie mukorégulatrice;
• la correction de l'insuffisance respiratoire;
• traitement anti-infectieux (avec exacerbations de la maladie);
• thérapie anti-inflammatoire.

La plupart des patients atteints de BPCO doivent être traités en ambulatoire, selon un programme individuel développé par le médecin traitant.

Les indications d'hospitalisation sont:

1. L'exacerbation de la BPCO, non contrôlée en ambulatoire, malgré l'évolution (persistance de la fièvre, toux, séparation des expectorations purulentes, signes d'intoxication, augmentation de l'insuffisance respiratoire, etc.).
2. Insuffisance respiratoire aiguë.
3. Augmentation de l'hypoxémie artérielle et de l'hypercapnie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique.
4. Le développement de la pneumonie dans la MPOC.
5. L'apparition ou la progression des signes d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique.
6. La nécessité de manipulations diagnostiques relativement complexes (bronchoscopie, par exemple).
7. La nécessité d'interventions chirurgicales avec l'utilisation de l'anesthésie.

Le rôle principal dans la récupération appartient indubitablement au patient lui-même. Tout d'abord, il est nécessaire d'abandonner l'habitude pernicieuse des cigarettes. Effet irritant que la nicotine a sur le tissu pulmonaire sera réduit à zéro, toutes les tentatives d'opération bronchiques « déverrouiller », améliorer la circulation sanguine dans les organes et les tissus respiratoires enlevés toux et conduire à une respiration normale.

La médecine moderne suggère de combiner deux options de traitement - basique et symptomatique. La base du traitement de base de la bronchite obstructive chronique sont des médicaments qui soulagent l'irritation et la stagnation dans les poumons, facilitent le passage des expectorations, élargissent la lumière des bronches et améliorent la circulation sanguine chez eux. Cela comprend les préparations de la série xanthine, les corticostéroïdes.

Au stade du traitement symptomatique, les mucolytiques sont utilisés, comme principaux moyens de lutte contre la toux et les antibiotiques, afin d'exclure la fixation d'une infection secondaire et l'apparition de complications.

La physiothérapie périodique et les exercices thérapeutiques pour la région de la poitrine sont présentés, ce qui facilite grandement la sortie des expectorations visqueuses et la ventilation des poumons.

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Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes non pharmacologiques

Complexe interventions thérapeutiques non médicamenteuses chez les patients atteints de BPCO comprend la cessation du tabagisme inconditionnel et, si possible, l'élimination d'autres causes externes de la maladie (y compris l'exposition aux polluants domestiques et industriels, les infections respiratoires répétées, etc.). La désinfection des foyers d'infection, principalement dans la cavité buccale, et la restauration de la respiration nasale, etc. Sont d'une grande importance. Dans la plupart des cas, quelques mois après avoir cessé de fumer, les manifestations cliniques de la bronchite obstructive chronique (toux, expectorations et dyspnée) diminuent et les taux de VEMS et autres indicateurs de la fonction respiratoire ralentissent.

Le régime alimentaire des patients atteints de bronchite chronique doit être équilibré et contenir une quantité suffisante de protéines, de vitamines et de minéraux. Une importance particulière est attachée à l'apport supplémentaire en antioxydants, par exemple le tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C).

Alimentation patients bronchite devraient également inclure des quantités accrues d'acides gras poly-insaturés (de éicosapentaénoïque et l'acide docosahexaénoïque) contenues dans les produits marins et possédant un effet anti-inflammatoire unique en raison de la réduction du métabolisme de l'acide arachidonique.

Quand une insuffisance respiratoire et les troubles de l'alimentation acido-basique hypocalorique et de réception de restriction appropriés glucides simples croissantes en raison de leur métabolisme rapide, la formation de dioxyde de carbone et de réduire d'autant la sensibilité du centre respiratoire. Selon certaines données, l'utilisation d'un régime hypocalorique chez les patients atteints de BPCO sévère avec des signes d'insuffisance respiratoire et d'hypercapnie chronique est comparable en efficacité aux résultats de l'oxygénothérapie à faible débit à long terme chez ces patients.

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Médicament pour la bronchite obstructive chronique

Bronchodilatateurs

Le tonus de la musculature lisse des bronches est régulé par plusieurs mécanismes neurohumoraux. En particulier, la dilatation des bronches se développe avec la stimulation:

1. beta2-adrénergiques avec épinéphrine et
2. Récepteurs VIP du polypeptide intestinal vasoactif (VIP) de la NASH (système nerveux non adrénergique, non cholinergique).

Inversement, le rétrécissement de la lumière des bronches se produit avec stimulation:

1. Les récepteurs M-cholinergiques avec l'acétylcholine,
2. récepteurs à la substance P (système NANH)
3. récepteurs alpha-adrénergiques.

En outre, de nombreux agents biologiquement actifs, y compris les médiateurs de l'inflammation (histamine, bradykinine, leucotriènes, prostaglandines, facteur d'activation plaquettaire -. PAF, la sérotonine, l'adénosine, etc.) ont également un effet prononcé sur le ton du muscle lisse bronchique, ce qui contribue principalement réduire la clairance des bronches.

Ainsi, l'effet de bronchodilatation peut être atteint de plusieurs manières, pour lesquelles le blocage des récepteurs M-cholinergiques et la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches sont actuellement les plus largement utilisés. Conformément à cela, les M-holinolytiques et les bêta2-agonistes (sympathomimétiques) sont utilisés dans le traitement de la bronchite obstructive chronique. Le troisième groupe de médicaments bronchodilatateurs qui sont utilisés chez les patients atteints de BPCO comprennent les dérivés de méthylxanthine, le mécanisme de leur action sur les muscles lisses des bronches est plus compliquée

Selon les idées modernes, l'utilisation systématique de bronchodilatateurs est la base de la thérapie de base chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive et de BPCO. Un tel traitement de la bronchite obstructive chronique est d'autant plus efficace. Le composant réversible de l'obstruction bronchique est exprimé. Cependant, l'utilisation de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO, pour des raisons évidentes a un effet positif est nettement plus faible que chez les patients souffrant d'asthme bronchique depuis la principale BPCO mécanisme pathogène est une obstruction progressive des voies respiratoires irréversible, l'emphysème causés par la formation qui y sont. En même temps, il faut garder à l'esprit que certaines des préparations modernes de bronchodilatateurs ont une gamme d'action assez large. Ils aident à réduire l'enflure de la muqueuse bronchique, la normalisation du transport mucociliaire, la réduction de la production des sécrétions bronchiques et des médiateurs inflammatoires.

Il convient de souligner que, souvent, chez les patients ayant des tests fonctionnels de BPCO décrits ci-dessus sont bronchodilatateurs sont négatifs, car l'augmentation de FEV1 après une seule utilisation et M-cholinolytics même bêta2-sympathomimétiques est inférieure à 15% des valeurs prédites. Cependant, cela ne signifie pas que le traitement neobhodimootkazatsya des médicaments bronchodilatateurs de bronchite chronique obstructive, l'effet positif de leur utilisation systématique est généralement pas avant 2-3 mois de début du traitement.

Inhalation de bronchodilatateurs

Il est préférable d'utiliser sous forme inhalable bronchodilatateurs, comme la voie d'administration de médicaments favorise la pénétration plus rapide des médicaments dans la muqueuse des voies respiratoires et prolongée en maintenant une concentration locale suffisamment élevées de médicaments. Ce dernier effet est fourni, en particulier, re-pénétrer dans les poumons de médicaments, aspiré par la muqueuse bronchique dans le sang et la chute des veines des bronches et des vaisseaux lymphatiques dans le côté droit du cœur, et de là vers les poumons

Un avantage important de la voie d'inhalation de l'administration bronchodilatatrice est l'effet sélectif sur les bronches et une limitation significative du risque de développer des effets secondaires du système.

L'administration par inhalation est fourni en utilisant des inhalateurs de poudre de bronchodilatateurs, entretoises, nébuliseurs et autres. Lors de l'utilisation d'un aérosol-doseur nécessite une des compétences spécifiques du patient afin de fournir une pénétration plus complète de médicament dans les voies respiratoires. Pour cela, après une expiration calme et douce, l'embout de l'inhalateur est étroitement enroulé autour des lèvres et commence à inspirer lentement et profondément, appuyez sur la canette et respirez profondément. Après cela, ils retiennent leur souffle pendant 10 secondes. Si deux doses (inhalations) de l'inhalateur sont prescrites, vous devez attendre au moins 30 à 60 secondes, puis répétez la procédure.

Chez les patients âgés, ce qui est difficile à maîtriser l'utilisation des compétences inhalateur entièrement dosée, qui est l'utilisation de pièces d'écartement que l'on appelle, dans laquelle le médicament est sous la forme d'une pulvérisation d'aérosol est pulvérisée en appuyant sur un flacon en plastique spécial immédiatement avant l'inhalation. Dans ce cas, le patient prend une grande respiration, retient son souffle, expire dans l'embouchure de l'entretoise, puis respire à nouveau, ne pressant plus la canette.

Le plus efficace est l'utilisation de nébuliseurs ultrasoniques et les compresseurs (lat. Nébuleuse - brouillard), qui est fourni par pulvérisation substances médicamenteuses liquides sous forme d'aérosols finement dispersées qui contiennent des médicaments sous la forme de particules dont la taille varie de 1 à 5 microns. Cela peut réduire de manière significative la perte de médicament par aérosol, ne tombant pas dans les voies respiratoires, ainsi que de fournir la profondeur d'aérosol significative de la pénétration dans les poumons, y compris les moyennes et même petites bronches, tandis qu'avec les inhalateurs classiques, cette pénétration est limitée par les bronches proximale et de la trachée.

Les avantages de l'inhalation de médicaments à travers les nébuliseurs sont:

• la profondeur de pénétration de l'aérosol médicinal dans les voies respiratoires, y compris les bronches moyennes et même petites;
• simplicité et commodité de l'inhalation;
• manque de coordination de l'inspiration avec l'inhalation;
• la possibilité d'introduire de fortes doses de médicaments, ce qui permet d'utiliser des nébuliseurs pour soulager les symptômes cliniques les plus sévères (dyspnée prononcée, crise d'asphyxie, etc.);
• la possibilité d'incorporer des nébuliseurs dans le circuit de ventilation et les systèmes d'oxygénothérapie.

À cet égard, l'introduction de médicaments à travers les nébuliseurs est utilisée principalement chez les patients atteints de syndrome obstructif sévère, insuffisance respiratoire progressive, chez les patients âgés et séniles et soi-disant. Grâce aux nébuliseurs, il est possible d'injecter dans les voies respiratoires non seulement des bronchodilatateurs, mais aussi des agents mucolytiques.

Médicaments anticholinergiques (M-cholinolytiques)

Actuellement, M-holinolitiki sont considérés comme les médicaments de premier choix chez les patients atteints de BPCO, puisque le principal mécanisme pathogénique du composant réversible de l'obstruction bronchique dans cette maladie est la bronchoconstriction cholinergique. Il est montré que chez les patients atteints de BPCO holinolitiki sur la force de l'action bronchodilatateur ne sont pas inférieurs à bêta2-adrénomimétiques et dépassent la théophylline.

L'effet de ces médicaments est associée à bronchodilatateurs inhibition compétitive des récepteurs de l'acétylcholine sur les membranes postsynaptiques des muscles lisses des bronches, des glandes muqueuses et les mastocytes. On sait que la stimulation excessive des récepteurs cholinergiques non seulement conduit à une augmentation du tonus des muscles lisses et augmentation de la sécrétion de mucus bronchique, mais aussi la dégranulation des mastocytes, conduisant à la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires qui améliore finalement l'inflammation et une hyperréactivité bronchique. Ainsi, les cholinolytiques inhibent la réponse réflexe des muscles lisses et des glandes muqueuses, provoquée par l'activation du nerf vague. Par conséquent, leur effet est présenté comme lors de l'utilisation du médicament avant le début des irritants et lorsque le processus déjà mis au point.

Il faut aussi se rappeler que l'effet positif des cholinolytiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches, puisque c'est là que se trouve la densité maximale des récepteurs cholinergiques.

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Rappelez-vous

1. Cholinolytiques servent de médicaments de premier choix dans le traitement de la bronchite obstructive chronique, puisque le ton parasympathique dans cette maladie est le seul composant réversible de l'obstruction bronchique.
2. L'effet positif de M-cholinolytics est:
   1. en réduisant le tonus des muscles lisses des bronches,
   2. diminuer la sécrétion de mucus bronchique et
   3. réduire la dégranulation des mastocytes et limiter la libération de médiateurs inflammatoires.
3. L'effet positif des anticholinergiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches

Chez les patients atteints de BPCO, on utilise habituellement des formes d'anticholinergiques par inhalation - des composés d'ammonium quaternaire qui pénètrent mal à travers la membrane muqueuse des voies respiratoires et ne provoquent pratiquement pas d'effets secondaires systémiques. Les plus courants sont le bromure d'ipratropium (atrovent), le bromure d'oxytropium, l'iodure d'ipratropium, le bromure de tiotropium, qui est principalement utilisé dans les aérosols dosés.

Effet bronchodilatateur commence au bout de 5-10 minutes après l'inhalation, atteignant un maximum après environ 1-2 heures Durée iodure ipratropium -. 6,5 heures, le bromure d'ipratropium (Atrovent) - 6-8 heures, 8-10 heures, le bromure d'oxitropium et le bromure de tiotropium - 10-12 heures.

Effets secondaires

Parmi les effets secondaires indésirables de M-holinoblokatorov comprennent la bouche sèche, maux de gorge, toux. Les effets secondaires systémiques du blocage des récepteurs M-cholinergiques, y compris les effets cardiotoxiques sur le système cardiovasculaire, sont pratiquement absents.

Le bromure d'ipratropium (atrovent) est disponible sous la forme d'un aérosol dosé. Attribuer 2 inhalations (40 mcg) 3-4 fois par jour. L'inhalation d'atrovent, même par des courses courtes, améliore significativement la perméabilité bronchique. Particulièrement efficace pour une utilisation prolongée BPCO Atrovent, ce qui réduit considérablement le nombre d'exacerbations de la bronchite chronique, améliore de manière significative la saturation en oxygène (SaO 2) dans le sang artériel, normalise le sommeil chez les patients souffrant de BPCO.

Dans la MPOC de la gravité légère, le courant de l'introduction des inhalations de Atrovent ou autre M-cholinolithicone est acceptable, d'habitude pendant les périodes de l'exacerbation de la maladie, la durée du cours ne devrait pas être moins de 3 semaines. Avec la MPOC de sévérité modérée à sévère, les anticholinergiques sont utilisés en continu. Il est important qu'avec un traitement prolongé, le patient ne présente pas de tolérance à la prise du médicament et à la tachyphylaxie.

Contre-indications

M-holinoblokatory sont contre-indiqués dans le glaucome. Des précautions doivent être prises lorsqu'ils sont prescrits chez les patients atteints d'adénome de la prostate

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Bêta2-adrénomimétiques sélectifs

Les adrénomimétiques béta-2 sont à juste titre considérés comme les bronchodilatateurs les plus efficaces, qui sont maintenant largement utilisés pour le traitement de la bronchite obstructive chronique. Il est un sympathomimétiques sélectif, qui exercent de manière sélective un effet stimulant sur beta2 adrenoretseitory et presque bronchiques aucun effet sur les récepteurs bêta 1-adrénergiques et les récepteurs alpha, seulement une petite quantité indiquée dans les bronches.

Les récepteurs alpha-adrénergiques sont principalement déterminées dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins, le myocarde, le système nerveux central, de la rate, les plaquettes, le foie et le tissu adipeux. Dans les poumons, un nombre relativement faible d'entre eux se trouve principalement dans les parties distales des voies respiratoires. La stimulation de l'alpha-adrénorécepteur exprimé dans les réactions d'addition du système cardio-vasculaire, le système nerveux central et des plaquettes conduit à une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, une augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches et la libération d'histamine par les mastocytes.

Beta1-adrénergiques sont largement représentés dans le myocarde et des atriums ventricules du cœur dans le système de conduction cardiaque, dans le foie, les muscles et le tissu adipeux, les vaisseaux sanguins et sont presque absents dans les bronches. La stimulation de ces récepteurs conduit à une réaction prononcée du système cardiovasculaire sous la forme d'effets inotropes, chronotropes et dromotropes positifs en l'absence de réponse locale des voies respiratoires.

Enfin, les récepteurs bêta2-adrénergiques se trouvent dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, de l'utérus, du tissu adipeux, ainsi que dans la trachée et les bronches. Il convient de souligner que la densité des récepteurs bêta2-adrénergiques dans l'arbre bronchique dépasse de manière significative la densité de tous les récepteurs adrénergiques distaux. La stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques par les catécholamines s'accompagne de:

• relaxation des muscles lisses des bronches;
• une diminution de la libération d'histamine par les mastocytes;
• activation du transport mucociliaire;
• stimulation de la production de cellules épithéliales des facteurs de relaxation bronchique.

Selon la capacité à stimuler les récepteurs alpha, bêta1 ou bêta2-adrénergiques, tous les sympathomimétiques sont divisés en:

• sympathomimétiques universels, affectant à la fois les alpha et bêta-adrénorécepteurs: épinéphrine, éphédrine;
• sympathomimétiques non sélectifs stimulent à la fois beta1 et beta2-adrénergiques: isoprénaline (novodrin, izadrin) orciprénaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• sympathomimétique sélective, agissant sélectivement sur les récepteurs bêta-2-adrénergique: salbutamol (Ventolin), le fénotérol (berotek), la terbutaline (brikanil) et une forme prolongée.

Actuellement, pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, les sympathomimétiques universels et non sélectifs ne sont pratiquement pas utilisés en raison du grand nombre d'effets secondaires et de complications dus à leur activité alpha et / ou bêta1 prononcée.

Largement utilisé m Actuellement, les agonistes bêta-2-adrénergiques sélectifs presque ne provoquent pas de complications graves dans le système cardio-vasculaire et le système nerveux central (tremblements, maux de tête, tachycardie, arythmies, hypertension, et d'autres.), Inhérente non sélectif et simpatomimetimm plus polyvalent Néanmoins il convient de garder à l'esprit que la sélectivité des différents bêta2-agonistes est relative et n'élimine pas complètement l'activité de beta1.

Tous les bêta2-adrénomimétiques sélectifs sont divisés en médicaments à action courte et à action prolongée.

Les médicaments d'action courte comprennent le salbutamol (Ventolin, le fénotérol (Berotec), la terbutaline (brikanil) et al. Les médicaments de ce groupe ont été administrés par inhalation et est considérée par les moyens de sélection essentiellement bombement se produisant aiguë obstruction bronchique (par exemple, l'asthme bronchique) et de traitement la bronchite chronique obstructive. Leur action commence dans les 5-10 minutes après l'inhalation (parfois plus tôt), un effet maximal apparaît après 20-40 minutes, la durée de 4-6 heures.

Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est le salbutamol (ventoline), considéré comme l'un des bêta-adrénomimétiques les plus sûrs. Les médicaments sont plus souvent utilisés par inhalation, par exemple, en utilisant une centrifugeuse, à une dose de 200 mm pas plus de 4 fois par jour. Malgré sa sélectivité, même avec l'application par inhalation de salbutamol, certains patients (environ 30%) ont des réactions systémiques indésirables sous la forme de tremblements, de palpitations, de maux de tête et similaires. C'est parce que la plupart du médicament est déposé dans les voies respiratoires supérieures, avalé par le patient et absorbé dans le sang dans le tractus gastro-intestinal, provoquant les réactions systémiques décrites. Ces derniers, à leur tour, sont liés à la présence d'une réactivité minimale dans la préparation.

Fenoterol (berotek) a une activité un peu plus grande par rapport au salbutamol et une demi-vie plus longue. Cependant, sa sélectivité est environ 10 fois inférieure à celle du salbutamol, ce qui explique la mauvaise tolérance de ce médicament. Le fénotérol est administré sous forme d'inhalations à dose mesurée de 200 à 400 μg (1 à 2 respirations) 2 à 3 fois par jour.

Les effets secondaires sont observés avec l'utilisation prolongée de beta2-adrenomimetics. Ceux-ci comprennent la tachycardie, l'extrasystole, l'augmentation des épisodes d'angine chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, l'élévation de la pression artérielle systémique, et d'autres causés par une sélectivité incomplète des médicaments. Prolongée utilisation de ces agents entraîne une réduction de la sensibilité agoniste bêta2-adrénergiques et le développement de leur blocage fonctionnel, ce qui peut conduire à une aggravation de la maladie et la réduction drastique du traitement préalable de la bronchite chronique obstructive. Par conséquent, les patients atteints de BPCO sont recommandés, si possible, seulement l'utilisation sporadique (non régulière) des médicaments de ce groupe.

Les bêta2-adrénomimétiques à longue durée d'action comprennent le formotérol, le salmétérol (soufre), les salins (salbutamol à libération retardée) et d'autres. L'effet prolongé de ces médicaments (jusqu'à 12 heures après l'inhalation ou l'administration orale) est dû à leur accumulation dans les poumons.

Contrairement à effet à court beta2-agonistes ont énuméré la drogue prolongée est lente, donc ils sont principalement utilisés pour une longue constante (ou l'échange) traitement bronchodilatateur pour empêcher la progression de l'obstruction bronchique et l'exacerbation de la maladie Selon certains chercheurs, les bêta2-agonistes à action prolongée possèdent également des propriétés anti-inflammatoires l'action, car ils réduisent la perméabilité vasculaire, empêchent l'activation des neutrophiles, des lymphocytes, macrophage inhibant la libération de l'histamine, les leucotriènes et prostaglandninov à partir des mastocytes et des eosinophiles. Combinaison recommandée bêta2-agonistes réception longue durée d'action avec glucocorticoïdes inhalés ou d'autres médicaments anti-inflammatoires.

Le formotérol a une durée d'action bronchodilatatrice significative (jusqu'à 8-10 heures), y compris par inhalation. Le médicament est administré par inhalation à une dose de 12-24 μg 2 fois par jour ou sous forme de comprimés à 20, 40 et 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) est une préparation prolongée de salbutamol destinée à la réception per os. Le médicament est prescrit 1 comprimé (8 mg) 3 fois par jour. La durée d'action après une seule dose de 9 heures.

Le salmétérol (soufre) fait également référence à des bêta2-sympathomimétiques prolongés relativement récents d'une durée de 12 heures, la force de l'effet bronchodilatateur excédant les effets du salbutamol et du fénotérol. Les caractéristiques distinctives du médicament sont une sélectivité très élevée, qui est plus de 60 fois supérieure à celle du salbutamol, qui présente un risque minime de développer des effets secondaires d'effets systémiques.

Le salmétérol est prescrit à la dose de 50 μg 2 fois par jour. Dans le syndrome bronchique obstructif sévère, la dose peut être augmentée de 2 fois. Il existe des preuves qu'un traitement prolongé au salmétérol entraîne une diminution significative de l'apparition d'exacerbations de la BPCO.

Tactiques de l'utilisation de beta2-adrenomimetics sélectif chez les patients atteints de BPCO

Compte tenu de la question de savoir si l'utilisation des bêta2-agonistes sélectifs pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, devrait mettre l'accent sur quelques points importants. Malgré le fait que les bronchodilatateurs de ce groupe sont maintenant largement prescrits pour le traitement des patients atteints de BPCO et sont considérés comme des préparations de thérapie de base apaisée, les patients doivent être déclaré que leur application se heurte à des difficultés importantes et parfois insurmontables, dans la pratique clinique, principalement liés à la présence à la majorité d'entre eux les effets secondaires exprimés. En plus des troubles cardio-vasculaires (tachycardie, arythmie, la tendance à augmenter la pression artérielle systémique, des tremblements, des maux de tête, etc.), ces médicaments d'utilisation à long terme peut contribuer à artérielles hypoxémie, car ils contribuent à améliorer la perfusion de mal aérées les poumons et encore plus pause les relations ventilation-perfusion. L'utilisation prolongée des bêta2-agonistes est également accompagnée d'hypocapnie en raison de la redistribution de potassium à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, accompagnée par une augmentation de la faiblesse des muscles respiratoires et la détérioration de la ventilation.

Toutefois, le principal inconvénient de l'utilisation à long terme des patients beta2-adreiommmetikov avec le syndrome de BOS est une formation naturelle tachyphylaxis - la réduction de la force et la durée de l'effet bronchodilatateur, qui au fil du temps peut conduire à rebondir et à réduire de façon significative les paramètres fonctionnels bronchoconstriction qui caractérisent la perméabilité des voies aériennes. En outre, bêta2-agonistes augmentent bronches giperreaktiviost à l'histamine et la méthacholine (acetylcholine), ce qui provoque une aggravation de ce fait bronchoconstricteurs influences parasympathiques.

De ce qui a été dit, plusieurs conclusions importantes en termes pratiques suivent.

1. Compte tenu de la grande efficacité des bêta2-adrénomimétiques dans la prise en charge des épisodes aigus d'obstruction bronchique, leur utilisation chez les patients atteints de BPCO se manifeste principalement au moment des exacerbations de la maladie.
2. Il est conseillé d'utiliser sympathomimétiques moderne longue durée d'action très sélectif, comme le salmétérol (Serevent), bien que cela n'exclut pas la possibilité de sporadique (non régulier) reçoivent court-beta2-agonistes (tels que le salbutamol).
3. L'utilisation régulière et prolongée des bêta2-agonistes en monothérapie chez les patients atteints de BPCO, en particulier les personnes âgées et séniles, ne peut pas être recommandée en tant que traitement de base permanent.
4. Si les patients atteints de BPCO reste nécessaire de réduire la composante réversible de limitation du débit d'air et la monothérapie classique M-anticholinergique est pas pleinement efficace, il est conseillé d'aller à la réception des bronchodilatateurs combinés modernes, y compris les inhibiteurs de M-cholinergiques en association avec les agonistes bêta-2.

Bronchodilatateurs combinés

Ces dernières années, les bronchodilatateurs combinés sont devenus de plus en plus utilisés dans la pratique clinique, y compris le traitement à long terme pour les patients atteints de BPCO. L'effet bronchodilatateur de ces médicaments est fourni par la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques des bronches périphériques et l'inhibition des récepteurs cholinergiques des bronches grandes et moyennes.

Berodual est la préparation aérosol combinée la plus courante contenant du bromure d'ipratropium anticholinergique (atrovent) et du bêta2-adrénostimulateur fénotérol (berotek). Chaque dose de berodual contient 50 μg de fénotérol et 20 μg d'atrovent. Cette combinaison vous permet d'obtenir un effet bronchodilatateur avec une dose minimale de fénotérol. Le médicament est utilisé à la fois pour le soulagement des crises aiguës de suffocation et pour le traitement de la bronchite chronique obstructive. La dose habituelle est de 1-2 doses d'aérosol 3 fois par jour. Le début du médicament - après 30 secondes, l'effet maximum - après 2 heures, la durée de l'action ne dépasse pas 6 heures.

La deuxième combinaison d'aérosols combinés contient 20 μg. Cholinolytiques du bromure d'ipratropium (atrovent) et 100 μg de salbutamol. Combiner utilisé pour 1-2 doses du médicament 3 fois par jour.

Ces dernières années, l'expérience positive de l'utilisation combinée d'anticholinergiques avec des bêta2-agonistes d'action prolongée (par exemple, atrovent avec du salmétérol) a commencé à s'accumuler.

Cette combinaison de bronchodilatateurs des deux groupes décrits est très courante, car les médicaments combinés ont un effet bronchodilatateur plus puissant et plus persistant que les deux composants seuls.

Les médicaments combinés contenant des inhibiteurs M-cholinergiques en association avec des béta2-adrénomimétiques sont caractérisés par un risque minimal d'effets secondaires dû à une dose relativement faible de sympathomimétique. Ces avantages des médicaments combinés nous permettent de les recommander pour le traitement bronchodilatateur de base à long terme des patients atteints de BPCO avec une efficacité insuffisante en monothérapie avec atrovent.

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Dérivés de méthylxanthines

Si la réception des bronchodilatateurs holiolytiques ou combinés n'est pas efficace, les médicaments de la série méthylxanthine (théophylline, etc.) peuvent être ajoutés au traitement de la bronchite obstructive chronique. Ces médicaments ont été utilisés avec succès pendant de nombreuses décennies en tant que médicaments efficaces pour le traitement des patients atteints du syndrome bronchique obstructif. Les dérivés de la théophylline ont un très large spectre d'action, qui va bien au-delà de l'effet bronchodilatateur seul.

La théophylline inhibe la phosphodiestérase, entraînant l'accumulation d'AMPc dans les cellules musculaires lisses des bronches. Cela facilite le transport des ions calcium des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, qui s'accompagne d'une relaxation des muscles lisses. La théophylline bloque également les récepteurs puriques des bronches, éliminant ainsi l'effet bronchoconstricteur de l'adénosine.

En outre, la théophylline inhibe la dégranulation des mastocytes et l'isolement des médiateurs inflammatoires. Il améliore également le flux sanguin rénal et cérébral, augmente la diurèse, augmente la force et la fréquence des contractions cardiaques, diminue la pression dans un petit cercle de circulation, améliore la fonction des muscles respiratoires et du diaphragme.

Court-médicaments groupe théophylline ont exprimé un effet bronchodilatateur, ils sont utilisés pour le soulagement des épisodes aigus d'obstruction bronchique, par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique, ainsi que pour le traitement à long terme des patients atteints du syndrome bronchoobstructive chronique.

L'euphylline (composé theophyllip et éthylènediamine) est libérée en ampoules de 10 ml d'une solution à 2,4%. L'euphylline est administrée par voie intraveineuse dans 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique pendant 5 minutes. Avec une administration rapide, il est possible d'abaisser la pression artérielle, les étourdissements, les nausées, les acouphènes, les palpitations, les rougeurs du visage et une sensation de chaleur. Introduite par voie intraveineuse, l'euphylline agit pendant environ 4 heures et, en cas de perfusion intraveineuse, elle peut durer plus longtemps (6 à 8 heures).

Les théophyllines d'action prolongée de ces dernières années sont largement utilisées pour le traitement de la bronchite obstructive chronique et de l'asthme bronchique. Ils ont des avantages significatifs par rapport aux théophyllines à courte portée:

• diminue la fréquence des médicaments;
• la précision du dosage des médicaments augmente;
• fournit un effet thérapeutique plus stable;
• la prévention des crises d'asthme en réponse au stress physique;
• les médicaments peuvent être utilisés avec succès pour prévenir les crises de suffocation nocturne et matinale.

Les théophyllines prolongées ont un effet bronchodilatateur et anti-inflammatoire. Ils suppriment en grande partie les phases précoces et tardives de la réaction asthmatique qui se produisent après l'inhalation de l'allergène, et ont également un effet anti-inflammatoire. Le traitement à long terme de la bronchite obstructive chronique avec des théophyllines prolongées contrôle efficacement les symptômes de l'obstruction bronchique et améliore la fonction pulmonaire. Comme le médicament est libéré progressivement, il a une durée d'action plus longue, ce qui est important pour le traitement des symptômes nocturnes de la maladie, qui persistent malgré le traitement de la bronchite obstructive chronique avec des médicaments anti-inflammatoires.

Les préparations de théophylline prolongée sont divisées en 2 groupes:

1. Les préparations de la 1ère génération sont actives pendant 12 heures; ils sont prescrits 2 fois par jour. Ceux-ci comprennent: théodore, theotard, theopek, durofilline, ventax, théogard, teobid, slobid, euphylline SR, et d'autres.
2. Les préparations de la deuxième génération durent environ 24 heures; ils sont prescrits une fois par jour, notamment: théodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin et autres.

Malheureusement, les théophyllines agissent dans une gamme très étroite de concentrations thérapeutiques de 15 ug / ml. Avec des doses croissantes, un grand nombre d'effets secondaires se produisent, en particulier chez les patients âgés:

• troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, etc.);
• troubles cardiovasculaires (tachycardie, troubles du rythme, jusqu'à la fibrillation ventriculaire);
• troubles du système nerveux central (tremblement des mains, insomnie, agitation, convulsions, etc.);
• troubles métaboliques (hyperglycémie, hypokaliémie, acidose métabolique, etc.).

Par conséquent, lors de l'utilisation de méthylxanthines (action courte et prolongée), il est recommandé de déterminer le taux de théophylline dans le sang au début du traitement de la bronchite chronique obstructive, tous les 6-12 mois et après modification des doses et des préparations.

La séquence la plus rationnelle de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO est la suivante:

Séquence et volume du traitement bronchodilatateur de la bronchite obstructive chronique

• Avec des symptômes légèrement exprimés et incohérents du syndrome d'obstruction bronchique:
  • inhalation M-holinolitiki (atrovent), principalement dans la phase d'exacerbation de la maladie;
  • si nécessaire, inhalé beta2-adrenomimetics sélectif (sporadiquement - pendant les exacerbations).
• Avec des symptômes plus cohérents (gravité légère et modérée):
  • inhalation de M-holinolitiki (atrovent) en permanence;
  • avec une efficacité insuffisante - bronchodilatateurs combinés (fermentés, combinés) en permanence;
  • avec une efficacité insuffisante - ajout de méthylxanthine.
• À faible efficacité du traitement et la progression de l'obstruction bronchique:
  • envisager le remplacement du béroduel ou d'une combinaison par l'utilisation d'un bêta2-adrénomimétique hautement sélectif d'action prolongée (salmétérol) et d'une association avec des M-cholinolytiques;
  • Modifier les méthodes d'administration des médicaments (spencers, nebulayers),
  • continuer à prendre des méthylxanthines, la théophylline par voie parentérale.

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Agents mucolytiques et mucorégulateurs

L'amélioration du drainage bronchique est la tâche la plus importante du traitement de la bronchite obstructive chronique. À cette fin, tous les effets possibles sur le corps, y compris les traitements non médicamenteux, doivent être pris en compte.

1. Une boisson chaude abondante aide à réduire la viscosité des expectorations et augmente la couche de sol du mucus bronchique, ce qui facilite le fonctionnement de l'épithélium cilié.
2. Massage vibratoire de la poitrine 2 fois par jour.
3. Drainage positionnel des bronches.
4. Les expectorants dotés d'un mécanisme d'action émétique-réflexe (herbe thermopsis, terpinhydrate, racine d'Ipecacuanas, etc.), stimulent les glandes bronchiques et augmentent la quantité de sécrétion bronchique.
5. Bronchodilatateurs, améliorant le drainage des bronches.
6. Acétylcystéine (flumucine), viscosité des expectorations due à la rupture des liaisons disulfure des mucopolysaccharides de l'expectoration. Il a des propriétés antioxydantes. Augmente la synthèse du glutathion, qui participe aux processus de détoxification.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimule la formation de la sécrétion trachéobronchique de viscosité réduite en raison de la dépolymérisation de mucopolysaccharides acides et la production de mucus bronchique par les cellules caliciformes de mucopolysaccharides neutres. Il augmente la synthèse et la sécrétion du tensioactif et bloque la désintégration de celui-ci sous l'influence de facteurs défavorables. Renforce la pénétration des antibiotiques dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique, augmentant l'efficacité de l'antibiothérapie et raccourcissant sa durée.
8. La carbocystéine normalise le rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres aux sécrétions bronchiques, réduisant la viscosité de l'expectoration. Favorise la régénération de la membrane muqueuse, en réduisant le nombre de cellules caliciformes, en particulier dans les bronches terminales.
9. La bromhexine est un mucolytique et un mucorégulant. Stimule la production de surfactant.

Traitement anti-inflammatoire de la bronchite obstructive chronique

Puisque la formation et la progression de la bronchite chronique sont basées sur la réaction inflammatoire locale des bronches, le succès du traitement des patients, y compris les patients atteints de BPCO, est principalement déterminé par la possibilité d'inhibition du processus inflammatoire dans les voies respiratoires.

Malheureusement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS) ne sont pas efficaces chez les patients atteints de BPCO et ne peuvent pas arrêter la progression des manifestations cliniques de la maladie et une baisse constante du VEMS. Il est suggéré que cela est dû à l'effet très limité et unilatéral des AINS sur le métabolisme de l'acide arachidonique, qui est la source des médiateurs inflammatoires les plus importants - les prostaglandines et les leucotriènes. Comme on le sait, tous les AINS, en inhibant la cyclo-oxygénase, réduisent la synthèse des prostaglandines et des thromboxanes. Dans le même temps, l'activation de la voie cyclooxygénase du métabolisme de l'acide arachidonique augmente la synthèse des leucotriènes, ce qui est probablement la cause la plus importante de l'inefficacité des AINS dans la MPOC.

Un autre mécanisme est l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes, qui stimulent la synthèse de protéines inhibant l'activité de la phospholipase A2. Cela conduit à une limitation de la production de la source de prostaglandines et de leucotriènes, l'acide arachidonique, ce qui explique l'activité anti-inflammatoire élevée des glucocorticoïdes dans divers processus inflammatoires dans le corps, y compris la BPCO.

Actuellement, les glucocorticoïdes sont recommandés pour le traitement de la bronchite obstructive chronique, dans laquelle l'utilisation d'autres méthodes de traitement s'est révélée inefficace. Néanmoins, seulement 20-30% des patients atteints de BPCO parviennent à améliorer la perméabilité bronchique avec ces médicaments. Plus souvent nous devons abandonner l'utilisation systématique des glucocorticoïdes en raison de leurs nombreux effets secondaires.

Pour résoudre la question de l'utilité de l'utilisation continue prolongée de corticostéroïdes chez les patients atteints de BPCO, il est suggéré d'effectuer une thérapie d'essai: 20-30 mg / jour. à raison de 0,4-0,6 mg / kg (selon prednisolone) pendant 3 semaines (en prenant des corticostéroïdes oraux). Le critère pour un effet positif sur l'augmentation de corticostéroïdes bronchique perméabilité trouver dans la réponse aux bronchodilatateurs test de bronchodilatation 10% de la valeur normale ou une augmentation de FEV1 deb1 au moins na 200 ml. Ces indicateurs peuvent être la base de l'utilisation à long terme de ces médicaments. En même temps, il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, il n'existe pas de point de vue généralement accepté sur la tactique d'utilisation des corticostéroïdes systémiques et inhalés dans la MPOC.

Au cours des dernières années, pour le traitement de la bronchite obstructive chronique et des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et inférieures a été appliquée avec succès fenspiride nouveau médicament anti-inflammatoire (Erespal) agissant efficacement sur les muqueuses des voies respiratoires. Le médicament a la capacité de supprimer la libération d'histamine par les mastocytes, de réduire l'infiltration des leucocytes, de réduire l'exsudation et la libération de thromboxanes, ainsi que la perméabilité des vaisseaux sanguins. Comme les glucocorticoïdes, le fepspiride inhibe l'activité de la phospholipase A2 en bloquant le transport des ions calcium nécessaires à l'activation de cette enzyme.

Ainsi, le fepspiride réduit la production de nombreux médiateurs de l'inflammation (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, cytokines, etc.), ayant un effet anti-inflammatoire prononcé.

Le fenspiride est recommandé pour être utilisé à la fois pour l'exacerbation et pour le traitement à long terme de la bronchite chronique obstructive, étant un médicament sûr et très bien toléré. Lorsque la maladie s'aggrave, le médicament est prescrit à une dose de 80 mg deux fois par jour pendant 2-3 semaines. Avec un cours stable de MPOC (le stade de rémission relative), le médicament est prescrit dans le même dosage pendant 3-6 mois. Il y a des rapports de bonne tolérabilité et de haute efficacité de fenspiride dans le traitement continu depuis au moins 1 an.

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Correction de l'insuffisance respiratoire

La correction de l'insuffisance respiratoire est obtenue par l'utilisation de l'oxygénothérapie et l'entraînement des muscles respiratoires.

Les indications d'oxygénothérapie à long terme (jusqu'à 15-18 heures par jour) à faible débit (2-5 litres par minute) à l'hôpital et à la maison sont les suivantes:

• diminution du sang artériel PaO2 <55 mm Hg. P.
• réduction de SaO2 <88% au repos ou <85% avec un échantillon standard avec une marche de 6 minutes;
• une diminution de PaO2 à 56-60 mm Hg. Art. En présence de conditions supplémentaires (œdème dû à une insuffisance ventriculaire droite, signes du cœur pulmonaire, présence de P-pulmonale sur l'ECG ou érythrocytose avec hématocrite supérieur à 56%)

Dans le but d'entraîner les muscles respiratoires chez les patients atteints de BPCO, divers schémas de gymnastique respiratoire choisis individuellement sont prescrits.

L'intubation et la ventilation sont indiquées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire progressive sévère, une augmentation de l'hypoxémie artérielle, une acidose respiratoire ou des signes de lésions cérébrales hypoxiques.

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Traitement antibactérien de la bronchite obstructive chronique

Dans la période de l'évolution stable de la BPCO, l'antibiothérapie n'est pas indiquée. Les antibiotiques administrés que dans la bronchite chronique aiguë des signes cliniques et de laboratoire de purulente endobronchitis accompagnés de fièvre, leucocytose, les symptômes d'intoxication, augmentation des expectorations et l'apparition des éléments qui y sont purulente. Dans d'autres cas, même la période de maladie aiguë et l'exacerbation de l'obstruction bronchique, l'utilisation d'antibiotiques chez les patients souffrant de bronchite chronique n'a pas été prouvée.

Nous avons déjà noté que l'exacerbation de la cause la plus fréquente de la bronchite chronique pneumonie Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ou association de Pseudomonas aeruginosa avec Moraxella (fumeurs). Chez les personnes âgées, débilités patients atteints de BPCO sévère, dans le contenu bronchique peut prévaloir staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella. A l'inverse, les patients plus jeunes de l'agent causal du processus inflammatoire dans les bronches sont souvent des agents pathogènes intracellulaires (atypiques): Chlamydia, Mycoplasma et Legionella.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique commence habituellement par l'administration empirique d'antibiotiques, en tenant compte du spectre des pathogènes les plus fréquents des exacerbations de la bronchite. La sélection d'un antibiotique basé sur la sensibilité de la flore in vitro n'est réalisée que si l'antibiothérapie empirique est inefficace.

Pour les médicaments de première ligne avec une exacerbation de bronchite chronique sont aminopénicillines (ampicilline, l'amoxicilline), actifs contre Haemophilus influenzae, pneumocoques, et Moraxella. Il est opportun de combiner ceux-ci qui fournit une activité élevée de ces médicaments aux souches productrices lactamase de Haemophilus influenzae et Moraxella avec des antibiotiques ß-lactamase inhibiteurs (tels que l'acide clavulanique ou sulbactam). Rappelons que les aminopénicillines ne sont pas efficaces contre les agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes et rickettsies).

Les céphalosporines de génération II-III appartiennent à des antibiotiques à large spectre. Ils sont actifs non seulement contre les bactéries gram-positives, mais aussi contre les bactéries à Gram négatif, y compris les souches de tige hémophiliques produisant des ß-lactamases. Dans la plupart des cas, le médicament est administré par voie parentérale, bien qu'avec une gravité légère à modérée de l'exacerbation, des céphalosporines buccales de la deuxième génération (par exemple, le céfuroxime) peuvent être utilisées.

Macrolides. Une efficacité élevée pour les infections respiratoires chez les patients atteints de bronchite chronique a de nouveaux macrolides, en particulier l'azithromycine, qui ne peut être prise qu'une fois par jour. Attribuer un cours de trois jours d'azithromycine à une dose de 500 mg par jour. Les nouveaux macrolides agissent sur les pneumocoques, les bâtonnets de haemophilus, les moraxelles et les pathogènes intracellulaires.

Les fluoroquinolones sont très efficaces contre les bactéries gram-négatives et gram-positives, en particulier fluoroquinolones "respiratoires" (lévofloxacine, tsifloksatsin et al.) - des médicaments ayant une activité élevée contre les pneumocoques, la chlamydia, mycoplasmes.

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Tactiques de traitement de la bronchite obstructive chronique

Selon les recommandations du Programme fédéral national de la maladie pulmonaire obstructive chronique, deux régimes de traitement pour la bronchite chronique obstructive sont distingués: le traitement de l'exacerbation (traitement d'entretien) et le traitement de l'exacerbation de la MPOC.

La rémission (exacerbation de la BPCO à l'extérieur) attachent une importance particulière au traitement bronchodilatateur, en insistant sur la nécessité de médicaments individuels bronchodilatateurs choix. Dans ce cas, dans le premier stade de la MPOC (légère gravité), l'utilisation systématique de bronchodilatateurs n'est pas prévue, et seuls les M-cholinolytiques à haute vitesse ou les bêta2-agonistes sont recommandés au besoin. L'utilisation systématique de bronchodilatateurs est recommandée à partir du deuxième stade de la maladie, avec une préférence pour les médicaments à action prolongée. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée à tous les stades de la maladie, dont l'efficacité est suffisamment élevée (80-90%). Attitude envers les expectorants en dehors de l'exacerbation - contenue.

Actuellement, il n'y a pas de médicament qui puisse affecter mais la principale caractéristique importante de la BPCO: la perte progressive des fonctions pulmonaires. Les médicaments dans la MPOC (en particulier, les bronchodilatateurs) soulagent seulement les symptômes et / ou réduisent l'incidence des complications. Dans les cas graves, un rôle particulier est joué par des mesures de réadaptation et de l'oxygénothérapie à long terme est de faible intensité, tandis que l'utilisation à long terme de corticostéroïdes systémiques devrait être évitée dans la mesure du possible, de les remplacer par des corticostéroïdes par inhalation ou recevoir fenspirid

Au cours de l'exacerbation de la BPCO, quelle que soit sa cause, modifie l'importance des divers mécanismes pathogènes des symptômes de la maladie dans la formation augmente la valeur des agents infectieux, qui détermine souvent la nécessité d'un agent antibactérien augmente l'insuffisance respiratoire, cardiaque pulmonaire décompensation possible. Les principaux principes du traitement de l'exacerbation de la BPCO sont l'intensification de la thérapie bronchodilatatrice et la nomination de médicaments antibactériens selon les indications. La thérapie Intensification bronchodilatateur est réalisée à la fois par des doses croissantes et la modification des méthodes d'administration de médicaments, en utilisant des entretoises, nébuliseurs, et en cas d'obstruction sévère - médicaments par voie intraveineuse. Des indications élargies pour la prise de corticostéroïdes, il devient préférable à leur rendez-vous systémique (oral ou intraveineux) dans les cours de courte durée. Dans les exacerbations sévères et modérées, il est souvent nécessaire d'utiliser des méthodes de correction de la viscosité sanguine élevée - hémodilution. Le traitement du coeur pulmonaire décompressé est effectué.

Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes alternatives

Il aide à éliminer le traitement de la bronchite obstructive chronique avec d'autres moyens. Thym, l'herbe la plus efficace pour combattre les maladies bronchopulmonaires. Il peut être utilisé sous forme de thé, de décoction ou d'infusion. Pour préparer les herbes médicinales peut être à la maison, en le cultivant sur les lits de votre jardin ou, pour gagner du temps, acheter un produit fini dans la pharmacie. Comment infuser, insister ou faire bouillir le thym - indiqué sur l'emballage de la pharmacie.

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Thé de thym

S'il n'y a pas une telle instruction, alors vous pouvez utiliser la recette la plus simple - pour faire du thé à partir de thym. Pour ce faire, prendre 1 cuillère à soupe de thym haché, mettre dans une théière en porcelaine et verser de l'eau bouillante. Boire 100 ml de ce thé 3 fois par jour, après un repas.

Décoction de bourgeons de pin

Supprime parfaitement la stagnation dans les bronches, réduit le nombre de respiration sifflante dans les poumons par le cinquième jour d'utilisation. Préparer une telle décoction n'est pas difficile. Les reins de pin n'ont pas besoin d'être collectés par eux-mêmes, ils sont disponibles dans n'importe quelle pharmacie.

Il est préférable de donner la préférence au fabricant qui a pris soin d'indiquer sur l'emballage la recette de préparation, ainsi que toutes les actions positives et négatives qui peuvent se produire chez les personnes prenant la décoction de bourgeons de pin. Faites attention à ce que les bourgeons de pin ne doivent pas être pris aux personnes atteintes de maladies du sang.

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Racine magique de la réglisse

Les potions médicinales peuvent être présentées sous la forme d'un élixir ou d'un allaitement. Les deux sont achetés sous forme prête à l'emploi dans la pharmacie. Elixir est pris en gouttes, 20-40 par heure avant les repas 3-4 fois par jour.

Le prélèvement mammaire est préparé sous forme d'infusion et est pris un demi-verre 2-3 fois par jour. Prenez l'infusion devrait être avant de manger, de sorte que l'action médicinale des herbes pourrait entrer en vigueur et avoir le temps de "se rendre" aux organes du problème avec le flux sanguin.

Il aidera à vaincre le traitement chronique de la bronchite obstructive avec des médicaments et la médecine moderne et alternative dans le compartiment avec persévérance et la croyance en une guérison complète. En outre, vous ne devez pas déduire un mode de vie sain, une alternance de travail et de repos, ainsi que l'apport de complexes de vitamines et d'aliments riches en calories.