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Bronchiolite chronique oblitérante
Dernière revue: 07.07.2025
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Chez l'enfant, la bronchiolite chronique oblitérante se développe après une bronchiolite aiguë, généralement d'origine virale ou mycoplasmique (plus souvent chez l'enfant plus âgé). Le substrat morphologique est l'oblitération des bronchioles et des artérioles d'une ou plusieurs sections des bronches, entraînant une altération du flux sanguin pulmonaire et le développement d'un emphysème pulmonaire. Dans le développement de la bronchiolite chronique oblitérante, un rôle important est attribué au virus respiratoire syncytial, à l'infection à adénovirus, aux virus de la grippe et de la rougeole.
[ Symptômes de la bronchiolite chronique oblitérante
Toux grasse, épisodes récurrents de respiration sifflante, essoufflement, râles humides et bouillonnants persistant longtemps (5 à 7 mois ou plus). Dès le plus jeune âge, la fréquence de détection des signes typiques d'atteinte obstructive des petites voies respiratoires est plus élevée que chez les enfants plus âgés. Chez les adolescents, on observe une diminution, voire une disparition, de la respiration sifflante, ce qui peut compliquer le diagnostic de la maladie.
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Diagnostic de la bronchiolite chronique oblitérante
Critères diagnostiques de la bronchiolite chronique oblitérante: données cliniques caractéristiques en présence de signes radiologiques d'augmentation de la transparence du tissu pulmonaire et de preuves scintigraphiques d'une forte diminution du débit sanguin pulmonaire dans les zones affectées des poumons.
La tomodensitométrie est une méthode permettant de détecter les modifications au niveau des bronchioles et des acini. Le diagnostic informatisé de la bronchiolite chronique oblitérante repose sur les signes directs et indirects d'obstruction bronchique.
Les signes directs incluent un épaississement de la paroi et un rétrécissement de la lumière des petites bronches, ainsi qu'une bronchectasie. Les signes indirects incluent une ventilation non homogène (oligémie en mosaïque) ou des zones de transparence accrue associées à une diminution de la perfusion et de la ventilation pulmonaires, ainsi qu'un piégeage d'air dû à une obstruction bronchiolaire, alternant avec un tissu pulmonaire inchangé.
La tomodensitométrie à haute résolution est considérée comme une méthode plus sensible pour détecter les caractéristiques morphologiques de l'emphysème, même lorsque les tests de la fonction pulmonaire restent normaux.
Lors de l'étude de la fonction respiratoire, une augmentation significative du volume résiduel des poumons est révélée avec une valeur moyenne normale de la capacité pulmonaire totale.
Tous les patients présentent une hypoxémie et une hypercapnie. L'ECG, l'échocardiographie et la cardiographie Doppler permettent de détecter des signes d'hypertension pulmonaire et de cardiopathie pulmonaire chronique.
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Traitement de la bronchiolite chronique oblitérante
En cas d'exacerbation, des antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée. Aérooxygénothérapie. Bronchodilatateurs. Prescription de mucolytiques et d'expectorants. Massage thoracique, thérapie par l'exercice.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
Prévision
En cas de lésion unilatérale, la situation est relativement favorable. Entre 7 et 10 ans, 35 % des patients présentaient une toux persistante et 22 % des épisodes de respiration sifflante. À 15 ans, le nombre de respirations sifflantes diminuait et le symptôme prédominant était un affaiblissement généralisé de la respiration (Boitsova EV).
En présence de lésions bilatérales et de troubles ventilatoires sévères, une insuffisance cardiaque pulmonaire chronique se développe précocement chez l'enfant.
Использованная литература