Éosinophilie pulmonaire avec syndrome asthmatique : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Asthme bronchique

L' asthme bronchique (comme forme nosologique indépendante) peut circuler avec une éosinophilie (généralement pas plus de 15-20%) et des infiltrats pulmonaires « volatiles », parfois avec d' autres manifestations cliniques d'allergies ( urticaire, angio - oedème, la rhinite vasomotrice ).

Le programme d'examen est le même que pour l'éosinophilie pulmonaire simple.

Aspergillose bronchopulmonaire

Les agents responsables de l'aspergillose sont les champignons du genre Aspergillus. Ils sont largement répandus dans l'environnement - sur le sol, dans l'air, sur les plantes, les légumes, les fruits, les céréales, la farine et d'autres produits, surtout s'ils sont stockés dans la chaleur et à une humidité élevée. En outre, aspergillus saprophyte chez une personne en bonne santé sur la peau et les muqueuses, peut se multiplier de manière significative et provoquer une maladie grave dans des conditions de réduction des défenses de l'organisme.

L'aspergillose est plus fréquente chez les personnes exerçant certaines professions: pigeons, plantations pour la culture et la transformation du piment rouge, chanvre, orge; les travailleurs des usines de production d'alcool, de bière, de boulangerie (utilisant des enzymes saccharifiantes de certains types d'aspergilles sous forme de malt fongique); dans les usines de poisson (fermentation du poisson à des fins de conservation); lors de la fabrication de la sauce de soja, ainsi que pour carder la laine, les cheveux. Ce type de professions devrait être pris en compte lors du diagnostic de l'aspergillose.

Actuellement, environ 300 espèces d'aspergillus sont décrites. Les agents pathogènes les plus importants de l'homme et les animaux sont les types suivants de aspergillose Aspergillus: A.fumigatus, niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

L'infection humaine se produit le plus souvent par inhalation et en partie - voie alimentaire, au moins - en raison de contact direct (en cas de dommages et la macération de la peau et des muqueuses) avec les spores fongiques, et par auto-infection dans l'activation biologique résultant Aspergillus vivant dans la peau humaine.

Entrer dans le corps humain, aspergillus sécrète un certain nombre de substances qui ont des effets toxiques. Les plus importants sont les aflatoxines. Ils suppriment la synthèse de l'ADN, la mitose des cellules, affectent le système de l'hémopoïèse, provoquent le développement de la thrombocytopénie, la leucopénie, l'anémie. L'aflatoxine provoque également des dommages importants au foie et à d'autres organes.

Distinguer les types d'aspergillose suivants en fonction de l'emplacement des lésions:

• aspergillose bronchopulmonaire;
• aspergillose extrapulmonaire systémique viscérale;
• aspergillose des organes ORL;
• aspergillose de l'oeil;
• aspergillose des os;
• aspergillose de la peau et des ongles;
• aspergillose des muqueuses;
• autres manifestations de l'aspergillose.

L'aspergillose bronchopulmonaire est la forme la plus courante d'aspergillose humaine.

Aspergillose bronchopulmonaire allergique

Dans la pathogenèse de l' asthme bronchique avec aspergillose importance primaire est le développement de réactions allergiques de type immédiat causé réagines la production d' IgE et la dégranulation des mastocytes. Les alvéoles concernés sont remplis avec les eosinophiles, par la suite développé une pneumonie interstitielle avec infiltration granulomateuse sévère des tissus péribronchiques et cloisons mezhalveolyarnyh cellules plasmatiques, les lymphocytes, les monocytes et les éosinophiles en grandes quantités. Avec une progression constante de la maladie, la bronchectasie proximale est formée. L'hyperplasie des glandes muqueuses et des cellules caliciformes dans les bronches et les bronchioles est également caractéristique.

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est caractérisée par des poussées d'asthme bronchique, dont l'image clinique correspond à l'asthme bronchique ordinaire, cependant, le patient peut également présenter une fièvre intermittente. Caractéristique est également la séparation de l'expectoration, contenant des grains ou des bouchons brunâtres ou jaunâtres.

Aspergillus bronchite, trachéobronchite

Le tableau clinique de la bronchite aspergillaire et de la trachéobronchite est similaire à la clinique de l'inflammation banale des bronches et de la trachée. Mais contrairement à eux pour Aspergillus bronchite et trachéobronchite est caractérisée par la séparation des morceaux de toux de couleur grise, qui rappelle le coton, parfois des expectorations purulentes avec des veines de sang. Prouver la nature aspergilleuse de la maladie ne peut être trouvée par aspergilles dans les expectorations.

Bronchopneumonie aspergillaire

Les processus disséminés de petits foyers dans les poumons sont plus communs, et plus souvent - les foyers pneumoniques étendus.

Aspergillus bronchopneumonia procède cliniquement comme la broncho-pneumonie d'une étiologie différente.

L'examen radiologique révèle des foyers d'infiltration inflammatoire principalement dans les parties moyennes et inférieures du poumon, plus souvent la bonne. Cette expectoration contient des flocons gris-vert. Le diagnostic est confirmé par la détection d'aspergilles dans les expectorations. Il convient de noter que certains patients peuvent développer des abcès et la pneumonie nécrotique Aspergillus, avec hémoptysie et apparaissent de superbes frissons, et la radiographie pulmonaire lésions d'infiltration révélé avec la pourriture des cavités.

Aspergillome des poumons

Aspergillome - une sorte de forme d'aspergillose semblable à une tumeur, caractérisée par la présence d'une cavité dans les poumons, bordée d'épithélium avec une quantité différente de tissu de granulation. Habituellement, la cavité communique avec la bronche, à l'intérieur il contient des masses fongiques - le bisus. La cavité pendant les mouvements est facilement endommagée par le bisus, ce qui conduit à l'aspergillome saignant.

Le diagnostic d'aspergillome est basé sur les symptômes suivants:

• hémoptysie répétée (parfois saignement);
• cours onduleux chronique (fébrile et subfébrile avec périodes de rémission);
• diagramme caractéristique de rayons X - la présence de la plupart des segments dans les lobes apicaux supérieur « élite de cavité à paroi mince circulaire sans infiltration périfocale avec un ombrage central sous la forme d'une sphère et le semi-lunaire Coated limite;
• réactions sérologiques positives avec des antigènes spécifiques d'Aspergillus;
• la réception répétée du même type d'aspergillus à partir d'expectorations, de matériel de biopsie ou de lavage bronchique.

Critères diagnostiques

Les principaux critères diagnostiques de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique sont:

• attaques récurrentes d'asthme bronchique atopique;
• bronchiectasie proximale (détectée par radiographie ou par tomodensitométrie, la bronchographie n'est pas recommandée);
• un pourcentage élevé d'éosinophiles dans le sang périphérique; éosinophilie des expectorations;
• taux élevé d'IgE dans le sang;
• infiltrats pulmonaires récurrents (détectés par la méthode d'investigation radiographique); ils peuvent passer d'une action à une autre;
• détection d'anticorps précipitants dirigés contre l'antigène aspergillus;
• croissance d'aspergillus dans la culture d'expectorations;
• la détection dans l'expectoration de cristaux d'oxalate de calcium - le métabolite d'Aspergillus;
• augmentation des niveaux d'acide urique dans les lavages bronchiques;
• tests cutanés positifs avec un allergène spécifique. Un test cutané peut fournir une réaction positive biphasée: premier type immédiat avec érythème et papule et le type, puis retardée érythème, l'œdème et la douleur, qui se produisent au maximum dans les 6-8 heures.

Données de laboratoire

Dans l'aspergillose, l' analyse des expectorations est effectuée , les eaux de rinçage bronchiques, les mucosités des fosses sont examinées. Le matériau d'essai est traité avec une solution à 20% de KOH, puis une microscopie de préparations non colorées natives est réalisée, et le mycélium cloisonné aspergillus est déjà visible à faible grossissement, mais surtout bien - en général. Souvent, avec le mycélium, les têtes convexes aspergillus sont trouvés.

Pour l'identification des espèces aspergillus, et aussi dans le but d'isoler la culture pure, le matériel pathologique est semé aux milieux nutritifs de Chapeka, le térébenthine de millepertuis, le glucuroagar Saburo.

Une grande valeur diagnostique est également la détermination des anticorps précipitant le sérum à l'antigène d'aspergillus et la réaction de peau érythémateuse papuleuse à l'antigène d'aspergillus.

Programme d'enquête

1. L'analyse des manifestations subjectives de la maladie et l'anamnèse professionnelle.
2. Des tests sanguins communs, des tests d'urine.
3. analyse des expectorations - propriétés physiques (couleur, odeur, la clarté, la présence de morceaux de jaune et brun), la cytologie (le nombre d'eosinophiles, les neutrophiles, les lymphocytes, les cellules atypiques), une étude sur la présence du mycélium d 'Aspergillus, de la culture des crachats sur des milieux de culture spéciaux.
4. Les études immunologiques - la teneur des lymphocytes T et B, les sous-populations de lymphocytes T, les complexes immuns circulants, les immunoglobulines, y compris les IgE.
5. Détermination des anticorps sériques provoquant la précipitation de l'antigène aspergillus.
6. Mise en place d'un test cutané avec l'antigène aspergillus.
7. Examen radiologique des poumons.
8. MHC.
9. Spirographie.
10. Tomographie informatique des poumons.
11. Consultation de phthisiatricien, oncologue, allergologue.

Éosinophilie pulmonaire tropicale

L'éosinophilie pulmonaire tropicale (syndrome de Weingarten) est causée par l'invasion et la migration ultérieure des formes larvaires des helminthes des microfillaires. Les principales manifestations de la maladie sont:

• sévères attaques d'asthme bronchique;
• augmentation de la température du corps à 38 ° C, parfois jusqu'à 39 ° C;
• des symptômes d'intoxication (maux de tête, manque d'appétit, perte de poids, transpiration);
• toux avec des muqueuses d'expectorations difficiles à enlever;
• douleur douloureuse, parfois paroxystique dans l'abdomen sans localisation claire;
• manifestations systémiques de la maladie - une augmentation des ganglions lymphatiques périphériques, diverses éruptions cutanées, polyarthralgie (rarement - polyarthrite transitoire), splénomégalie;
• infiltrations focales, souvent disséminées, de rayons X miliaires dans les poumons;
• données de laboratoire caractéristiques - éosinophilie élevée (60-80%) dans le sang périphérique, IgE élevée, réaction de Wasserman faussement positive (le signe est fréquent, mais non permanent).

Lorsque le diagnostic de cette maladie est d'une grande importance est accordée à l'anamnèse épidémiologique (la maladie survient le plus souvent chez les habitants de l'Asie du Sud-Est, Inde, Pakistan), révélant mikrofillyary dans une goutte épaisse de sang et la détection d'anticorps dans le antifillyarioznyh de sang à l'aide de la fixation du complément.

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