Maladies de la trachée et des bronches: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Maladies de la trachée et des bronches, selon les espèces peuvent être de la compétence du médecin de famille, médecin généraliste, pneumologue, allergologue, endoscopiste, chirurgien thoracique, et même le médecin-génétique. Ces maladies ne sont pas directement liées à l'oto-rhino-laryngologiste, cependant, il y a des cas où les patients avec des plaintes se plaignent de cela, ce qui peut être causé par la défaite du larynx et de la trachée. Dans ces cas, le spécialiste ORL doit posséder des informations de base sur les maladies de la trachée et des bronches, pour être en mesure de différencier les principales formes nosologiques en ce qui concerne les maladies telles que le larynx et la trachée et des bronches, de fournir les premiers soins dans ces maladies, et de diriger le patient vers un spécialiste pour obtenir des conseils. Les informations de base sur les maladies de la trachée et des bronches comprennent des signes d'une violation des fonctions de base des voies respiratoires inférieures, qui comprennent la violation des fonctions aériennes, motrices et sécrétoires.

La principale perturbation fonctionnelle pour diverses conditions pathologiques de la trachée et des bronches, qui provoquent l'apparition d'obstructions au flux d'air, est la dyspnée. Par ce concept, des modifications de la fonction respiratoire sont impliquées, se manifestant par des changements dans la fréquence, le rythme et la profondeur de la respiration.

La dyspnée se produit dans les cas où les voies respiratoires inférieures dues à certaines conditions pathologiques ne peuvent pas assurer l'oxygénation complète du corps et l'élimination du dioxyde de carbone de celui-ci. L'accumulation de dioxyde de carbone dans le sang est contrôlée par les centres respiratoires et vasomoteurs. L'augmentation de sa concentration provoque une augmentation et un approfondissement des mouvements respiratoires, une augmentation de la fréquence cardiaque. Ces phénomènes augmentent le taux d'air respiratoire traversant le système alvéolaire et augmentent la concentration d'oxygène dans le sang. Un rôle important dans la régulation de la fonction respiratoire et de l'activité cardiaque est joué par les intercepteurs vasculaires, en particulier les glomérules carotidiens. Tous ces mécanismes fonctionnent à des libres parcours assez plein pour jet d'air, mais à leur consommation d'oxygène obstruction n déduisant le dioxyde de carbone ne sont pas suffisantes, et se produisent ainsi des phénomènes d'asphyxie, l'hypoxie causée par le facteur.

Distinguer cliniquement différentes formes (types) hypoxie: hypoxie hypoxique (manque d'oxygène dans l'air inspiré (comme pour monter à la hauteur), l'hypoxie par inhalation (avec les poumons et les maladies des voies respiratoires), l'hypoxie hémique (pour les maladies du sang, en particulier dans l'anémie, hémorragie et certaines intoxications, telles que l'empoisonnement au monoxyde de carbone, les nitrates, l'hypoxie circulatoire (troubles circulatoires), le tissu ou l'anoxie des cellules (en violation de la respiration des tissus, tels que l'empoisonnement au cyanure, Lorsque certaines maladies métaboliques. La plupart hypoxie est mélangé.

Hypoxique Hypoxie apparaît dans les cas où la molécule d'hémoglobine insuffisamment saturé avec de l'oxygène, qui peut être causée par différents facteurs et, souvent, - conditions pathologiques de respiration externe (paralysie respiratoire, la myasthénie gravis, le blocage de la fonction des muscles respiratoires, l'obstruction des voies aériennes tumeur interne et externe et oedémateux -vospalitelnymi processus, les traumatismes n al.). Hypoxique Hypoxie peut se produire au cours de l'anesthésie, la pleurésie exsudative, médiastinale emphysème et pneumothorax ou en réduisant la surface alvéolaire respiratoire (pneumonie, atélectasie, fibrose pulmonaire, l'emphysème pulmonaire. Hypoxie Souvent hypoxique combiné avec d'autres types d'hypoxie telle que déterminée par les changements pathologiques appropriés dans les tissus du système nerveux central le corps, l'activité cardio-vasculaire, la perte de sang, et ainsi de suite. N.

La perturbation de la fonction des voies respiratoires dans la trachée et les bronches peut être due à des facteurs mécaniques, inflammatoires traumatiques et neurogènes.

Les facteurs mécaniques ou d'obstruction peuvent être causés par la trachée des corps étrangers et les bronches, les processus de volume interne (granulomes infectieuses, tumeurs), les processus de volume externes (cancer, l'emphysème, médiastin phlegmon), et d'autres. Se produit très rarement une sténose complète de la trachée, des bronches et primaire, mais se pose souvent une sténose plus complète des petites bronches qui ont abouti à l'air pendant plusieurs heures du poumon tranches respectives résorbé et remplacé transsudat, après la résorption qui a atélectasie se produit sur cette partie du poumon.

Une sténose incomplète de la bronche peut se produire s'il y a ou non un mécanisme de valve, et la valve existante "ne fonctionne" que dans une direction: elle passe l'air, soit seulement pendant l'inspiration, soit seulement pendant l'expiration. Si la valve empêche l'entrée d'air dans les bronches sous-jacentes (valve inspiratoire), alors la résorption de l'air dans ces bronches entraîne une atélectasie de la partie correspondante du poumon; une valve expiratoire provoque un débordement des bronches sous-jacentes et du tissu pulmonaire avec de l'air (emphysème). Le mécanisme de la valve peut être causé par des tumeurs mobiles, leurs fragments, des corps étrangers mobiles, etc. Avec la valve expiratoire, en raison du débordement du tissu pulmonaire avec l'air, elle peut rompre avec la formation de coussins gonflables. Avec un mécanisme de valve incomplet, on observe le phénomène d'hypoventilation, qui peut survenir de type inspiratoire ou expiratoire et s'accompagne d'un effondrement du tissu pulmonaire ou de son emphysème, respectivement.

Sténose trachéale dans les manifestations cliniques similaires à une sténose du larynx, sauf que dans le rétrécissement du larynx est observé également exprimé Athos, tandis que la sténose de la voix de la trachée est sonore, mais affaibli. Une sténose aiguë complète de la trachée entraîne une suffocation immédiate et la mort du patient pendant 5-7 minutes. La sténose incomplète détermine le développement de l'hypoxie hypoxique dont l'adaptation dépend du degré de sténose et de la vitesse de son développement.

Les facteurs obstructifs qui causent l'hypoxie comprennent les processus œdémateux et infiltrants qui se développent avec une inflammation banale et spécifique. Ceci devrait inclure des phénomènes obstructifs causés par un bronchospasme dans des conditions asthmatiques, ainsi qu'un œdème allergique de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'arbre trachéobronchique.

Pour les facteurs traumatiques provoquant une dyspnée comprennent des agents mécaniques, thermiques et chimiques qui provoquent une destruction de la muqueuse et la couche sous-muqueuse de la trachée et des bronches ou moins graves (à la fois de la prévalence et de la profondeur). Par des facteurs mécaniques comprennent la trachée du corps étranger et des bronches, des blessures par balle, et la compression de contusions à la poitrine, au cours de laquelle il y a des larmes et des détachements de ces corps, écrasant le tissu pulmonaire, des lésions organiques et médiastin la colonne vertébrale. Ces mêmes facteurs doivent être classés et les dommages résultant de iatrogène traheo- et bronchoscopie lors du retrait des corps étrangers, etc. Mécanisme de trachéale chimiques et physiques et des lésions bronchiques identique à celle qui se produit lorsque les lésions du larynx et de ces facteurs accompagne invariablement.

Dans la pathogenèse de dyspnée peut être importantes maladies neurologiques dans lesquelles il y a des lésions des nerfs périphériques innervant la trachée et des bronches, ou structures centrales qui régulent le tonus musculaire de ces organes. Ces troubles, liés aux nerfs moteurs, provoquent des troubles moteurs - nerfs végétatifs - troubles trophiques et, surtout, fonction sécrétoire. Le dernier enregistré dans les changements quantitatifs et qualitatifs dans la production des glandes muqueuses des voies respiratoires inférieures, et la fonction motrice de l'épithélium ciliaire varie considérablement, ce qui viole l'excrétion, t. E. Fonction d'évacuation.

Hypersécrétion est une réaction défensive au retour de tout processus inflammatoire, fournissant cataboliques de délavage, globules blancs et les cellules mortes microbiennes, cependant, l'accumulation excessive de mucus réduit l'activité de la fonction d'élimination des matières fécales de l'épithélium ciliaire et se mucus en grand nombre entre en facteur de volume de jeu, ce qui renforce le phénomène de l'hypoxie hypoxique. En outre, l'effet de serre qui en résulte favorise la multiplication du microbiote et l'augmentation de l'infection secondaire. Ainsi, l'hypersécrétion conduit à la création d'un cercle vicieux qui aggrave l'état pathologique de cet organe.

L'hypoécrétion se produit avec des processus atrophiques dans la muqueuse et ses éléments (ozona, sclérome, silicose et autres dystrophies professionnelles des voies respiratoires). Hyposécrétion est le résultat de la malnutrition des éléments morphologiques, non seulement les muqueuses des voies respiratoires et aux éléments du squelette cartilagineux de ces et d' autres organes (muscles lisses, nerveux et l' appareil limfoadenoidnogo).

Excrétion des troubles sous-jacent est un hypofonctionnement de la clairance mucociliaire, disparition totale est due à des processus inflammatoires ou néoplasiques suppurées, conduisant à bronchopulmonaire stase - la cause principale de l'inflammation dans les voies respiratoires inférieures.

Syndrome trachéobronchique. Syndromes trachéo-bronchiques sont largement déterminées par les organes topografoanatomicheskim rapport avec le cou et le médiastin, ce qui peut affecter de manière significative l'état de la lumière de la trachée et des bronches à l'apparition de ces organes de diverses maladies. La trachée en raison de sa position anatomique de faire des excursions dans les directions latérale et verticale; il transmet le mouvement des poumons, de l'aorte, de l'œsophage et de la colonne vertébrale. Un tel impact actif sur les corps voisins de la trachée et les bronches sont souvent modifie sensiblement la fonction du diagnostic différentiel difficile entre ce dernier et les maladies de la poitrine. Ainsi, les états pathologiques observées dans la partie supérieure de la trachée, peut simuler ou associée à une maladie du larynx maladies similaires de la trachée dans les régions inférieures, en particulier dans la zone de bifurcation, prendre des maladies d'aspect de broncho-pulmonaires et les lésions dans les sections médianes de la trachée peut être pris pour la maladie à des organes adjacents, situé à ce niveau, en particulier l'œsophage. Aspects des difficultés similaires diagnostic différentiel de la maladie du système trachéobronchique se rapportent pleinement et bronches. Une aide substantielle dans ce numéro fournissent des preuves de la connaissance des syndromes trachée et des bronches.

Les syndromes trachéaux sont divisés en haut, moyen et inférieur.

Les syndromes trachéaux élevés sont caractérisés par un aigrissement et une transpiration dans le larynx et la trachée supérieure. Le patient prend une position forcée avec la tête inclinée vers l'avant, relaxant la trachée et augmentant son élasticité et sa compliance. Cette position doit être distinguée de la position forcée d'origine dyspnée-laryngée, dans laquelle le patient dévie tête à dos pour faciliter la respiration thoracique. Dans les maladies de la partie supérieure de la trachée, la phonation n'est perturbée que lorsque les nerfs laryngés inférieurs (récurrents) sont impliqués dans le processus pathologique.

Le syndrome trachéal moyen n'est caractérisé que par des signes de lésion trachéale. Le symptôme le plus caractéristique est une toux due à son irritation des nerfs sensibles de la trachée. Il est paroxystique, parfois indomptable et peut être un signe de maladies inflammatoires banales aiguës et de processus spécifiques et néoplasiques. Dans les processus triviaux au début de la maladie, une toux «sèche» est particulièrement douloureuse, puis avec l'apparition d'expectorations, l'intensité de l'affaissement, de la douleur et de la persécution diminue. La dyspnée associée à ce syndrome survient lorsque le processus pathologique est caractérisé par un signe d'obstruction de la trachée et une diminution de sa fonction respiratoire. L'essoufflement et les signes de l'hypoxie hypoxique dans ces cas au début de la maladie peuvent se manifester seulement avec le stress physique, mais après ces phénomènes ne durent pas longtemps en raison de la carence en courant latente de l'oxygène dans le corps. Avec la croissance du processus pathologique (œdème, infiltration, compression de l'œsophage en croissance par la tumeur, emphysème médiastinal, etc.), les phénomènes de dyspnée se développent et deviennent permanents même dans un état de repos physique.

Avec le syndrome trachéal antérieur, la dyspnée augmente la nuit et s'accompagne d'une respiration bruyante. Le patient se réveille soudainement lors d'une crise d'étouffement avec une expression d'effroi, un visage cyanosé, la respiration et le pouls s'accélèrent. Ces excès nocturnes simulent souvent l'asthme. La dyspnée trachéale s'accompagne de ronflement, mais contrairement à la dyspnée laryngée, où le ronflement ne survient qu'à l'inspiration, avec dyspnée trachéale, elle survient lors de l'inhalation et de l'exhalation. L'implication dans le processus des nerfs récurrents peut se manifester par une perturbation de la voix tonale, dont une caractéristique est une transition involontaire du ton habituel vers un falsetto (voix bitonale).

Le contact direct de la trachée avec l'œsophage provoque souvent des lésions articulaires dans certaines conditions pathologiques, puis les symptômes de lésions œsophagiennes sont mis en évidence. Dans ce cas, ils parlent d'un syndrome trachéo-œsophagien caractérisé par des signes d'obstruction de l'œsophage et d'obstruction respiratoire de la trachée.

Certaines conditions pathologiques de la partie moyenne de la trachée sont accompagnées de sensations douloureuses, qui diffèrent de la douleur et de la persécution en ce sens qu'elles peuvent irradier dans les directions ascendante et descendante, ainsi que dans la colonne vertébrale. Habituellement, de tels signes sont caractéristiques des processus destructifs (tumeurs malignes, granulomes infectieux, IT coincée), et dans de telles conditions, des bruits trachéaux respiratoires sont observés, allant du sifflement «blanc» au sifflement tonal.

La fistule trachéale œsophagienne provoque les phénomènes les plus douloureux provoqués par l'entrée de fluides et de masses alimentaires dans la trachée: une obstruction respiratoire aiguë, une toux indomptable, surtout si l'objet étranger atteint la carène.

Les syndromes trachéaux bas sont caractérisés par des signes proches des manifestations des lésions bronchiques. Dans la plupart des cas, ce syndrome se caractérise par un sadisme thoracique au niveau du processus xiphoïde, l'apparition d'une toux «profonde», particulièrement indomptable et douloureuse lors de la dissémination du processus pathologique sur la quille de la trachée.

Le diagnostic des syndromes ci-dessus est complété par les méthodes de la radiographie et la trachéobronchoscopie.

Ce dernier est utilisé pour des signes syndromiques prolongée sans spécifique à l'inflammation banale accompagnée par le syndrome de la douleur inhabituelle, les changements de globules rouges alarmants, crachats sanglants ou hémorragique et al.

Syndrome bronchique Les manifestations de ce syndrome comprennent une altération de la perméabilité bronchique, la fonction sécrétrice de leur appareil glandulaire et des troubles sensoriels qui provoquent les symptômes suivants.

La toux est le symptôme le plus précoce et permanent d'une lésion bronchique. Il est un acte réflexe, qui joue un rôle majeur dans l'auto-nettoyage des voies respiratoires comme un corps étranger, et les produits formés à partir des processus pathologiques de manière endogène différents (mucus, du sang, du pus, des produits de désintégration du tissu pulmonaire). Ce réflexe est causé par l'irritation des terminaisons nerveuses sensibles du nerf vague, d'où il est transmis au centre de la toux situé dans le bulbe rachidien. Influence cortical sur le réflexe de la toux afin de réduire la possibilité de ses manifestations dans une légère irritation des récepteurs sensoriels périphériques, mais avec une toux indomptable et fort ces effets ne sont pas suffisantes pour la suppression complète de ce dernier. Tousser peut être sec, humide, convulsive, bitonal, origine - allergique, le cœur, les maladies du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, réflexe - lors de la stimulation des terminaisons nerveuses différents corps pneumogastrique (ne respire pas). Un exemple de ce dernier est la toux « d'oreille » qui se produit lors de la stimulation de la branche auriculaire du nerf vague, « ventre » et de la toux « intestinale ». La toux dite nerveuse est le plus souvent une habitude qui reste jusqu'à la fin de la vie.

L'expectoration est un secret pathologique, sécrété par une toux provenant des voies respiratoires.

La quantité d'expectoration donnée pour un jour est de 2-3 crachats (pour la bronchite aiguë, au stade initial de la pneumonie) à 1-2 litres (avec bronchectasie, œdème pulmonaire, etc.).

Habituellement, le crachat est inodore, mais au cours de la stagnation et entre ses bactéries de putréfaction crachats deviennent malodorantes (bronchite putride, dilatation des bronches, la gangrène, le cancer avec la pourriture).

La couleur, la transparence et la cohérence des crachats dépend de sa composition ou de la nourriture d'impuretés accidentelles ou d'agents inhalés (poussière de charbon, particules de poussière et de l'encre. P.). Expectorations peut être liquide et transparent, visqueux et vitreux, boueux jaune-vert, gris, striées ou des caillots de sang, le sang coloré de façon homogène et m. P. Un crachat particulièrement visqueux qui se passe avec pneumonie lobaire lors de l'attaque de l'asthme bronchique à un stade précoce inflammation banale dans les voies respiratoires.

La stratification des expectorations est déterminée par sa collecte en quantités suffisantes dans un récipient transparent en verre. Dans certaines maladies, accompagnée par la libération de grandes quantités d'expectoration (bronchite putride, la bronchiectasie, la gangrène, le cancer de l'effondrement, parfois la présence de cavités de tuberculose pulmonaire) lors de crachats debout est divisé en 3 couches. La couche supérieure - opaque, blanchâtre ou verdâtre, parfois mousseuse - se compose de fractions purulentes, beaucoup de mucus et de petites bulles d'air. La couche intermédiaire est grisâtre, liquide plus transparent. La couche inférieure est jaune verdâtre, lâche, feuilletée, constituée de détritus et de corps purulents.

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