Laryngotrachéite sténosante (syndrome de croup)

La laryngotrachéite sténosante est l'une des conditions d'urgence les plus courantes chez les jeunes enfants (de 3 mois à 3 ans), accompagnée du syndrome de croup. Le syndrome du croup chez les enfants (staroshlotl. Croupe - croassement) peut se développer à tout âge, mais plus souvent au cours des deux premières années de la vie.

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Quelles sont les causes de la laryngotrachéite sténosante?

Laryngotrachéite sténosante ou croup ces dernières années, le SRAS est dominant: grippe, parainfluenza, syncytial respiratoire (SEP), infection adénovirale, etc. La diphtérie de l'oropharynx en tant que cause du croup est aujourd'hui très rare. Peut-être le développement du croup avec l'herpès (stomatite aphteuse), la rougeole, la varicelle. En raison du faible diamètre des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants, même un léger gonflement de la membrane muqueuse entraîne un rétrécissement prononcé de leur lumière avec une augmentation de la résistance au flux d'air.

Agents causaux de la maladie: 

• virus de la grippe A;
• virus parainfluenza de types I et II;
• Infection à PC;
• infection à adénovirus;
• diphtérie
• autres infections bactériennes;
• brûlure chimique en cas d'empoisonnement.

La laryngotrachéite sténosante est causée par un œdème inflammatoire qui se développe au-dessous de la glotte, dans l'espace de sous-stockage. Les exsudats accumulés dans la lumière des voies respiratoires et les spasmes musculaires du larynx aggravés par l'hypoxie sont d'une importance supplémentaire.

Autres causes du croup

La trachéite bactérienne aiguë (TBA) est également appelée sténose purulente aiguë, laryngotrachéobronchite occlusive, croup secondaire ou tardif. Dans son étiologie, Staphylococcus aureus est d’une importance primordiale, dans une moindre mesure - bâtons de Pfeiffer, pneumocoques. L’OBT résulte de la superposition d’une infection purulente sur les lésions virales aiguës de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée. Dans la littérature nationale, il est décrit comme un groupe secondaire d'infection virale respiratoire aiguë, de grippe, de rougeole, etc.

Se produit plus souvent chez les enfants de plus de 3 ans. Elle se caractérise par une température corporelle élevée, une persistance persistante et prenant souvent le caractère de rémission ou d’agitation, une augmentation progressive des symptômes du croup et leur lent développement en sens inverse; la leucocytose et la neutrophilie sont détectées dans le sang, le staphylocoque est semé dans les expectorations.

Le traitement consiste en un apport en oxygène, en inhalations de mucolytiques (trypsine, himopsine, DNA-aza, etc.), en antibiotiques administrés par voie intraveineuse à fortes doses (pénicillines «protégées», céphalosporines de la 2e à la 3e génération), souvent en combinaison, en préparant des préparations anti-staphylococciques hyperimmunes, mettre en œuvre des technologies de l'information afin de maintenir l'équilibre en eau et la détoxification. Des complications purulentes se développent souvent: pneumonie, pleurésie, abcès, sepsie, etc.

Le syndrome de croup ou son imitation clinique est également observé dans un certain nombre de maladies, pour la détection rapide de laquelle il est nécessaire d'effectuer rapidement un diagnostic différentiel suivi d'un traitement spécifique.

Le larynx diphtérique est un exemple classique de laryngite inflammatoire, de sténose laryngée, dont le mécanisme repose sur l'œdème muqueux, les spasmes musculaires du larynx et la présence de films fibrineux qui réduisent considérablement la lumière des voies respiratoires. Une diphtérie laryngée localisée ou étendue est actuellement observée chez les patients adultes ou les jeunes enfants non vaccinés. La sténose du larynx progresse progressivement et progressivement jusqu'au stade d'asphyxie. Le traitement principal contre la diphtérie consiste à introduire du sérum antitoxique antidiphtérique à une dose totale de 30 à 60 000 unités. Indépendamment de l'âge dans les 1-2 jours.

Les abcès de Zagothy se développent souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison d'infections virales respiratoires aiguës dues à l'apparition d'une infection bactérienne provoquée par une tige hémophile. Le gonflement de la paroi pharyngienne postérieure qui en résulte constitue un obstacle au passage d’un flux d’air et imite souvent les manifestations cliniques de la sténose du larynx ou de l’EG. À l'examen, la gorge peut révéler une hyperémie de la membrane muqueuse, qui se gonfle dans la gorge. Radiographiquement, on observe une augmentation de l'espace rétro-pharyngien ou rétro-trachéal dans la projection latérale du cou.

Au début de la maladie, de fortes doses de pénicilline sont efficaces, ainsi que des pénicillines semi-synthétiques, les céphalosporines. Si nécessaire, effectuer une intervention chirurgicale.

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Symptômes de laryngotrachéite sténosante

La laryngotrachéite sténosante survient principalement chez les enfants âgés de 1 à 6 ans au cours des 1 à 2 jours d'infection respiratoire. Il se développe à la suite d'un œdème laryngé situé sous la glotte, qui est exprimé dans le stridor inspiratoire. L'œdème des cordes vocales se manifeste par une dysphonie (enrouement de la voix).

En raison d'une diminution du diamètre des voies respiratoires, la résistance au flux d'air augmente et la respiration augmente: tachypnée, inclusion de groupes musculaires supplémentaires dans l'activité respiratoire. Avec la progression de l'obstruction, une violation de l'échange de gaz avec le développement ultérieur de l'hypoxémie, la cyanose et l'accumulation de dioxyde de carbone est possible. Ce sont des signes tardifs de croup - précurseurs d'une obstruction complète des voies respiratoires et d'un arrêt respiratoire.

Les symptômes de la laryngotrachéite sténosante se développent souvent la nuit. La caractéristique est l'apparition de la dyspnée inspiratoire - une inhalation prolongée et bruyante, la dysphonie (voix rauque et une toux rauque), ou l'aphonie (perte de voix et apparition d'une toux silencieuse). Avec une augmentation de l'obstruction des voies respiratoires supérieures, une dyspnée et une implication accrue des muscles auxiliaires dans l'acte de respiration, il y a une diminution des endroits pliables de la poitrine pendant l'inhalation, une cyanose, une hypoxémie artérielle avec une accumulation ultérieure de CO2 et le développement du coma, une asphyxie.

Selon les observations de V. F. Uchaikin, dans la genèse de la laryngotrachéite sténosante chez les enfants atteints de laryngotrachéite sténotique, l’humeur allergique des muqueuses du larynx et de la trachée et leur hypersensibilité à tout stimulus, même à la circulation aérienne, ont une certaine valeur.

La sévérité de la laryngotrachéite sténosante est déterminée par le degré de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures ou de la sténose du larynx. Il y a 4 degrés de sténose du larynx. Lorsque je contracte une sténose, la respiration bruyante (par inhalation) n'est détectée que lorsque l'enfant est anxieux, son activité physique augmente; en cas de sténose du deuxième degré de DN, dyspnée inspiratoire, la participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration est détectée même pendant le sommeil, qui devient agité. 802 ne diminue pas moins de 90%, acidose métabolique, hypocapnie modérée sont détectés. Lors d'une sténose de degré III, l'enfant ne dort presque pas à cause du sentiment de manque d'air, d'asphyxie. La dyspnée devient mixte (inspiratoire-expiratoire), une acrocyanose apparaît. Les efforts déployés par l'enfant en train de respirer sont extrêmement possibles (ses cheveux sont mouillés de sueur), sans toutefois assurer l'équilibre des échanges gazeux. Il y a une diminution de la PaO2 <90%, une acidose métabolique croissante, l'hypocapnie commence à être remplacée par une hypercapnie. La menace réelle d'épuisement des forces physiques de l'enfant et le développement de l'asphyxie.

Manifestations cliniques de sténose laryngée en fonction de sa gravité

Degré	Les symptômes
Je	Une toux rauque, "aboyante", enrouement, respiration bruyante dans la phase inspiratoire. Les muscles auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués, le NAM se manifeste par l'anxiété de l'enfant
II	La respiration est bruyante, audible à distance, la rétraction modérée de l'inhalation thoracique pliable. Il y a souvent des crises d'essoufflement, une dyspnée inspiratoire modérément prononcée observée au repos
III	La respiration est toujours difficile, l'essoufflement est mixte (inspiratoire-expiratoire), les espaces pliables de la poitrine et du sternum sont visiblement aspirés au moment de l'inhalation. Anxiété constante, pâleur avec acrocyanose, transpiration, tachycardie, perte possible du pouls pendant l'inhalation. ODN prononcé
IV	Adynamie, manque de conscience, cyanose renversée, diminution de la température corporelle, respiration superficielle ou apnée, pupilles dilatées (coma hypoxique)

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Traitement avec sténose de laryngotrachéite

Le traitement de la laryngotrachéite sténosante vise à éliminer le mucus pré-liquéfié des voies respiratoires, réduisant ainsi l'oedème dans des endroits anatomiquement étroits et réduisant les spasmes musculaires. L'algorithme de traitement est le suivant:

1. donner de l'oxygène humidifié et chauffé à 30–35 ° C à une concentration de 30–40% à travers un masque ou dans une tente. En cas de croupe légère, une aérothérapie suffisante est requise, en cas de sténose de degré III, l'enfant reste en permanence dans une atmosphère contenant de 30 à 40% d'air enrichi en oxygène enrichi en oxygène à une concentration de 30 à 40% (tente à vapeur d'oxygène);
2. Le diazépam est administré à une dose de 0,2 mg / kg. Avec des formes compensées de croup, l'extrait de valériane peut être utilisé: solutions de sels de brome; en cas d'œdème prononcé / de tissu laryngé, des inhalations de solution à 0,1% d'adrénaline (ou 0,05 à 0,1% de naphtyzine) sont appliquées à une dose de 0,3 à 1,0 ml, diluée dans 3 à 5 ml de solution saline, avec signes de spasme les muscles bronchiques peuvent être utilisés bronchodilatateurs inhalés (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. Le maintien de l'équilibre hydrique à l'aide de l'informatique facilite dans certains cas le déversement des expectorations. Les glucocorticoïdes (par exemple, la dexaméthasone) aux stades de sous-décompensation et de décompensation de la fonction respiratoire sont utilisés à une dose de 2 à 10 mg / kg. En règle générale, la prednisone ou la dexazone est administrée en bolus par voie intraveineuse ou intramusculaire.

L'intubation trachéale (nasotrachéale étendue) est réalisée avec des tubes thermoplastiques (leur diamètre doit être inférieur de 0,5 à 1 mm à la taille de l'âge).

Les indications pour l'intubation trachéale sont une diminution de paO2> 60 mm Hg. Art. Et une augmentation de pCO2> 60 mm Hg. Art. L'extubation de la trachée se fait généralement en 2 à 5 jours. Les indications en sont la normalisation de la température, l'élimination de l'hypoxémie lors de la respiration par l'air atmosphérique. Récurrence possible du croup due à un œdème réactif du larynx avec nécessité de réintubation. Dans ce cas, utilisez un tube de diamètre inférieur (0,5 mm ou 1 taille).

Les indications de la trachéotomie sont la préservation ou la progression de l'hypoxémie en arrière-plan de l'intubation. Maintien des patients présentant une intubation nasotrachéale sans complications dans les 3-4 semaines.

Traitement de croup

L'efficacité des mesures thérapeutiques dans la sténose aiguë du larynx dépend de la rapidité de leur utilisation. Le traitement intensif de l'insuffisance respiratoire aiguë doit commencer par l'inhalation d'aérosols avec des aérosols grossiers à forte sédimentation. Degré de traitement de la sténose du larynx I symptomatique: administrer des sédatifs (diazepam 4,5 mg / kg), l' inhalation de vapeur, alcalins, les conditions humides d'oxygène à 40% de O ₂, 0,3 mg de dexaméthasone / kg par voie intramusculaire, antibiotiques à large spectre. Avec l'augmentation de la sténose (degré II-III), le traitement commence par l'administration intramusculaire ou intraveineuse de dexaméthasone à 0,3-0,5 mg / kg ou de prednisolone à 2-5 mg / kg; les corticostéroïdes par inhalation (budésonide 1-2 mg ou fluticasone 50-100 mcg) sont indiqués à l'aide d'un nébuliseur, d'une oxygénothérapie à l'aide d' antibiotiques à large spectre contenant de 40 à 100% de O ₂ humide. Les antihistaminiques ne sont utilisés que pour les affections allergiques concomitantes. En cas de sténose au degré IV, la laryngotrachéite sténosante commence à diminuer avec une inhalation d'épinéphrine de 0,1% à 0,01 mg / kg (ou, dans des cas extrêmes, une instillation dans les voies nasales à une dilution de 1 à 7-10), puis dexaméthasone à 0,6 mg / kg par voie intraveineuse. Avec l' augmentation hypoxie - réanimation cardio - pulmonaire, intubation, ventilation mécanique, les conditions humides d'oxygène à 100% O ₂. En règle générale, la conicotomie pour la laryngotrachéite sténosée podskladochnogo est inefficace en raison du fait que la sténose s'étend sous l’espace podskladochnogo. Si l'intubation trachéale n'est pas réalisable, une trachéotomie est réalisée.

La diphtérie du pharynx à l'arrière-plan d'une sténose laryngée progressivement progressive est caractérisée par des plaques filmeuses blanchâtres-jaunâtres ou grisâtres qui apparaissent d'abord dans le vestibule laryngé, puis dans la glotte, ce qui conduit au développement d'une sténose. Les ganglions lymphatiques cervicaux sous-maxillaires et postérieurs sont fortement élargis, douloureux et les tissus qui les entourent sont gonflés.

L'hospitalisation est obligatoire pour tous les degrés de croupe, le transport est effectué avec la position surélevée du torse.

En cas de diphtérie du larynx, il existe toujours une hospitalisation d'urgence dans le service des infections lors du traitement d'une insuffisance respiratoire aiguë, en fonction du degré de sténose. Quel que soit le stade de la maladie, le sérum antidiphtérique est administré immédiatement. La dose sérique (15 000 à 40 000 EI) détermine la prévalence du processus et le stade de la maladie.

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