Scoliose thoracique

Lorsque la colonne vertébrale dans le plan frontal dévie à gauche ou à droite avec la rotation simultanée des vertèbres thoraciques et que cette courbure est localisée dans la partie thoracique (thoracique) de la colonne vertébrale, une scoliose thoracique est diagnostiquée. Et une telle déformation scoliotique est le type de scoliose le plus courant.

Épidémiologie

La scoliose congénitale est détectée chez un nouveau-né sur 10  [1]000. Avec une ostéogenèse imparfaite, l'incidence de la scoliose chez les enfants varie de 26 à 74,5%.

Dans 80 à 85% des cas, la scoliose thoracique est idiopathique. [2]La scoliose juvénile se développe à l'âge de 4 à 10 ans et représente 10 à 15% de toute la scoliose idiopathique chez l'enfant. [3]Selon le Journal of Children's Orthopedics, la prévalence de la scoliose idiopathique chez les adolescents se situe entre 0,5% et 5,2%. 

Selon certaines études, la détection d'une scoliose mammaire asymptomatique chez l'adulte de 25 à 65 ans est estimée à environ 13,4% (avec une prédominance féminine): avec un angle de courbure de 10-20 ° - 11,6%; avec une courbure de 20-30 ° - environ 1,6%, et avec un angle de Cobb supérieur à 30 ° - à 0,2% près. [4]

Selon les statistiques, jusqu'à 20% des cas de scoliose thoracique gauche sont causés soit par des anomalies squelettiques congénitales soit par des pathologies neuromusculaires. [5]Cette déformation peut être détectée à tout âge, mais le plus souvent une telle scoliose se développe chez les adolescents (en particulier les filles).

Causes scoliose thoracique

Dans la plupart des cas, les causes de la scoliose de la colonne vertébrale thoracique (vertèbres du thorax thoraciques) ne sont pas connues. Selon les experts, il n'est possible de découvrir sa cause que dans 15 à 20% des cas.

La scoliose mammaire chez un enfant peut être congénitale, bien qu'elle soit plus souvent détectée chez les enfants âgés de 10 à 18 ans (et dans une plus large mesure, elle affecte les filles). La forme congénitale existante de scoliose chez un bébé est le résultat d'anomalies de la colonne vertébrale qui se développent chez le fœtus pendant la grossesse, et sont donc généralement détectées à un âge plus précoce que la scoliose idiopathique (avec une étiologie inconnue).

Plus dans les publications:

• Scoliose chez les enfants
• Scoliose congénitale

Les causes possibles du développement de la scoliose mammaire comprennent:

• blessures à la colonne vertébrale ou à la moelle épinière;
• les infections, en particulier le poliovirus, dont la défaite entraîne une paralysie vertébrale infantile - la polio, ainsi que certaines bactéries pathogènes qui provoquent la spondylarthrite;
• anomalies congénitales, principalement  spina bifida , hémivertebra,  syndrome du cou court , dysostose spondylothoracique, etc.;
• ostéogenèse imparfaite  ou dysplasie squelettique héréditaire (due à des mutations dans les gènes du collagène);
• Paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
• neurofibromatose ;
• des dommages génétiquement causés aux motoneurones spinaux - dystrophie musculaire spinale  ;
• syringomyélie (lésion de la moelle osseuse);
• néoplasmes de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière (kystes, tumeurs).

Voir aussi -  Scoliose: quelles causes et comment reconnaître?

Facteurs de risque

Les orthopédistes attirent l'attention des patients sur ces facteurs de risque pour le développement de la courbure scoliotique thoracique, tels que:

• prédisposition familiale; [6]
• les enfants et l'adolescence (de 10 à 15 ans), c'est-à-dire une période de croissance accrue des enfants;
• altération de la posture chez les enfants , ce qui peut entraîner une scoliose posturale;
• augmentation de la cyphose thoracique chez les adolescents avec le développement de la maladie de Scheuermann, souvent accompagnée d'une courbure scoliotique;
• différentes longueurs de jambe (congénitales ou acquises);
• luxations et fractures des articulations vertébrales;
• la formation de tissu fibreux (cicatrice) après une chirurgie thoracique directe;
• la présence de polyarthrite rhumatoïde;
• troubles neuromusculaires; [7]
• augmentation des doses de rayonnement ionisant;
• pathologies métaboliques acquises ou héréditaires, par exemple, mucopolysaccharidose de type IV (syndrome de Morkio). Voir aussi -  Certaines maladies accompagnées d'une déformation vertébrale.
• la présence dans les antécédents familiaux de scoliose ou de  maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale .

Pathogénèse

En vertébrologie, la pathogenèse de la scoliose thoracique est considérée en tenant compte des caractéristiques anatomiques de la scoliose thoracique - la section la plus longue de la colonne vertébrale qui, dans la projection latérale, a un coude naturel vers l'arrière - cyphose (avec une courbure de 20 à 45 °). Ce coude physiologique, associé à la lordose cervicale et lombaire, assure l'équilibre de la colonne vertébrale.

La région thoracique comprend les  vertèbres thoraciques  T1-T12, ainsi que la moitié des sept douzaines d'articulations à facettes (intervertébrales) de la colonne vertébrale. De plus, il existe deux douzaines d'articulations transversales osseuses reliant les vertèbres thoraciques T1-T10 aux côtes; ces articulations sont formées par l'articulation des processus transverses de la vertèbre thoracique et du tubercule de la côte adjacente (chaque côte a deux articulations).

De plus, les corps vertébraux T1-T10 sur les côtés ont des faces avec des dépressions recouvertes de cartilage (pour l'articulation avec la tête des côtes); Les faces vertébrales T2-T9 sont hémisphériques; les apophyses épineuses sont longues et inclinées vers le bas. L'emplacement des côtes et des processus épineux limite considérablement la flexion et l'extension des vertèbres thoraciques. La plus grande capacité de rotation dans les vertèbres est T5-T8.

Et la «pose» fibro-cartilagineuse entre les os - les disques intervertébraux de la partie thoracique de la colonne vertébrale sont les plus minces de toute la colonne vertébrale.

Que se passe-t-il avec la scoliose mammaire? Une déformation complexe de la colonne vertébrale se produit - avec une courbure latérale par rapport à son axe frontal et la composante rotationnelle sous forme de rotation (torsion) des articulations vertébrales autour de leurs axes. Avec la scoliose mammaire chez un enfant, le mécanisme de développement de la torsion peut être dû à la croissance inégale de l'avant et de l'arrière des vertèbres; leur déplacement frontal; changements pathologiques dans les espaces entre les corps vertébraux; violation des centres d'ossification sur les corps et les processus des vertèbres (qui se développent pendant la puberté); minéralisation insuffisante du tissu osseux, etc.

À mesure que l'état et la rotation des corps vertébraux progressent, une diminution de leur hauteur et de l'épaisseur des disques intervertébraux est observée; les corps vertébraux et les apophyses épineuses s'écartent du côté concave de la courbe scoliotique, et les côtes articulées avec eux y sont également dirigées, se rapprochant les unes des autres. Dans ce cas, du côté convexe de la grande courbe, les côtes commencent à diverger.

Symptômes scoliose thoracique

Les premiers signes de scoliose thoracique commencent à manifester une violation de la symétrie du corps, en particulier les différentes hauteurs des régions scapulaire de l'épaule droite et gauche.

Dans la plupart des cas, les patients atteints de scoliose thoracique idiopathique chez l'adolescent ne ressentent aucune douleur. Environ un quart des patients atteints de scoliose idiopathique chez l'adolescent ont des maux de dos, en particulier des douleurs dans la paroi postérieure de la poitrine du côté de la protrusion des côtes. [8] Bien que la douleur dans la scoliose thoracique puisse survenir avec un degré de courbure important. Plus d'informations dans l'article - La  scoliose en tant que facteur de développement des maux de dos .

Les symptômes de la scoliose rotationnelle (déformante) de la région thoracique comprennent: l'asymétrie des épaules et de la poitrine entière, la formation d'un axe musculaire à l'arrière du cou, les omoplates ou les côtes saillantes, le tour de taille oblique, le raccourcissement visuel d'un membre inférieur.

Voir aussi -  Symptômes de la scoliose

Étapes

Les degrés de scoliose de la région thoracique sont déterminés par radiographie: un marquage spécial est réalisé sur la radiographie de la partie thoracique de la colonne vertébrale selon la méthode du chirurgien orthopédiste américain John Robert Cobb (1903-1967), puis l'angle de courbure est mesuré - l'angle de Cobb. [9],  [10], [11]

Une légère courbure - scoliose thoracique du 1er degré - est fixée à un angle de Cobb ne dépassant pas 10 °.

La scoliose thoracique du 2e degré est déterminée lorsque l'angle de courbure est de 10-25 °; à un angle de 25-40 (50) °, une scoliose de la colonne thoracique de 3 degrés est diagnostiquée, et si l'angle est supérieur à 40 (50) °, alors c'est une scoliose de 4 degrés.

Il y a trois étapes dans l'évolution de la scoliose thoracique idiopathique: la période de progression primaire, la période de progression secondaire et la période stable. La chronologie de ces différentes périodes n'est pas la même. Avec la «scoliose infantile», la période principale d'augmentation accélérée de la courbe commence jusqu'à l'âge de 6 ans. Avec la «scoliose juvénile-sexuellement mature», elle survient entre l'âge de 6 ans et les premiers stades de la puberté, et avec la «scoliose sexuellement mature», l'augmentation principale se produit pendant la puberté ou l'adolescence. [12]

Formes

Différentes formes, types ou types de scoliose de la colonne vertébrale thoracique sont distingués, qui sont classés par des paramètres tels que les caractéristiques anatomiques de courbure, les causes, l'âge, etc. (il existe donc plusieurs classifications de ce type, ce qui crée certaines difficultés avec la terminologie).

La scoliose thoracique du côté gauche est déterminée par la courbure vers la gauche: elle peut être congénitale ou secondaire à divers troubles des muscles et des tissus, par exemple, la dystrophie musculaire ou la croissance d'une tumeur de la moelle épinière.

La scoliose thoracique à droite ou la scoliose à droite de la colonne vertébrale thoracique est déterminée lorsque l'arc de courbure primaire est formé à droite de l'axe vertical de la colonne vertébrale et, selon la gravité, donne à la colonne vertébrale la forme de la lettre «C» ou «S».

La scoliose thoracique en forme de S présente un pli supplémentaire dans la direction opposée, qui résulte de la tentative du corps de compenser l'anomalie. Il est généralement diagnostiqué chez les enfants ou les adolescents âgés de 10 à 15 ans - pendant la période de la première poussée de croissance; chez l'adulte, la  scoliose en forme de S  peut être due à divers troubles des muscles ou du tissu conjonctif.

La scoliose thoracique idiopathique signifie que la cause de son développement est inconnue. Il s'agit de la forme de scoliose la plus courante chez les adolescents: la scoliose idiopathique de l'adolescent affecte jusqu'à quatre enfants sur cent de plus de dix ans.

La scoliose thoracique dysplasique - avec un sommet de courbure scoliotique dans les vertèbres T5-T9 - se développe en présence d'anomalies congénitales dans la formation des structures de la colonne vertébrale thoracique: troubles structurels des corps vertébraux (avec développement de vertèbres asymétriques ou sphénoïdes), défauts de leurs processus épineux (sous-développement ou hypertrophie) lecteurs. Une telle scoliose peut être appelée dysplasique congénitale ou idiopathique, car l'étiologie d'une partie importante des anomalies de la formation intra-utérine de la colonne vertébrale et des structures qui lui sont associées reste inconnue.

La scoliose déformante de la région thoracique (bien que la scoliose en soi se réfère à des dorsopathies déformantes) est définie comme une courbure structurelle ou rotationnelle de la colonne vertébrale avec des changements morphologiques qui entraînent le déplacement de parties du squelette.

La scoliose est neuromusculaire, un type de courbure vertébrale évoluant rapidement, se développant avec des lésions de la moelle épinière et certaines maladies neurologiques ou musculaires (dystrophie musculaire de Duchenne, paralysie cérébrale, myélodysplasie).

La scoliose dégénérative, également appelée scoliose adulte ou scoliose de novo, se développe lentement et est une conséquence du vieillissement naturel: détérioration des articulations vertébrales et dégénérescence ostéoporotique des disques intervertébraux chez les personnes âgées. Mais le plus souvent, il se produit dans la colonne lombaire.

Complications et conséquences

Quel est le danger de la scoliose thoracique? Il s'agit d'un état progressif, c'est-à-dire que l'angle de courbure augmente et, avec le temps, la saillie des nervures conduit à la formation d'une bosse de nervure.

Avec une scoliose de la colonne thoracique du 3-4 degré, une déformation de la poitrine se produit, entraînant une compression et un déplacement des organes situés dans le médiastin. Cela diminue la quantité de lumière qui se heurte à la dyspnée, le développement de la maladie pulmonaire obstructive [13],  [14]il y a des problèmes avec le coeur (à la déformation de la colonne vertébrale thoracique du côté gauche). [15], [16]

Il y a aussi un pincement des nerfs intercostaux et rachidiens avec une douleur intense - un syndrome de douleur neuropathique chronique.

Il est possible de serrer les vaisseaux sanguins (artères thoraciques), d'augmenter la pression artérielle, les maux de tête.

Les conséquences d'une scoliose thoracique sévère sont une restriction de la mobilité et un handicap avec un handicap.

Diagnostics scoliose thoracique

La Scoliosis Research Society (USA) recommande un dépistage annuel de tous les enfants âgés de 10 à 14 ans. L'American Academy of Pediatrics a recommandé le dépistage à l'aide d'un test de flexion avant lors des visites de routine à un médecin âgé de 10, 12, 14 et 16 ans.

Le test de dépistage de la scoliose classique, le test de flexion avant, est effectué lorsque le patient se penche en avant à la taille avec les genoux et les paumes tendus ensemble. [17]Le médecin doit rechercher toute asymétrie dans les contours du dos à la suite d'une déformation de la colonne vertébrale lors de la rotation. [18] Dans la scoliose thoracique classique, le côté droit du patient avec un sommet incurvé se détache sur la droite.

Tous les types de déformations scoliotiques sont diagnostiqués de la même manière, et la base est le diagnostic instrumental: radiographie avec  spondylométrie  et  tomodensitométrie de la colonne vertébrale  [19], [20]

Lisez aussi:

• Diagnostic de la scoliose
• Méthodes d'examen de la colonne vertébrale

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est effectué. En particulier, en l'absence de signes externes évidents de déformation, mais en présence de douleur dans la colonne vertébrale et entre les omoplates, la scoliose et l'ostéochondrose thoracique, la hernie intervertébrale, l'arthrose ou l'altération des facettes articulaires de la colonne vertébrale thoracique, ainsi que l'ossification ou la calcification de ses ligaments, doivent être différenciées.

Traitement scoliose thoracique

La scoliose prend de nombreuses formes différentes, il n'y a pas de remède pour cette pathologie, et le traitement peut donner des résultats temporaires, au fur et à mesure que le processus de déformation progresse (chez 60% des enfants prépubères en croissance rapide).

La correction de la courbure dans l'enfance peut être effectuée par extension longitudinale de la colonne vertébrale - thérapie de traction.

Pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la charge sur sa zone déformée, des supports orthopédiques serrés sont utilisés, ainsi qu'un corset orthopédique de fixation ou correctif pour la scoliose thoracique (qui doit être porté 18 heures par jour).

L'une des méthodes qui peut être utile pour corriger la position des vertèbres et augmenter la stabilité de la colonne vertébrale, conduit au soulagement des maux de dos peu de temps après l'utilisation, a un effet positif sur la qualité de vie, est le kinesiotape ou le scotch pour la scoliose de la poitrine (du ruban anglais - enroulement) - à l'aide d'un ruban thérapeutique élastique (ruban kinesio). [21], [22]

Les patientes atteintes de scoliose mammaire ont plus d'espoir dans le traitement physiothérapeutique. Il convient de garder à l'esprit que le massage avec une scoliose thoracique ne corrigera pas la courbure de la colonne vertébrale: c'est une méthode auxiliaire qui aide à détendre le fascia et les muscles paravertébraux soumis à un stress asymétrique, à réduire les maux de dos chroniques et à améliorer la mobilité. [23]

Le shiatsu est également utilisé - l'acupression japonaise pour la scoliose thoracique, qui stimule doucement la circulation sanguine et nourrit des zones limitées de tissu musculaire autour de la colonne vertébrale.

La thérapie par l'exercice pour la scoliose thoracique joue le rôle le plus important dans la réduction à long terme des symptômes et la limitation de l'effet fonctionnel de la courbure vertébrale. [24]Des exercices spéciaux pour la scoliose thoracique, enseignés par des moniteurs de physiothérapie, aident à développer la coordination et à former une nouvelle «mémoire musculaire» nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la courbure. [25], [26]

Il existe une gymnastique spéciale pour la scoliose mammaire: selon la méthode de Katharina Schrot - pour la correction posturale et la correction du type de respiration scoliotique; gymnastique fonctionnelle SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - une approche scientifique et pratique de la scoliose) - selon un programme individuel adapté à un patient spécifique (selon le type et le degré de scoliose). La gymnastique vise à corriger la courbure et à réduire le risque d'augmenter son arc pendant la période de croissance (chez les enfants et les adolescents) et chez les adultes - à stabiliser la courbure et à réduire le niveau de handicap. Les exercices sont effectués deux à trois fois par semaine pendant 45 minutes; ils entraînent la fonction neuromotrice pour stimuler par réflexe la posture d'autocorrection au quotidien. [27], [28]

Ainsi, il est connu que les techniques chiropratiques corrigent la colonne vertébrale courbée, rétablissent le déséquilibre musculaire, aident à restaurer les fonctions des nerfs rachidiens, détendent les muscles et élargissent l'amplitude des mouvements. [29],  [30], [31]

Renforce le corset musculaire du dos et des muscles du côté convexe de la colonne vertébrale de yoga en cas de scoliose thoracique. Les asanas de Hatha yoga tels que Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, les variations d'Ardha Shalabhasana, Anantasana sont recommandés.  [32], [33]

L'augmentation de la force musculaire des patients atteints de scoliose est facilitée par la natation, dans laquelle les mouvements ne sont pas accompagnés d'une commotion cérébrale des muscles et des articulations vertébrales. De plus, l'eau pendant le processus de natation a un effet massant sur les muscles du dos, de la poitrine et de la ceinture scapulaire, améliorant leur apport sanguin. Comment nager avec une scoliose mammaire? Les vertébrologues conseillent d'éviter une surcharge excessive des muscles du dos et des bras et recommandent un style tel que la brasse. [34], [35]Bien que la natation soit considérée comme un sport complet et une option de traitement pour la scoliose, certaines études contredisent cette approche. [36]

Plus d'informations dans l'article:  Traitement de la scoliose

Lorsque la courbure atteint 45 ou 50 °, des options d'ostéotomie sont envisagées - une intervention chirurgicale pour éliminer / corriger la déformation et la fixation des vertèbres courbes. [37]Le traitement chirurgical principal est la fusion ou la fusion vertébrale (fusion sélective des vertèbres). [38]Les vertèbres sont fixées à l'aide de structures métalliques spéciales (qui sont fixées à la colonne vertébrale par des crochets ou des vis au-dessus et en dessous de la zone de flexion) à l'aide d'une auto-os ou d'une allogreffe, qui fusionne avec le tissu osseux de la colonne vertébrale. [39]

Comme le montrent l'expérience clinique et les résultats de la recherche, près d'un tiers des patients qui ont subi une intervention chirurgicale perdront tous ses avantages au cours des dix prochaines années. Un sur cinq a finalement besoin d'opérations ultérieures. [40]Les complications à long terme de la chirurgie de la colonne vertébrale comprennent: la décompensation coronarienne postopératoire (4 à 41%), la [41], [42]limitation de la mobilité (20 à 60%); lésions des nerfs rachidiens (entraînant divers problèmes neurologiques), douleurs chroniques (survenant chez 30% des patients opérés), incapacité permanente (dans 40% des cas).

Plus de détails:

• Traitement chirurgical de la scoliose .
• Scoliose: opération

La prévention

La scoliose congénitale et idiopathique de la colonne vertébrale thoracique ne peut être évitée. La principale prévention est le dépistage: un examen orthopédique de la colonne vertébrale chez l'enfant doit être effectué chaque année, et chez les 10-12 ans - tous les 6 à 9 mois.

Prévoir

Les médecins ne peuvent pas corriger complètement la déformation squelettique qui provoque la scoliose thoracique. Son pronostic dépend du degré de courbure, de ses causes, des caractéristiques de l'organisme et surtout du système musculo-squelettique des patients, ainsi que de l'efficacité du traitement.