Scoliose en S

Toute scoliose est une déformation de la colonne vertébrale, et la scoliose en forme de S est définie lorsque, à côté de la courbure frontale, ressemblant à la lettre C, il existe une deuxième courbure latérale - compensatoire, donnant à la colonne vertébrale la forme de la lettre S.

Ce type de dorsopathie déformante touche le plus souvent la région thoracolombaire de la colonne vertébrale (régions thoracique et lombaire). Selon la CIM-10, le code de la scoliose est M41.0 M41.9.

Épidémiologie

Les statistiques de l'OMS sur la scoliose (2012-2014) indiquent la gravité de cette pathologie à l'échelle mondiale: une courbure de la colonne vertébrale a été diagnostiquée chez 28 millions de patients, et 93 % d'entre eux sont des enfants âgés de 10 à 16 ans.

Et les experts de la National Scoliosis Foundation (USA) prédisent que ce chiffre augmentera à 36 millions d’ici 2050.

Aujourd'hui, il est possible de déterminer la cause de la courbure dans environ 20 % des cas de scoliose. Environ 10 % des patients souffrent de scoliose idiopathique en S de l'adolescent, et sa prévalence atteint jusqu'à 3 % de la population. Parallèlement, 90 % des cas concernent des adolescentes.

La prévalence de la scoliose congénitale chez les enfants est estimée à 1 à 4 %.

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Causes Scoliose en S

Comme le soulignent les vertébrologues, la scoliose en S chez les enfants et les adolescents survient pendant la période de croissance la plus active de la colonne vertébrale, entre 7 et 15 ans, et est quatre fois plus fréquente chez les filles (qui grandissent plus vite durant cette période). Si une scoliose thoracique en C se forme au niveau de la colonne thoracique, lorsque la colonne lombaire est impliquée dans le processus pathologique, deux arcs opposés se forment et une scoliose en S se développe.

Parmi les explications de l’étiologie de cette forme de courbure vertébrale, les causes les plus probables suivantes sont citées:

• prédisposition génétique (bien que les gènes spécifiques n’aient pas encore été identifiés);
• pathologies de l'ontogenèse squelettique – anomalies de sa formation au cours de la période de développement intra-utérin (entre la 6e et la 8e semaine de grossesse), conduisant à des malformations congénitales, par exemple le spina bifida;
• lésions de la moelle épinière subies lors de l’accouchement ou dans la petite enfance;
• mauvaise posture chez les enfants;
• affections neuromusculaires accompagnant divers types de dystrophie musculaire, dystonie de torsion, ainsi que paralysie cérébrale et poliomyélite;
• syndrome des jambes courtes;
• ostéochondromes héréditaires multiples (exostoses ostéo-cartilagineuses) de la colonne vertébrale;
• ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée (chez l'adulte);
• pathologies rhumatismales systémiques – lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, accompagnées d’une inflammation du tissu conjonctif (fascia);
• spondylarthrite ankylosante juvénile (adolescente) ou maladie de Bechterew;

On note également la scoliose dite syndromique, y compris la scoliose en forme de S, qui fait partie du tableau clinique d'un certain nombre de syndromes congénitaux avec des problèmes du système musculo-squelettique, en particulier, le syndrome d'Angelman, Down, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, l'ostéosclérose héréditaire (maladie d'Albers-Schonberg), etc.

La scoliose idiopathique en S, considérée comme le type de courbure vertébrale le plus fréquemment diagnostiqué chez les adolescents de 10 à 17 ans, se développe spontanément dans la plupart des cas, sans cause identifiable. De nombreuses théories existent quant à l'étiologie de cette maladie, notamment un déséquilibre hormonal, une asymétrie de la croissance osseuse et un déséquilibre musculaire. Environ 30 % des patients ont des antécédents familiaux de scoliose, ce qui est considéré comme une confirmation indirecte d'éventuelles prédispositions génétiques.

Lire aussi – Scoliose: quelles en sont les causes et comment la reconnaître?

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque de développement de la scoliose, les experts notent:

• l’âge prépubère et la croissance accélérée associée des enfants, dont le squelette est en cours de développement avant la fin de la puberté et est considéré comme immature;
• genre féminin;
• la présence de dorsopathies déformantes chez des proches parents;
• déséquilibre des charges sur la colonne vertébrale et affaiblissement des articulations;
• blessures vertébrales;
• développement de l’ostéoporose chez l’adulte et de la spondylarthrose chez le sujet âgé;
• la présence d' un syndrome de douleur myofasciale (obligeant à rechercher une position corporelle et une posture pour réduire la douleur).

Plusieurs facteurs peuvent également augmenter le risque d'anomalies dans la formation des somites de la corde et du tube neural du fœtus pendant la grossesse, notamment le développement d'anomalies congénitales et de scoliose congénitale chez le nourrisson. Parmi ces facteurs figurent l'hypoxie fœtale, l'insuffisance placentaire, le diabète gestationnel, la prise d'antiépileptiques ou de stéroïdes, les fièvres fébriles prolongées pendant la grossesse et l'exposition à des substances toxiques et radioactives.

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Pathogénèse

Une colonne vertébrale saine, vue de profil, présente des courbes anatomiques naturelles: vers l’avant, au niveau du cou et des lombaires (lordose), et vers l’arrière, au niveau des thoraciques et sacrées (cyphose). Vue de derrière, la colonne vertébrale est strictement verticale au milieu du dos.

Cependant, la scoliose perturbe la position verticale de la colonne vertébrale et la pathogénèse de sa courbure, encore mal étudiée à ce jour, se manifeste par une croissance asymétrique des vertèbres. S'appuyant sur les caractéristiques anatomiques et biomécaniques bien connues de la colonne vertébrale, les spécialistes ont étudié les mécanismes de la croissance vertébrale, qui, à mesure que les enfants grandissent, s'allongent et deviennent plus volumineux.

Cependant, la croissance des corps vertébraux antérieurs par rapport à la partie dorsale (arrière) est inégale. Ainsi, une diminution de la croissance dorsale empêche la croissance des corps vertébraux ventraux (inférieurs) et leur augmentation en hauteur, ce qui provoque une torsion (torsion autour du ligament longitudinal postérieur interne vers la concavité), avec formation d'une lordose rotationnelle et perturbation de la cyphose thoracique normale.

Des noyaux d'ossification se forment progressivement sur les surfaces des articulations vertébrales et leur matrice cartilagineuse se remplit de tissu osseux, fixant le défaut.

De plus, avec le déplacement frontal des corps vertébraux, leur « coincement » est révélé en raison de la déformation des espaces intervertébraux; des anomalies des plaques de croissance osseuse (zones de croissance), une dystrophie et des modifications dégénératives du cartilage sont notées; une diminution de la densité minérale osseuse.

De nombreuses études cliniques menées chez des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique en forme de S ont révélé des anomalies de la biomécanique de la colonne vertébrale, corrélées à une fibrose des muscles paravertébraux qui soutiennent la colonne vertébrale et ses mouvements de rotation.

Et, peut-être, le rôle le moins important dans la pathogenèse de la scoliose idiopathique en forme de S de l'adolescent est joué par la déficience de l'hormone mélatonine produite dans la glande pinéale, qui stimule la prolifération et la différenciation des jeunes cellules du tissu osseux (ostéoblastes).

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Symptômes Scoliose en S

Il est facile de passer à côté des premiers signes d'une courbure en S de la colonne vertébrale: au début (tant que l'angle de courbure ne dépasse pas 5°), aucun symptôme n'est présent, sauf en cas de scoliose syndromique congénitale. Chez le nourrisson, les symptômes peuvent inclure une protrusion thoracique d'un côté, une omoplate proéminente, et l'enfant peut être penché sur le côté.

Chez les adolescents, les symptômes les plus courants de la scoliose en S comprennent:

• légère déviation de la tête (par rapport à la position centrale);
• asymétrie des côtes (qui font saillie vers l’avant);
• changements dans la position horizontale de la ligne de taille;
• augmenter la hauteur d’une épaule et/ou d’une omoplate par rapport au côté opposé;
• douleur localisée au dos, à la poitrine et aux membres inférieurs.

La scoliose lombaire en forme de S peut donner l'impression qu'une hanche est plus haute que l'autre avec une sensation de raccourcissement d'une jambe, ce qui conduit au développement d'une habitude de se pencher d'un côté en position debout - avec un étirement excessif des muscles intercostaux (du côté controlatéral à la courbure) et un affaiblissement des muscles abdominaux.

Le quatrième degré de courbure entraîne souvent la formation d'une bosse costale et des douleurs dorsales. En savoir plus: La scoliose, facteur de développement des douleurs dorsales.

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Étapes

La gravité de la maladie est déterminée par le degré de courbure de la colonne vertébrale, qui dépend de l'angle de rotation de la colonne vertébrale, visualisé sur une radiographie et défini comme l'angle de Cobb. Il existe quatre degrés de courbure:

• si la grandeur de l'angle de courbure ne dépasse pas 10°, il s'agit du degré 1;
• plus de 10° mais moins de 25° – 2e degré;
• dans la gamme de 25-50° – 3e degré;
• plus de 50° – 4ème degré.

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Formes

Les types ou sortes de courbures en S de la colonne vertébrale se distinguent en fonction de l'emplacement:

• Scoliose en S de la colonne cervicale et cervicothoracique avec courbure de la colonne cervicale (avec l'apex au niveau des vertèbres TIII-TIV);
• Scoliose thoracique en forme de S ou thoracique, qui s'observe au niveau de la colonne thoracique (pic au milieu du dos - vertèbres TVIII-TIX, la courbure est limitée aux vertèbres TI-TXII) et est généralement diagnostiquée chez les enfants ou les adolescents;
• Scoliose thoracolombaire en S, ou thoracolombaire, qui affecte à la fois les vertèbres thoraciques inférieures et les vertèbres lombaires supérieures (vertèbres apicales TXI-TXII). Souvent, cette courbure est congénitale, se formant in utero entre la sixième et la huitième semaine de gestation et est détectable à la naissance. Elle peut être secondaire à une affection neuromusculaire (comme le spina-bifida ou la paralysie cérébrale);
• Scoliose en S de la colonne lombaire (lombaire) - plus fréquente chez l'adulte (l'apex est noté sous les vertèbres TXII-LI).

Lorsque la courbure de la colonne vertébrale est dirigée vers la gauche, on diagnostique une scoliose gauche en forme de S, et si elle est dirigée vers la droite, on diagnostique une scoliose droite en forme de S.

Il existe également une scoliose congénitale en S chez l'enfant, une scoliose neuromusculaire et dégénérative chez l'adulte.

Complications et conséquences

Si la scoliose n’est pas traitée, la colonne vertébrale continuera à se déformer et des problèmes peuvent se développer au fil du temps.

Selon les observations, la scoliose légère de type S (jusqu'à 10°) progresse chez 22 % des patients. Lorsque l'angle de courbure atteint 20° et plus, le risque de progression augmente à 65-68 %. Selon des orthopédistes étrangers, dans 36 % des cas de scoliose idiopathique chez l'adolescent, la courbure a augmenté de plus de 10° après 20-22 ans.

La scoliose dégénérative en S peut évoluer vers une augmentation de l'angle de courbure de 0,3° par an chez les adultes de plus de 45 ans, et de 2 à 2,5° par an chez les personnes de plus de 65 ans. Cependant, le risque de progression le plus élevé concerne la scoliose thoracique idiopathique en S de l'adolescent, soit 58 à 100 %.

Les complications et conséquences de ce type de déformation vertébrale comprennent des douleurs chroniques au dos, à la poitrine et aux jambes, des problèmes cardiaques et pulmonaires, ainsi qu'une diminution significative de l'endurance physique et de l'activité. De plus, la courbure de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière, entraînant une paralysie des membres inférieurs (paraplégie) et un handicap.

Chez les femmes, une scoliose en S de 3 à 4 degrés limite leur capacité à porter et à donner naissance à un enfant. Les jeunes présentant une courbure supérieure à 10-15° ne sont pas appelés au service militaire.

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Diagnostics Scoliose en S

Pour établir une stratégie thérapeutique personnalisée, le diagnostic nécessite un examen clinique et visuel approfondi avec anthropométrie. Voir – Critères visuels pour la statique et la dynamique du système musculosquelettique.

Pour déterminer l'état des articulations vertébrales, des diagnostics instrumentaux sont utilisés:

• radiographie avec spondylométrie;
• tomodensitométrie de la colonne vertébrale (TDM);
• IRM de la colonne thoracique et lombaire;
• électromyographie (EMG).

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Diagnostic différentiel

Sur la base des résultats de l'examen, le diagnostic différentiel peut également révéler d'autres problèmes de dos, tels qu'une diminution de l'activité motrice, une myasthénie ou une spasticité, indiquant des lésions des motoneurones supérieurs, ainsi qu'une myéloméningocèle et une syringomyélie, qui présentent certaines similitudes, associées à une altération de la moelle épinière.

Voir plus de détails - Certaines maladies s'accompagnent de déformation de la colonne vertébrale.

Traitement Scoliose en S

L'objectif principal du traitement de la scoliose est de prévenir une aggravation de la courbure de la colonne vertébrale. Le traitement conservateur de la scoliose idiopathique en S avec un angle de courbure inférieur à 40° comprend l'observation, des exercices spécifiques et un corset rachidien.

La scoliose congénitale, dont le pronostic est le plus sombre, nécessite un traitement dès les premiers jours de vie de l'enfant. L'expérience montre que seul un quart des cas peuvent être traités sans fixation, et 75 % des cas nécessitent une intervention chirurgicale, pratiquée entre un et quatre ans.

Pour corriger la courbure latérale chez certains enfants, une thérapie par traction - étirement longitudinal de la colonne vertébrale à l'aide d'un équipement spécial - peut être utilisée.

De plus, le traitement chirurgical par spondylodèse (fixation des vertèbres par tiges métalliques, vis, crochets) est considéré comme une option nécessaire en cas d'échec des tentatives visant à stopper une courbure supplémentaire de la colonne vertébrale ou en cas de déformation sévère. Tous les détails dans la documentation: Scoliose: chirurgie

La plupart des patients adultes (à l'âge de maturité osseuse) atteints de scoliose idiopathique en forme de S – avec une courbure inférieure à 20° et ne dépassant pas 40° – ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale ni de fixation, mais ils ont besoin de physiothérapie et d'exercices thérapeutiques (au moins une heure et demie par jour), ainsi que d'examens périodiques par le chirurgien orthopédiste ou le vertébrologue traitant – avec visualisation de la colonne vertébrale à l'aide de radiographies.

Chez l'adolescent, lorsque la courbure progresse (angle de Cobb compris entre 20 et 30°), la fixation par brackets (corsets vertébraux) est utilisée pour ralentir le processus pathologique et corriger la déformation transversale. Il existe différents types de brackets orthopédiques, sélectionnés individuellement et utilisés un certain nombre d'heures par jour.

Afin de stabiliser la colonne vertébrale, de réduire la charge sur les corps vertébraux déformés et de limiter toute courbure supplémentaire, un corset de redressement (compensatoire) ou une orthèse thoraco-lombo-sacrée est utilisé.

Plus de détails – Traitement de la scoliose.

Traitement de physiothérapie

En cas de déformations de la colonne vertébrale, la kinésithérapie joue un rôle essentiel. Actuellement, la rééducation par l'exercice pour la scoliose en S repose sur la thérapie tridimensionnelle et la gymnastique spécifique développées par Katharina Schroth, ainsi que sur les recommandations de la Société internationale pour le traitement orthopédique et la réadaptation de la scoliose (SOSORT). En fonction du degré de courbure et de sa localisation, un programme d'exercices personnalisé est élaboré pour chaque patient. Le kinésithérapeute doit posséder les qualifications appropriées et une expérience clinique suffisante en correction de la scoliose.

Les exercices pour la scoliose en S – isométriques et isotoniques – visent à ralentir, stopper et corriger la courbure, ainsi qu'à prévenir l'hypotrophie musculaire. Ils sont réalisés en stabilisant les tensions musculaires et en activant les muscles paravertébraux, en développant la maîtrise posturale et en pratiquant des exercices respiratoires spécifiques.

Les exercices asymétriques pour la scoliose en S, qui renforcent les muscles spinaux, ont un effet positif significatif. Parmi ceux-ci, on peut citer les planches latérales et les étirements, ainsi que certaines postures de yoga (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Une série d'exercices de ce type permet de: renforcer les muscles du dos et les muscles latéraux faibles du côté convexe des côtes; étirer les muscles latéraux denses (spasmodiques et hyperactifs) du côté concave; augmenter la mobilité et la force du muscle droit fémoral et du quadriceps; renforcer les muscles abdominaux et gonfler la poitrine.

Lire:

• Exercices pour le bas du dos
• Exercices de renforcement du dos pour les enfants
• Exercices de posture pour les enfants

Étant donné que les courbures entraînent un déséquilibre musculo-squelettique, le massage thérapeutique est recommandé pour les scolioses en S. Les séances de massage aident à mieux répartir la charge sur les muscles du dos et à maintenir les fonctions musculo-squelettiques de la colonne vertébrale, tout en réduisant le déplacement des vertèbres.

Dans le traitement de cette maladie, on utilise la stimulation électrique des muscles (électromyostimulation) de la surface latérale du corps.

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La prévention

La plupart des cas de scoliose en S sont idiopathiques, ce qui signifie que la prévention de la courbure de la colonne vertébrale consiste en une posture correcte, une activité physique suffisante (la natation est particulièrement utile), une nutrition adéquate et une surveillance obligatoire de l'état de la colonne vertébrale, notamment en présence de facteurs de risque de développement de cette dorsopathie.

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Prévoir

Chez les enfants atteints de scoliose, le pronostic varie en fonction de sa gravité, de son âge et de son état de santé général. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la scoliose idiopathique légère en forme de S est corrigée par des exercices thérapeutiques.

Les syndromes congénitaux, les maladies neuromusculaires et auto-immunes peuvent être incurables et les déformations de la colonne vertébrale entraînent souvent un handicap.

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