Scoliose en forme de S

Toute scoliose est une difformité de la colonne vertébrale. Une scoliose en forme de S est déterminée lorsque, parallèlement à une courbure frontale ressemblant à la lettre C, se produit une seconde courbure latérale - compensant, donnant à la colonne vertébrale la forme de la lettre S.

Ce type de dorsopathie déformante affecte dans la plupart des cas la région thoraco-lombaire de la colonne vertébrale - les régions thoracique et lombaire. Selon la CIM-10, le code de la scoliose est M41.0 M41.9.

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Épidémiologie

Les statistiques de l'OMS sur la scoliose (2012-2014) indiquent la gravité de cette pathologie à l'échelle mondiale: la courbure de la colonne vertébrale a été diagnostiquée chez 28 millions de patients, dont 93% sont des enfants âgés de 10 à 16 ans.

Et les experts de la National Scoliosis Foundation (USA) prédisent une augmentation de ce chiffre d’ici 2050 à 36 millions.

À ce jour, il est possible de déterminer la cause de la courbure dans environ 20% des cas de scoliose. Environ 10% des patients ont une scoliose idiopathique en forme de S chez l'adolescent, et sa prévalence atteint jusqu'à 3% de la population. De plus, 90% des cas sont liés à des adolescentes.

La prévalence de la scoliose congénitale  chez les enfants  est estimée à 1 à 4%.

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Causes scoliose en forme de S

Comme le notent les vertébrologues, la scoliose en forme de S chez les enfants et les adolescents survient pendant la période de croissance la plus active de la colonne vertébrale - à l'âge de 7-15 ans et quatre fois plus souvent chez les filles (qui grandissent plus rapidement pendant cette période). Si une scoliose thoracique en forme de C se forme dans la colonne vertébrale, alors que la colonne lombaire est impliquée dans le processus pathologique, deux arcs dirigés de manière opposée et une scoliose en forme de S se développent.

Parmi les explications de l'étiologie de la courbure vertébrale de cette forme figurent les causes les plus probables suivantes:

• prédisposition génétique (bien que des gènes spécifiques n'aient pas encore été identifiés);
• la pathologie du squelette ontogenèse - anomalies sa formation in utero (entre le 6ème et 8ème semaine de grossesse) conduisant à des malformations congénitales, telles que  le spina - bifida  (spina bifida);
• blessures à la colonne vertébrale subies pendant l'accouchement ou la petite enfance;
• violation de la posture chez les enfants ;
• les affections neuromusculaires accompagnant divers types de  dystrophie musculaire, la dystonie de torsion, ainsi que la paralysie cérébrale et la poliomyélite;
• syndrome des jambes courtes ;
• ostéochondromes héréditaires multiples (exostoses ostéochondrales) de la colonne vertébrale;
• ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée  (chez l'adulte);
• Maladies rhumatismales systémiques - lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, polyarthrite, accompagnée d’une inflammation du tissu conjonctif (fascia);
• début juvénile (juvénile), la spondylarthrite ankylosante, ou  la spondylarthrite ankylosante ;

Il existe également le syndrome dit de la scoliose, notamment en forme de S, qui fait partie du tableau clinique de nombreux syndromes congénitaux avec des problèmes du système musculo-squelettique, en particulier du  syndrome d'Angelman, du syndrome de Down, de Prader-Willi, d'Ehlers-Danlos, d'ostéosclérose héréditaire (maladie d'Alber) Schonberg) et d’autres.

Mais la scoliose en forme de S idiopathique, qui est considérée comme le type de courbure vertébrale le plus souvent diagnostiqué chez les adolescents de 10 à 17 ans, se développe dans la plupart des cas spontanément - sans cause identifiable. En ce qui concerne l'étiologie de cette maladie, de nombreuses théories ont été avancées, notamment le déséquilibre hormonal, l'asymétrie de croissance osseuse et le déséquilibre musculaire. Environ 30% des patients ont des antécédents familiaux de scoliose, ce qui est considéré comme une preuve indirecte d'éventuels prérequis génétiques.

Lire aussi -  Scoliose: quelles causes et comment reconnaître?

Facteurs de risque

Parmi les facteurs de risque pour le développement de la scoliose, les experts notent:

• l'âge prépubère et la croissance accrue associée d'enfants, dont le squelette est en cours de développement et est considéré comme immature avant la fin de la puberté;
• sexe féminin;
• la présence de dorsopathies déformantes chez les proches parents;
• déséquilibre de la charge sur la colonne vertébrale et affaiblissement des articulations;
• blessures vertébrales;
• le développement de l'  ostéoporose  chez l'adulte et de la  spondylarthrose  chez la personne âgée;
• la présence du  syndrome de douleur myofasciale  (obligeant à rechercher une position du corps et une posture permettant de réduire la douleur).

Un certain nombre de facteurs peuvent également augmenter le risque de perturbation de la formation de somites de la corde nerveuse fœtale et du tube neural pendant la grossesse, avec l'apparition d'anomalies fœtales congénitales et d'  une scoliose congénitale  chez le nourrisson. Cela peut être l'hypoxie fœtale, l'insuffisance placentaire, le diabète gestationnel, l'utilisation d'antiépileptiques ou de stéroïdes, la fièvre fébrile prolongée de la femme enceinte, les effets de substances toxiques et radioactives sur le corps.

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Pathogénèse

Une colonne vertébrale en bonne santé, vue en projection latérale, présente des courbes anatomiques naturelles: en avant - dans le cou et le bas du dos (lordose) et en arrière - dans les régions thoracique et sacrée (cyphose). Vue de dos, la colonne vertébrale s'étend strictement verticalement au milieu du dos.

Cependant, avec la scoliose, la position verticale de la colonne vertébrale est perturbée et la pathogenèse de sa courbure, qui n’est pas encore complètement comprise, se manifeste dans la croissance asymétrique des vertèbres. Sur la base de caractéristiques anatomiques et biomécaniques bien connues  de la colonne vertébrale, des experts ont étudié les mécanismes de croissance des vertèbres, qui, à mesure que les enfants grandissent, s'allongent et grossissent.

Mais la croissance des corps vertébraux devant la partie dorsale (postérieure) est inégale. Ainsi, une diminution de la croissance dorsale inhibe la croissance des corps vertébraux ventralement (inférieurs) avec une augmentation de leur hauteur, provoquant une torsion - torsion autour du ligament longitudinal interne postérieur vers le côté concave avec formation de lordose en rotation et perturbation de la cyphose thoracique normale.

Sur la surface des articulations vertébrales, des noyaux d'ossification (ossification) se forment progressivement et leur matrice cartilagineuse est remplie de tissu osseux, corrigeant le défaut.

En outre, lorsque le déplacement frontal des corps vertébraux a révélé leur "coincement" dû à la déformation des espaces intervertébraux; des anomalies des plaques de croissance osseuse (zones de croissance), une dystrophie et des modifications dégénératives du cartilage sont notées; densité minérale osseuse réduite.

Dans de nombreuses études cliniques chez des patients adolescents atteints de scoliose idiopathique en forme de S, des violations de la biomécanique de la colonne vertébrale ont été identifiées, corrélées à une fibrose des muscles paraspinaux supportant la colonne vertébrale et ses mouvements de rotation.

Et, peut-être, le déficit en hormone mélatonine produite dans l'épiphyse, qui stimule la prolifération et la différenciation des cellules osseuses jeunes (ostéoblastes), joue un rôle important dans la pathogenèse de la scoliose en forme de S idiopathique chez l'adolescent.

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Symptômes scoliose en forme de S

Ignorer les premiers signes de courbure en forme de S de la colonne vertébrale est simple: au début (tant que l’angle de courbure n’est pas supérieur à 5 °), les symptômes sont absents, sauf dans les cas de scoliose syndromale congénitale. Chez les nourrissons, les symptômes peuvent inclure un renflement sur un côté de la cage thoracique, un renflement de l'omoplate, le bébé peut être incurvé sur un côté.

Chez les adolescents, les symptômes les plus courants de la scoliose en forme de S sont:

• petite déviation de la tête (par rapport à la position centrale);
• asymétrie des côtes (qui se gonfle en avant);
• changements dans la position horizontale de la taille;
• augmenter la hauteur de la ceinture scapulaire et / ou des omoplates par rapport au côté opposé;
• douleur localisée dans le dos, la poitrine et les membres inférieurs.

La scoliose en forme de S lombaire peut faire apparaître une hanche plus haute que l'autre avec sensation de raccourcissement d'une jambe, ce qui donne l'habitude de se tenir debout d'un côté, avec étirement excessif des muscles intercostaux (à courbure controlatérale) et d'affaiblissement la presse.

Le quatrième degré de courbure conduit souvent à la formation d'un gibus (bosse costale) et à des maux de dos. En savoir plus - La  scoliose, facteur de développement des maux de dos.

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Étapes

La gravité de la maladie est déterminée par le degré de courbure de la colonne vertébrale - en fonction de l'angle de rotation de la colonne vertébrale, visualisée sur une radiographie et définie par l'angle de Cobb. Il existe quatre diplômes de ce type:

• si l'angle de courbure ne dépasse pas 10 °, il est de 1 degré;
• plus de 10 ° mais moins de 25 ° - 2 degrés;
• dans la gamme de 25-50 ° - 3 degrés;
• plus de 50 ° - 4 degrés.

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Formes

Les types ou types de courbure en forme de S de la colonne vertébrale diffèrent en fonction de l'emplacement:

• Scoliose en forme de S du col utérin et cervicothoracique avec courbure dans la colonne cervicale (avec apex sur les vertèbres TIII-TIV);
• Scoliose thoracique en forme de S ou thoracique, observée dans la colonne vertébrale thoracique (apex au milieu du dos - vertèbre TVIII-TIX, courbure limitée par la vertèbre TI-TXII) et généralement diagnostiquée chez l'enfant ou l'adolescent;
• Scoliose thoraco-lombaire en forme de S ou thoraco-lombaire - affecte les vertèbres des parties inférieure thoracique et lombaire supérieure (vertèbre apicale TXI-TXII). Il s’agit souvent d’une courbure congénitale qui se forme dans l’utérus au cours des sixième à huitième semaines de gestation et qui est détectable à la naissance. Cela peut être un effet secondaire de l'état neuromusculaire (par exemple, spina bifida ou paralysie cérébrale);
• Scoliose en forme de S de la colonne lombaire (lombaire) - plus fréquente chez les adultes (sommet marqué au-dessous de la vertèbre TXII-LI).

Lorsque la courbure de la colonne vertébrale est dirigée vers la gauche, une scoliose du côté gauche en forme de S est diagnostiquée, et si à droite, une scoliose en forme de S du côté droit est diagnostiquée.

Également distinguer scoliose congénitale en forme de S chez les enfants, scoliose neuromusculaire et dégénérative chez les adultes.

Complications et conséquences

Si la scoliose n'est pas traitée, la colonne vertébrale continuera à se déformer et des problèmes peuvent survenir au fil du temps.

Selon les observations, une scoliose légère de type S (jusqu'à 10 °) évolue chez 22% des patients. Lorsque l'angle de courbure atteint au moins 20 °, le risque de progression augmente à 65–68%. Selon des orthopédistes étrangers, dans 36% des cas de scoliose idiopathique chez les adolescents, la courbure a augmenté après 20 à 22 ans de plus de 10 °.

La scoliose en forme de S dégénérative chez les adultes de plus de 45 ans peut évoluer vers une augmentation de l'angle de courbure de 0,3 ° par an et chez les personnes de plus de 65 ans de 2 à 2,5 ° par an. Mais le risque le plus élevé de progression dans la scoliose thoracique en forme de S idiopathique chez l'adolescent est de 58-100%.

Les complications et les conséquences de ce type de déformation de la colonne vertébrale comprennent des douleurs chroniques au dos, à la poitrine et aux jambes; problèmes cardiaques et pulmonaires, diminution significative de l'endurance physique et de l'activité physique. En outre, la courbure de la colonne vertébrale peut causer des dommages à la moelle épinière, dont les conséquences peuvent conduire à une paralysie des membres inférieurs (paraplégie) et à une invalidité.

Chez les femmes, une scoliose en forme de S à 3-4 degrés limite leur capacité à supporter et à donner naissance à un enfant. Et les jeunes dont la courbure est supérieure à 10-15 ° ne font pas appel à l'armée.

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Diagnostics scoliose en forme de S

Pour établir une stratégie thérapeutique individuelle, le diagnostic nécessite un examen clinique et visuel approfondi avec anthropométrie. Voir -  Critères visuels pour la statique et la dynamique du système musculo-squelettique.

Pour déterminer l'état des articulations vertébrales utilisé diagnostics instrumentaux:

• radiographie avec  spondylométrie ;
• tomodensitométrie  (CT);
• IRM de la colonne thoracique et lombaire;
• électromyographie (EMG).

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Diagnostic différentiel

D'après les résultats de l'examen, le diagnostic différentiel peut révéler d'autres problèmes de dos, tels qu'une diminution de l'activité motrice, une myasthénie ou une spasticité, indiquant une lésion des motoneurones supérieurs, ainsi qu'une certaine similitude avec le myéloméningocèle et la syringomyélie associés à une altération de la moelle épinière.

Voir plus -  Certaines maladies impliquant une malformation de la colonne vertébrale.

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Traitement scoliose en forme de S

L'objectif principal sur lequel se concentre le traitement de la scoliose est d'essayer de prévenir une courbure supplémentaire de la colonne vertébrale. Le traitement conservateur des scolioses en forme de S idiopathiques avec un angle de courbure inférieur à 40 ° consiste en une observation, des exercices spéciaux et une fixation de la colonne vertébrale.

La scoliose congénitale, qui a le pire pronostic, nécessite un traitement dès les premiers jours de la vie d’un enfant. L'expérience montre que seul un quart des cas peut être traité sans fixation et que 75% des cas nécessitent une intervention chirurgicale, qui est pratiquée entre un et quatre ans.

Pour la correction de la courbure latérale chez certains enfants, une thérapie par traction peut être utilisée - étirement longitudinal de la colonne vertébrale à l'aide d'un équipement spécial.

En outre, un traitement chirurgical par fusion vertébrale (fixation des vertèbres à l'aide de tiges métalliques, vis, crochets) est considéré comme une option nécessaire en cas de tentative infructueuse de blocage de la courbure supplémentaire de la colonne vertébrale ou en cas de déformation sévère. Tous les détails dans le matériel -  Scoliose: chirurgie

La plupart des patients adultes (maturité osseuse âgée) atteints d'une scoliose en forme de S idiopathique - avec une courbure inférieure à 20 ° et inférieure à 40 ° - n'ont pas besoin d'intervention chirurgicale ni de fixation, mais nécessitent une thérapie physique et une kinésithérapie (au moins une heure et demie par jour), ainsi que des examens périodiques du chirurgien orthopédique ou du vertébrologue traitant - avec visualisation de la colonne vertébrale à l'aide de rayons X.

Lorsque la courbure chez les adolescents progresse (avec un angle de Cobb compris entre 20 et 30 °), l’attelle («attelles vertébrales») est utilisée pour réduire la vitesse du processus pathologique et la correction transversale de la déformation. Il existe différents types d'agrafes orthopédiques, elles sont sélectionnées individuellement et utilisées un certain nombre d'heures par jour.

Afin de stabiliser la colonne vertébrale, de réduire la charge exercée sur les corps vertébraux déformés et de limiter toute courbure supplémentaire, un corset ou une orthèse thoraco-lombo-  sacrée est également utilisé.

Plus en détail -  Traitement de la scoliose.

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Physiothérapie

Dans le cas des malformations de la colonne vertébrale, le traitement de physiothérapie joue un rôle primordial. Actuellement, la thérapie par l'exercice pour les scolioses en forme de S repose sur un traitement tridimensionnel et une gymnastique spéciale mis au point par Katharina Schroth et sur les recommandations de la Société internationale de traitement de la scoliose orthopédique et rééducative (SOSORT). En fonction du degré de courbure et de sa localisation, un programme d'exercices individuel est élaboré pour chaque patient. Le physiothérapeute doit posséder les qualifications appropriées et posséder une expérience clinique suffisante dans la correction de la scoliose.

Les exercices de scoliose en forme de S - isométrique et isotonique - ont pour objectif de ralentir, d’arrêter et de corriger la courbure, ainsi que de prévenir l’hypotrophie musculaire. Et cela est réalisé par la stabilisation de la tension musculaire et l'activation des muscles paravertébraux, la formation de la maîtrise de la maîtrise de soi posturale et des exercices de respiration spéciaux.

Les exercices asymétriques pour les scolioses en forme de S, y compris les lattes latérales et les vergetures, ainsi que certaines asanas du yoga (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) ont un effet positif significatif. La complexité de tels exercices contribue à: renforcer les muscles du dos et les muscles latéraux faibles du côté du renflement des côtes; étirement des muscles latéraux denses (spasmodiques et hyperactifs) du côté concave; augmentation de la mobilité et de la force des muscles de la cuisse et du quadriceps; renforcer les abdominaux et l'expansion de la poitrine.

Lire:

• Exercices pour le bas du dos
• Exercices pour renforcer les muscles du dos chez les enfants
• Exercices de posture pour les enfants

Étant donné que la courbure entraîne un déséquilibre musculo-squelettique, un massage thérapeutique est recommandé pour les scolioses en forme de S. Les cours de massage contribuent à une meilleure répartition de la charge sur les muscles du dos et soutiennent les fonctions musculo-squelettiques de la colonne vertébrale et peuvent également aider à réduire le déplacement des vertèbres.

Dans le traitement de cette maladie, on utilise l'électrostimulation musculaire (électromyostimulation) de la surface latérale du corps.

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La prévention

La plupart des cas de scoliose en forme de S sont idiopathiques, ce qui signifie que la prévention de la courbure de la colonne vertébrale est correcte, une activité physique suffisante (la nage est particulièrement utile), une bonne nutrition, une surveillance obligatoire de la colonne vertébrale, en particulier en présence de facteurs de risque pour le développement de cette dorsopathie.

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Prévoir

Pour les enfants atteints de scoliose, le pronostic varie en fonction de sa gravité, de son âge et de son état de santé général. La physiothérapie corrige la scoliose en forme de S idiopathique légère chez les enfants plus âgés et les adolescents.

Les syndromes congénitaux, les affections neuromusculaires et auto-immunes peuvent être incurables et les malformations de la colonne vertébrale conduisent souvent à une invalidité.

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