Critères visuels pour la statique et la dynamique de l'appareil locomoteur

Le diagnostic visuel est l'une des méthodes utilisées pour identifier les critères visibles des troubles musculo-squelettiques, leur gravité, leur variabilité sous l'influence d'une activité physique irrationnelle pendant l'éducation physique et le sport, ainsi que les mesures thérapeutiques (pendant la période de récupération).

À chaque fois, pour résoudre certains problèmes, le médecin compare la statique et la dynamique de l'athlète au modèle normatif. Cela facilite non seulement le diagnostic des troubles musculo-squelettiques (TMS), mais permet également de proposer un programme de rééducation optimal dans les meilleurs délais.

La statique optimale est une disposition spatiale des éléments du système musculo-squelettique, dans laquelle l'équilibre du système musculo-squelettique dans une position verticale d'une personne est maintenu avec une dépense énergétique minimale des muscles posturaux (raccourcis).

La statique optimale comprend un stéréotype statique optimal, constitué d'un équilibre postural régional des muscles du tronc et des membres. L'équilibre postural des muscles de la région correspond à son tour à l'équilibre postural des muscles antagonistes, et à la statique optimale de l'appareil articulo-ligamentaire.

La colonne vertébrale et les membres sont divisés en régions en fonction des différences dans les tâches statiques et dynamiques qu'ils exécutent.

Une région est un ensemble de segments moteurs vertébraux (SVM) ou d'os (pour les membres) qui remplissent les mêmes fonctions statiques et dynamiques. Les limites des régions sont les attaches des principaux muscles posturaux et phasiques.

Pour évaluer l'optimalité de la statique, des lignes verticales (perpendiculaires au support) sont utilisées: passant par le centre de gravité général (fil à plomb médian général) et le centre de gravité des régions du rachis et des membres (fil à plomb médian régional); des lignes horizontales passant par les repères osseux des régions et par les apophyses transverses des vertèbres. Leurs positions relatives par rapport au plan de support sont évaluées séquentiellement dans trois plans:

• frontale (vue arrière et avant);
• sagittale (vue latérale) et
• horizontal (vue de dessus).

Par exemple, le critère de statique optimale dans le plan frontal est un fil à plomb, tracé au milieu de la distance entre les tubercules occipitaux, passant par le milieu de la distance entre les pieds du patient. Le critère d'équilibre postural des muscles de la région cervicale est un fil à plomb, tracé au milieu de la distance entre les tubercules occipitaux, passant par le corps C7 _. Le critère d'équilibre postural des muscles du membre inférieur est un fil à plomb, tracé au milieu de la distance entre les tubercules occipitaux, passant par le tubercule calcanéen.

Les lignes horizontales traversant les limites de la colonne vertébrale et des membres sont normalement parallèles entre elles et au plan d'appui. Par exemple, la limite supérieure de la région cervicale est une ligne passant par les bords inférieurs des oreillettes ou de l'os occipital. Cette limite inférieure coïncide avec la limite supérieure de la région thoracique, une ligne reliant les limites supérieures des articulations acromio-claviculaires.

La statique sous-optimale est une disposition mutuelle asymétrique des éléments articulaires du système musculo-squelettique, accompagnée d'une augmentation de la charge gravitationnelle sur les muscles posturaux, dans laquelle le corps est dans un état de « chute arrêtée » et/ou de mouvement arrêté à un certain stade.

Critères visuels pour une statique sous-optimale:

• déplacement de la projection du centre de gravité général par rapport au fil à plomb médian (en avant, en arrière, sur les côtés) par rapport au milieu de la distance entre les pieds;
• violation du parallélisme entre les lignes horizontales passant par les limites des régions.

Le déséquilibre musculaire postural régional est une violation de l'équilibre tonus-force des muscles raccourcis et détendus de la région, ce qui entraîne une disposition mutuelle asymétrique des éléments constitutifs de la région et une distorsion de leur charge gravitationnelle.

Critères visuels du déséquilibre musculaire postural régional:

• déplacement de la projection du fil à plomb médian régional par rapport à l'emplacement de la projection du fil à plomb médian général;
• violation du parallélisme des lignes horizontales tracées à travers les frontières de la région;
• Modification de la courbure de la colonne vertébrale (lordose, cyphose): augmentation, lissage, déformation, apparition d'une courbure frontale ou horizontale. Par exemple, combinaison d'une hyperlordose de la région cervicale supérieure et d'une cyphose des régions cervicales moyenne et inférieure, combinaison d'une hyperlordose de la jonction thoracolombaire et d'une cyphose lombaire, ou formation d'une lordose de la région thoracique moyenne.

La pathobiomécanique des muscles posturaux et physiques se présente sous la forme de formes de base - raccourcissement et relaxation du muscle.

Les principales formes de déséquilibre musculaire postural sont:

Muscle hypertonique et raccourci, accompagné d'une diminution de son seuil d'excitabilité, tout en préservant l'appareil neuromoteur. Ses signes visuels:

• convergence des sites d'attachement;
• élargissement et déformation des contours musculaires dans la zone de son emplacement;

Muscle hypotonique et relâché, accompagné d'une augmentation de son seuil d'excitabilité, tout en maintenant l'appareil neuromoteur. Ses signes visuels:

• suppression des sites d’attache;
• aplatissement (lissage) des contours du muscle dans la zone où il se situe.

Un stéréotype dynamique est un acte moteur complexe, constitué d'une séquence et d'un parallélisme évolutifs de schémas moteurs simples des articulations de la colonne vertébrale et des membres. Par exemple, marcher, courir, respirer, soulever des poids, etc.

Un schéma (modèle, dessin) est une relation spatiale temporaire de processus excitateurs et inhibiteurs, se manifestant par les caractéristiques qualitatives et quantitatives de la statique et de la dynamique d'une personne. Un schéma moteur typique est un acte moteur de la colonne vertébrale et/ou des membres, résultant d'un schéma évolutif d'activation séquentielle ou parallèle de cinq groupes musculaires principaux correspondant aux types de contraction (agonistes, synergistes, neutralisants, fixateurs, antagonistes). Critères visuels d'un schéma moteur typique:

• faire un mouvement dans une direction spécifique;
• mouvement fluide tout en maintenant une vitesse constante;
• la trajectoire la plus courte et le volume de mouvement suffisant.

Un stéréotype dynamique non optimal est une violation du parallélisme et de la séquence d'activation des schémas moteurs, de la désactivation d'un schéma et de son remplacement par un autre.

Critères visuels pour un stéréotype dynamique sous-optimal:

• l'apparition de synkinésies compensatoires supplémentaires dans des régions adjacentes ou éloignées de la colonne vertébrale et des membres.

Un schéma moteur atypique est une violation de la séquence et du type d'activation et de désactivation des principaux groupes musculaires développés au cours de l'évolution.

Critères visuels pour un schéma moteur atypique:

• l'apparition de mouvements supplémentaires;
• changement du volume de trafic;
• distorsion de la trajectoire et de la vitesse du mouvement.

Chez les patients en période d'exacerbation, on peut distinguer de manière conditionnelle les stades suivants de changement du stéréotype moteur: généralisé, polyrégional, régional, intrarégional, local.

• Le stade généralisé des modifications du stéréotype moteur (SM) se caractérise par le fonctionnement de la colonne vertébrale comme un seul lien biocinématique. À ce stade, les mouvements sont principalement possibles au niveau du SM crânio-vertébral, des articulations de la hanche et de la cheville (sans mouvements au niveau du genou). Les déformations du système musculo-squelettique sont localisées dans un seul plan. Ceci est rendu possible par les modifications de la relation entre le bassin et les membres inférieurs. Un tel système est instable: la composante statique prédomine sur la composante statocinématique.
• Le stade polyrégional des modifications du SD se caractérise par l'apparition de nouveaux liens dans la chaîne biocinématique « colonne vertébrale – membres ». Des mouvements sont observés au niveau de la colonne thoracique moyenne, ainsi que dans la région des articulations du genou. La colonne vertébrale est divisée en deux liens biocinématiques: supérieur, comprenant les sections cervicale et thoracique supérieure, et inférieur, comprenant les sections thoracique inférieure, lombaire et sacrée.

Dans de telles situations, il est fortement déconseillé de recourir à des techniques de mobilisation et à des exercices physiques actifs pour restaurer l'amplitude complète des mouvements de la colonne vertébrale affectée. Cela perturbe le développement du SD, ce qui contribue à augmenter la charge sur le SD affecté. De plus, une telle situation peut entraîner une nouvelle exacerbation.

• Le stade de modifications régionales du SD se caractérise par l'apparition de mouvements dans de nouvelles zones du système musculo-squelettique. De ce fait, de nouveaux maillons apparaissent dans la chaîne biocinématique de la colonne vertébrale, divisée en cinq maillons biocinématiques (cervical, thoracique supérieur, thoracique inférieur, lombaire et sacré). Des déformations supplémentaires se produisent alors dans les plans où il n'y avait pas encore de courbures. Tout cela contribue à la formation d'une nouvelle posture stable.
• Le stade intrarégional des modifications du SD se caractérise par l'apparition de mouvements dans les SDP localisés à l'intérieur des régions. Pour le rachis cervical, il s'agit de SDP transitionnels: du niveau cervical supérieur vers le niveau cervical moyen et du niveau cervical moyen vers le niveau cervical inférieur; pour le rachis thoracique, l'apparition de mouvements dans l'un des SDP thoraciques supérieurs et dans l'un des SDP inférieurs, et pour le rachis lombaire, aux points de transition du niveau lombaire supérieur vers le niveau lombaire inférieur.
• Le stade local des modifications du ligament spinal est caractérisé par la présence d'un « blocage » complet du ligament spinal affecté et par une combinaison simultanée d'hypermobilité et d'hypomobilité dans différents plans de tous les ligaments spinaux non affectés.