Scoliose chez les enfants

L'une des maladies orthopédiques les plus courantes - la scoliose chez les enfants, ou la courbure latérale de la colonne vertébrale, combinée avec sa torsion (selon le code M41 de la CIM-10). La fréquence des difformités scoliotiques de la colonne vertébrale, selon différents auteurs, varie de 3 à 7%, avec 90% représentaient la part de la scoliose idiopathique. Scoliose chez les enfants se trouve dans toutes les races et nationalités, le plus souvent ils souffrent de visages féminins - jusqu'à 90%.

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Épidémiologie de la scoliose chez les enfants

La prévalence de toute condition pathologique ne peut être établie que par des enquêtes de dépistage de grandes masses de la population. Déterminer le nombre d'individus dans une population ayant une déformation scoliotique à un intervalle de temps donné. Deux types d'examens ont été menés: sur la radiographie pulmonaire pour le dépistage de la tuberculose et le dépistage scolaire. Le nombre de patients examinés variait de 10.000 à 2.500.000 personnes, avec la fréquence des déformations vertébrales révélées (dans la grande majorité des cas, il s'agissait d'une scoliose idiopathique chez les enfants) variait de 1,0 à 1,7%. Dans toutes les études, seules les déformations supérieures à 10 ° Cobb ont été prises en compte.

La prévalence de la scoliose est-elle partout dans le monde? Y a-t-il des différences raciales, nationales ou géographiques? Au Japon, nous avons effectué un sondage auprès de 2000 étudiants Chiba et dévoilées déformation structurelle dans 1,37% des cas, un Takemitzu, a sondé 6949 élèves Hokkaido trouvé scoliose chez les enfants est de 1,9% des cas. Skogland et Miller, qui ont mené des recherches dans le nord de la Norvège, ont constaté une scoliose chez les enfants de Laponie dans 0,5% des cas et dans le reste de la population dans 1,3% des cas.

Dommisse en Afrique du Sud a trouvé une scoliose chez les enfants dans 1,7% des cas dans une enquête auprès de 50 000 enfants blancs à Pretoria (90% de la scoliose - idiopathique). Segil à Jogansburg a examiné des étudiants de la race européenne et négroïde (Bantu) et a trouvé des déformations de 10 ° ou plus chez les Caucasiens dans 2,5% des cas, et chez les Negroids - seulement dans 0,03%. Span et al. Enquêté 10 000 écoliers 10-16 ans à Jérusalem. Chez les écoliers juifs, la déformation était détectée deux fois plus souvent qu'en arabe.

Pour le facteur étiologique, la scoliose est classée comme suit.

• Scoliose idiopathique chez les enfants, c.-à-d. Scoliose de cause inconnue.
• Scoliose congénitale chez les enfants - sur la base des malformations congénitales des vertèbres.
• Scoliose chez les enfants atteints de maladies congénitales systémiques du système musculo-squelettique (syndrome de Marfan, Ehlers-Danlos et autres).
• Scoliose paralytique chez les enfants, due à une poliomyélite avancée ou après un traumatisme de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.
• Scoliose neurogène chez les enfants, dont la cause est des maladies dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale ou d'autres maladies neurologiques.
• Scoliose scoliose chez les enfants est le résultat de graves brûlures ou d'interventions chirurgicales étendues sur la poitrine.

Classification des types de scoliose par localisation de l'arc principal (sommet) de la courbure.

• Thoracique supérieur (apex de courbure: vertèbre thoracique III-IV).
• Thoracique (sommet de la courbure: vertèbre thoracique VIII-IX).
• Lombo-sacrée (apex de courbure: vertèbre thoracique XI-XII ou I lombaire).
• Lombaire (sommet de la courbure II-III vertèbre lombaire).
• Combiné (ou en forme de S) avec la même quantité de courbure et de torsion dans les deux arcs situés dans différentes parties de la colonne vertébrale, la différence de grandeur ne dépasse pas 10 °.

Dans la direction de la convexité de l'arc de courbure, on distingue la scoliose gauche, droite et combinée chez les enfants (elle combine deux courbes de courbure multidirectionnelles de base).

Pour déterminer la gravité de la scoliose, la classification de VD est utilisée. Chaklin (1963) sur la base de la mesure de l'angle de la courbure principale d'arc de la radiographie de la colonne vertébrale formée dans la projection directe sur le patient debout: degré I - 1 à 10 °, de degré II - 11 à 30 °, de degré III - 31 à 60 °, IV degré - plus de 60 °.

Un exemple de la formulation du diagnostic: "scoliose thoracique idiopathique droite chez les enfants du troisième degré".

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Pathogenèse de la scoliose

Les principaux liens pathogéniques dans le développement de la scoliose idiopathique sont la rotation pathologique des vertèbres dans le plan horizontal, le déplacement vers le noyau pulpeux, la colonne vertébrale frontale et la torsion des vertèbres.

Classification étiologique de la scoliose

I. Scoliose idiopathique chez les enfants

• Scoliose infantile chez les enfants (de la naissance à 3 ans).
  • Auto-résolution.
  • Progresser
• Scoliose juvénile chez les enfants (de 3 à 10 ans).
• Scoliose de l'adolescent chez les enfants (plus de 10 ans).

II. Scoliose neuromusculaire

A. Scoliose neuropathique chez les enfants.

• 1. Scoliose chez les enfants sur la base de la défaite du motoneuron supérieur:
  • paralysie cérébrale:
  • dégénérescence vertébrale-cérébelleuse;
    • La maladie de Friedreich;
    • La maladie de Charcot-Marie-Tooth;
    • La maladie de Roussy-Levy;
  • syringomyélie;
  • gonflement de la moelle épinière;
  • lésion de la moelle épinière;
  • d'autres raisons.
• Sur la base de la défaite du motoneuron inférieur:
  • la poliomyélite;
  • autre myélite virale;
  • un traumatisme;
  • atrophie vertébrale-musculaire:
    • La maladie de Werdnig-Hoffmann;
    • La maladie de Kugelberg-Welander;
    • myéloméningocèle (paralytique).
• Dysautonomie (syndrome de Riley Day).

B. Scoliose myopathique chez les enfants

• Artrogrippoz
• Dystrophie musculaire,
• Hypotension congénitale,
• Myotonie dystrophique.

III. Scoliose congénitale chez les enfants

A. Violation de la formation.

• La vertèbre sphénoïdale.
• Semi-vertèbre.

B. Violation de la segmentation.

• Scoliose unilatérale chez les enfants.
• Scoliose recto-verso chez les enfants.

B. Anomalies mixtes

IV. neurofibromatose.

V. Pathologie mésenchymateuse.

• Le syndrome de Marfan.
• Syndrome d'Ehlers-Danlos.

VI. Les maladies rhumatoïdes.

• Arthrite rhumatoïde juvénile.

VII. Les déformations traumatiques.

• Après la fracture.
• Après l'opération:
  1. Post-amniectomie.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliose chez les enfants sur la base de contractures de localisation extrinsèque.

• Après l'empyème.
• Après des brûlures.

IX. Ostéochondrodystrophie scoliose chez les enfants.

• Nanisme dystrophique.
• Mucopolysaccharidose (par exemple, maladie de Morquio).
• Dysplasie dysplasie spontanée.
• Dysplasie épiphysaire multiple.
• Achondroplasie.

X. Scoliose chez les enfants sur la base de l'ostéomyélite.

XI. Troubles métaboliques.

• Rahith.
• Ostéogenèse imparfaite.
• Gomocystinurie.

XII. Scoliose chez l'enfant sur la base de la pathologie de l'articulation lombo-sacrée,

• Spondylolyse et spondylolisthésis.
• Anomalies congénitales de l'articulation lombo-sacrée.

XIII. Scoliose chez les enfants sur la base de tumeurs.

• A. La colonne vertébrale.
  • Ostéoïde-ostéome.
  • Histiocytose de X.
  • D'autres.
• B. La moelle épinière.

Le terme scoliose « idiopathique » par rapport aux deux entités de la maladie signifie que l'origine de celui-ci à ce stade de développement de la science médicale reste inconnue. Depuis Hippocrate d'abord conduit description clinique, et Galen a suggéré qu'un certain nombre de termes pour la détermination de la déformation de la colonne vertébrale (scoliose chez les enfants, cyphose, lordose, strofoz), a passé le Millénaire, mais il n'y a pas de point de vue unique sur la cause sous-jacente de la scoliose idiopathique. Les propositions et les hypothèses avancées par beaucoup, certains d'entre eux sont désespérément à jour (scoliose en période écoliers scoliose rachitisme chez les enfants) et ne méritent pas plus d'une mention.

Les études des structures vertébrales et paravertébrales ont permis de révéler de nombreux changements morphologiques et chimiques dans les tissus. Cependant, en aucun cas, il n'y avait aucune raison d'affirmer catégoriquement que les écarts notés par rapport à la norme sont la raison du développement de la déformation scoliotique, et non la conséquence de sa consommation.

Le statut hormonal des patients atteints de scoliose a été étudié à plusieurs reprises - des déviations dans le fonctionnement du système hypophyso-surrénalien et le cortex surrénalien proprement dit ont été détectés, des changements dans le contenu des hormones sexuelles ont été révélés.

M.G. Dudin a étudié chez les patients atteints de scoliose la teneur en hormones ostéotropes d'action directe (calcitonine, parathyre, somatotropine et cortisol). L'évolution non progressive de la scoliose idiopathique a été observée à des concentrations élevées de cortisol et de parathyrine. Progression de la scoliose chez les enfants dans le rapport opposé: une teneur élevée en calcitonine et en somatotropine. Par M.G. Dudin, la croissance de la colonne vertébrale est affectée par deux systèmes - le système nerveux et endocrinien. Une augmentation de la synthèse des hormones stimule la croissance de la colonne vertébrale, ce qui crée des conditions défavorables pour la moelle épinière. En raison des particularités de la relation anatomique entre les structures osseuses de la colonne vertébrale et la moelle épinière, une situation se présente lorsque les sections antérieures de la colonne vertébrale sont plus longues que les postérieures. La compensation de cette affection, qui résulte du déséquilibre de l'action des systèmes nerveux et endocrinien, est due à la torsion des parties antérieures allongées de la colonne vertébrale autour des parties postérieures relativement raccourcies. Cliniquement et radiographiquement, cela se manifeste par la torsion des vertèbres.

Le dysfonctionnement des systèmes nerveux et endocrinien devient le mécanisme déclenchant du développement de la scoliose idiopathique et conforme à la théorie de Sevasllk. Il est basé sur le dysfonctionnement du système nerveux sympathique. En conséquence, l'hyperémie de la moitié gauche du thorax se développe, à la suite de laquelle les côtes de ce côté commencent à croître rapidement. C'est la croissance asymétrique des côtes qui provoque une déformation grossière de la poitrine et de la colonne vertébrale. Sevastik souligne que par rapport à la déformation de la cage thoracique thoracique, la scoliose proprement dite chez l'enfant est secondaire.

Au cours des dernières années, on a signalé la nature familiale de la scoliose idiopathique. Dans diverses études, des modèles d'hérédité de la scoliose idiopathique sont suggérés: hérédité multifactorielle, liée au sexe, transmission autosomique dominante de la maladie avec pénétrance incomplète des génotypes. Plusieurs tentatives ont été faites pour identifier le gène responsable du développement de la scoliose idiopathique. Les gènes structuraux des composants de la matrice extracellulaire ont été considérés comme candidats: l'élastine, le collagène et la fibrilline. Cependant, aucun des gènes n'a démontré d'adhérence au sexe, responsable du développement de la maladie. Ainsi, les mécanismes d'hérédité de la scoliose idiopathique n'ont pas encore été établis.

On sait qu'il existe des différences de sexe dans la manifestation de cette maladie. Il est diagnostiqué chez les filles beaucoup plus souvent que chez les garçons.

Le rapport des sexes chez les patients atteints de scoliose idiopathique varie de 2: 1 à 18: 1. De plus, le polymorphisme augmente avec l'augmentation de la gravité de la maladie. Cela rend l'analyse de l'hérédité de la scoliose idiopathique particulièrement difficile.

Des études ont montré que dans tous les groupes de parents, la pureté de la scoliose idiopathique est significativement plus élevée que la moyenne de la population. Ceci confirme les données connues sur l'agrégation familiale de la pathologie étudiée. En outre, il s'est avéré que la fréquence de la scoliose chez les sœurs des probants est plus élevée que chez les frères. Cela concorde également avec les données connues. Dans le même temps, il n'y avait pas de différences significatives dans l'incidence de la scoliose idiopathique chez les pères et les mères de probands.

L'analyse de ségrégation a montré que les formes de scoliose héritage exprimé (degré II-IV) peuvent être décrits en termes d'un modèle de diallèles mayorgennoy autosomique dominante avec pénétrance incomplète de génotypes en fonction du sexe et de l'âge. Dans le même temps, la pénétrance des génotypes portant un allèle mutant est environ deux fois plus élevée chez les filles que chez les garçons. Ceci est en bon accord avec les données connues sur l'incidence de la scoliose idiopathique chez les enfants. Si Mayorga n'a pas réussi à prouver l'existence d'un degré élevé de fiabilité, on peut prévoir que d'autres études localiseront et trouver un moyen d'avoir un impact sur Mayorga en vue de prévenir le développement du processus pathologique.

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Comment la scoliose est-elle diagnostiquée chez les enfants?

Chez les patients pédiatriques est primordiale diagnostic précoce de la scoliose idiopathique. Cette maladie orthopédique lourde, qui est exprimé dans la déformation multi-plan de la colonne vertébrale et de la poitrine. Le nom « idiopathique » signifie inconnu à la science moderne, la cause de l'origine de la maladie. Cependant, un rôle important dans la susceptibilité à ce type de scoliose est joué par divers signes de dysplasie du squelette, et leur combinaison: hypoplasie des vertèbres, une violation de leur segmentation, la dysplasie osseuse du rachis lombaire-sacral, hypoplasie ou asymétrie des XII paires de côtes, le développement anormal des dents et mordre, l'asymétrie et déviation du crâne, plat et autres. Un examen neurologique approfondi de déterminer les écarts dans les réflexes musculaires tendon, ce qui peut indiquer la Mie processus odisplasticheskih. L'identification de ces signes indique la nature dysplasique de la scoliose idiopathique.

L'interprétation complète du diagnostic de «scoliose chez l'enfant» nécessite la définition de l'étiologie, la localisation et l'orientation de l'arc de courbure de la colonne vertébrale, ainsi que la sévérité de la scoliose.

Examen aux rayons X

La colonne vertébrale rayons X réalisées dans le frontale et des saillies latérales. Dans la position debout. Par radiographies déterminer la localisation de courbure de l'arc, mesuré sa taille, le degré de rotation pathologique (des arcs de vertèbre de base de projection), la forme et la structure des corps vertébraux et les disques intervertébraux détecter les signes dysplasiques d'os évaluer le degré de l'ostéoporose, l'âge osseux (dans le degré d'apophyses du corps d'ossification vertèbres) pour la détermination du pronostic de l'autre évolution de la maladie. étude Rentgenofunktsionalnoe menée afin de déterminer la stabilité de la déformation ou la mobilité. Il est également important de savoir pour déterminer le pronostic de la maladie et les indications pour un traitement ultérieur.

Diagnostic différentiel

La scoliose idiopathique initiale chez l'enfant doit d'abord être différenciée de la violation de la posture dans le plan frontal. Dans ce cas, le trait distinctif cardinal est la présence d'une rotation pathologique et d'une torsion des vertèbres dans la scoliose, et cliniquement l'apparition d'un humérus costal et d'un coussin musculaire. De plus, la scoliose idiopathique chez les enfants devrait délimiter avec des malformations de la colonne vertébrale causées par d'autres maladies: scoliose congénitale chez les enfants atteints de scoliose neurogène, scoliose après cicatrice de chirurgie sur la poitrine et des brûlures, scoliose dans le système d'arrière-plan des maladies héréditaires.

Scoliose congénitale se développe à la suite de défauts de développement dans les vertèbres, qui déterminent radiographiquement.

L'anomalie la plus commune est la vertèbre latérale en forme de coin et la demi-vertèbre. Ils peuvent être trouvés dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais plus souvent dans les parties transitoires, ils sont simples et multiples. Parfois, cette anomalie est associée à d'autres malformations des vertèbres et de la moelle épinière. Si le hémivertèbres latéral sont d'une part, la courbure devient rapidement une sévère progression rapide, et il y a des indications pour le traitement chirurgical, car une telle déformation peut provoquer des troubles neurologiques du mouvement due à la compression de la moelle épinière.

Si les semi-vertèbres sont situées sur des côtés opposés ou si les semi-vertèbres fusionnent avec les vertèbres normalement développées ci-dessus et au-dessous (c'est-à-dire les formes osseuses), l'évolution de la scoliose est plus favorable.

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Comment la scoliose est-elle traitée chez les enfants?

Le but du traitement conservateur de la scoliose est de garder la déformation de la colonne vertébrale de la poursuite de la progression. Principes de traitement: Déchargement axial de la colonne vertébrale et la création d'un fort corset musculaire en raison de l'utilisation de méthodes physiques de traitement. Gymnastique curative - un ensemble spécial d'exercices, correspondant à un diagnostic individuel, effectué d'abord en ambulatoire, sous la supervision du méthodologiste LFK, puis à domicile pendant 30 à 40 minutes. Assignez un massage des muscles du dos et de l'abdomen (2 à 3 cours par an pendant 15 séances). Recommander style de nage régulière "brasse". Le traitement de physiothérapie comprend l'électrophorèse de médicaments pour améliorer le trophisme de la moelle épinière, les tissus mous osseux et quasi-vertébraux dans la région de l'arc de courbure principal, l'électromyostimulation du côté convexe de la déformation. Pour décharger la colonne vertébrale, si nécessaire, vous pouvez utiliser des corsets orthopédiques prêts à l'emploi. Pour le traitement de la scoliose progressive, les corsets curatifs de type Chenot sont actuellement utilisés dans la pratique mondiale.

Traitement conservateur complexe est effectué dans une polyclinique au lieu de résidence, dans les écoles maternelles spécialisées ou les internats, dans les sanatoriums pour les enfants atteints de troubles et de maladies du système musculo-squelettique.

Traitement chirurgical de la scoliose

Son objectif est la correction maximale possible de la colonne vertébrale déformée et sa stabilisation à vie dans les conditions d'un équilibre normal du tronc. Pour le traitement chirurgical, diverses technologies sont utilisées selon l'emplacement et la gravité de la courbure (y compris l'utilisation de structures métalliques correctives et la fixation ostéoplastique de la colonne vertébrale).

L'âge optimal pour un traitement chirurgical est de 15 à 16 ans, lorsque le potentiel de croissance est réduit et le risque de perte de correction est minime.

Comment prévenir la scoliose chez les enfants?

Compte tenu de l'ambiguïté de la cause de la scoliose, il n'y a pas de prévention spécifique. Cependant, si l'enfant a une violation de la posture, il montre la conduite de cours de thérapie physique, de massage de renforcement général et de nage régulière. Dans les classes des établissements préscolaires et des écoles, les enseignants doivent surveiller l'enfant en termes de maintien d'une posture correcte.

Quel pronostic a la scoliose chez les enfants?

Le pronostic de l'évolution de la scoliose dépend de la totalité des signes anamnestiques, cliniques et radiologiques. Plus tôt la scoliose se manifeste pour la première fois chez les enfants, plus elle progresse. La scoliose thoracique est moins favorable que la scoliose lombaire. Scoliose chez les enfants progresse autant que possible progresse à l'âge pubertaire, et après la fin de la croissance de la colonne vertébrale (ossification complète des apophyses des vertèbres), la courbure se stabilise.

La scoliose idiopathique chez l'enfant est héritée dans de rares cas (6-8%).

Avec un traitement conservateur adéquat conduit avant la croissance de l'enfant, la scoliose chez les enfants a un pronostic plus favorable.