Spondyloometry

La spondylométrie est la mesure des indices métriques et angulaires caractérisant la colonne vertébrale. L'utilisation des valeurs quantitatives objectives vertébrologie nécessaires pour prédire l'évolution de la déformation, d'identifier les processus pathologiques locaux, ainsi que la possibilité de reproduction indépendante des mêmes paramètres par différents chercheurs et exclure le facteur subjectif lors de l'examen du patient et d'évaluer les résultats du traitement.

Les paramètres métriques et angulaires absolus, ainsi que certains indicateurs relatifs exprimés en décimales et en pourcentages, sont calculés cliniquement, en fonction des tomographies par rayons X, par ordinateur et par résonance magnétique.

La valeur des indicateurs quantitatifs ne devrait pas être absolutisée. Le fait est connu lorsque trois radiologues indépendants ont analysé les mêmes profils de rayons X de la colonne vertébrale déformée afin de déterminer l'ampleur de la scoliose. Les fluctuations des valeurs angulaires mesurées étaient en moyenne de 3,5 ° et, dans certains cas, elles atteignaient 9 °. Ensuite, un radiologue qui n'a pas participé à la première étude, avec des intervalles de temps suffisamment longs (plusieurs mois), a déterminé l'ampleur de la scoliose sur la même radiographie. Les différences dans les résultats obtenus étaient similaires à la première étude. Cela nous permet de considérer une valeur proche de 4 ° comme une erreur de mesure admissible associée à des causes subjectives. Cependant, si une étude dynamique répétée montre une répétabilité de l'erreur unidirectionnelle (par exemple, dans le sens de la croissance), alors cette valeur reflète la dynamique réelle du processus.

Compte tenu inutile de décrire toutes les méthodes connues pour l'évaluation quantitative des radiographies, nous nous sommes limités à seulement ceux qui sont actuellement les plus largement utilisés dans l'orthopédie traditionnelle et la colonne vertébrale, et en plus, sont d'une importance fondamentale pour la caractérisation de la pathologie de la colonne vertébrale. Méthodes spéciales de spondylométrie, utilisées dans l'évaluation de la nosologie spécifique - déformations congénitales, spondylolisthésis, etc. Sont donnés dans les sections pertinentes du livre.

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Méthodes cliniques de la spondylométrie

La mobilité de la colonne vertébrale dans le plan frontal est mesurée en inclinant le tronc vers la droite et vers la gauche. Le volume normal de la mobilité latérale du rachis thoracique, confirmé par les données radiologiques, est de 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° dans chaque direction), le lombaire - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

La mobilité de la colonne vertébrale thoracique et lombaire dans le plan sagittal est mesurée en position debout en modifiant la distance entre les apophyses épineuses T1-T12 et les vertèbres T12-L5. À l'inclinaison vers l'avant ces distances chez l'adulte augmentent normalement de 4-6 cm (l'essai d'Ott) et 6-8 cm (l'essai de Schober), respectivement. Selon les données radiologiques, la mobilité sagittale de la colonne thoracique est de 20 ° -25 °, le rachis lombaire de 40 °.

La colonne vertébrale cliniquement SRAS évaluée sur le sommet de la déformation dans le patient debout sur les jambes redressées avec le torse penché vers l'avant (test de Adams). Au niveau de la plus grande asymétrie muscles paravertébraux ou des nervures, est mesurée par rapport à une hauteur de la ligne horizontale de manière symétrique à distance des segments de processus épineux (définition dite hauteur de bosse) ou l'angle de déviation de la tangente au thorax postérieur (méthode Schultes pour déterminer l'angle de torsion).

Pour l'évaluation qualitative-quantitative clinique de la colonne vertébrale, les concepts de compensation et de stabilité de la déformation dans le plan frontal sont également utilisés. La déformation est considérée comme compensée si le fil à plomb, descendu de l'apophyse épineuse de la vertèbre C7, traverse le pli interannuel. L'amplitude de la décompensation (en mm) est déterminée à partir de l'amplitude de la déviation de l'aplomb de cette position vers la droite ou vers la gauche. Une déformation cliniquement stable est considérée, en présence de laquelle le fil à plomb est projeté au milieu de la distance entre les butées.

Méthodes radiales de spondylométrie

L'examen radiologique standard de la colonne vertébrale doit être effectué dans deux projections dans la position du patient couché sur le dos et sur le côté. Il est important de souligner que lors de la mesure de la valeur de la déformation, une référence à la méthode par laquelle elle a été réalisée est requise, car la différence dans les résultats obtenus en utilisant différentes méthodes peut être de 10 ° ou plus.

Détermination de l'ampleur de la déformation de la colonne vertébrale dans le plan frontal. Méthodes de calcul de l'amplitude de la déformation de la colonne vertébrale dans le plan frontal sur la base de la détermination d'une quantité de déformation entre le neutre vertèbres arc (Cobb et le procédé Ferguson) ou la quantité de déformation des composants - coincement des corps vertébraux et les disques intervertébraux (méthode EA Abalmasovoy). La méthode EA En raison de sa complexité, Abalmasova n'a pas trouvé de large application pratique et est principalement utilisé pour évaluer la mobilité fonctionnelle des segments vertébraux individuels.

La technique la plus largement utilisée dans l'orthopédie Cobb, basée sur la mesure de l'angle formé par l'intersection d'une droite, maintenue sur les racines des arcs ou le long des plaques d'extrémité crânienne ou caudales des vertèbres supérieure et inférieure neutre ou restaurée pour les perpendiculaires. Il convient de noter que le terme « méthode Cobb » Historiquement, en raison de la pratique active J. Cobb (J. Cobb - podologue américain). Méthode Popularisé Lippmann (1935) estimer l'ampleur de la scoliose.

La méthode de Fergusson est basée sur la mesure de l'angle formé par l'intersection des lignes reliant les points conventionnellement considérés comme les «centres» du sommet, ainsi que les vertèbres neutres supérieures et inférieures. Les centres des vertèbres sont déterminés par l'intersection des diagonales réalisées sur la radiographie antéropostérieure à travers les corps vertébraux.

Pour les caractéristiques qualitatives et quantitatives de la mobilité de la déformation rachidienne, AI Kazmin a proposé un indice de stabilité, déterminé par la formule:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Où a est la grandeur de l'arc scoliotique mesurée en décubitus dorsal, et a1 est la valeur d'arc mesurée en position debout. Dans cette formule, les angles a et a1 sont calculés selon les règles de l'orthopédie classique, c.-à-d. à partir de 180 °, et l'angle mesuré est adjacent à l'angle de Cobb. Avec des déformations absolument rigides, la valeur de l'indice est de 1,0, alors que pour le mobile elle diminue et tend vers 0.

Détermination de l'amplitude de la déformation de la colonne vertébrale dans le plan sagittal. Pour évaluer l'ampleur de la déformation cyphotique, les trois indicateurs les plus couramment utilisés - l'angle kibotique des angles Cobb, ventrale et dorsale. Le principe du calcul de l'angle cyphotique de Cobb est analogue à la définition de l'angle scoliatique de Cobb. Sur une ligne de radiographie latérale formant un angle, réalisée chez les enfants - sur les disques des vertèbres adjacentes au point mort, et les adultes (après la fermeture des zones de croissance apophysaires) le long des plaques d'extrémité les plus proches de la partie supérieure des vertèbres cyphose neutre. L'angle de Cobb est formé par l'intersection de l'une ou l'autre de ces lignes, ou les perpendiculaires leur sont restituées. En référence à la procédure de cyphose similaire à la méthode de Cobb et Blesovsky Constam décrit à la seule différence que la quantité de déformation calculé à partir de leur est pas 0, et de 180 ° (ce qui correspond aux canons orthopédiques classiques).

L'angle ventrale de la cyphose est formé par l'intersection des lignes tangentielles à la surface antérieure des corps vertébraux tirés le long des genoux de la cyphose crânienne et caudale. L'intersection des tangentes le long des sommets des apophyses épineuses des genoux de cyphose supérieure et inférieure forme l'angle dorsal.

Dans les travaux pratiques, la définition des angles ventraux et dorsaux de la cyphose est moins importante que la définition de l'angle de Cobb. Ceci est parce qu'il n'y a pas toujours avant « plat » et les surfaces arrière de la supérieure et inférieure de la déformation du genou et tangente à eux sont souvent pas aussi droites que courbes courbes assez bizarres.

Détermination de l'amplitude du canal rachidien. La forme et les dimensions du canal vertébral dans le plan horizontal ne sont pas constantes dans toute la colonne vertébrale, différant significativement dans les régions cervicale, thoracique et lombaire. On pense qu'au C1 à C3 segments du canal rachidien est une trémie rétrécissant vers le bas, dans les cervicales inférieures, les sections thoraciques et verhnepoyasnichnom a une forme cylindrique avec une augmentation uniforme des dimensions frontales et sagittales. Au niveau de l'épaississement physiologique de la moelle épinière (C5-T1 et T10-T12), le canal vertébral s'élargit de 1-2 mm dans le plan frontal par rapport aux sections voisines. Dans les parties ca-distales (inférieure lombaire et sacrée), la taille frontale du canal rachidien prédomine sur le canal sagittal, tandis que la section transversale du canal est arrondie à ellipsoïdale irrégulière.

Le changement dans la forme et la taille du canal rachidien ou de ses segments est le plus souvent un signe de maladies graves de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Les capacités techniques modernes des appareils CT et IRM permettent directement de calculer avec précision tous les paramètres du canal rachidien, y compris sa zone ou la zone de ses segments.

Dans la pratique, cependant, le médecin est plus susceptible de traiter les radiographies conventionnelles et c'est à ces fins qu'une estimation approximative de la taille du canal rachidien est faite. Les principales valeurs mesurées par les radiographies d'arpentage sont la distance inter-pédiculaire et les dimensions sagittales du canal rachidien.

La distance interpédiculaire correspond à la plus grande taille frontale du canal vertébral et est mesurée sur la radiographie antéropostérieure entre les contours intérieurs des racines des arcs. Son augmentation est caractéristique des processus volumétriques intracanalaires, des fractures explosives des corps vertébraux, de la dysplasie spinale. Combinaison interpedikulyarnogo racines d'arc de distance des kontupa internes concaves augmenter localement (normalement dernier visualisée sous la forme biconvexe ellipse) est décrit comme un symptôme Ellsberg-Dyke (voir. Terminologie). La réduction de la distance interpedikulyarnogo (ce qu'on appelle la sténose spinale avant) typique de certaines maladies héréditaires du squelette (par exemple, achondroplasie), les impacts congénitales vertébrales transférés à un spondylarthrite âge précoce.

Les principales dimensions sagittales du canal vertébral - le diamètre sagittal moyen, la taille des poches (canaux) des racines nerveuses et des ouvertures radiculaires - peuvent être déterminées à partir de la radiographie latérale de la colonne vertébrale.

Sténose du canal rachidien dans le plan sagittal sont communs à plusieurs variantes de malformations congénitales des vertèbres, une maladie dégénérative du disque, les blessures de la colonne vertébrale neurologiquement instables (fractures d'éclatement et de fracture-luxations). Les extensions sagittales locales du canal rachidien sont typiques des processus volumétriques intra-canal.

La méthode d'Epstein (Epstein) - la définition de la plus grande taille antéropostérieure du foramen intervertébral - le soi-disant. Taille foramineuse.

Méthode Eisenstein (Eisenstein) - détermination de la distance la plus courte entre le centre de la surface arrière du corps vertébral et une ligne tracée à travers les centres des articulations supérieure et inférieure mezhnozvonkovyh - correspond aux canaux de racines nerveuses.

Méthode de Hinck - la plus petite distance entre la surface postérieure du corps vertébral et la surface interne de l'arcade à la base de l'apophyse épineuse correspond au diamètre sagittal médian du canal vertébral.

Il faut se rappeler que les méthodes de rayons X permettent d'estimer non les vraies dimensions du canal, mais seulement les distances entre leurs parois osseuses. Capsule hypertrophié de joints intervertébraux hernies discales sont pas trouvées méthodes radiographiques, cependant roentgenometer routine effectuée par radiographie, CT tomographies et sans contraste espace sous-arachnoïdien spinal n'a qu'une valeur indicative pour le diagnostic de la sténose du canal rachidien. Des données plus précises donnent l'IRM de la colonne vertébrale.

Détermination de la valeur de la torsion vertébrale. La valeur la plus précise de la torsion, ainsi que la rotation pathologique des vertèbres, c.-à-d. L'amplitude de la déformation dans le plan horizontal peut être déterminée à partir d'un ordinateur et de l'imagerie par résonance magnétique. Au cours des procédés de formation des déformations scoliotiques de fixation transpédiculaire sévères, ces méthodes sont développées, les chirurgiens ont utilisé une tomographie par ordinateur pour déterminer la forme exacte des vertèbres dans le plan horizontal et, respectivement, les valeurs de torsion de chaque vertèbre à fixer. Cependant, au stade actuel de la vertébrologie dans le travail pratique, la définition de la valeur absolue de la torsion d'une vertèbre individuelle a rarement une signification indépendante. C'est pourquoi les méthodes d'évaluation approximative de la torsion utilisant un radiogramme antéro-postérieur de la colonne vertébrale ont reçu une large application pratique. Lors de la détermination de l'amplitude de la torsion, il est important de se souvenir que la paroi antérieure de la vertèbre et, de manière correspondante, l'axe autour duquel elle "tourne", est classiquement considéré comme le ligament longitudinal postérieur.

La méthode pédiculaire (de la jambe pédiculaire, Nash C, My JH, 1969) est basée sur la définition de la position de projection de la racine vertébrale par rapport à la surface latérale de son corps sur le côté convexe de la déformation. Normalement, en l'absence de torsion, les racines des arcs de la vertèbre sont situées symétriquement à la fois par rapport à l'apophyse épineuse (projection de son ombre) et par rapport aux côtés latéraux du corps vertébral. Une ligne verticale est passée à travers le milieu du corps vertébral, après quoi la moitié de la vertèbre sur le côté convexe de l'arc est divisée en 3 parties égales. Au premier degré de torsion, seule l'asymétrie des contours des racines des arcades est notée, avec leur disposition habituelle dans le tiers externe. Aux deuxième et troisième degrés de torsion, la racine de l'arc est projetée, respectivement, dans le tiers médian et médian, et dans IV à la moitié controlatérale du corps vertébral.

JR Cobb (1948) a proposé d'évaluer les caractéristiques de torsion change la position de l'apophyse épineuse d'une vertèbre par rapport aux surfaces latérales de son corps kraeobrazuyuschih. Cependant, le paramètre estimé visuellement (le sommet des apophyses épineuses) de différentes manières, « supprimé » du centre anatomique de la vertèbre (ligament longitudinal postérieur) dans différentes parties de la colonne vertébrale. Dans ce cas, le plus éloigné de l'apophyse épineuse de centre de torsion (par exemple, les vertèbres lombaires), plus grande sera sa projection sur la déviation des radiographies antéropostérieure de la ligne médiane tandis que la même grandeur de torsion angulaire qui détermine inconvénient de cette méthode. Cependant, pour un même déplacement de la saillie des apophyses épineuses des vertèbres dans la cervicale, thoracique, lombaire, la valeur vraie de torsion sera différent. En outre, le procédé ne peut être appliqué en l'absence d'arcs et les apophyses épineuses - pour les maladies congénitales et la formation de fusion des arcs et des déformations lorsque postlyaminektomicheskih.

Les inconvénients des deux la méthode de Cobb ainsi que pédicule méthode est l'incapacité de déterminer le vrai (angle) valeurs torsion sans tables de translation spéciales amplitude absolue de torsion peut être déterminée par la méthode de R. Pedriolle (1979), qui est suffisamment précis, mais nécessite un équipement technique spécial, à savoir développé l'auteur d'une grille torsiométrique. Celle-ci est appliquée sur la vertèbre estimée sur la radiographie de sorte que les poutres de grille kraeobrazuyuschie coupent les centres des surfaces latérales de la vertèbre. Le rayon de la grille, qui traverse le plus centralement la racine de l'arc sur le côté convexe de la déformation, détermine l'angle de torsion.