L'anatomie radiographique de la colonne vertébrale est normale.

La structure de la colonne vertébrale présente des différences significatives selon l'âge. Le concept même de norme n'est pas statique et implique la présence de caractéristiques liées à l'âge dans la structure et la forme des vertèbres individuelles et de la colonne vertébrale dans son ensemble, le rapport des tailles des corps vertébraux et des disques, certaines dimensions des canaux osseux formés par les vertèbres, les limites de la mobilité fonctionnelle des segments vertébraux moteurs, etc.

La forme et la structure des vertèbres dans l'aspect de l'âge sur l'image radiologique

Âge	Formulaire	Fentes centrales des vaisseaux d'alimentation	Lignes de force des vertèbres
0-6 mois	Biconvexe	Exprimé	Lignes arquées et radiales absentes (ou faiblement exprimées).
6 mois - 2 ans	Biconvexe	Exprimé	Célibataire en fin de période.
2 à 4 g.	Début de l'aplatissement	Elles sont souvent plus prononcées dans la région thoracique et varient en profondeur de pénétration dans les corps vertébraux.	Des lignes de force longitudinales sont exprimées et des arcades de force apparaissent dans les arcs.
4-6 ans	Transition progressive vers une forme rectangulaire	Fissures superficielles en forme de fosse. Elles peuvent être profondes et sclérosées. La persistance de lacunes prononcées indique une dysplasie.	Développement de lignes verticales et horizontales. La construction finale des arcades électriques en arcs.
Plus de 6-7 ans	Forme rectangulaire, aspect de concavité des centres des plaques épiphysaires, sections antérieures et postérieures. L'apparition de « marches » correspondant à la position des futures apophyses	Même	Renforcement supplémentaire des lignes électriques.

Au cours de la croissance chez l'enfant, on observe une augmentation uniforme de la taille des corps vertébraux et des disques dans le sens caudal, à partir de T3. Cette augmentation varie de 1 à 2 mm, mais est strictement individuelle. Une perturbation de cette augmentation uniforme de la taille des vertèbres et des disques est généralement observée dans des pathologies telles que dysplasie vertébrale, traumatisme, tumeur, inflammation, etc.

Un autre indicateur caractérisant le bon développement de la colonne vertébrale est le rapport intervertébral-discoïde, c'est-à-dire le rapport entre la hauteur du corps vertébral et celle du disque de contact. Sa valeur oscille généralement entre 5:1 et 4:1, et une diminution de cet indicateur est observée en cas de maladies systémiques associées à des lésions de la colonne vertébrale: ostéogenèse défectueuse, spondylopathie dyshormonale, leucémie, etc.

Le concept de norme d'âge inclut les périodes physiologiques de maturation vertébrale: apparition de noyaux d'ossification radiographiquement visibles et fermeture des zones de croissance interstitielles. Ce n'est pas un hasard si nous parlons de périodes de fermeture radiographique des zones de croissance, car l'analyse des tomographies par résonance magnétique (IRM) du rachis permet d'affirmer que la fusion osseuse radiographiquement visible n'est pas toujours confirmée par l'IRM. Cela est particulièrement évident lors de l'évaluation de la synostose corpo-dentaire de C2 et des vertèbres sacrées et coccygiennes; même chez les patients adultes, les zones de synchondrose sont préservées à l'IRM.

Chez 8 à 10 % des personnes, les arcades L5 et S1 ne fusionnent pas. Si l'absence de fusion des arcades n'est pas accompagnée d'une dysplasie (hypoplasie, déformation, angles de départ différents, etc.), on parle alors d'une variante normale. En présence d'une dysplasie des arcades, on parle de spina bifida dysplasique.

Dimensions normales du canal rachidien. L'écart entre les dimensions du canal rachidien et les valeurs normales est d'une importance fondamentale. Un rétrécissement généralisé des dimensions du canal rachidien est caractéristique de certaines maladies squelettiques systémiques (par exemple, l'achondroplasie), tandis qu'un rétrécissement local est caractéristique des sténoses congénitales et acquises. Une dilatation du canal rachidien est observée dans les processus dysplasiques, les malformations du canal rachidien et de la moelle épinière, les processus volumétriques persistants dans le canal rachidien (voir syndrome d'Elsberg-Dyke) et certains types de lésions médullaires.

Mobilité fonctionnelle des segments vertébro-moteurs. L'isolement de l'unité motrice fonctionnelle de la colonne vertébrale, le segment vertébro-moteur (SVM), permet d'évaluer l'amplitude de mouvement au niveau de chaque segment. Les mouvements du SVM sont assurés par les articulations facettaires et les disques intervertébraux. Il est évident que les mouvements du SVM varient le long de la colonne vertébrale, non seulement en volume, mais également dans différents plans. Ceci s'explique par les particularités de la structure anatomique et de l'orientation spatiale des articulations intervertébrales, appelées tropisme.

Indices de maturité squelettique

Les indicateurs cliniques et radiographiques utilisés pour évaluer la maturité squelettique reflètent également le degré d'achèvement de la croissance vertébrale. Le plus souvent, le degré d'ossification des apophyses des corps vertébraux est utilisé pour évaluer directement la maturité de la colonne vertébrale. Indirectement, la maturité du squelette (y compris la colonne vertébrale) est déterminée par le test apophysaire de Risser et le test de maturité sexuelle de Tanner. Il convient de noter que ces deux derniers tests sont les plus utilisés en vertébrologie pratique et permettent de déterminer la progression probable des déformations vertébrales chez les adolescents.

Le degré d'ossification des apophyses des corps vertébraux

Les noyaux d'ossification des apophyses des corps vertébraux des différentes parties de la colonne vertébrale n'apparaissent pas simultanément. Ils sont détectés plus tôt dans les vertèbres cervicales et thoraciques supérieures, puis se propagent vers la partie caudale. Parallèlement, selon l'âge, les différences de maturation des vertèbres peuvent atteindre 4 ans. Pour déterminer l'âge osseux, on se concentre sur le dernier stade d'ossification présent chez un enfant donné.

P. Stagnara (1974, 1982) identifie les étapes suivantes du processus d'ossification des apophyses des corps vertébraux: 0 - absence de noyaux d'ossification des plateaux terminaux des corps vertébraux, 1 - apparition de noyaux d'ossification ponctués des apophyses, 2 - ombres triangulaires clairement visibles des apophyses sans fusion avec les corps vertébraux, 3 - signes initiaux de fusion des apophyses avec les corps vertébraux, 4 - fusion presque complète des apophyses tout en conservant leur contour traçable, 5 - fusion complète des apophyses.

Une description détaillée des processus d'ossification des apophyses des corps vertébraux est également donnée par VI Sadofyeva (1990):

Stade I - apparition de noyaux d'ossification ponctuels, stade II - plusieurs noyaux d'ossification insulaires, stade III - les noyaux d'ossification fusionnent sous forme de « bandes », stade IV - signes initiaux de fusion des apophyses (généralement dans les sections centrales), stade V - fusion complète, cependant, des zones d'illumination sont visibles, stade VI - fusion complète (achèvement de la maturation vertébrale).

Test apophysaire de Risser (Risser JC, 1958). Cet indicateur, appelé « test de Risser » et dont la lettre standard est R, est déterminé par la prédominance de la zone d'ossification de l'apophyse et sa fusion avec l'aile iliaque.

Le test est utilisé comme l’un des principaux signes permettant de déterminer le potentiel de progression des déformations idiopathiques de la colonne vertébrale chez les enfants et les adolescents.

Pour déterminer le grade du test de Risser, la crête iliaque est traditionnellement divisée en quatre parties égales. Les premiers foyers d'ossification de la crête iliaque apparaissent dans ses sections antérieures et s'étendent de l'épine antéro-supérieure à l'épine postéro-supérieure. L'absence de zones d'ossification apophysaire est évaluée comme R0 et correspond à une forte croissance squelettique. Les indices R1 à R4 correspondent aux différentes phases d'ossification de l'apophyse, et R5 à la fusion complète de l'apophyse ossifiée avec l'aile iliaque et à l'arrêt de la croissance squelettique. Le centre d'ossification de la crête iliaque au niveau de l'épine antéro-supérieure, correspondant à R1, apparaît vers l'âge de 10-11 ans. L'ossification complète des apophyses jusqu'au stade R4 prend de 7 mois à 3,5 ans, avec une moyenne de 2 ans. La fermeture de la zone de croissance apophysaire (indicateur R5) est observée en moyenne entre 13,3 et 14,3 ans chez les filles et entre 14,3 et 15,4 ans chez les garçons, mais peut également être observée à une date plus tardive, notamment chez les enfants présentant un retard de maturation squelettique (appelé infantilisme osseux).

Il convient de rappeler que l'âge osseux local des os iliaques ne coïncide pas toujours avec celui de la colonne vertébrale. Par conséquent, le test de Risser n'est pas absolument précis, mais il est le plus facile à déterminer et offre une grande fiabilité pour évaluer la progression de la scoliose.

Le test de Tanner reflète le degré de maturation sexuelle des adolescents et permet de déterminer la gravité des caractères sexuels secondaires (système T) et le rôle de la pilosité pubienne (système P). La gravité des manifestations des signes des systèmes T et P présente un certain parallélisme, mais aucune coïncidence absolue des stades n'est observée.

La fin de la puberté, correspondant aux stades T5 et P5, est associée à la fin des changements hormonaux et s'accompagne d'un ralentissement, puis d'un arrêt, de la croissance squelettique. C'est pourquoi le test de Tanner est utilisé pour prédire la progression possible des déformations idiopathiques (dysplasiques) de la colonne vertébrale.

Un autre signe de puberté chez les adolescentes est le moment des premières règles. Dans le dossier médical de la patiente, cet indicateur est enregistré avec la lettre M (ménarche) et une désignation numérique des dates de ménarche (année + mois). Il a été établi que chez plus de 75 % des filles, la ménarche coïncide avec l'indicateur du test de Risser correspondant à R1, et chez plus de 10 % d'entre elles, avec R2. Le moment des premières règles est également utilisé pour prédire l'évolution des déformations idiopathiques de la colonne vertébrale: leur progression après le début des règles ralentit généralement, mais peut encore être observée au cours des 1,5 à 2 ans suivants.

Les différentes étapes du développement sexuel de l'adolescent coïncident avec la période de la deuxième poussée de croissance. Chez les filles, le début de la poussée précède celui de la puberté et son pic coïncide avec le stade T3. Le ralentissement de la poussée de croissance coïncide avec l'apparition des premières règles. Chez les garçons, la poussée de croissance débute après les premiers signes de la puberté et son pic coïncide avec le stade T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]