Anatomie radiographique de la colonne vertébrale normale

La structure de la colonne vertébrale est caractérisée par des différences significatives dans différentes périodes d'âge. Le concept même de la norme ne sont pas statiques et assume ses caractéristiques de structure d'âge (structures) et la forme des vertèbres individuelles de la colonne vertébrale, en général, les valeurs de relation des corps vertébraux et des disques, des valeurs spécifiques des vertèbres forment des canaux osseux limites de mobilité fonctionnelle des segments de mouvement de la colonne vertébrale, etc.

La forme et la structure des vertèbres dans l'aspect âge dans l'image radiographique

Âge	Formulaire	Fentes centrales des vaisseaux d'alimentation	Forcer les lignes de vertèbres
0-6 mois.	Biconvexe	Exprimé	Il n'y a pas de lignes (ou légèrement arquées et radiales).
6 mois-2 ans	Biconvexe	Exprimé	Célibataire à la fin de la période.
2-4 ans	Début de l'aplatissement	Plus souvent exprimé dans la région thoracique, divers dans la profondeur de pénétration dans le corps des vertèbres.	Exprimés lignes de force longitudinales, il y a des arcades de puissance dans les arcs.
4-6 ans	Transition progressive vers une forme rectangulaire	Peu profond, sous la forme de trous, de fissures. Peut être profond, sclérosé. La préservation des fentes prononcées indique une dysplasie	Développement de lignes verticales et horizontales. La construction finale des arcades de puissance dans les arcs.
Plus de 6-7 ans	Forme rectangulaire, l'aspect de la concavité des centres des plaques épiphysaires, des parties antérieure et postérieure. L'apparition de "pas" correspondant à la position des futures apophyses	Trop	Poursuite du renforcement des lignes de force.

Dans le processus de croissance chez les enfants, il y a une augmentation uniforme de la taille des corps vertébraux et des disques dans la direction caudale, à partir de T3. La croissance varie de 1 à 2 mm, mais est strictement individuelle. La violation de l'augmentation uniforme de la taille des vertèbres et des disques est généralement observée dans des conditions pathologiques - dysplasie vertébrale, traumatisme, tumeurs, inflammation, etc.

Un autre indicateur qui caractérise le bon développement de la colonne vertébrale est le rapport vertébral-discret - le rapport entre la hauteur du corps vertébral et la hauteur du disque de contact. Sa valeur est comprise normalement entre 5: 1 et 4: 1, et l'indice de réduction est observée dans les maladies systémiques se produisant à des lésions de la colonne vertébrale - ostéogenèse imparfaite, disgormonalnoi spondylopathy, leucémie, etc.

Le concept de la norme d'âge inclut les termes physiologiques de la maturation des vertèbres - l'apparition de noyaux d'ossification radiologiquement visibles et la fermeture des zones de croissance interstitielle. Nous ne parlons pas accidentellement du moment de la fermeture radiographique des zones de croissance, car l'analyse des tomogrammes de résonance magnétique de la colonne vertébrale permet d'affirmer que la fusion osseuse radiologiquement visible n'est pas toujours confirmée par les données IRM. Ceci est particulièrement évident lors de l'évaluation de la synostose corporelle-dentaire de C2 et des vertèbres sacrées et coccygiennes - même chez les patients adultes, les zones de synchondrose restent à l'IRM.

Chez 8-10% des personnes, la fusion des arcs L5 et S1 ne se produit pas. Si l'absence de fusion des arcs n'est pas accompagnée de leur dysplasie (hypoplasie, difformité, angles de séparation différents, etc.), alors cela est considéré comme une variante de la norme. En présence de dysplasie artérielle, il faut parler de Spina bifida dysplastica.

Taille normale du canal rachidien. La déviation de la taille du canal rachidien par rapport aux valeurs normales est d'une importance fondamentale. Le rétrécissement généralisé du canal rachidien est caractéristique de certaines maladies systémiques squelettiques (par exemple, pour l'achondroplasie), locales - pour les sténoses congénitales et acquises. L'augmentation du canal rachidien est célébrée dans les processus dysplasiques, malformations du canal rachidien et la moelle épinière, les processus en vrac qui existent depuis longtemps dans le canal rachidien (voir. Syndrome Ellsberg-Dyke), certains types de lésions de la colonne vertébrale.

Mobilité fonctionnelle des segments vertébro-moteurs. L'isolation de l'unité motrice fonctionnelle de la colonne vertébrale - le segment vertébral-moteur (PD C), permet d'estimer le volume des mouvements au niveau de chaque segment. Le mouvement dans le PDD C est dû aux articulations arquées et aux disques intervertébraux. De toute évidence, les mouvements dans le PDS sont différents dans toute la colonne vertébrale, non seulement en volume, mais se produisent également dans différents plans. Cela est dû aux particularités de la structure anatomique et l'orientation spatiale des articulations intervertébrales - le soi-disant. Tropisme.

Indicateurs de maturité squelettique

Les indices cliniques et radiologiques utilisés pour évaluer la maturité du squelette reflètent également le degré de complétude de la croissance de la moelle épinière. Le plus souvent pour l'évaluation directe de la maturité de la colonne vertébrale, la définition du degré d'ossification des apophyses des corps vertébraux est utilisée. La maturité indirecte du squelette (et de la colonne vertébrale, entre autres) est déterminée par le test apophysaire de Risser et le test de puberté Tanner. Il convient de noter que les deux derniers tests ont trouvé la plus grande application en vertébrologie pratique et sont utilisés pour déterminer la progression probable des déformations vertébrales chez les adolescents.

Degré d'ossification des apophyses des corps vertébraux

Les noyaux d'ossification des apophyses des corps vertébraux dans différentes parties de la colonne vertébrale n'apparaissent pas simultanément. Au plus tôt, ils apparaissent dans les vertèbres des régions cervicales et thoraciques supérieures, puis se "répandent" dans la direction caudale. Dans différentes parties de la colonne vertébrale, les différences d'âge dans le degré de maturation des vertèbres peuvent atteindre 4 ans. Pour déterminer l'âge osseux, ils sont guidés par le dernier stade d'ossification, qui est disponible pour cet enfant.

P. Stagnara (1974,1982) sélectionne les étapes du processus d'ossification des apophyses vertébrales: 0 - pas de noyaux ossification plateaux vertébraux, 1 - apparence points noyaux ossification apophyses, 2 - ombre triangulaires clairement visibles apophyses sans fusion avec les corps vertébraux 3 - les premiers signes de fusion des corps vertébraux avec apophyse, 4 - fusion presque complète des apophyses, tout en conservant leur boucle traçable, 5 - apophyses fusion complète.

Une description détaillée des processus d'ossification des apophyses des corps vertébraux est également donnée par V.I. Sadofieva (1990):

Je marche - l'apparition d'ossification des noyaux en un seul point, II étape - multiple noyau d'îlots ossification, stade III - fusible de noyaux d'ossification sous la forme de « bandes», stade IV - les premiers signes de coalescence apophyses (typiquement - dans les parties centrales), l'étape de V - fusion complète, mais parcourir l'illumination des sites, étape VI - fusion complète (fin de la maturation des vertèbres).

Essai apocryphe de Risser (RisserJ-S, 1958). L'indicateur, appelé "test de Risser" et ayant la lettre standard R, est déterminé par la prévalence de la zone d'ossification de l'apophyse et sa fusion avec l'aile de l'ilium.

Le test est utilisé comme l'un des principaux signes permettant de déterminer le potentiel de progression des déformations rachidiennes idiopathiques chez les enfants et les adolescents.

Pour déterminer le degré du test de Risser, la crête de l'aile iliaque est classiquement divisée en 4 parties égales. Les premiers foyers d'ossification de la crête de l'ilium apparaissent dans ses régions antérieures et s'étendent de l'antéro-supérieur à l'arrière de l'arête. L'absence de zones d'ossification des apophyses est considérée comme R0 et correspond à un fort potentiel de croissance du squelette. Les valeurs R1-R4 correspondent aux différentes phases de l'ossification de l'apophyse, et R5 correspond à la fusion complète de l'apophyse ossifiée avec l'aile iliaque et à l'arrêt de la croissance du squelette. Le noyau d'ossification de la crête iliaque au niveau antéropostérieur correspondant à l'index R1 apparaît à l'âge de 10-11 ans. L'ossification complète des apophyses au stade R4 prend une période de 7 mois. Jusqu'à 3,5 ans, en moyenne 2 ans. La fermeture de la zone de croissance apophysiologique (R5) est observée en moyenne entre 13,3 et 14,3 ans chez les filles et entre 14,3 et 15,4 ans chez les garçons, mais peut se produire ultérieurement, notamment chez les enfants maturation retardée du squelette (appelée infantilisme osseux).

Il faut se rappeler que l'âge osseux local des os iliaques ne coïncide pas toujours avec l'âge osseux de la colonne vertébrale. Par conséquent, le test de Risser n'est pas absolument précis, mais il est le plus simple à déterminer et possède un degré élevé de fiabilité dans l'évaluation de la progression de la scoliose.

Le test de Tanner reflète le degré de puberté des adolescents comprend la définition de la gravité des caractéristiques sexuelles secondaires (système T) et le rouleau de poils pubiens (système P). La sévérité des manifestations des signes des systèmes T et P a un certain parallélisme, mais il n'y a pas de coïncidence absolue des étapes.

L'achèvement de la puberté, correspondant aux stades T5 et P5, est associé à l'achèvement de l'ajustement hormonal et s'accompagne d'un ralentissement, puis d'un arrêt de la croissance du squelette. C'est pourquoi le test de Tanner est utilisé pour prédire la progression possible des déformations idiopathiques (dysplasiques) de la colonne vertébrale.

Un autre signe de la puberté chez les adolescentes est le moment de l'apparition de la première menstruation. Le développement de carte individuelle (historique) du patient, ce chiffre est la désignation fixe de la lettre M (ménarche) et un calendrier numérique de la ménarche (année + mois.) Il a été constaté que plus de 75% des filles ménarche coïncide avec l'indice essai Riesser correspondant à R1, plus que dans 10% - avec R2. La durée de l'apparition des règles est également utilisé pour prédire l'évolution des déformations du rachis idiopathiques - leur progression après l'apparition des menstruations, ralentit généralement vers le bas, mais il peut encore être vu au cours des prochaines années 1,5-2.

Les différentes étapes du développement sexuel des adolescents coïncident avec la période de la deuxième poussée de croissance. Chez les filles, le début de la poussée de croissance précède le début de la puberté, le pic de la poussée coïncide avec le stade TZ. Le ralentissement de la poussée de croissance coïncide avec l'apparition de la ménarche. Chez les garçons, la poussée de croissance commence après l'apparition des premiers signes de la puberté, et le pic de la poussée coïncide avec le stade T4.

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