Spondylarthrose

La spondylarthrose intervertébrale (arthrose déformante) est une pathologie chronique qui se développe souvent chez les patients âgés, moins souvent chez les jeunes.

Les principales manifestations de la maladie sont des douleurs dorsales et une limitation des mouvements.

Spondylarthrose de la colonne vertébrale

Cette pathologie s'explique par des lésions dégénératives et dystrophiques des articulations vertébro-costales et facettaires. Les formes isolées de spondylarthrose sont rares. Elles surviennent généralement en association avec une ostéochondrose ou une spondylose.

Quel est le danger de la spondylarthrose? Si la maladie n'est pas traitée à temps, une limitation significative des mouvements dans la partie endommagée de la colonne vertébrale peut survenir, car les ostéophytes marginaux se développent progressivement, voire se regroupent. La douleur ne fera qu'augmenter avec le temps, interférant avec une vie normale et une activité physique. De plus, les angles aigus des ostéophytes peuvent non seulement exercer une pression pathologique, mais aussi endommager l'artère spinale, pouvant même entraîner une issue fatale.

Les conséquences de la spondylarthrose sont défavorables, car d'autres complications possibles peuvent être la formation d'une hernie ou un spondylolisthésis (déplacement pathologique de la vertèbre vers l'arrière ou vers l'avant par rapport à la vertèbre inférieure suivante). Dans ce cas, la chirurgie n'est plus possible: les vertèbres seront fixées par des broches métalliques. Cependant, même après l'opération, des restrictions d'activité physique sont inévitables.

Compte tenu de ce qui précède, nous pouvons affirmer avec certitude que le traitement de la maladie doit être mis en œuvre rapidement et sans délai. Il ne faut pas attendre l'apparition de complications ni d'effets indésirables, mais consulter un médecin à temps.

Causes de la spondylarthrose

La vieillesse est la période la plus fréquente de manifestation de la maladie. Les modifications des tissus cartilagineux liées à l'âge favorisent le développement de la spondylarthrose. Au fil des ans, la colonne vertébrale a de plus en plus de mal à supporter l'effort physique.

Cependant, la spondylarthrose apparaît souvent chez les jeunes. Les facteurs suivants peuvent y contribuer:

• faiblesse des muscles et des ligaments du dos, pathologie de la posture, courbure de la colonne vertébrale;
• déformations du pied, aplatissement;
• un mode de vie trop actif, la pratique de sports qui sollicitent excessivement la colonne vertébrale;
• position assise ou debout fréquente et prolongée dans une position incorrecte et inconfortable;
• ostéochondrose;
• troubles métaboliques;
• blessure au dos professionnelle, sportive ou domestique.

Dans l'enfance, les causes de la maladie peuvent être des traumatismes à la naissance, des malformations congénitales de la colonne vertébrale (fusion des vertèbres, courbure de la colonne vertébrale, non-fusion des arcs vertébraux).

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Symptômes de la spondylarthrose

Les manifestations de la forme déformante de l'arthrose vertébrale, en particulier aux premiers stades de la maladie, peuvent rarement être distinctes non seulement en termes de symptômes, mais même sur une radiographie.

À un stade plus avancé, le processus peut se manifester par des douleurs localisées dans le dos et une altération de l'amplitude des mouvements du corps. En général, les symptômes dépendent largement de la localisation de la lésion; on distingue donc généralement plusieurs types de pathologies:

Spondylarthrose cervicale

En cas de cervicarthrose (deuxième nom de la pathologie), les patients se plaignent généralement de douleurs cervicales, irradiant vers les articulations de l'épaule, entre les omoplates, l'arrière de la tête et l'un des membres supérieurs. Les excroissances osseuses et cartilagineuses de la colonne cervicale peuvent contribuer à la déformation et à la réduction de la lumière du canal rachidien, ainsi qu'au développement de phénomènes radiculaires. De plus, les ostéophytes peuvent comprimer la paroi de l'artère spinale, provoquant des troubles de la circulation sanguine cérébrale. Ces troubles peuvent s'accompagner de vertiges, de maux de tête et de troubles cochléaires.

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Spondylarthrose thoracique (dorsarthrose)

Elle n'est pas détectée aussi souvent que la spondylarthrose cervicale ou lombaire. Cela s'explique par des difficultés diagnostiques, car dans cette région, les facettes articulaires sont cachées derrière les côtes. De plus, la pathologie elle-même est beaucoup moins fréquente, la région thoracique étant initialement moins mobile que les autres parties de la colonne vertébrale.

Spondylarthrose lombaire (lombarthrose)

Variante fréquente de la maladie. Elle se caractérise par une douleur persistante et lancinante dans la zone affectée, irradiant vers la région fémorale et les fesses. La douleur s'intensifie en se tournant et en se penchant en arrière. Le plus souvent, la douleur apparaît après une position assise ou allongée prolongée et est soulagée après une activité physique (échauffement, exercice physique).

Spondylarthrose de la région lombo-sacrée

Le principal symptôme est une douleur au niveau de la colonne lombo-sacrée. La douleur est lancinante, pouvant irradier vers les régions fémorale et fessière, mais uniquement vers le genou. Initialement, la douleur peut n'apparaître que pendant l'activité physique. Avec le temps, elle s'aggrave et se manifeste aussi bien en mouvement qu'au repos. La localisation la plus fréquente de la pathologie au niveau de la colonne lombo-sacrée est la spondylarthrose L5-S1. Détectée à temps, cette maladie peut être traitée de manière conservatrice sans intervention chirurgicale.

Degrés de spondylarthrose

Comme indiqué précédemment, la spondylarthrose initiale évolue généralement de manière asymptomatique. En règle générale, les manifestations de spondylose ou d'ostéochondrose apparaissent: dégénérescence des anneaux fibreux du ligament longitudinal antérieur. Dans ce cas, la lésion des petites articulations de la colonne vertébrale ne présente pas encore de symptômes suffisamment prononcés; elle se caractérise uniquement par une croissance osseuse marginale dans les régions thoracique et lombaire.

Les premiers signes de spondylarthrose n'apparaissent que lorsque les excroissances osseuses marginales augmentent, que les processus articulaires s'allongent, que le contour des articulations se modifie et que les surfaces articulaires augmentent. Il en résulte un rétrécissement des espaces articulaires et une modification fréquente du rapport des axes articulaires, ce qui ne peut qu'affecter les fonctions de la section affectée, voire de la colonne vertébrale dans son ensemble.

La spondylarthrose passe par plusieurs stades au cours de son évolution:

• 1er degré – perte d’élasticité du disque intervertébral, des membranes articulaires, des ligaments, réduction de l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale;
• 2 degrés – augmentation de la charge sur les disques, perte de la capacité des anneaux fibreux à remplir pleinement leurs fonctions;
• 3 degrés – Confirmation radiographique des excroissances osseuses, des modifications dégénératives des ligaments;
• 4 degrés – présence d’excroissances osseuses de taille impressionnante, mobilité limitée de la colonne vertébrale, compression des terminaisons nerveuses et des parois vasculaires.

Le mécanisme de formation de la pathologie peut être appelé processus de dystrophie dans les tissus cartilagineux, propagation de modifications de la structure de l'anneau fibreux, dégénérescence des ligaments qui maintiennent les vertèbres et croissance des ostéophytes.

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Types de spondylarthrose

Selon l'évolution et le stade de la maladie, la spondylarthrose se divise en plusieurs variantes. Nous aborderons les informations générales sur chacune d'elles.

Spondylarthrose déformante

Le terme « déformante » peut s'appliquer à presque tous les types de spondylarthrose, car cette maladie survient dans un contexte de déformation (modification de taille, de configuration et de forme) des vertèbres et de la partie postérieure du canal rachidien, due à la formation d'excroissances osseuses et au déplacement des disques intervertébraux. Cette déformation est irréversible et est détectée par radiographie.

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Spondylarthrose dégénérative

Il s'agit également d'un concept complexe, car la spondylarthrose est une maladie dégénérative-dystrophique en soi. Dans cette pathologie, les articulations facettaires et vertébro-costales, ainsi que les anneaux fibreux des disques intervertébraux, sont sujets à la dégénérescence. Ces anneaux perdent leur élasticité, s'aplatissent et se déplacent, ce qui donne le tableau clinique correspondant à la maladie.

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Spondylarthrose uncovertébrale

Ce terme désigne l'arthrose des facettes articulaires, qui se développe dans l'espace entre les apophyses épineuses de la face postérolatérale d'une ou deux vertèbres cervicales. Ses principaux symptômes sont une névrite (brachiale, cervicale), une hypertension, un déséquilibre corporel et une faiblesse des réflexes neurologiques.

Spondylarthrose des articulations facettaires

Il s'agit d'une des manifestations de la spondylarthrose, dont les processus dégénératifs-dystrophiques peuvent affecter les articulations facettaires et les articulations vertébro-costales. Une variante isolée de la spondylarthrose des articulations facettaires est extrêmement rare; on observe généralement une lésion combinée des articulations paravertébrales.

Spondylose ankylosante

Plus connue sous le nom de maladie de Bechterew, elle touche le plus souvent les hommes, et ce dès l'âge de 20 à 30 ans. Outre les articulations de la colonne vertébrale, elle affecte également celles des bras et des jambes: la colonne vertébrale devient raide et déformée. L'évolution de cette maladie est régulière et chronique. L'état s'aggrave considérablement au fil des ans, nécessitant un traitement obligatoire, parfois même une intervention chirurgicale.

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Spondylarthrose polysegmentaire

Pathologie grave affectant simultanément plusieurs parties de la colonne vertébrale: lombaire, sacrée, thoracique et cervicale. Le traitement est long et laborieux, et les manifestations sont polysymptomatiques. On observe ici une atteinte combinée de plusieurs parties de la colonne vertébrale.

Spondylarthrose dysplasique

Le terme « dysplasique » est utilisé pour souligner la nature de la pathologie. La spondylarthrose dysplasique s'accompagne d'une altération de la structure des articulations, d'une modification de leur forme, de leur taille et de leur structure. La dysplasie n'est pas un diagnostic, mais simplement la manifestation d'une autre maladie, en l'occurrence la spondylarthrose.

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Diagnostic de la spondylarthrose

La maladie est diagnostiquée sur la base du tableau clinique, ainsi que des indicateurs radiologiques et tomographiques.

L'examen radiographique des pathologies déformantes des facettes articulaires présente certaines difficultés, car les radiographies prises en projection antéropostérieure montrent une superposition des articulations sur d'autres ostéoformations (têtes costales articulaires, apophyses transverses, etc.). Ce phénomène est particulièrement visible au niveau du rachis thoracique et cervical. Pour résoudre ce problème, outre les radiographies standard, on utilise des positions atypiques du patient (projections obliques de trois quarts), ainsi que la tomodensitométrie (visualisation couche par couche de l'image).

En présence de processus inflammatoires au niveau de la lésion, la scintigraphie radio-isotopique est utilisée. Cette méthode consiste à enregistrer le rayonnement radioactif émis par le corps du patient après l'administration d'un médicament radioactif (généralement par voie intraveineuse). En règle générale, l'uniformité de la distribution de la substance dans l'organisme est vérifiée, ce qui permet de détecter l'inflammation et de déterminer la localisation exacte de la lésion.

Des examens complémentaires, comme une échographie vasculaire, peuvent également être prescrits, ou des consultations avec d’autres spécialistes peuvent être menées.

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Traitement de la spondylarthrose

Les traitements de la spondylarthrose sont principalement conservateurs. Ils visent à soulager les symptômes douloureux et à améliorer la mobilité de la zone vertébrale affectée. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement prescrits pour soulager la douleur. Leurs nombreux médicaments sont les plus populaires, notamment le diclofénac, le kétonal, le xéfocam, le kétorol. Parmi les médicaments de nouvelle génération, on peut citer le Celebrex, le Nise et le Movalis.

En phase de rémission, des massages, des exercices de gymnastique douce et des exercices en piscine sont recommandés. Tout cela contribue à renforcer le corset musculaire de la colonne vertébrale et à préserver les fonctions motrices de la colonne vertébrale.

En cas de troubles du tonus musculaire et de douleurs intenses, des exercices isométriques (statiques) sont recommandés.

Chez les patients âgés (ou lorsque les mesures de renforcement musculaire actif sont contre-indiquées), des méthodes de physiothérapie sont souvent utilisées. Outre la pharmacothérapie, la magnétothérapie, la galvanisation ionique avec anesthésiques (lidocaïne ou novocaïne) et la méthode des courants sinusoïdaux modulés sont utilisées pour soulager la douleur. La phonophorèse à l'hydrocortisone est également populaire: cette procédure soulage efficacement les gonflements et l'inflammation.

Le principal facteur étiologique de la spondylarthrose étant l'atteinte de la structure des disques intervertébraux, la thérapie par modification structurale s'est récemment généralisée. Cette méthode fait appel au sulfate de glucosamine et au sulfate de chondroïtine, substances capables de ralentir la dégénérescence du tissu cartilagineux. Cette méthode peut être utilisée dès les premiers stades de la maladie.

Le traitement de la spondylarthrose cervicale, comme celui d'autres parties de la colonne vertébrale, est actuellement impossible sans l'utilisation de chondroprotecteurs. Ces médicaments contribuent à restaurer le cartilage articulaire endommagé. Ces médicaments peuvent être administrés par voie orale, sous forme d'injections ou de pommades.

L'un des représentants des onguents chondroprotecteurs est le chondroxide, une préparation externe qui améliore les échanges de calcium et de phosphore dans le tissu cartilagineux, inhibe le processus dégénératif et favorise la restauration de la surface cartilagineuse de l'articulation. Cette préparation a également un effet analgésique et anti-inflammatoire.

Le chondroxyde est également utilisé comme composant médicinal de la phonophorèse, qui accélère l’élimination de la douleur et des symptômes de la raideur vertébrale.

Récemment, le patch thérapeutique Nanoplast forte est devenu populaire. Il s'agit d'un anti-inflammatoire analgésique qui améliore la circulation sanguine dans la zone affectée. Il est utilisé aussi bien en phase aiguë qu'en phase latente. Le patch est collé sur la zone affectée du dos, la nuit. En général, le patch n'est pas retiré avant 12 heures; la phase aiguë est généralement stoppée par son utilisation pendant 4 à 5 jours.

Dans les cas graves et avancés, des traitements chirurgicaux peuvent être utilisés. Parmi ceux-ci:

• Méthode mini-invasive: destruction des terminaisons nerveuses par radiofréquence. Cette procédure ne résout pas le problème principal, mais soulage significativement la douleur.
• méthode d’hémilaminectomie – excision chirurgicale d’une section de l’arc vertébral qui comprime les terminaisons nerveuses.

Traitement de la spondylarthrose avec des remèdes populaires

La médecine traditionnelle fait appel à divers onguents, compresses, décoctions et bains à base de plantes médicinales. Ces remèdes peuvent apporter de réels bienfaits s'ils sont associés à des méthodes traditionnelles: médicaments, thérapie manuelle, physiothérapie, etc.

Le traitement de la spondylarthrose à domicile implique l’utilisation des méthodes et moyens suivants:

• Bain thérapeutique. Il est recommandé de prendre un bain à une température maximale de 40 °C. Utiliser 150 g de sel marin ou gemme pour 50 litres d'eau.
• Décoction médicinale. Faire bouillir un mélange de feuilles de persil et de céleri (200 g) pendant 8 minutes dans 0,5 l d'eau. Ajouter du jus de citron et du miel à la décoction obtenue, selon votre goût. Boire par petites gorgées tout au long de la journée.
• Infusion médicinale. Mélangez à parts égales du genévrier, des graines de lin, de la menthe, des cônes de houblon, de l'origan et du calendula. Versez dans un thermos et versez de l'eau bouillante dessus pendant la nuit. Boire trois fois par jour, une demi-heure avant les repas.
• Teintures médicinales. Les teintures de châtaignier et de pignons de pin sont efficaces. Elles sont préparées avec de la vodka et se conservent jusqu'à 40 jours. Prendre une cuillère à café avant les repas, trois fois par jour.
• Compresse médicinale. Prendre 100 g de calendula pour 0,5 l de vodka ou de lotion alcoolisée, laisser reposer 14 jours dans un endroit sombre. Utiliser en compresses ou en frictions.
• Pommade médicinale. Des quantités égales de coriandre, de menthe, de bourgeons de bouleau et de racines de pissenlit sont bouillies pendant 5 minutes, infusées et filtrées (6 cuillères à soupe du mélange par verre d'eau bouillante). La décoction est mélangée à 100 g de graisse de ragondin, de matière grasse végétale ou de beurre. Lubrifiez la zone affectée le soir.
• Chaleur thérapeutique. Appliquez des sachets de sable chaud, de sel chauffé ou d'œufs de poule fraîchement cuits sur la zone affectée;
• Huile de sapin. Huile prête à l'emploi, vendue en pharmacie. Utilisée en pommade de massage ou en usage interne (100 ml de lait avec une cuillère à café d'huile).

Le massage pour la spondylarthrose peut être léger et doux lors d'une exacerbation, à l'aide de préparations anti-inflammatoires externes (diclak-gel, pommade au diclofénac, diclophyte, viprosal). Pour soulager les symptômes, vous pouvez utiliser le massage au miel:

• Massage au miel. Pour ce massage, utilisez du miel naturel chauffé à 40 °C. Appliquez-le sur la peau, pressez-le fermement avec la paume de la main, puis retirez-le brusquement de la peau. De cette façon, le miel pénètre dans la peau et est immédiatement extrait. Après la séance, rincez le miel avec une décoction de plantes: menthe, mélisse, origan, calendula. Ces séances sont à effectuer tous les deux jours pendant 14 à 20 jours.

Physiothérapie pour la spondylarthrose

L'efficacité des traitements contre la spondylarthrose peut être obtenue grâce à une approche globale, incluant des exercices thérapeutiques. Ces derniers contribuent à réduire la douleur, à stabiliser le tonus musculaire et à faciliter la mobilité du dos.

Lorsque vous commencez des exercices pour la spondylarthrose, vous devez vous échauffer en effectuant progressivement des exercices plus complexes.

La spécificité de la réalisation d'exercices lors d'une exacerbation de la maladie est de réaliser des exercices dans des périodes entre les crises de douleur, en les alternant avec d'autres mesures thérapeutiques.

La position de départ est généralement choisie en fonction des caractéristiques de la maladie dans chaque cas. La position la plus adaptée est la position allongée sur le dos, sur le côté ou sur le ventre. La partie affectée de la colonne vertébrale ne doit pas être surchargée et les mouvements doivent être doux et rapides. En cas de douleur pendant l'exercice, il convient de l'interrompre.

Gymnastique pour la spondylarthrose:

• Allongez-vous sur le dos, les mains derrière la tête. Pliez les jambes au niveau des genoux, les mains aux coudes, puis rapprochez-les et revenez à la position de départ.
• Allongez-vous sur le dos, la jambe droite pliée au niveau du genou. Essayez de vous pencher en soulevant le bassin et en vous appuyant sur la tête et le pied, puis revenez à la position initiale.
• On se met à genoux, en appui sur les coudes. En inspirant, on arrondit le dos et on baisse la tête. En expirant, on revient à la position de départ.
• Allongés sur le dos, les mains derrière la tête, nous ramenons nos jambes pliées au niveau des genoux vers notre ventre, joignons nos genoux avec nos mains, y appuyons notre tête, et revenons en arrière.

Pendant les exercices, vous devez essayer de respirer profondément, effectuer les exercices de manière mesurée et lente.

Un exercice pour corriger la posture est également efficace: prenez un bâton (environ 1 m de long) et placez-le horizontalement derrière votre dos, en le tenant par l'intérieur de vos coudes. Effectuez ce mouvement plusieurs fois par jour pendant 25 à 30 minutes.

Nutrition pour la spondylarthrose

Le régime alimentaire pour la spondylarthrose doit être fractionné, avec des repas pris toutes les 3 heures.

Les éléments suivants sont exclus ou limités dans leur utilisation:

• raisins (également vin ou jus);
• bouillon de viande fort, viande grasse, saindoux;
• légumineuses (haricots, pois);
• oseille;
• produits raffinés;
• épices, sel, sucre.

Il est recommandé de manger des légumes (salades, légumes grillés, plats mijotés), des fruits (salades, jus, pommes et poires au four), de la viande maigre, du pain noir, des baies (en particulier l'argousier), des légumes verts, des produits laitiers.

Si vous êtes en surpoids, limitez votre apport calorique et éliminez complètement les glucides simples: sucre, confiseries, biscuits, gâteaux, viennoiseries. Parallèlement, il est conseillé d'augmenter votre activité physique, de marcher davantage, de bouger et de faire de l'exercice.

Une fois tous les 7 à 10 jours, vous pouvez faire un jour de jeûne avec du fromage cottage, du lait, du kéfir, des légumes ou des pommes.

En général, le régime alimentaire doit être à base de produits laitiers et de plantes, avec une quantité limitée de protéines animales (viande, poisson, œufs), d’aliments gras et de sel de table.

D'ailleurs, les maladies articulaires sont beaucoup moins fréquentes chez les végétariens que chez les adeptes d'une alimentation traditionnelle. C'est particulièrement vrai pour les lacto-végétariens.

Il est également important de boire suffisamment de liquides: cela doit être de l'eau pure ou de la tisane, mais en aucun cas du Coca-Cola ou des boissons énergisantes.

Prévention et pronostic de la spondylarthrose

Le pronostic de la spondylarthrose est relativement favorable. Un traitement précoce permet d'éviter des conséquences graves.

Les mesures préventives contre la maladie reposent sur la réduction de la charge sur la colonne vertébrale. Voici ce qu'il faut faire:

• maintenir un poids corporel normal;
• éviter de trop solliciter la colonne vertébrale ou de soulever des objets lourds;
• attention aux blessures à la colonne vertébrale;
• surveillez votre posture, aussi bien en marchant qu’en étant assis;
• vous devez dormir sur un matelas semi-dur, l'oreiller doit être petit (excluez les surmatelas en plumes souples et les grands oreillers hauts);
• soyez physiquement actif, allez nager;
• mangez bien et buvez suffisamment d’eau propre.

Si vous restez assis pendant une longue période, essayez de changer de position toutes les 10 à 15 minutes et toutes les demi-heures, si possible, levez-vous et étirez-vous, marchez dans la pièce et distrayez-vous.

L'invalidité liée à la spondylarthrose n'est pas exclue. Si la maladie est avancée, que certains symptômes neurologiques, ainsi que des signes de limitations de l'activité physique et motrice, interfèrent avec la vie du patient, une décision d'expert peut être prise pour déterminer le groupe d'invalidité approprié.

La colonne vertébrale est une partie essentielle du corps. Elle protège et soutient la moelle épinière, qui assure des fonctions vitales. Elle constitue le squelette de nombreux nerfs et vaisseaux. La spondylarthrose vertébrale est une pathologie qui modifie la structure vertébrale. Pour la prévenir, il est nécessaire de surveiller la santé de son dos, d'en prendre soin et d'éviter les surcharges.