Causes de la douleur au dos

Les maux de dos peut être le résultat d'une maladie rétropéritonéale (ulcère duodénal, anévrisme de l'aorte, le cancer du pancréas, souvent avec la douleur localisée dans la région lombaire du dos, mais le mouvement dans le dos complet et ne causent pas de douleur!). D'autres causes peuvent inclure une tumeur de la colonne vertébrale; infection; la douleur associée à la spondylose ou provoquée par des facteurs mécaniques; lésions des disques intervertébraux, spondyloarthrite, ostéoporose, ostéomalacie.

Les principales causes de maux de dos:

1. Dégénérative et structurelle - ostéochondrose, l' arthrose, spondylarthrose, disques endommagés et hernie intervertébraux, congénitales ou acquises à la suite de spondylolisthésis de fracture pathologique (vertèbre décalage corps par rapport à une vertèbre adjacente), spondylolisthésis (défaut portion interarticular de l'arc vertébral sous la forme d'une ou de fente des deux côtés), osteohondropatija épinière (maladie de Mau Scheuermann), fractures par tassement des vertèbres, la sténose spinale, les lésions (hémorragie, fractures, fissures).
2. Métabolique - Maladie de Paget, ostéoporose, autres lésions osseuses métaboliques (ostéomalacie, ochronose, hyperparathyroïdie).
3. Inflammatoires non infectieux - ankylosante, sacroiliite, spondylarthrite ankylosante, spondylarthrite psoriasique, l' arthrite réactive, discitis rhumatoïde, l' arthrite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn.
4. Infectieuse - ostéomyélite de la colonne vertébrale et du bassin, la tuberculose vertébrale, la syphilis, abcès paravertébraux, abcès du coccyx épithéliale, discitis, abcès épidural, infection paravertébrale.
5. Tumorales - métastases dans les vertèbres (prostate, du sein, du poumon, de la thyroïde, du rein, les glandes surrénales, le mélanome), le myélome multiple, des tumeurs du système sanguin (de lymphome, leucémie), une tumeur rare (ostéosarcome, ostéome ostéoïde, des kystes osseux anévrismales, hémangiome et al.), néoplasme des os primaire, humorale de tumeur osseuse affecte.
6. Autre - lésion de l'articulation de la hanche (arthrose, polyarthrite rhumatoïde, nécrose aseptique, tuberculose, ostéomyélite), cocciogénèse.
7. Défaite de la moelle épinière - arachnoïdite (après myélite ou période postopératoire), épidurite, tumeur, tuberculose, abcès.
8. la pathologie des tissus mous - la colonne vertébrale lombo contre les surtensions, les dommages aux muscles et les ligaments, le syndrome myofascial, tendinite, fibromyalgie, pseudopolyarthrite rhizomélique, la bursite ischiatique.
9. Les maladies des organes internes et les vaisseaux sanguins - anévrisme de dissection de l'aorte abdominale, des reins et des voies urinaires (pierres, infection, tumeur), pancréatite, ulcère gastro - duodénal, les maladies des voies biliaires, splénique, hémorragie dans le tissu rétropéritonéale, une tumeur rétropéritonéale, abcès pelviens, l' endométriose, inflammatoire et les maladies néoplasiques des organes génitaux féminins, de la prostate, le cancer de la prostate.
10. D'autres (bardeaux, dépression, grossesse, simulation).

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Causes vertébrogéniques du mal de dos

Les causes les plus fréquentes de maux de dos sont les douleurs vertébrales. Ils se produisent dans une variété de maladies, et donc la clé de leur traitement réussi est un diagnostic précis. Sous douleur vertébrogénique (dorsopathie) on entend les syndromes de la douleur dans le domaine du tronc et les extrémités de l'étiologie non vasculaire associée aux maladies de la colonne vertébrale.

La cause la plus fréquente de maux de dos vertébrogéniques est une lésion de la colonne vertébrale dégénérative-dystrophique:

1. ostéochondrose (protrusion ou prolapsus du disque intervertébral, lésion dystrophique du disque intervertébral et corps vertébraux adjacents);
2. spondylarthrose (arthrose des articulations arquées ou facettaires);
3. spondylose (formation osseuse sous le ligament longitudinal antérieur).

En raison de ces changements dans la colonne vertébrale, spondylolisthésis dystrophique et sténose lombaire secondaire peuvent se développer. A l'origine du syndrome douloureux vertébrogénique, l'emboîtement fonctionnel des articulations intervertébrales avec un syndrome réflexe musculo-tonique secondaire est également d'une grande importance.

Ostéochondrose

L'ostéochondrose est la cause la plus fréquente de lombalgie aiguë. Les causes de la douleur - dommages dégénérative des disques intervertébraux, qui conduit encore à un changement dans les articulations et les ligaments intervertébraux. Dans les lésions des disques intervertébraux lombaires pulposus (myélinisées) du noyau de disque par des fissures dans l' anulus fibrosus renflements sous la forme d'une direction de hernie postéro vers faisceaux postéro, qui est la plus faible, la compression des racines des nerfs rachidiens. Noyau pulpeux disque peut herniate et vers le canal rachidien, ce qui conduit à l'apparition de la lombalgie, compression des racines nerveuses , mais il ne se produit généralement pas. Cependant, dans ce cas, il y a un certain risque de syndrome d'éléments de compression de la queue de cheval, qui est caractérisée par une douleur sourde dans les parties supérieures du sacré et paresthésie dans les fesses, les organes génitaux, ou la cuisse avec une violation simultanée de la fonction intestinale et de la vessie.

Des études récentes ont montré que la douleur lombaire radiculaire due à une hernie discale intervertébrale chez la plupart des patients disparaît complètement ou s'affaiblit significativement dans les 6-18 mois. La douleur avec ostéochondrose se produit ou s'aggrave après un effort physique (haltérophilie ou virage incommode), s'affaiblit au repos (couchée), se propage sur la surface arrière du pied, accompagnée d'une restriction des mouvements. Dans une histoire de tels patients, en règle générale, des attaques similaires ont déjà été observées.

Dans la douleur aiguë, le calme est prescrit pour 2-3 semaines. Et analgésiques: anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques non narcotiques. Après l'abaissement de la douleur, un ensemble spécial d'exercices est recommandé, si nécessaire - la thérapie manuelle.

Spondylarthrose

Spondyloarthrose se développe souvent chez les patients âgés de plus de 50 ans et peut accompagner l'ostéochondrose. Des changements majeurs se développent dans les articulations intervertébrales, ce qui conduit à une restriction prononcée des mouvements. Une douleur localisée à la colonne vertébrale lombaire paravertebrapno normalement terne, des douleurs, provoqué et amplifié par la charge statique ou physique prolongée (assis, debout) est affaibli dans la position assise à tendance acnéique. Les signes radiologiques de la spondylarthrose comprennent:

1. Sclérose sous-chondrale des surfaces articulaires;
2. Rétrécissement de la fissure articulaire jusqu'à sa disparition complète;
3. Croissances osseuses dans la zone articulaire, déformation des processus articulaires.

Dans les études étrangères paramètres radiographiques à spondyloarthrosis souvent évalués selon la classification de Kellgren, selon laquelle les nuances support 4 - de 1 (pas d'ostéophytes) à 4 (grands ostéophytes, la sclérose des plaques d'extrémité, ce qui réduit la hauteur du disque intervertébral jusqu'à extinction).

Dans le traitement du soulagement de la douleur, des exercices spéciaux, l'hydrothérapie, la thérapie manuelle sont prescrits.

Sténose spinale

Ce rétrécissement du canal rachidien, qui conduit à l'ischémie des racines nerveuses et favorise le développement de la boiterie neurogène. L'ostéoarthropathie des articulations arquées (intervertébrales) et des disques intervertébraux entraîne un rétrécissement du canal rachidien. Une charge de travail excessive sur les disques intervertébraux fonctionnellement inférieurs peut favoriser la formation de gros ostéophytes. Les articulations intervertébrales sont hypertrophiées, l'ostéophyte en croissance les déforme et le ligament jaune s'épaissit. À la suite de ces changements, le canal vertébral et les ouvertures vertébrales se rétrécissent. Les patients se plaignent d'une douleur permanente dans la région lombaire, qui prend parfois un caractère de forage et irradie vers le bas dans la jambe (fausse boiterie). La douleur augmente en position debout et en marchant.

Spondylolystez

C'est le déplacement de la vertèbre antérieure à la vertèbre sous-jacente (habituellement, la vertèbre L5 est décalée vers l'avant par rapport à la vertèbre S1). Le degré de déplacement est différent. Les patients se plaignent de douleurs localisées dans la région lombaire, à l'arrière de la cuisse et plus bas dans le membre inférieur. L'activité physique augmente la douleur. Spondylolisthésis est une cause très fréquente de maux de dos chez les patients de moins de 26 ans et peut être facilement diagnostiqué avec une radiographie conventionnelle. La spondylolyse est l'une des formes de spondylolisthésis, dans laquelle il existe un défaut dans la partie interarticulaire de l'artère vertébrale sans déplacement antérieur des vertèbres. On pense que ce défaut est causé par une violation des processus d'ostéosynthèse et peut être détecté chez les jeunes athlètes.

En même temps, il y a d'autres causes de maux de dos, ce qui devrait se rappeler le médecin afin d'éviter les erreurs médicales. Ceux-ci comprennent des maladies inflammatoires non infectieuses (spondylarthrite ankylosante, le syndrome de Reiter, la polyarthrite rhumatoïde), une maladie métabolique des os (ostéoporose, l'ostéomalacie), la dégénérescence de la facette (intervertébral) pathologie articulaire des articulations sacro-iliaques, des tumeurs de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les infections des vertèbres et les disques intervertébraux (de la tuberculose, de la brucellose, abcès epidural-ny), douleurs de croissance (scoliose), les blessures de la colonne vertébrale et du syndrome pyramidal des tissus mous, à l'intérieur des maladies Autres organes, accompagnés d'une douleur réfléchie, d'un zona, etc.

Spondylarthropathies

Spondylarthropathie se réfère à un groupe de maladies qui se caractérise par une lésion des articulations sacro-iliaques et des articulations de la colonne vertébrale. Ceux-ci comprennent: la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew), le syndrome de Reiter, la goutte, l'arthrite psoriasique, l'arthrite dans les maladies inflammatoires de l'intestin, l'arthrite réactive. Plus souvent les jeunes hommes sont malades. La douleur localisée, bilatérale, se produit au repos (pire la nuit et tôt le matin) et diminue avec le mouvement. Le matin, on note une raideur articulaire qui ne dure pas longtemps.

Néoplasmes malins

Néoplasmes malins (myélome, métastases dans la colonne vertébrale, tumeurs de la colonne vertébrale). Tous les néoplasmes malins sont caractérisés par une douleur constante et profonde dans la colonne vertébrale, dont l'intensité ne change pas en un jour.

Le myélome est une tumeur du tissu hématopoïétique. La maladie commence généralement à l'âge de 50-60 ans et s'accompagne de douleurs dans la colonne vertébrale et d'autres os. La destruction exprimée de l'os à la suite du développement de la tumeur peut amener aux fractures spontanées.

Les métastases dans la colonne vertébrale sont le plus souvent observées dans le cancer du poumon, du lait et de la prostate. Lorsque les tumeurs primaires de la colonne vertébrale, les symptômes apparaissent lorsque la tumeur se faufile ou se développe dans les racines spinales. En plus de la douleur sévère, il y a un changement dans la sensibilité, les troubles moteurs, qui progressent régulièrement.

Soulagement de la douleur chez les patients atteints de néoplasmes malins nécessite souvent la nomination d'analgésiques narcotiques. Cependant, au stade initial de la maladie, l'utilisation d'analgésiques non narcotiques est possible pour soulager le syndrome douloureux de gravité légère et modérée.

Infections

L'ostéomyélite et la tuberculose vertébrale, bien que liées à des maladies rares, ne doivent cependant pas faire oublier qu'elles peuvent provoquer des maux de dos constants qui ne changent pas pendant la journée. Il y a aussi des signes communs de la maladie: fièvre et intoxication. Les patients ont besoin d'un traitement dans des hôpitaux spécialisés.

Violation de la posture

La cause du mal de dos peut être une violation de la posture. Il convient de noter que la scoliose est toujours une pathologie. Les signes confirmant la présence d'une scoliose comprennent: une déformation visible des apophyses épineuses des vertèbres; asymétrie des épaules, des omoplates et des plis de Natalia, qui ne disparaissent pas en position assise; asymétrie des muscles paraspinaux; cyphose thoracique excessive et déformations dans le plan sagittal. La lordose a presque toujours un caractère secondaire et est causée soit par l'inclinaison du bassin vers l'avant, soit par des changements dans les articulations de la hanche.

Les courbures vertébrales peuvent être interprétées comme fonctionnelles ou anatomiques. Les fonctionnels sont trouvés dans les spasmes musculaires ou les jambes courtes chez un enfant. Les mêmes distorsions anatomiques sont des signes de pathologie congénitale ou acquise.

L'échec de la colonne vertébrale se produit dans le syndrome de Prader-Willi, une maladie, Scheuermann Mau (en cyphose juvénile), le rachitisme (non fixée cyphose due à la faiblesse du système ligamentaire-musculaire), tuberculeuse ankylosante, les blessures de la colonne vertébrale.

Causes non vertébrales de la douleur dorsale

L'une des causes les plus fréquentes de ces maux de dos est le syndrome douloureux myofascial, qui peut compliquer presque toutes les douleurs vertébrales ou être observé indépendamment d'eux. Le syndrome de la douleur myofasciale est caractérisé par des sensations de douleur chronique qui se produisent dans différents points de déclenchement du tissu musculaire et fascial. Ainsi, les patients se plaignent de douleurs aiguës le long des zones locales de morbidité qui irradient souvent. Cette pathologie est parfois confondue avec la radiculopathie (douleurs racinaires). Les zones de point de déclenchement le plus souvent localisées dans les parties supérieures du muscle trapèze sur la surface des muscles extenseurs du dos, dans le tissu musculaire des divisions inférieures des muscles paravertébraux et les muscles fessiers. La détermination de la cause du mal de dos est basée sur les résultats de l'examen clinique, les données de diagnostic radiologique et d'autres méthodes d'investigation paracliniques.

Fibromyalgie

La fibromyalgie devrait probablement être considérée comme une forme nosologique distincte avec une lésion primaire des muscles. Les données littéraires indiquent que la fibromyalgie peut être congénitale, plus fréquente chez les femmes et peut se développer dans un contexte de traumatisme physique ou émotionnel. Chez les patients atteints de fibromyalgie, les patients se plaignent de douleurs diffuses, les zones douloureuses sont palpées, et cette symptomatologie dure au moins 3 mois. Une variété de troubles psychologiques peuvent survenir chez vingt-cinq pour cent des patients atteints de fibromyalgie.

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Dommages aux muscles et aux ligaments

Après des blessures mineures qui se sont produites pendant le travail physique, les sports, il ya une douleur lombaire superficielle constante, qui est grandement facilitée par l'application locale d'analgésiques - AINS (gel) ou leur apport systémique. En plus de l'effet analgésique prononcé, ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire, ce qui raccourcit le temps de rééducation.

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Maladies cardiovasculaires

La rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale ou l'hémorragie dans le tissu rétropéritonéal se manifeste par des douleurs dorsales sévères, un collapsus, une parésie et des troubles de la sensibilité. Dans l'anamnèse, les patients hémorragiques ont des indications de prendre des anticoagulants. Le sang déversé comprime les nerfs spinaux. Les deux situations nécessitent une hospitalisation d'urgence.

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Maladies des organes pelviens

Les maladies des organes pelviens sont accompagnées de douleurs dans le bas du dos. La douleur sourde dans le bas du dos est l'un des principaux symptômes de la pyélonéphrite. La maladie se développe particulièrement souvent chez les femmes enceintes, accompagnée de mictions fréquentes et douloureuses et de l'apparition d'urine trouble, de frissons, de fièvre supérieure à 38 ° C. Le traitement est effectué par des antibiotiques et des uroseptics.

Le mal de dos peut être un symptôme principal d'algodismenosis et d'endometriosis. Il est donc nécessaire de faire attention au fait que la douleur profonde, douloureuse et diffuse est toujours associée au cycle menstruel. Le traitement est effectué par un gynécologue. Le soulagement de la douleur est utilisé pour soulager la douleur (AINS, analgésiques non narcotiques).

Mal de dos différencié de l'anévrisme de l'aorte abdominale, grossesse extra-utérine, pancréatite, ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, pyélonéphrite et lithiase urinaire, tumeurs pelviennes (par exemple, les tumeurs de la fesse), les maladies inflammatoires des phanères chez les femmes.

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Douleur "mécanique"

La colonne vertébrale est constituée d'un certain nombre d'articulations complexes entre les vertèbres; disques spongieux entre leurs corps, qui servent à absorber les chocs, ainsi que d'une variété de facettes articulaires. Violation de la fonction dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale peut affecter sa fonction dans son ensemble, et le spasme des muscles vertébraux ne fait qu'intensifier la douleur. Puisque la plupart du temps une personne est en position verticale, des forces considérables agissent sur la colonne vertébrale, particulièrement pendant la montée; Dans ce cas, des ruptures des disques (leurs anneaux fibreux) chez les personnes relativement jeunes et même des fractures vertébrales peuvent survenir chez les personnes âgées.

Prolapsus discal

Le plus souvent, la rupture se produit dans la région lombaire, en particulier les deux derniers disques. Dans les cas typiques, quelques jours après une forte tension des muscles du dos, une douleur soudaine survient chez la personne (dans le bas du dos) lorsqu'elle tousse, éternue ou tourne brusquement (l'apparition de la maladie peut être plus progressive). La douleur peut être localisée et peut irradier dans les fesses et dans la région lombaire inférieure (lumbago), à pied (pieds) - puis parler de sciatiques, tandis que prolabirovannoe noyau de disque comprime la racine nerveuse.

Les symptômes: la restriction de la flexion du tronc vers l'avant, parfois aussi la restriction de l'extension; la flexion latérale est moins brisée, mais si elle est violée, elle est unilatérale. Lorsque prolapsus L5 / S1 disque douleur radiculaire se produit au cours des S, avec une douleur caractéristique dans le muscle du mollet, l' affaiblissement de la flexion plantaire, une diminution de la sensibilité (avec l' aiguille des picotements) du côté plantaire du pied et à l' arrière des réflexes de la jambe et de la cheville diminue. Lorsque prolapsus disque L4 / L5 est perturbé extension du pouce, ainsi que la sensibilité réduite à la surface externe du pied. Si les disques lombaires inférieurs prolabulent dans la direction centrale, la queue de poney peut être pressée.

Dans la plupart des cas, le patient montre le repos, il est recommandé de se coucher sur une surface dure, les analgésiques sont efficaces. Myélographie et imagerie magnétique nucléaire peut confirmer le diagnostic, mais ils sont utilisés lorsque la décompression est prévue par une laminectomie (par exemple, pour décompresser le cauda equina) ou lorsque le traitement conservateur est inefficace, et les symptômes sont prononcés.

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Sténose de la cavité vertébro-latérale lombaire

L'arthrose des articulations facettaires (les seules articulations synoviales dans la région dorsale) peut provoquer un rétrécissement généralisé du canal rachidien lombaire ou seulement de ses recoins latéraux (protubérances). Contrairement à la symptomatologie du prolapsus discal dans le rachis lombaire, les signes de cette constriction sont les suivants.

• La douleur augmente avec la marche, avec douleur et lourdeur dans une ou les deux jambes, ce qui provoque l'arrêt du patient («claudication intermittente vertébrale»),
• La douleur survient lorsque la colonne vertébrale est déformée.
• Symptôme négatif de Lasega.
• Quelques symptômes de dommages au système nerveux central.

Confirmation du diagnostic La myélographie par ordinateur (CT) et la tomographie nucléaire magnétique peuvent visualiser le canal rachidien.

Traitement Décompression du canal rachidien (enlevé le dos) donne de bons résultats si les AINS inefficaces, l' injection de stéroïdes dans l'espace épidural et porter le corset (pour empêcher l' augmentation lordose lombaire en position debout).

Syndromes réflexes musculaires-toniques et myofasciaux

Le plus souvent en pratique clinique, il existe des syndromes réflexes musculaires-toniques et myofasciaux, qui tendent à se développer dans le cadre de douleurs dorsales non spécifiques, mais peuvent également être présents avec radiculopathie et maladies des organes internes. Dans le développement de ce type de douleur joue un rôle de premier plan hypertonie musculaire locale, qui est formé sous l'influence de la charge statique prolongée (posture inconfortable stéréotype incorrect du moteur, déformation de la colonne, la tension musculaire réflexe à des maladies viscérales, etc.). Signe pathognomonique du syndrome de la douleur myofasciale - la présence de points de déclenchement. Les critères diagnostiques du syndrome de la douleur myofasciale sont les suivants.

1. Les critères principaux (tous les cinq sont requis).
   • Les plaintes de douleur locale.
   • La présence d'un brin "serré" dans le muscle pendant la palpation.
   • La présence d'une zone d'hypersensibilité dans le brin "serré".
   • Un modèle caractéristique de douleur réfléchie ou de troubles sensibles.
   • Limitation du volume des mouvements.
2. Critères supplémentaires (l'un des trois est requis).
   • Reproductibilité de la douleur ou des troubles sensoriels pendant la stimulation des points de déclenchement.
   • Un frémissement local lors de la palpation du point de déclenchement du muscle concerné ou lorsqu'il est injecté dans un point de déclenchement (un symptôme de «saut»).
   • Réduction de la douleur lorsqu'il est étiré ou lorsqu'il est injecté dans le muscle.

Radiculopathie de compression

La radiculopathie est le plus souvent associée à la compression ou à l'étirement des racines des nerfs spinaux en raison de l'impact d'une hernie discale intervertébrale ou d'ostéophytes. Les douleurs sont généralement superficielles, localisées dans la zone d'innervation de la racine affectée. Les éternuements, la toux, le chargement sur la colonne vertébrale intensifient habituellement la douleur. Les racines lombo-sacrées sont le plus souvent atteintes (75%, et dans la grande majorité des cas - L5 et / ou S1, rarement - cervicales, très rarement - pectorales.

Les représentations des mécanismes de la douleur dans la lésion de la racine nerveuse au cours des dernières années ont beaucoup changé. À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que la gravité du syndrome de la douleur ne correspond pas à la taille de la hernie du disque intervertébral. Dans de nombreux cas, un patient avec une douleur intense au cours de l'IRM montre de très petits changements, non moins souvent observer la situation inverse, c'est l'absence ou la gravité minimale des symptômes avec une grande hernie discale intervertébrale.

Il existe plusieurs mécanismes de la douleur dans la hernie discale intervertébrale avec radiculopathie. En plus de diriger une compression mécanique de la colonne vertébrale avec l'apparition de lésions pathologiques de l'activité ectopique et la surexpression de canaux sodiques voltage-dépendants, la douleur peut être associée avec le disque de nocicepteurs d'irritation intervertébral et d'autres structures adjacentes (principalement du ligament longitudinal postérieur). En outre, un certain rôle est joué par le processus inflammatoire aseptique, dans lequel les médiateurs inflammatoires, agissant localement sur les terminaisons nerveuses dans les tissus, participent également à la génération de sensations douloureuses.

Un autre mécanisme de la douleur chronique est la sensibilisation centrale - l'hypersensibilité et l'activité des neurones sensoriels de la corne postérieure. En raison de l'abaissement du seuil d'excitation de ces neurones, toute stimulation périphérique non belliqueuse peut entraîner la génération d'impulsions douloureuses qui se manifestent cliniquement par l'allodynie.

Récemment, l'hypothèse de changements structuraux précoces dans les syndromes de douleur chronique s'est répandue. Il est montré que les impulsions nociceptives intenses entrant dans la moelle épinière entraînent la mort des neurones intercalaires inhibiteurs de la moelle épinière, normalement dans une activité tonique constante et la suppression de l'afférente nociceptive. Avec une diminution du nombre de ces neurones inhibiteurs, leur effet inhibiteur sur les neurones nociceptifs périphériques s'affaiblit, ce qui conduit à la génération d'une sensation de douleur même en l'absence de stimuli douloureux.

Il convient en particulier de souligner le rôle important des facteurs génétiques, culturologiques, psychogènes et sociaux dans le développement et le syndrome de la douleur chronique, décrits en détail dans la littérature spécialisée. Tous ces mécanismes permettent d'expliquer l'écart entre l'intensité de la douleur et la sévérité des changements structurels de la colonne vertébrale avec douleur chronique dans le dos.

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Syndrome à facettes

L'une des causes du mal de dos est la pathologie des articulations arquées (facettes), dont la capsule synoviale est richement innervée. La fréquence de la pathologie articulaire des facettes chez les patients souffrant de douleur et dans la région lombo-sacrée est de 15 à 40%. La douleur causée par une pathologie arthropathique anormale a habituellement une nature locale (paravertébrale), mais peut irradier dans la région inguinale, le long de la surface arrière et externe de la cuisse, dans la région du coccyx. La douleur dans la région lombaire est renforcée par l'extension et la rotation. La valeur diagnostique a l'effet positif du blocage avec des anesthésiques locaux dans la zone de l'articulation arquée affectée.

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Dysfonctionnement des articulations sacro-iliaques

Le dysfonctionnement des articulations sacro-iliaques est retrouvé chez 53% des patients souffrant de maux de dos, et dans 30% des cas - les causes de douleurs dorsales chez les patients présentant une IRM de hernie discale intervertébrale. La douleur de l'articulation sacro-iliaque peut être irradiée dans l'aine, dans la zone du dermatome S1. L'intensité de la douleur, en règle générale, diminue après la marche. Les douleurs sont généralement plus intenses le matin et diminuent le soir. La valeur diagnostique a l'effet positif du blocus avec des anesthésiques locaux dans la région de l'articulation sacro-iliaque.

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