Scoliose: opération

Scoliose: opération endorrector Harrington (I génération)

Harrington a commencé à travailler sur la création de son endocorrecteur en 1947 avec l'étude de l'anatomie et des déformations de la colonne vertébrale. L'auteur a conclu sur la possibilité principale d'obtenir et de conserver la correction de la colonne vertébrale scoliotique à l'aide d'une structure métallique et, de 1947 à 1954, il l'a appliqué chez 16 patients. Depuis 5 ans Harrington a créé 35 (!) Modifications de son endorsementor. En 1955-1960, 46 patients ont été opérés et 12 modifications instrumentales supplémentaires ont été développées.

L'appareil est composé de plusieurs composants en acier inoxydable. Il est destiné à l'application des forces de correction à la colonne vertébrale scoliotique modifiée à l'aide du distracteur sur le côté concave et l'entrepreneur - sur le convexe, et, le cas échéant, - système stabibiziruyuschey, obsédée à la crête iliaque. A la partie d'extrémité inférieure du distracteur est 3/4 pouce de long, conique en conformité avec le diamètre de l'ouverture inférieure du crochet, à l'extrémité supérieure - plusieurs rainures circulaires en forme de telle sorte que les vient en prise de crochet de distraction supérieure et légèrement inclinées dans l'une des rainures, de sorte que puisse pas glisser vers le bas sur la tige, lorsque la sollicitation axiale de distraction agit sur le crochet. Contractant est constitué d'une tige filetée, des crochets avec des trous axiaux et un écrou hexagonal. Le support sacré est une tige filetée dont une extrémité est pointée pour le forage.

Technique d'opération de Harrington

L'anesthésie est endotrachéale. Le patient est placé sur le ventre. La colonne vertébrale est exposée subperiostiquement aux pointes des processus transversaux. Spécifiez l'emplacement des crochets du distracteur. Pour le crochet supérieur, une coupe est pratiquée dans le processus articulaire inférieur de la vertèbre sélectionnée. Le crochet inférieur est toujours placé dans la région lombaire. Ensuite, des lieux sont en préparation pour l'installation des crochets de l'entrepreneur. Chaque crochet est saisi avec un outil spécial et "coupé" à la base du processus transversal correspondant aussi près que possible de la racine de l'arcade. Les crochets inférieurs (habituellement dans la région lombaire) sont insérés sous l'arche ou sous le sommet du processus articulaire inférieur de la vertèbre sélectionnée. Ensuite, insérez la borne de l'entrepreneur et serrez les écrous hexagonaux.

La tige de distraction est guidée à travers l'ouverture dans le crochet supérieur et dans la direction crânienne, jusqu'à ce que le bord inférieur de la tige soit retenu et le crochet inférieur. Ensuite, l'extrémité inférieure des tiges est insérée dans l'ouverture du crochet caudal et la distraction est initiée avec un écarteur. À la fin de la distraction, la position des crochets doit être vérifiée. Le chirurgien fonctionne comme un distracteur et un cantutor séquentiellement jusqu'à ce que les deux instruments sont dans un état de tension. Ensuite, la spondylodèse postérieure est réalisée, la plaie est fermée couche par couche.

Dans certains cas, il est nécessaire de stabiliser la position des segments vertébraux inférieurs. Pour ce faire, utilisez une tige de support transversal inférieure. L'accès est étendu au sacrum: l'extrémité tranchante de la tige transversale lui permet de passer à travers les parties postérieures des os iliaques, et le tranchage permet de maintenir la bonne direction de l'exercice. Sur un côté de la tige se trouve une plate-forme plate pour empêcher le déplacement en torsion provoqué par le crochet du distracteur, qui est supporté par cette tige.

Après 10-14 jours, retirer les points de suture, faire un corset de gypse bien modelé pendant 4 à 5 mois.

L'une des modifications les plus célèbres du balai a été développée par V. Cotrel. Le système est un entrepreneur à tige courte, qui est fixé sur le côté convexe de la déformation, dans la région de son apex, et attaché aux processus transversaux des vertèbres. L'entrepreneur est relié au distracteur par une tige transversale avec un filetage, ce qui permet de rapprocher les deux barres, rapprochant le pic de déformation de la ligne médiane du coffre. De plus, l'utilisation de la modification Y. Cotrel permet de former une structure rectangulaire à ossature rigide, augmentant significativement le degré de fixation de l'effet correctif obtenu,

Complications après chirurgie sur scoliose

Fractures et déplacements endocorrecteurs. La fréquence de cette complication varie de 1,5 à 46%. Les principales raisons de la complication sont un manque d'autopsie lors de l'exécution d'une spondylodéase, un âge de plus de 20 ans, une valeur de déformation de plus de 90 °.

Faux joints. Ce concept, introduit en vertébrologie par traumatologie classique, signifie l'absence d'un seul bloc osseux continu en un ou plusieurs endroits de la spondylodéase. Les causes de cette complication sont diverses: les erreurs de la technique chirurgicale, une petite quantité d'autonomie, l'état général du patient, l'étiologie de la déformation de la colonne vertébrale. L'analyse de la littérature a montré que la pureté de cette complication est de 1,6%,

Les complications neurologiques sont les complications les plus graves. La fréquence de leur développement en utilisant la méthode de Harrington est de 0,7 à 1,2%.

Syndrome de douleur postopératoire et syndrome du dos plat. Le problème de l'état d'un segment de la colonne vertébrale situé caudal au crochet inférieur du distracteur a surgi dans les années 1980, lorsque les patients opérés il y a 10 à 15 ans ont atteint l'âge adulte. Beaucoup d'entre eux se tournèrent à nouveau vers l'orthopédiste avec des plaintes de douleur et de bas du dos. L'examen de radiologie clinique a révélé une image de l'ostéochondrose lombaire.

L'utilisation du distracteur Harrington et des ciseaux peut conduire à un autre effet, très indésirable, du symptôme-comolex du dos plat. Il se produit à la suite de l'installation du crochet caudal au niveau L5 ou S1 et consiste à lisser jusqu'à la disparition complète de la lordose lombaire. Cliniquement, cela se manifeste par une douleur dans le dos et une incapacité à rester debout, lorsque le torse du patient se penche en avant.

Cast-syndrome. Le terme a été introduit en 1950 Darph. Ceci est le résultat de la compression mécanique de la troisième partie du duodénum par le tronc a. Mesenterica supérieur. Le terme n'est pas tout à fait exact, car le développement du complexe symptomatique décrit peut être causé non seulement par des corsets correctifs, mais aussi par la distraction de Harrington.

Normalement, la troisième partie horizontale du duodénum commence au niveau du corps L4, va vers la gauche et au niveau du corps de la vertèbre L2 passe dans la quatrième partie. L'artère mésentérique supérieure part de l'aorte selon un angle dont la valeur moyenne est de 41 °. Une partie horizontale du duodénum passe entre l'aorte et le corps vertébral par derrière et a. Mesenterka supérieur - devant. Ainsi, des conditions sont créées pour serrer le duodénum dans n'importe quelle situation, lorsque l'angle de divergence a est rétréci. Mesenterica superior, le duodénum est déplacé ou l'espace entre ces formations est rétréci.

Le principal symptôme est la nausée et les vomissements persistants dans la période postopératoire précoce, les ballonnements. Une alcalose métabolique aiguë peut se développer. Il est possible de développer une oligurie et une rupture de la paroi stomacale. Une étude radiocontrast révèle l'expansion de l'estomac et du duodénum.

Le traitement de la scoliose est conservateur. La nutrition orale est interrompue, un tube gastrique est utilisé et des liquides intraveineux sont administrés. La position du patient est sur le côté gauche ou sur l'abdomen, parfois cela suffit pour la disparition des symptômes pathologiques. Avec l'augmentation des symptômes, vous devez retirer le corset, arrêter la traction, entrer dans les glucocorticoïdes. Si ces mesures ne fonctionnent pas, la duodénojunostomie est indiquée. Le taux de complication est de 0,17%,

Complications chirurgicales générales. La suppuration de la plaie opératoire se développe dans 1,1% des cas et ne devient pas toujours une excuse pour enlever les coroners. Avec le temps, le drainage de l'écoulement installé permet de sauvegarder les outils et de maintenir la correction obtenue.

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Méthode en deux étapes de correction de la scoliose selon Ya. Tsivyanu

Une perte significative de correction est notée après la distraction par Harrington presque toujours. L'analyse de la situation a conduit à la conclusion qu'une telle perte de correction est tout à fait naturelle. Le distracteur Harrington (la plupart des chirurgiens n'utilisent pas l'entrepreneur) est fixé à la colonne vertébrale à seulement deux points, dans l'intervalle entre les crochets une spondylodèse postérieure est effectuée. Œuvres de l'école Ya.L. Tsivyan a montré de manière convaincante que cette opération sur la scoliose n'est pas capable de supporter la progression de la déformation de la colonne vertébrale. L'étiologie de la scoliose idiopathique est encore inconnue, mais il est évident que les causes de la progression de la déformation continuent à exercer leur influence dans la période postopératoire. L'augmentation de la voûte scoliotique est l'augmentation de la torsion des corps vertébraux en premier lieu. C'est la progression de la composante de torsion de la déformation qui est considérée comme une perte de correction, bien qu'il serait probablement plus correct de parler de la progression du processus pathologique dans les nouvelles conditions.

La nécessité d'interrompre ce processus Ya.L. Tsivyan s'est rendu compte dès le début des années 1960 quand il n'avait pas un outil aussi efficace que l'outil Harrington. Au milieu des années 1970, Ya. L., Tsivyan a développé une méthode en deux étapes de traitement chirurgical de la scoliose, qui comprenait la distraction par Harrington et la fusion spinale ventrale de l'arc principal. Une analyse ultérieure des résultats a montré que la spondylodèse ventrale fait plus que tripler la perte de correction postopératoire.

Scoliose: opération endocorrector Luque (II génération)

Cet endocorrecteur a été créé par l'orthopédiste mexicain Edwardo Luque en 1973. La méthode permet une correction et une fixation segmentaire rigide de la colonne vertébrale à l'aide de deux tiges et de boucles de fil sous-laminaires.

Technique d'opération

La position du patient est sur l'abdomen, tandis que la colonne vertébrale est courbée et le côté convexité de la déformation (ceci est réalisé par correction passive).

Parties postérieures squelettiques des vertèbres pendant toute la déformation. Des deux côtés, enlever les articulations facettaires, exciser les ligaments jaunes. Et les zones de la colonne vertébrale thoracique résistent aux processus épineux. Déterminer la longueur nécessaire de la spondylodéase, puis préparer les tiges, en fonction de la taille du patient. Il est recommandé de cintrer la tige à un angle de 10 ° inférieur à la déformation du spondylogramme dans la position d'inclinaison latérale. De la même manière, la tige devrait répéter la forme de cyphose ou de lordose. Les valeurs normales de ces courbes physiologiques doivent être préservées ou restaurées si elles ont été initialement lissées. Chaque noyau devrait avoir des noms, à la fin un coude en forme de L, avec lequel il sera fixé à la base de l'apophyse épineuse de la vertèbre terminale à travers l'ouverture transversale pour empêcher le déplacement longitudinal de la tige.

Des boucles de fils sont réalisées sous les arcs à tous les niveaux de la zone spondylodésique dans la direction crânienne. Tout en réduisant la profondeur de pénétration de la boucle dans le canal rachidien, le fil doit être courbé de sorte que le rayon de la courbure soit approximativement blessé par la somme de la largeur de l'arcade et des deux espaces interstitiels adjacents. Lorsque la boucle apparaît dans l'espace interstitiel supérieur, elle est fermement saisie avec l'outil et disséquée. Il se trouve deux morceaux de fil à droite et à gauche de la ligne médiane. Le placement de la tige commence avec l'introduction de son virage terminal dans le trou dans la base de l'apophyse épineuse. Puis le premier fil le fixe au demi-insecte de la même vertèbre. La deuxième tige est fixée de la même manière sur l'autre extrémité de la zone spondylodésique, du côté opposé. Les tiges sont posées sur les demi-noeuds, chacun des fils sont attachés sur eux et partiellement serrés. Lorsque le fil est serré, les tiges sont pressées contre les prés, la déformation est progressivement corrigée. Ensuite, les tiges sont reliées les unes aux autres sur plusieurs niveaux par des boucles de fil transversales supplémentaires, les boucles de fil sous-laminaires étant serrées autant que possible. Effectuer une spondylodèse dorsale,

En 1989, l'auteur de la méthode rapporte une amélioration significative: il s'agit de crochets fixés sur des tiges et qui supportent des charges de compression et de traction. La méthode ne prévoit pas d'immobilisation externe, et la période de repos au lit est seulement 1-2 semaines.

Complications après la chirurgie

L'implantation et le canal rachidien d'un certain nombre de boucles métalliques augmentent le risque de complications neurologiques à 2,92%. La suppuration avec la méthode de Luque a été notée dans 3.27% des cas, les fausses articulations dans le bloc - dans 3.0%, la violation de l'intégrité du système - dans 6.8%.

Correction segmentaire utilisant les bases des processus épineux (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Le premier rapport sur la correction des difformités scoliotiques utilisant les bases des processus épineux comme structures de support a été daté de 1977. Plus tard, la méthode a été affinée et modifiée par Drumraond et al. Une justification sérieuse de la méthode a été les calculs de Druminond et a, qui ont montré que l'épaisseur de la base de l'apophyse épineuse dépasse l'épaisseur des sections adjacentes de l'arcade dans la colonne thoracique à 2,2. Et dans le lombaire - dans 1,7 fois.

Techniques pour l'opération de Resina et Ferreira-Alves dans la modification de Drummond. Les parties postérieures des vertèbres sont exposées à la longueur requise d'une manière similaire à la manipulation dans l'opération de Harrington. Installez les crochets du distracteur Harrington et commencer à conduire les boucles de fil à travers les bases des processus épineux. Effectuer une microarthrodèse préliminaire des vraies articulations. Pour l'implantation de boucles de fil, d'abord des points courbes spéciaux forment des canaux transversaux dans les bases des processus épineux.

Au niveau des crochets supérieur et inférieur, les boucles de fil sont portées uniquement du côté concave vers le côté convexe. Sur les autres niveaux, deux boucles sont réalisées de telle sorte que l'une sort du côté concave et l'autre du côté convexe de la déformation. Chaque boucle de fil est préalablement acheminée à travers un «bouton» métallique rond qui repose de manière dense sur la surface latérale de l'apophyse épineuse. Les extrémités de chaque boucle doivent passer par les deux "boutons". La distraction est ensuite réalisée avec Harrington. Du côté convexe, installez la tige Luque. Les boucles de fil sont serrées d'abord sur le Luque, puis sur le Harrington. Les deux barres sont attirées l'une vers l'autre en plus par des boucles de fil transversales. Dans le lit osseux formé précédemment, des autogreffes sont placées, la plaie est fermée couche par couche. Dans la plupart des cas, l'immobilisation externe n'est pas utilisée.

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Instrumentation Cotrel Dubousset (III génération)

La boîte à outils a été développée et appliquée pour la première fois en 1983 par les orthopédistes français Yves Cotrel et Jean Duboussel. La boîte à outils contient les éléments suivants:

Des tiges de diamètre uniforme, ne présentant pas de points faibles et capables de se courber dans n'importe quel endroit sans perte de résistance mécanique, auxquelles des crochets peuvent être fixés dans n'importe quel endroit;

Crochets à usages variés (laminaire, pédiculaire, transversal), assurant une force de correction dans la direction requise,
Dispositifs de traction transversale, reliant les deux barres et une structure de cadre rigide.

La base du concept théorique de Cotrel-Duboussel Instrumentation (CDI) est la suivante: scoliose - une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale, par conséquent, sa correction doit être effectuée dans trois plans.

La technique d'application de CD HORIZON dans le cas typique de la lordoscoliose thoracique avec antisudorisation lombaire

Principes de la planification pré-opérationnelle

Le but du traitement chirurgical de la scoliose idiopathique chez l'adolescent est de prévenir la progression en combinaison avec une correction sûre et optimale des plans frontal et sagittal et de la dystonie axiale. Dans ce cas, il est nécessaire de conserver le nombre maximum de segments moteurs libres au-dessus et au-dessous de la zone de la spondylodéase.

Bord supérieur de la zone de fusion vertébrale

Le plus commun est un seul arc scoliotique thoracique avec antrumération supérieure blanche. Avec de telles déformations, l'extrémité supérieure de la zone de fusion spinale devient la vertèbre terminale crânienne. Rachis thoracique Mobilnist dans la position déterminée inclinaison latérale vers protivoiskrivleniya thoracique convexe - angle de Cobb mesurée entre l'arc vertébral plaque supérieure de eamykatelnoy caudale et crânienne plateaux Th1. Ensuite, la découverte de la mobilité de la partie crânienne de l'arc de courbure principal - de la position de spondylograms vers sa convexité inclinaison latérale. Ici, l'angle formé par la plaque de fermeture caudale de la vertèbre apicale et la plaque de fermeture crânienne de la vertèbre terminale supérieure de l'arc primaire est mesurée. Pour maintenir l'équilibre des sangles d'épaules après l'opération, la différence entre les deux angles mentionnés ci-dessus ne doit pas dépasser 17 °. Dans la détermination de la limite de la zone de fusion rachidienne crânienne doit examiner et profil spondylograms - structure de crochet supérieure ne doivent pas être disposés à ce niveau ou à un segment distal et 1-2.

Bord inférieur de la zone de fusion vertébrale

La définition de cette limite est l'une des tâches les plus difficiles dans la chirurgie de la scoliose. La nécessité de préserver le nombre maximum possible de segments moteurs libres dans le rachis lombaire inférieur est dictée par deux circonstances.

Plus la zone du bloc est courte, plus il est facile pour un patient de s'adapter à de nouvelles conditions de statique et de dynamique dans la période postopératoire.

Plus la zone est libre du bloc, plus grande est la probabilité de changements dégénératifs précoces dans les disques intervertébraux lombaux congestionnés.

Le plus cranial des segments libres restants devrait être équilibré dans trois plans. Pour l'équilibration dans le plan frontal, le disque le plus crânien parmi les unités caudales localisées devrait être «ouvert» symétriquement vers la droite et vers la gauche.

Pour équilibrer dans le plan sagittal, le disque crânien du nombre au-dessous de la zone du bloc devrait être inclus dans la
Courbure sagittale plate correcte de la colonne vertébrale dans une position debout. De plus, le disque doit être équilibré en flexion et en extension par rapport à la position debout au repos

Pour que ce disque soit équilibré dans le plan horizontal, il doit théoriquement être exempt de toutes charges de torsion permanentes résiduelles.

Pour déterminer l'étendue de la zone de spondylodèse instrumentale, plusieurs classifications de la scoliose idiopathique ont été créées, dont la plus complète est le développement de Lenke el al.

Selon la classification de Lenke et al. Six types de déformation sont distingués, et deux modificateurs sont introduits pour caractériser l'arc lombaire et le profil sagittal du rachis thoracique. Le modificateur lombaire est désigné par A, B ou C et le modificateur de poitrine est désigné par (-), N ou (+).

Le type de déformation (de I à VI) est déterminé conformément aux recommandations de la Scoliose Research Society.

• Par scoliose thoracique (sommet entre le corps et le disque Th11-12 Th2) comprennent proximale ou thoracique (niveau supérieur Th3, Th4, Th5) et principal (top Th6 entre le corps et Th11-12 disque).
• Le sommet de la scoliose thoraco-lombaire se situe entre la plaque de fermeture crânienne Th2 et la plaque caudale L1.
• La scoliose lombaire a un sommet entre le disque LI-2 et la plaque de fermeture caudale du corps L4.

Arc scoliotique structurel considéré comme normal avec la perte de la mobilité, et en fonction de l'angle de Cobb appelé principal (majeur} ou secondaire (mineur). Arc secondaire peut être à la fois structurelle et nestrukturalnoy. Pour faciliter l'utilisation des caractéristiques spécifiques de la classification structurale des arcs ont été introduits.

• La courbure thoracique supérieure structurelle dans la position de pente latérale a un angle de Cobb d'au moins 25 ° et / ou une cyphose d'au moins 20 ° de Th1 à Th5.
• L'arche structurale thoracique primaire, également dans l'inclinaison latérale, conserve un minimum de 25 ° d'angle de Cobb et / ou une cyphose thoraco-lombaire d'au moins 20 ° au niveau Th10-L2.
• L'arc lombaire structurel (thoraco-lombaire) est caractérisé par les mêmes paramètres de mobilité dans la pente latérale et / ou la présence d'une cyphose d'au moins 20 ° au niveau de Tp10-L2.

Tout arc secondaire est considéré comme structurel s'il existe des caractéristiques énumérées. Lenke et al. On pense que lors de la planification d'une opération, seuls les arcs secondaires primaires et structuraux devraient être inclus dans la zone du bloc. Il y a six types de déformations:

• Déformation de type I; l'arc thoracique principal est structurel, et l'anticorrosion thoracique supérieure ou lombaire (thoracolombaire) est non structurale.
• Déformation de type II: deux arcs thoraciques structuraux, et l'antiscavité lombaire (thorax-lombaire) est non structurale.
• Déformation de type III: deux arcs structuraux - thoracique primaire et lombaire (thorax-lombaire), antiscavité thoracique supérieure - non structurelle. L'arc thoracique est plus grand, égal ou inférieur au lombaire (thorax-lombaire) pas plus de 5 °.
• Déformation de type IV: trois arcs structuraux - deux thoraciques et lombaires (thoraco-lombaire), et l'un de ces deux derniers peut être primaire.
• Déformations de type V: arcs lombaires structuraux (thorax-lombaire), arcs plus proximaux - non structuraux.
• Déformation de type VI: l'arcade lombaire principale (thorax-lombaire), au moins 5 ° de plus que l'arc thoracique, tous deux structuraux,

L'anticoagulation thoracique supérieure proximale est non structurale.

Si la différence entre les arcs thoraciques et lombaires est inférieure à 5 °, la scoliose est classée comme une souche de type III, IV ou V sur la base des caractéristiques structurales. Toujours distinguer les types III (arc thoracique primaire) et VI (arc primaire - lombaire ou thoraco-lombaire). Si la valeur de ces deux arcs est égale, le primaire est considéré comme thoracique.

Utilisation du modificateur lombaire (A, B, C)

Lors de la planification d'une opération, il est nécessaire d'évaluer la courbure lombaire, car elle affecte à la fois l'équilibre vertébral et les arcs situés proximalement. Selon le rapport de la ligne sacrale centrale (CCL) à l'arc lombaire sur un spondylogramme direct, Lenke et al. Trois types de déformations scoliotiques lombaires ont été identifiés.

TSKL divise strictement la moitié de la surface crânienne du sacrum et est perpendiculaire à l'horizontale.

Le CCL continue dans la direction crânienne, et celui de la vertèbre lombaire ou thoracique inférieure, que cette ligne divise le plus précisément en deux, est considéré stable.

Si le disque intervertébral est divisé en deux parties égales, la vertèbre, située caudale à ce disque, est considérée stable.

Le sommet de l'arc lombaire (thorax-lombaire) est considéré comme la vertèbre ou le disque, situé le plus horizontalement et le plus décalé dans la direction latérale.

Selon le rapport de la CCL à l'arc lombaire, différents modificateurs sont utilisés.

Le modificateur A est utilisé lorsque le CCL passe entre les racines des vertèbres lombaires et le niveau de la vertèbre stable. Une telle scoliose devrait avoir un sommet au niveau du disque Th11-12 ou crânien, à savoir A modificateur est utilisé uniquement lorsque la scoliose thoracique (type I-IV), mais pas dans les thoracolombaire et lombaire (type V-VI). De même, il n'est pas utilisé lorsque le CCL traverse le bord médial de l'ombre de la racine de l'arcade de la vertèbre apicale.

Le modificateur est utilisé lorsque le résultat de la déviation de la colonne vertébrale lombaire de la ligne médiane CCL concerne sommet arc lombaire entre le bord interne de l'ombre de la racine de l'arc vertèbre apicale et un bord latéral de son corps (ou organes, si le sommet - au niveau du disque). Une telle scoliose, comme dans le cas du modificateur A., est appelée types II-V.

Le modificateur C est utilisé lorsque le CCL est entièrement médial par rapport à la surface latérale du corps de la vertèbre apicale de l'arc lombaire (thoraco-lombaire). Une telle scoliose peut avoir une arche primaire de localisation thoracique, lombaire ou thoraco-lombaire. Le modificateur C peut être utilisé pour toute scoliose thoracique (types II-V) et doit être utilisé pour les types V et VI (scoliose lombaire et thoraco-lombaire).

Modificateurs du sein sagittaux (-, N, +)

Le contour sagittal de la colonne thoracique doit être pris en compte lors de la planification de l'intervention chirurgicale. Le type de modificateur est déterminé en mesurant le contour sagittal Th5-Thl2 dans la position debout du patient. En présence de cyphose, moins de 10 ° (hypokyphose) modificateur (-) est utilisé, de 10 à 40 ° modificateur N, avec une déformation de plus de 40 ° (hyperfix) - modificateur (+).

Ainsi, en se référant à la déformation scoliotique de l'un des six types définissant nécessaire dans ce cas, les modificateurs lombaires et thoraciques peuvent être classés scoliose sous forme comprimée, comme IA-, IAN, 6CN, etc.

Caractéristiques de déformation de la structure dans le plan sagittal sont importantes et le système Lenke et al, ont été déterminées zone de fusion longueur hypercyphose thoracolombaire et sections thoraciques et la rigidité exposée dans la position d'inclinaison latérale, -. Les caractéristiques importantes de la dite déformation secondaire. La longueur de la fusion de la colonne vertébrale thoracique à des déformations de types I-IV dépend de l'augmentation ou de la cyphose thoracique de la colonne vertébrale dorso-lombaire. Lorsque les types de scoliose V et VI est un soutien lombaire à voûte en briques (thoracolombaire), protivoiskrivlenie du sein à nestrukturalnoe de type V, et VI - structuraliste.

Le modificateur lombaire A indique que l'arc lombaire est minime ou inexistant et le modificateur B est la présence d'un arc lombaire léger ou modéré.

Lenke et al. On pense qu'en présence de modificateurs A ou B, l'arcade lombaire ne devrait pas être bloquée à moins qu'il n'y ait plus de 20 ° de cyphose dans la colonne thoraco-lombaire. Chez les patients atteints de déformations de type 1C ou 2C, il est possible d'effectuer une spondylodèse thoracique sélective, dont la longueur permet de préserver l'équilibre du rachis lombaire.

La spondylodèse thoracique sélective avec des malformations de type I avec n'importe quel modificateur lombaire lors de l'utilisation d'instruments segmentaires conduit souvent au développement d'un déséquilibre du torse. Toutefois, cette opération de la scoliose est possible avec les conditions suivantes: arc lombaire à une position latérale Inclinaison de moins de 25 °, pas de cyphose, dans la partie thoraco-lombaire de la colonne vertébrale thoracique plus entraîné en rotation.

Les déformations de type IIA (avec n'importe quels modificateurs mammaires) comprennent, en plus de l'arc thoracique principal, une antiscavité thoracique supérieure structurale et non structurale lombaire (thoraco-lombaire). Toute arche structurale thoracique ou lombaire peut avoir une antiscavité thoracique supérieure structurelle. Les arcs thoraciques supérieurs structuraux de type scoliose IV ont les mêmes caractéristiques. L'isolement de type IIC permet de considérer séparément les composantes thoracique et lombaire supérieures de la déformation.

Les types de déformations IIIA et IIIB (avec n'importe quel modificateur du sein) sont relativement rares et contiennent deux arcs primaires - thoracique et lombaire (thoraco-lombaire). La composante lombaire de cette déformation est toujours structurelle dans les plans frontal et sagittal, même si l'arc s'écarte légèrement de la ligne médiane. Avec une scoliose du même type de AL, une telle déviation est toujours significative, donc les deux arcs doivent être inclus dans le bloc.

Trois types de scoliose IVA et IVB (avec n'importe quels modificateurs du sein) contiennent trois arcs structuraux: le thorax supérieur, thoracique et lombaire (thorax-lombaire), les deux derniers plus gros que le premier. L'arcade lombaire ne se déplace pas complètement de la ligne médiane, mais si l'arc thoracique est grossièrement exprimé, la courbure lombaire présente des signes de structure. Avec les déformations de type IVC, la déviation de l'arcade lombaire par rapport à la ligne médiane est significative, comme on peut s'y attendre.

La scoliose lombaire (lombaire thoracique) est appelée VC si elle a une antiscavité thoracique non structurée et si elle est de type VIC - si la colère thoracique présente des signes de structure. Dans tous les cas, seules les distorsions structurelles sont bloquées.

Technique de chirurgie

Préparation et emballage du patient

Pour faciliter la manipulation du déroulement de l'intervention, il est souhaitable d'utiliser la traction. En fait, cela aide à stabiliser la colonne vertébrale et à la "fragiliser" en raison de sa propre élasticité. De plus, la traction facilite l'installation de crochets et de tiges. La traction ne doit pas dépasser 25% du poids corporel du patient. Lors de la pose en position de travail, la paroi abdominale doit être complètement relâchée pour éviter la compression de la veine cave inférieure.

L'incision cutanée est médiane linéaire. La préparation des parties postérieures des vertèbres implique l'élimination soigneuse des tissus mous à travers la future zone de la puce, les processus épineux, les demi-arches, les processus articulaires et transversaux.

Paramètres de crochet

La limite inférieure de la conception. L'expérience montre que lors de la formation de la partie caudale de la structure, dans tous les cas possibles, il est souhaitable d'utiliser une configuration appelée capture inverse (inversion). Cette option donne plusieurs avantages: fixation fiable, fournissant lordoziruyuschey affecter pendant la rotation de la tige, effet cosmétique, exprimé dans la normalisation de la forme des triangles de la taille.

Lors de la ré-engagement, seuls des crochets laminaires de différents types sont utilisés. Tout d'abord, deux crochets sont implantés sur le côté de la tige correctrice (pour la scoliose droite - à gauche). L'installation du crochet inframinal sur la vertèbre terminale est assez simple. Le faisceau jaune avec un scalpel tranchant mince est séparé de l'arc pour exposer son bord inférieur. Dans certains cas, notamment dans le rachis lombaire inférieur, le demi-front est très droit, ce qui augmente le risque de glisser. Dans ces situations, il est préférable d'utiliser un crochet laminaire oblique. La forme de sa langue correspond plus à l'anatomie de l'arcade.

Le deuxième crochet (supralaminar) est fixé à un ou deux segments plus crâniens. Installation crochet supralaminar (généralement un crochet avec une langue large) est techniquement pas très différent de l'infralaminar.

Sur le côté opposé de l'extrémité inférieure de la structure, deux crochets d'orientation opposée, supra- et infralaminaire, sont utilisés en préhension réversible. Ceci permet de normaliser plus efficacement la position et la forme de l'anneau caudal des disques intervertébraux inclus dans la zone de fusion vertébrale. Le crochet supralaminaire sur la moitié droite de la capture réversible en relation avec la torsion de la vertèbre lombaire s'avère souvent très profond, ce qui complique encore l'introduction de l'extrémité inférieure de la tige dans sa lumière. À cet égard, il est recommandé d'utiliser un crochet avec un corps allongé.

Crochets apicaux et intermédiaires

Les vertèbres, sur lesquelles ces crochets s'établissent, appartiennent, avec les crochets, au nombre de celles stratégiques. La séquence habituelle consiste à crochets d'implantation initiaux formant capture de cause à effet réversible, et ensuite une partie de la structure, qui joue un rôle crucial pendant la manoeuvre derotiruyuscheto est appelé intestin intermédiaire de crochet, situé entre l'extrémité apicale et les vertèbres. Spondylograms exécutées avant l'opération et la position des poutres principales et de l'inclinaison vers ses émissions de convexité, entre autres, les segments vertébraux moins mobiles dans une partie supérieure de l'arc. Ce sont ces segments qui deviennent le lieu d'implantation des crochets intermédiaires travaillant dans le mode de distraction et donc multidirectionnels. La partie inférieure de ces crochets - supralaminarny supérieure - pédicule, crochet d'installation dans la colonne vertébrale thoracique exige beaucoup de soin et en raison du fait que cela peut prendre beaucoup d'espace, il est en cours d'installation sans aucune violence. Dans certains cas, comme le crochet intermédiaire inférieur avantageux d'utiliser avec un corps de crochet hors tension, ce qui facilite en outre l'introduction dans la lumière de la tige coudée.

Le crochet intermédiaire supérieur du côté concave et le crochet apical sont cotés du côté convexe du sommet de déformation sont pédiculaires. Lors de l'installation du crochet pédiculaire, il est nécessaire d'enlever la partie caudale du processus articulaire inférieur de la vertèbre correspondante.

La ligne du bord inférieur de la demi-punaise est très nettement courbée, montrant la grue interne du processus articulaire. Un ostéotome est d'abord effectué le long du bord médial du processus articulaire inférieur, puis la deuxième section est parallèle à l'axe transversal du corps vertébral. Cette section doit être complétée, sinon le crochet peut migrer et occuper la position infraluminale.

Un outil spécial élargit l'entrée de l'articulation, tandis que le chirurgien est convaincu que l'outil est dans la cavité articulaire, plutôt que d'exfolier le reste du processus articulaire réséqué. Le détecteur de pédicule est utilisé pour localiser la racine de l'arc en l'insérant dans l'articulation sans force excessive. Un crochet est ensuite inséré en utilisant une pince et un poussoir. Pour l'injection, le crochet est maintenu dans une position légèrement inclinée par rapport au processus articulaire. Avec un léger mouvement de flexion du poignet, le crochet est également inséré dans la cavité articulaire, qui est plus ou moins parallèle à l'inclinaison générale du corps vertébral. Ils effectuent des manipulations sans violence. Le crochet correctement installé "se lève" sur la partie dorsale de la racine de l'arcade et coupe dedans.

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Limite supérieure de construction

Pour atteindre une stabilité maximale, il est conseillé de compléter la construction avec les bras supérieurs bilatéraux. Au niveau de Th4, une saisie pédiculaire-transversale sur une vertèbre est utilisée. Le Th4 crânien recommande une occlusion laminaire peliculaire, formée sur une et deux vertèbres adjacentes. Sans exception, ils effectuent une résection des articulations du processus d'arc et de la spondylodèse. Pour réduire la perte de sang, il est conseillé de décomposer cette manipulation en deux étapes et de prescrire à chacune d'entre elles l'implantation de la tige suivante.

Pliage des tiges

La technique de cette manipulation importante dépend de la forme de la colonne vertébrale, qui doit être obtenue à la suite de l'intervention. La partie principale de l'opération est la manoeuvre destructive destinée à fournir une correction harmonieuse lorsque la force de correction est appliquée simultanément sur toute la zone de l'instrument. Le but de la manipulation est de rétablir l'équilibre de la colonne vertébrale. Lorsque vous pliez la tige, vous devez constamment surveiller son axe, de sorte que la courbure ne se produise que dans le plan requis. Techniquement, la tige est profilée en utilisant un soi-disant fléchisseur français.

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Installation de la tige sur le côté concave de l'arc

Cette tige est réglé sur le premier arc de nervure de correction automatique distraction qui se produit au cours de la rotation de la tige, et de rétablir la cyphose dorsale dans la région lombaire, agissant sur le même principe, la tige restaure la lordose lombaire. L'introduction de la tige est facilitée par la présence de crochets ouverts. La correction de la colonne vertébrale commence par une traction longitudinale pendant l'opération, puis une tige incurvée est implantée du côté concave et une manœuvre de dérotation est effectuée.

L'injection standard de la tige est initiée au niveau thoracique supérieur. D'abord la tige pénètre dans la fente du crochet pédiculaire, pourquoi - dans le crochet transversal correspondant de la poignée totale. La douille de verrouillage est vissée dans les crochets transversaux et pédiculaires avec une main libre en saisissant la douille. Les manchons sont un peu serrés pour fixer les crochets de la pince supérieure sur la tige. Ensuite, la tige est insérée dans les crochets les plus distalement situés. Cette manipulation (insertion d'une tige dans les crochets intermédiaires) est la première étape de la correction de la déformation.

La rotation de la tige est effectuée par des pinces spéciales - lentement et progressivement, de sorte que les propriétés visco-élastiques de la colonne vertébrale aident à réduire la déformation. Il faut toujours se rappeler que le crochet pédiculaire peut potentiellement se déplacer dans le canal vertébral et se transformer en sous-laminaire, et le
Crochet sous-aminé le plus bas peut se déplacer dorsalement et la rotation de la tige. Une attention particulière doit être portée à la position des crochets intermédiaires, car au cours de la dépôt ils sont exposés à un effet particulièrement prononcé, qui est réellement susceptible d'endommager les structures osseuses et de déplacer les implants. Après la fin de la rotation, tous les manchons sont serrés. En fait, la dératation à l'aide de la première tige est la principale manipulation corrective.

Installation de la tige sur le côté convexe de l'arc. Le rôle de cette tige est d'augmenter la stabilité du système et de maintenir la correction obtenue. Il n'y a pas de différences particulières par rapport à l'installation de la première tige.

Installation de dispositifs de traction transversale (Dispositif de Traction Transverse - DTT). Ces dispositifs sont installés entre les tiges dans le sens de la distraction aux extrémités supérieure et inférieure de la structure, et pour une longueur de la structure de plus de 30 cm, en plus de la partie médiane.

La tension finale et la coupe des têtes des bagues. Lors de la coupe des têtes des manchons, les crochets sont fixés avec un dispositif spécial (contre-couple), ce qui exclut l'impact sur les crochets et les forces de torsion sous-jacentes.

Spondylodèse osseuse

Toutes les surfaces osseuses disponibles de la zone prévue de la fusion vertébrale doivent être décortiquées et incluses dans le bloc. Au lieu d'enlever les processus articulaires, il est conseillé d'effectuer leur décortication pour augmenter la surface du lit osseux. L'expérience montre qu'une attitude économique vis-à-vis de l'autonomie locale tout en préservant le moindre de ses fragments dans la formation de la boîte à crochets et de la décortication permet de constituer une banque suffisante pour réaliser une spondylodose chez un patient. Muscles et aponévrose suturés avec des sutures nodales, drainage tubulaire sous les muscles pendant 48 heures

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Gestion postopératoire

Le patient est ramassé et autorisé à marcher tôt - le troisième jour. Le patient doit apprendre à contrôler son nouvel état devant le miroir afin de développer de nouveaux mécanismes proprioceptifs. Il a été noté qu'après la chirurgie, presque tous les patients ressentaient une sensation de courbure. Par conséquent, ils ont un désir de retourner à leur état pré-opératoire. L'utilisation d'un miroir dans ce plan est très utile pour s'adapter à un nouvel état.