Les maladies dégénératives et dystrophiques de la colonne vertébrale et des maux de dos

En dépit des différences étiologiques dans la genèse de dégénérescence (involution associée au vieillissement) et des lésions dégénératives (échange) du système musculo - squelettique, en tableau clinique et radiologique de la maladie caractéristiques jusqu'ici pas clairement marquées propres à chacun de ces processus. \

La combinaison de mots historiquement "lésions dégénératives-dystrophiques" est largement utilisée dans la littérature médicale, bien que pour la plupart des maladies considérées dans cette section, le terme "dystrophique" soit plus justifié. Dans ce cas, selon la sévérité des perturbations métaboliques et leur prévalence, les symptômes cliniques et les modifications radiographiques du système musculo-squelettique peuvent avoir une expression différente.

[1], [2], [3], [4]

La maladie de Sheyerman

Dans vertébrologie moderne maladie de Scheuermann (de cyphose juvénile) est considérée comme une forme particulière de dysplasie Scheuermann (yuvenilnogo arthrose), la sévérité des manifestations dont est très individuelle et dépend de facteurs héréditaires, l'âge du patient et le niveau de la lésion (thoracique ou lombaire). Sur la base de la dysplasie de Scheuermann peut développer une maladie dégénérative du disque dégénérative et la douleur dorsale caractéristique des patients plus âgés. Changements radiographiques dynamique dans cette pathologie permet d'introduire le concept de l'échelle de la dysplasie Scheuermann, qui peut être désigné un diagramme dans lequel l'axe horizontal correspond à l'augmentation de l' âge des patients.

Signes radiologiques typiques de la dysplasie de Scheuermann sont coincement commune des corps vertébraux, la présence de hernies SHmorlja, ce qui réduit la hauteur des disques intervertébraux et cyphose plat (thoracique typique). Il est important de souligner. Que pour le diagnostic de la présence simultanée de toutes les caractéristiques énumérées n'est pas nécessaire. Correspond au maximum à la gravité de la dysplasie critères radiologiques Scheuermann Sorenson, colonne thoracique typique et comprenant deux attributs: calage des corps vertébraux supérieur à 5 °, et la lésion au moins trois vertèbres adjacentes.

Deux maladies distinctes - la cyphose juvénile de Gyuntza et le spin rond fixe de Lindemann s'accompagnent d'une cyphose douce et de maux de dos, c.-à-d. Manifestations cliniques, qui ressemblent le plus à la cyphose juvénile de Sheyermann. Cependant, les signes radiographiques typiques nous permettent de différencier ces états.

Klingo-rayons X caractéristiques de la cyphose juvénile Gyntsch et le dos rond fixe Lindemash

	Caractéristiques cliniques	Signes radiographiques
Cyphose juvénile de Gyuntza	Suture ou un dos rond, Syndrome de la douleur - chez 50% des patients.	La forme en coin des disques, la base en coin est inversée Forme rectangulaire correcte des corps vertébraux L'absence de hernies de Schmorl et les défauts des plaques de fermeture
Le spin rond fixe de Lindemann	Stoopness prononcé La raideur de la colonne vertébrale dans la zone de déformation.	Cunéiformité des corps vertébraux La forme en coin des disques, les coins de la base de la cale en avant Absence de hernies de Schmorl et défauts des plaques de fermeture.

Spontané

La spondylose, ou calcification limitée du ligament longitudinal antérieur, a traditionnellement été considérée dans la littérature comme une variante de la lésion de la colonne vertébrale dégénérative-dystrophique, bien qu'il y ait une opinion sur le caractère traumatique de cette pathologie.

Les signes cliniques et radiologiques particuliers de la spondylose sont:

• absence de douleur dans le dos (dans la grande majorité des observations) en présence de signes radiologiques prononcés d'ossification locale du ligament longitudinal antérieur;
• vaincre 1-2, rarement - 3 segments, plus souvent - dans la région lombaire;
• absence de diminution de la hauteur des disques intervertébraux. La présence d'une diminution de la hauteur du disque indique une combinaison de chondrose et d'arthrose;
• la formation d'ostéophytes n'a pas de symétrie stricte, et ils diffèrent eux-mêmes par une forme irrégulière, frangeant;
• ostéophytes sont typiques orientation et la localisation: ils commencent habituellement est la zone de fixation de la plaque épiphysaire au niveau du ligament longitudinal antérieur pour les corps vertébraux sont dirigés vers le haut et vers le bas par rapport au disque intervertébral, l'arrondissant. Moins ossification individuelle à la suite d'un traumatisme du ligament longitudinal antérieur commence au niveau du disque intermédiaire ou marqué « compteur » ossification émanant du crânienne et caudale adjacentes disque des corps vertébraux (symptôme « le bec de perroquet »), jusqu'à ce que apophyses complets spayaniya. Lorsque les pointes de localisation ostéochondrose et direction Yunghansa ont une direction horizontale. L'apparition des excroissances osseuses coracoïde peut non seulement spondylose, mais quand la maladie de Forestier (syn. De fixation Hyperostose de fixation ligamentoz).

Signes diagnostiques différentiels de la spondylose et de la maladie de Forestier

Symptôme	Spontané	La maladie de Forestier
Localisation du début du processus	Plus souvent les vertèbres lombaires	Habituellement les segments thoraciques centraux (habituellement sur la droite). Lombaire moins fréquente (plus souvent à gauche).
Prévalence du processus	1-2, rarement 3 segments	Un grand nombre de segments, infectent souvent des départements entiers de la colonne vertébrale
Statut du disque	Pas changé	Pas changé
Joints du squelette axial	Pas étonné	Pas étonné
Présence d'un traumatisme dans l'anamnèse	Il y a	Non
Rigidité de la colonne vertébrale	Dans une zone restreinte	Commun

Spondylarthrose

Spondylarthrose - lésion dégénérative des articulations à facette du cartilage articulaire, accompagné d'étirage et de la violation de leur capsule, une dégénérescence et une ossification ultérieure de l'appareil de ligament vertébral. Les symptômes de la spondylarthrose comprennent des douleurs dorsales plus souvent somitiques, moins souvent - radiculaires; Radiographie - sclérose sous-chondrale des surfaces articulaires, rétrécissement de l'espace articulaire jusqu'à sa disparition complète, croissance osseuse dans la zone articulaire et déformations des processus articulaires.

Comme dans l'examen clinique, et lors de la réalisation de radiographies fonctionnelles de la colonne vertébrale, la limitation du volume des mouvements dus au bloc du segment vertébral-moteur est révélée. En tant que partie intégrante, l'articulation en arc avec une pathologie du segment vertébral-moteur subit une surcharge fonctionnelle. C'est pourquoi le processus dystrophique dans le disque se produit généralement avec les phénomènes de spondylarthrose. En l'absence de changements dystrophiques dans les disques, la lésion isolée d'une ou plusieurs articulations peut être due à des déformations de la colonne vertébrale dans n'importe quel plan, un traumatisme ou une dysplasie qui perturbe la fonction normale de l'articulation. La formation de spondylarthrose peut contribuer à:

• anomalies du tropisme - orientation spatiale des articulations arquées. L'asymétrie des articulations arquées appariées, dans lesquelles l'arthrose ne se développe pas, ne dépasse généralement pas 20 °;
• anomalies dans la taille et la structure des articulations arquées: taille différente, articulations en forme de cale et de selle, aplasie du processus articulaire, noyaux d'ossification supplémentaires;
• la présence de vertèbres transitoires et leurs anomalies;
• les violations de la fusion des corps et des arcs des vertèbres;
• violation de la formation d'arcs de vertèbres.