Troubles dégénératifs-dystrophiques de la colonne vertébrale et douleurs dorsales

Malgré les différences étiologiques dans la genèse des lésions dégénératives (involutives, associées au vieillissement) et dystrophiques (métaboliques) du système musculo-squelettique, le tableau clinique et radiologique des maladies n'a pas encore clairement identifié les caractéristiques inhérentes à chacun de ces processus.

L'expression historiquement établie de « lésions dégénératives-dystrophiques » est largement utilisée dans la littérature médicale, bien que pour la plupart des maladies étudiées dans cette section, le terme « dystrophique » soit plus justifié. Cependant, selon la gravité des troubles métaboliques et leur prévalence, les symptômes cliniques et les modifications radiographiques du système musculosquelettique peuvent s'exprimer différemment.

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Maladie de Scheuermann

En vertébrologie moderne, la maladie de Scheuermann (cyphose juvénile) est considérée comme une forme particulière de dysplasie de Scheuermann (ostéochondrose juvénile), dont la gravité des manifestations est très individuelle et dépend de facteurs héréditaires, de l'âge du patient et du niveau de lésion (région thoracique ou lombaire). La dysplasie de Scheuermann peut entraîner une ostéochondrose dégénérative et des douleurs dorsales, caractéristiques des patients âgés. La dynamique des modifications radiologiques de cette pathologie permet d'introduire le concept d'échelle de dysplasie de Scheuermann, représentée par un diagramme dont l'axe horizontal correspond à l'âge croissant des patients.

Les signes radiographiques typiques de la dysplasie de Scheuermann sont: des corps vertébraux cunéiformes étendus, la présence de nodules de Schmorl, une diminution de la hauteur des disques intervertébraux et une légère cyphose (typique du rachis thoracique). Il est important de souligner que la présence simultanée de tous ces signes n'est pas nécessaire au diagnostic. La gravité maximale de la dysplasie de Scheuermann correspond au critère radiographique de Sorenson, typique du rachis thoracique et comprenant deux signes: des corps vertébraux cunéiformes dépassant 5° et une atteinte d'au moins trois vertèbres adjacentes.

Deux maladies indépendantes – la cyphose juvénile de Guntz et le dos rond fixe de Lindemann – s'accompagnent d'une légère cyphose et de douleurs dorsales, manifestations cliniques qui ressemblent le plus à la cyphose juvénile de Scheuermann. Cependant, des signes radiographiques typiques permettent de différencier ces affections.

Signes cliniques et radiologiques de la cyphose juvénile de Guntsch et du dos rond fixe de Lindemash

	Signes cliniques	Signes radiographiques
Cyphose juvénile de Guntz	Dos affalé ou arrondi, Syndrome douloureux - chez 50 % des patients.	Disques en forme de coin, la base du coin tournée vers l'arrière Forme rectangulaire correcte des corps vertébraux Absence de nœuds de Schmorl et de défauts de la plaque terminale
Lindemann Fixe Dos Rond	Courbure prononcée. Raideur de la colonne vertébrale dans la zone de déformation.	Corps vertébraux en forme de coin Disques en forme de coin, la base du coin tournée vers l'avant Absence de nœuds de Schmorl et de défauts de la plaque terminale.

Spondylose

La spondylose, ou calcification limitée du ligament longitudinal antérieur, est traditionnellement considérée dans la littérature comme une variante de lésion dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale, bien qu'il existe également une opinion sur la nature traumatique de cette pathologie.

Les signes cliniques et radiologiques distinctifs de la spondylose sont:

• absence de lombalgie (dans l'écrasante majorité des observations) en présence de signes radiologiques prononcés d'ossification locale du ligament longitudinal antérieur;
• dommages à 1-2, moins souvent - 3 segments, plus souvent - dans la région lombaire;
• absence de réduction de la hauteur des disques intervertébraux. La présence d'une réduction de la hauteur du disque indique une association de chondrose et de spondylose;
• la formation des ostéophytes n'a pas de symétrie stricte, et ils se distinguent eux-mêmes par une forme irrégulière et des franges;
• Les ostéophytes ont une direction et une localisation typiques: ils débutent généralement en dehors de la zone de la plaque épiphysaire, au niveau de l'insertion du ligament longitudinal antérieur aux corps vertébraux, et sont orientés vers le haut et vers le bas par rapport au disque intervertébral, en s'incurvant autour de celui-ci. Plus rarement, l'ossification du ligament longitudinal antérieur, détaché suite à une blessure, débute au niveau du milieu du disque, ou on observe une « contre-ossification », provenant des corps vertébraux situés crânialement et caudalement par rapport au disque adjacent (symptôme du « bec de perroquet »), jusqu'à la fusion complète des apophyses. Dans l'ostéochondrose, la localisation et la direction des épines de Junghans sont horizontales. L'apparition d'excroissances osseuses en forme de bec est possible non seulement dans la spondylose, mais aussi dans la maladie de Forestier (syn. hyperostose fixatrice, ligamentose fixatrice).

Caractéristiques diagnostiques différentielles de la spondylose et de la maladie de Forestier

Signe	Spondylose	Maladie de Forestier
Localisation du début du processus	Le plus souvent les vertèbres lombaires	Généralement, les segments thoraciques centraux (généralement à droite). Moins fréquemment, les segments lombaires (généralement à gauche).
Prévalence du processus	1-2, rarement 3 segments	Un grand nombre de segments, souvent des sections entières de la colonne vertébrale, sont touchés
État du disque	Pas changé	Pas changé
Articulations du squelette axial	Non affecté	Non affecté
Histoire du traumatisme	Disponible	Non
Rigidité de la colonne vertébrale	Dans une zone limitée	Commun

Spondylarthrose

La spondylarthrose est une lésion dégénérative du cartilage articulaire des articulations facettaires, accompagnée d'un étirement et d'un pincement de leur capsule, d'une dystrophie et d'une ossification ultérieure de l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale. Les symptômes de la spondylarthrose comprennent des douleurs dorsales, souvent somitiques, plus rarement radiculaires; radiologiques: sclérose sous-chondrale des surfaces articulaires, rétrécissement de l'espace articulaire pouvant aller jusqu'à sa disparition complète, excroissances osseuses au niveau de l'articulation et déformations des apophyses articulaires.

L'examen clinique et les radiographies fonctionnelles du rachis révèlent une limitation de l'amplitude des mouvements due au blocage du segment de mobilité rachidien. En tant que partie intégrante de ce segment, l'articulation facettaire est soumise à une surcharge fonctionnelle lors de toute pathologie du segment de mobilité rachidien. C'est pourquoi le processus dystrophique discal survient généralement en cas de spondylarthrose. En l'absence de modifications dystrophiques discales, des lésions isolées d'une ou plusieurs articulations peuvent être causées par des déformations du rachis dans n'importe quel plan, un traumatisme ou une dysplasie perturbant la fonction articulaire normale. La formation d'une spondylarthrose peut être favorisée par:

• Anomalies de tropisme: orientation spatiale des facettes articulaires. L'asymétrie des facettes articulaires appariées, dans lesquelles l'arthrose ne se développe pas, ne dépasse généralement pas 20°;
• anomalies de taille et de structure des articulations facettaires: tailles différentes, articulations en forme de coin et de selle, aplasie du processus articulaire, noyaux d'ossification supplémentaires;
• la présence de vertèbres de transition et leurs anomalies;
• troubles de la fusion des corps vertébraux et des arcades vertébrales;
• troubles de la formation des arcs vertébraux.