Traitement chirurgical de la scoliose

La première description clinique détaillée de la scoliose appartient à Ambroise Paré, qui a également exposé les principes fondamentaux du traitement de la scoliose par appareillage en fer. Parallèlement, comme le soulignent certains auteurs, cette maladie était également connue d'Hippocrate, qui utilisait des attelles en bois pour corriger les déformations vertébrales.

En analysant les résultats de l'examen et du traitement chirurgical de 377 patients, S.A. Mikhailov (2000) a constaté que la présence concomitante d'ostéoporose et d'ostéopénie est l'un des facteurs de perte de correction postopératoire et, chez 14,2 % des patients atteints de scoliose, est à l'origine de fractures des structures osseuses de soutien de la colonne vertébrale. Cette étude souligne la nécessité de déterminer la densité des corps vertébraux en période préopératoire, la faisabilité du traitement médicamenteux et le choix de la stratégie thérapeutique optimale.

Lors du traitement chirurgical des formes sévères de scoliose, le pourcentage de complications est assez important (18,7 %). AI Kislov et al. (2000), selon divers auteurs, indique que la proportion de complications chez cette catégorie de patients varie de 11,8 à 57 %. L'imperfection des méthodes et des dispositifs de traitement des patients atteints de formes sévères et progressives de scoliose et de cyphoscoliose nécessite une étude plus approfondie du problème et la recherche de solutions optimales. Afin de prévenir les complications graves, telles que le syndrome de transfusion sanguine massive lors des opérations de correction de déformation chez les patients atteints de scoliose, EE Biryukova et al. (2001) recommandent une hémodilution normovolémique avec prélèvement de 500 ml de sang avant l'intervention et son réinjection au plus fort de la perte sanguine.

La principale caractéristique distinctive des déformations congénitales de la colonne vertébrale est leur rigidité. L'immobilité est particulièrement prononcée en cas de troubles de segmentation, et le traitement conservateur et la mobilisation préopératoire sont alors contre-indiqués.

Les chirurgiens pratiquent la correction chirurgicale de la scoliose depuis plus de 150 ans. De toutes les interventions chirurgicales, la fixation ostéoplastique postérieure du rachis est celle qui a acquis la plus grande reconnaissance. Cependant, les résultats de cette intervention sont décevants, car elle permet une préservation partielle de la correction chez 11+3,6 % des patients opérés en moyenne. Dès 1839, Guerrin rapporte le succès de la myotomie des muscles paravertébraux. Cependant, au cours des années suivantes, d'autres auteurs n'ont obtenu qu'une correction mineure de la déformation grâce à cette méthode.

L.I. Shulutko (1968) considérait qu'il était nécessaire de pratiquer une ténoligamentocapsulotomie sur le côté concave de la courbure, puis de la compléter par un type d'intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. Actuellement, en raison de leur faible efficacité, les opérations de mobilisation ne sont utilisées que comme un élément de l'intervention chirurgicale. Les déformations importantes de la colonne vertébrale sont corrigées par des interventions sur les corps vertébraux et les disques intervertébraux.

La correction des déformations congénitales de la colonne vertébrale implique le traitement chirurgical des déformations des hémivertèbres et des vertèbres cunéiformes. L'expérience du traitement chirurgical de cette pathologie s'accumule depuis le début du XXe siècle. La correction chirurgicale la plus efficace de la cyphose chez l'enfant est obtenue à l'aide de crochets contracteurs avec fixation sous-laminaire selon Luque; les systèmes CD polysegmentaires rigides sont utilisés chez l'adolescent et l'adulte. Plusieurs auteurs, évaluant l'expérience clinique de l'ostéosynthèse transosseuse et de la fixation transpédiculaire des lésions et pathologies de la colonne vertébrale, estiment que cette méthode permet l'élimination peropératoire des déformations multiplanaires, une correction complémentaire en période postopératoire si nécessaire et une activation précoce des patients sans recours à une immobilisation externe. Une méthode de correction utilisant deux tiges et une fixation segmentaire rigide avec des fils sous-laminaires a été proposée par Edward Luke. Paul Harrington (1988) a créé son endocorrecteur, composé de deux tiges métalliques fonctionnant selon le principe de la distraction et de la contraction. Avec la méthode Harrington-Luc, la correction chirurgicale était de 65+4,4°, et avec la méthode Armstrong de 44,5+4,8°. Cependant, l'utilisation de la méthode Armstrong pour les courbures rigides prononcées (angle de déformation supérieur à 60°) n'est pas justifiée en raison de l'impossibilité technique d'installer la structure du côté convexe de la courbure.

Yu. I. Pozdnikin et AN Mikiashvili (2001), utilisant une version à trois composants du traitement chirurgical de la cyphoscoliose, incluant la mobilisation chirurgicale, la traction squelettique et craniotibiale, puis la correction et la stabilisation de la déformation avec un distracteur de type Harrington, ont obtenu une correction de 50 à 85,5 % de la courbure initiale. En s'appuyant sur les méthodes de Harrington et Luke, J. Cotrel et J. Dubousset ont développé une méthode originale de correction de la colonne vertébrale utilisant des tiges, des crochets et leur fixation segmentaire aux arcs vertébraux. A. Dwyer (1973) et K. Zielke (1983) ont proposé des techniques assez complexes utilisant des approches antérieures pour la correction chirurgicale de la scoliose. Dans le même temps, les auteurs eux-mêmes notent jusqu'à 43 % de complications. Selon certains auteurs, les opérations sur les corps vertébraux permettent d'obtenir une meilleure correction des courbures vertébrales. Pour la correction et la stabilisation des déformations de la colonne vertébrale, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) suggèrent d'effectuer des opérations sur les corps vertébraux et une correction avec un endocorrecteur métallique.

AI Kazmin (1968) a été le premier à développer et à appliquer une méthode de traitement chirurgical en deux étapes pour la scoliose: la première étape consiste à utiliser un distracteur métallique pour corriger et fixer la courbure lombaire, la seconde étape est une discotomie ou résection cunéiforme de la colonne thoracique. Le développement et l'introduction des endocorrecteurs rachidiens en pratique clinique ont permis de créer une force corrective en une seule fois et de la maintenir tout au long du traitement.

Depuis 1988, AI Kislov et al. (2000) utilisent un distracteur vertébral contrôlé de son propre modèle, qui facilite une correction supplémentaire de la scoliose de 5 à 20°.

IA Norkin (1994) a développé et utilisé avec succès un dispositif dynamique permettant la correction de la cyphoscoliose dans les plans sagittal et frontal pendant toute la croissance de l'enfant. L'Institut de recherche en traumatologie et orthopédie de Novossibirsk utilise le système Dynesys (Sulzer, Suisse), composé de vis transpédiculaires en titane et d'éléments élastiques les reliant. Selon les auteurs, au début de la période postopératoire, le segment vertébral est restabilisé, tout en maintenant sa mobilité fonctionnelle. La méthode de fixation dynamique offre des perspectives indéniables. D'après les données de la littérature, l'endocorrecteur Cotrell-Dubousset est le système le plus courant et le plus efficace.

ST Vetrile et AA Kuleshov (2000, 2001) ont étudié les résultats du traitement de 52 patients souffrant de scoliose. La correction chirurgicale a été réalisée à l'aide d'instruments CD Horizon. Cette méthode a été utilisée selon la technique classique et en association avec une discectomie, une spondylectomie et une interlaminectomie. L'approche différenciée a permis de corriger la scoliose jusqu'à 60° et de faire régresser significativement les troubles neurologiques chez les patients présentant des symptômes neurologiques. Afin de stabiliser la correction obtenue des déformations vertébrales d'origines diverses, de nombreux auteurs ont utilisé et recommandé diverses méthodes de spondylodèse.

Une voie prometteuse dans le traitement des déformations rachidiennes d'origines diverses est le développement et la mise en œuvre de dispositifs externes de correction et de fixation. Leur utilisation permet d'effectuer une correction en une seule étape et, en cas de courbures importantes et rigides de la colonne vertébrale, de poursuivre la correction des déformations dans différents plans.

Docteur en sciences médicales, professeur au département de traumatologie et d'orthopédie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Traitement chirurgical de la scoliose // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / Volume 1

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