Traitement chirurgical de la scoliose

La première description clinique détaillée de la scoliose appartient à Ambroise Paré, qui a également souligné les principes de base du traitement de la scoliose avec un dispositif de fer. En même temps, comme le soulignent certains auteurs, cette maladie était également connue d'Hippocrate, qui utilisait des pneus en bois pour corriger les déformations de la colonne vertébrale.

L'analyse des résultats de l'examen et du traitement chirurgical de 377 patients, S.A. Mikhailov (2000) a révélé que la présence de l'ostéoporose et l'ostéopénie accompagnant une correction du facteur de perte postopératoire et 14,2% des patients atteints de scoliose la fracture de la cause des structures osseuses de support de la colonne vertébrale. Cette étude montre la nécessité de déterminer la densité des corps vertébraux dans la période préopératoire et l'opportunité du traitement médicamenteux et la sélection de tactiques de traitement optimales.

Lors du traitement chirurgical de formes graves de scoliose, le pourcentage de complications est assez important (18,7%). A.I. Kislov, et al. (2000), selon divers auteurs, indique la gravité spécifique des complications dans cette catégorie de patients de 11,8 à 57%. L'imperfection des méthodes et dispositifs de traitement des patients atteints de formes sévères et progressives de scoliose et de cyphoscoliose nécessite une étude approfondie du problème et la recherche de solutions optimales. Pour la prévention des complications graves, telles que le syndrome de transfusion sanguine massive dans les opérations de correction de la déformation chez les patients atteints de scoliose, E.E. Biryukova et al. (2001) recommande une hémodilution normovolémique avec une barrière de 500 ml de sang avant l'opération et la restitue à la hauteur de la perte de sang.

La principale caractéristique distinctive des déformations congénitales de la colonne vertébrale est leur rigidité. L'immobilité est particulièrement prononcée dans les troubles de la segmentation, et le traitement conservateur et la mobilisation préopératoire dans de tels cas sont contre-indiqués.

Correction chirurgicale des chirurgiens de la scoliose sont engagés plus de 150 ans. De toutes les interventions chirurgicales, la plus importante était la fixation ostéoplastique postérieure de la colonne vertébrale. Cependant, le résultat de l'opération de cette opération n'a pas été très réconfortant, puisqu'il prévoit une préservation partielle de la correction en moyenne chez 11 + 3,6% des patients opérés. Dès 1839, Guerrin a rapporté l'utilisation réussie de la myotomie des muscles paravertébraux. Cependant, au cours des années suivantes, d'autres auteurs, utilisant cette méthode, ont réussi à n'obtenir qu'une correction mineure de la déformation.

L.I. Shulutko (1968) a considéré comme obligatoire de produire sur le côté concave de la courbure de ténoligamentacapulotomie, puis de le compléter avec l'un ou l'autre type d'opération sur la colonne vertébrale. Actuellement, en raison de leur faible efficacité, les opérations de mobilisation ne sont utilisées que comme élément d'intervention chirurgicale. En raison des opérations sur les corps et les disques intervertébraux des vertèbres, de grandes déformations de la colonne vertébrale sont éliminées.

La correction de malformations congénitales de la colonne vertébrale est le traitement chirurgical des déformations sur hemivertebrae des sols et des vertèbres en forme de coin. L'expérience du traitement chirurgical de cette pathologie s'est accumulée depuis le début du 20ème siècle. La correction chirurgicale la plus efficace de la cyphose chez les enfants est atteint avec l'utilisation des sous-traitants pour accrocher la fixation de sublaminarnoy de Luque, pour les adolescents et les adultes appliquent CD polysegmentaires rigoureux - système. Un certain nombre d'auteurs, l'évaluation de l'expérience clinique avec chreskostnogo ostéosynthèse et fixation des lésions pédiculaires et des maladies de la colonne vertébrale, a déclaré que cette méthode permet peropératoire éliminer toute tension multiplanaire si dokorrigirovat nécessaire dans la période post-opératoire et l'activation précoce des patients sans l'utilisation d'immobilisation externe. Procédé de correction à l'aide de deux tiges et une fixation segmentaire rigide sublaminarno réalisée retards ont suggéré Edward Luc. Paul Harrington (1988) a créé son endocorrector composé de deux tiges métalliques, fonctionnant sur le principe de la distraction et la contraction. En appliquant la méthode de Harrington-Luc correction opérationnelle était de 65 + 4,4 °, et la méthode d'Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Cependant, l'utilisation de la méthode d'Armstrong lorsqu'elles sont exprimées distorsions rigides (angle de déformations à 60 °) ne se justifie pas en raison de l'impossibilité technique de structure de montage sur un côté convexe de la courbure.

Yu.I. Pozdnikin et A.N. Mikiashvili (2001), en utilisant le mode de réalisation à trois composants Cyphoscoliose traitement chirurgical comprenant une mobilisation rapide, squelettique, étirage cranio-tibial et la stabilisation ultérieure de la correction de la déformation et le type de distracteur Harrington, la correction apportée dans la plage de 50 à 85,5% de la valeur initiale courbure. Sur la base des méthodes Harrington et Lucas, J. Et J. Cotrel Dubousset nous avons développé une méthode originale en utilisant la correction des tiges de la colonne vertébrale, des crochets et leur fixation segmentaire à l'arc vertébral. A. Dwyer (1973) et K. Zielke (1983) pour la correction chirurgicale de la scoliose offert technique assez complexe en utilisant l'approche antérieure. Cependant, les auteurs notent eux-mêmes jusqu'à 43% des complications. Selon certains auteurs, les opérations sur les corps vertébraux permettent d'obtenir une meilleure correction de la courbure de la colonne vertébrale. Pour corriger et stabiliser les déformations de la colonne vertébrale, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) offrent pour effectuer des opérations sur les corps vertébraux et métal correction de endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), d'abord développé et utilisé un procédé en deux étapes de traitement chirurgical de la scoliose: une première étape consistant à - appliquer un distracteur métallique pour la correction et la fixation de la courbure lombaire, la deuxième étape - diskotomiya ou résection cunéiforme de la colonne vertébrale thoracique. Le développement et l'introduction dans la pratique clinique des endocortrisseurs de la colonne vertébrale ont permis de créer simultanément l'effort correctif et le soutenir pendant toute la durée du traitement.

Depuis 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) utilise un distracteur contrôlé de la colonne vertébrale de son propre modèle, ce qui contribue à une correction supplémentaire de la scoliose de 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) a mis au point et appliqué avec succès un dispositif dynamique permettant la correction de la cyphoscoliose dans les plans sagittal et frontal pendant toute la période de croissance de l'enfant. L'Institut de recherche et de développement de Novossibirsk utilise Dynesys (Sulzer, Suisse), composé de vis transpédiculaires en titane et d'éléments élastiques-élastiques qui les relient. Selon les auteurs, au début de la période postopératoire, le segment vertébral est restauré, alors que la mobilité fonctionnelle y est maintenue, et la méthode de fixation dynamique a une perspective indéniable. Selon la littérature, l'endosseur de Cotrell-Dubousset est le système le plus commun et le plus efficace.

S.T. Vetrile et AA Kuleshov (2000, 2001) a étudié les résultats du traitement de 52 patients atteints de scoliose. Pour la correction chirurgicale, CD Horizon a été utilisé. Cette méthode a été utilisée selon la méthode classique et en association avec une discectomie, une spondylectomie, une interlaminectomie. L'approche différenciée a permis une correction de la scoliose à 60 ° et une régression significative des troubles neurologiques chez les patients présentant des symptômes neurologiques. Afin de stabiliser la correction obtenue des déformations de la colonne vertébrale de différentes genèses, de nombreux auteurs ont utilisé et recommandé diverses méthodes de spondylodèse.

Une orientation prometteuse dans le traitement des déformations de la colonne vertébrale de diverses genèse sont le développement et l'introduction de dispositifs de correction et de fixation externes. L'utilisation de ces dispositifs permet d'effectuer une correction en une étape, et avec des courbures grossières et rigides de la colonne vertébrale, de continuer à corriger les déformations dans différents plans.

Docteur en Sciences Médicales, Professeur du Département de Traumatologie et d'Orthopédie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Traitement chirurgical de la scoliose // Médecine pratique. 8 (64) décembre 2012 / volume 1

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