Examen microbiologique des expectorations

La recherche microbiologique est le lien le plus important dans la recherche diagnostique et la vérification de l'agent pathogène de la pneumonie. Il implique non seulement l'isolement du pathogène, mais aussi l'étude de ses propriétés, y compris la sensibilité à divers médicaments qui ont des effets bactéricides et bactériostatiques.

À cette fin, la méthode d'expectoration sur divers milieux nutritifs est utilisée. Le crachat de l'échantillon, livré aux morceaux purulentes de laboratoire sélectionné et lavé soigneusement avec une boîte de Pétri avec du chlorure de sodium isotopique qui permet dans une certaine mesure les libérer de la microflore des voies respiratoires supérieures. Les cultures de morceaux purulents d'expectorations produisent divers milieux nutritifs, dont la composition est décrite dans des manuels spéciaux sur la microbiologie. Les milieux contenant des inoculations sont incubés à 37,5 ° C pendant 24 heures.A partir des colonies cultivées, des cultures pures sont isolées, identifiées par des méthodes microbiologiques connues, et déterminent la sensibilité aux antibiotiques.

Pour quantifier la teneur en microorganismes, les expectorations sont homogénéisées, mélangées avec du bouillon nutritif, et des dilutions séquentielles décuplées sont préparées à partir du mélange, qui sont étalées sur des boîtes de Pétri avec de la gélose au sang. Après 24 heures d'incubation à 37,5 ° C, les résultats sont pris en compte en comptant les colonies de même type et en prenant en compte le degré de dilution du matériau. Les frottis sont préparés à partir des colonies et microscopiques.

Interprétation des résultats

Interprétation des résultats de l' examen microbiologique des crachats est assez compliquée, en raison d'un certain nombre de facteurs. Nous avons déjà évoqué la colonisation permanente teneur en microflore bronchique des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale, et souvent présente dans le contenu normales trachéo personnes les plus sains les agents pathogènes les plus courants des maladies respiratoires (pneumocoques, streptocoques, les staphylocoques, etc.). À cet égard, la sélection dans les crachats dans les études d'association microbienne de divers micro - organismes, dont la plupart dans ce cas sont opportunistes, extrêmement difficile d'établir l'agent causal. Par conséquent, pour l'interprétation des résultats de l' examen microbiologique de crachats à considérer dominance quantitative d'un type particulier de bactéries (supérieure à 10 ⁶ -10 ⁷ cellules microbiennes / ml), l'apparition de certains micro - organismes dans la phase aiguë, et leur disparition en rémission. Il est très important de prendre en compte le tableau clinique.

Les pathogènes principaux et possibles de diverses formes cliniques de pneumonie

Forme clinique de la pneumonie	Principaux agents pathogènes	Pathogènes possibles
Croupeux	Pneumocoques	Streptocoques, klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylocoques, pneumocoques, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptocoques
Abcès	Staphylocoques, bactéroïdes, flore mixte	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiration	Bacteroides, streptocoques anaérobies	Staphylocoques, pneumocoques
Postopératoire	Staphylocoques	Pneumocoques, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasme	Pathogènes de l'ornithose, psittacose
Pneumonie secondaire chez les patients hospitalisés sans antibiothérapie préalable	Staphylocoques, pneumocoques, Klebsiella, bactéroïdes	E. Coli, dentelures, etc.
Pneumonie secondaire, développée dans le contexte d'une antibiothérapie	Micro-organismes pathogènes facultatifs	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus et др.
Chez les patients atteints de bronchite chronique	Pneumocoque, Haemophilus influenzae	Staphylocoques, streptocoques
Chez les patients souffrant d'alcoolisme	Pneumocoques, tige hémophilique, Klebsiella	E. Coli, protozoaires
Dans le syndrome d'échec immunologique acquis	Pneumocystes, champignons	Cytomegalovirus
Les patients dont les soins sont effectués par des étrangers	Pneumocoques, staphylocoques, papillons hémophiles	Klebsiella, E. Coli

Estimant quantitativement les résultats de l'étude de la contamination microbienne chez les patients atteints de pneumonie, il convient de rappeler la sensibilité extrêmement élevée de cet indicateur à la nomination des antibiotiques. Même un traitement à court terme avec des médicaments antibactériens peut entraîner une forte diminution de la contamination microbienne, ce qui ne permet pas d'évaluer correctement les résultats de l'examen des expectorations. Par conséquent, il est conseillé de prendre des expectorations avant de prescrire des antibiotiques.

Il convient également de noter que pour la culture de pathogènes intracellulaires, la pneumonie (mycoplasmes, légionelles, chlamydia, rickettsies) utilise des milieux nutritifs sélectifs spéciaux. Les tests microbiologiques de routine utilisant des milieux nutritifs conventionnels (agar-agar) ne donnent jamais de résultats positifs. Par conséquent, le choix des méthodes spécifiques d'examen microbiologique devrait avoir lieu avec la participation du médecin traitant, qui est tenu d'informer un médecin de laboratoire de ses soupçons existants sur le rôle possible des agents pathogènes intracellulaires dans l'apparition de la pneumonie chez ce patient.

Il faut ajouter que la pratique clinique du paragraphe même examen microbiologique techniquement parfait des crachats révèle l'agent causal de la maladie pas plus de 40-60% des cas. Par conséquent, d'autres méthodes d'investigation modernes peuvent être utilisées pour vérifier l'agent causal. Examen bactériologique Informativité peut être considérablement améliorée en utilisant comme un test matériel biologique est crachat et aspirées trachéo, liquides obtenus par lavage broncho-alvéolaire (mandibule), bronchoscopie, etc.

En outre, pour détecter des agents pathogènes méthode d'immunofluorescence de pneumonie différents matériaux biologiques peuvent être utilisés (bronchoscopie matériau, du sang, contenu pleural itp) les méthodes de diagnostic par PCR, la mesure des anticorps sériques spécifiques. Malheureusement, jusqu'à présent, ces méthodes de diagnostic n'ont pas trouvé une large application clinique et ne sont toujours utilisées que dans les grands centres spécialisés et les laboratoires.

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