Examen macroscopique des expectorations

L'examen macroscopique des expectorations chez les patients atteints de pneumonie a une valeur diagnostique importante, aidant souvent à établir la nature du processus pathologique et les complications possibles (par exemple, saignement ou suppuration).

La quantité d'expectorations pour les maladies respiratoires peut varier dans de larges limites (de 10 à 500 ml et plus par jour) et est déterminée principalement par deux facteurs:

1. caractère et degré d'activité du processus pathologique dans les poumons et
2. la possibilité d'une toux non contrôlée des expectorations.

Relativement petite quantité d'expectoration (pas plus de 50-100 ml par jour) est typique pour la majorité des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies inflammatoires des poumons (trachéite aiguë, bronchite aiguë et chronique, etc.).

Augmentation significative dans les expectorations (150-200 ml par jour) sont généralement observée dans les maladies impliquant la formation d'une cavité communiquant avec la bronche (abcès du poumon, de la cavité tuberculeuse, la bronchiectasie), ou l'effondrement du tissu (gangrène, désintégrer le cancer du poumon et d'autres. ). Il faut noter à cet égard que parfois chez ces patients la quantité d'expectorations peut diminuer en raison d'une violation du drainage du foyer inflammatoire.

Chez les patients sévères atteints de pneumonie et les patients d'âge sénile, la suppression du réflexe de la toux est souvent observée, et par conséquent, les expectorations sont sécrétées en petites quantités ou totalement absentes.

La couleur des expectorations dépend de la composition de la sécrétion trachéo-bronchique pathologique et de la présence de diverses impuretés (par exemple, les impuretés sanguines).

Les principales causes de changement de couleur des expectorations dans la pneumonie et d'autres maladies pulmonaires

Couleur et nature des crachats	La nature du processus pathologique
Incolore, transparent (crachats muqueux)	Beaucoup de maladies aiguës des poumons, de la trachée et des bronches (surtout au stade initial), accompagnées principalement d'une inflammation catarrhale. Souvent - maladies chroniques en rémission
Ombre jaunâtre (mucopurulent)	La présence d'une quantité modérée de pus dans les expectorations. Il est typique de la majorité des maladies pulmonaires aiguës et chroniques à un certain stade du développement de l'inflammation
Ombrage verdâtre (mucopurulent ou purulent)	La stagnation de crachats purulents, accompagné de l'effondrement et de la libération des leucocytes neutrophiles verdoperoksidazy enzymes, des groupes zhelezoporfirinovoy de conversion qui provoquent un crachat de teinte verdâtre
Couleur jaune (canari) des mucosités	La présence dans les expectorations d'un grand nombre d'éosinophiles (p. Ex. Avec une pneumonie à éosinophiles)
Couleur rouillée	La pénétration des érythrocytes dans la lumière des alvéoles par diapédèse et la libération d'hématine des érythrocytes en décomposition (les plus caractéristiques de la pneumonie croupeuse)
Couleur rosâtre de crachats séreux	Adjonction de petits globules rouges dans les expectorations séreuses avec œdème alvéolaire du poumon
Autres nuances de rouge (écarlate, marron, etc.)	Signes d'impuretés sanguines plus importantes (hémoptysie, hémorragie pulmonaire)
Couleur noirâtre ou grisâtre	Impuretés de la poussière de charbon dans les expectorations

On appréciera que l'apparition de sang dans les crachats impuretés, quelle que soit la nature du processus pathologique de base (inflammation catarrhale, fibrineuse ou purulente, gonflement, etc.), modifie de manière significative la couleur des crachats (cm. Ci-dessous).

Odeur de mucosités. Les crachats sont habituellement séreux et la muqueuse n'a aucune odeur. L'odeur putride offensive des crachats fraîchement isolés indique:

1. sur la putréfaction putride du tissu pulmonaire avec abcès du poumon, gangrène du poumon, désintégration du cancer du poumon;
2. sur la décomposition des protéines de l'expectoration (y compris les protéines du sang) avec une exposition prolongée dans les cavités (abcès du poumon, moins souvent - bronchectasie), principalement sous l'influence de la flore anaérobie.

La nature du flegme. Selon la consistance, la couleur, la transparence, l'odeur et les autres signes physiques révélés par l'examen macroscopique, on distingue quatre types principaux d'expectorations:

1. Les crachats muqueux sont incolores, visqueux et inodores. Il se produit dans les stades initiaux de l'inflammation ou lorsque son activité diminue.
2. L'expectoration séreuse est également incolore, liquide, mousseuse, inodore. Il apparaît généralement à un oedème pulmonaire alvéolaire lorsque l'augmentation de pression résultante dans le système de circulation pulmonaire ou l'augmentation de la perméabilité vasculaire extravasation de plus en plus lors de l'inflammation des voies respiratoires dans la lumière des grappes du plasma sanguin riche en protéines. Étant donné que les mouvements respiratoires actifs (dyspnée, essoufflement), le plasma est expansé et isolé sous forme d'un liquide mousseuse, parfois de manière diffuse colorée en rose, ce qui indique une augmentation significative de la perméabilité vasculaire et le saignement au par type de diapidesum.
3. Les expectorations muco-purulentes - visqueuses, jaunâtres ou verdâtres - sont courantes dans de nombreuses maladies du système respiratoire, y compris la pneumonie. Dans certains cas, les expectorations mucopurulentes peuvent avoir une légère odeur désagréable exprimée.
4. L'expectoration purulente est une consistance liquide ou semi-liquide, de couleur verdâtre ou jaunâtre, souvent avec une odeur désagréable. Elle survient dans la suppuration aiguë ou chronique des poumons et des bronches, avec la désintégration du tissu pulmonaire (abcès et gangrène du poumon, bronchectasie, cancer du poumon en décomposition, etc.). Lors de la décantation des expectorations purulentes, deux ou trois couches sont généralement formées. Les expectorations purulentes dans certaines maladies du poumon (abcès, gangrène du poumon, bronchectasie, bronchite purulente) au repos pendant plusieurs heures sont divisées en deux ou trois couches.

L'expectoration à deux couches est plus fréquente avec un abcès du poumon. La couche supérieure est constituée d'un liquide mousseux séreux et la couche inférieure est constituée d'un pus opaque jaune verdâtre.

L'expectoration à trois couches est la plus courante pour la gangrène du poumon, bien qu'elle puisse parfois apparaître chez les patients atteints de bronchiectasie et même de bronchite putride. La couche supérieure est constituée d'une mousse incolore mucus expectorations contenant une grande quantité de bulles d'air, moyen - de couleurs turbides-muqueuses séreux liquide jaunâtre-verdâtre, le fond - de pus ou opaque jaune verdâtre.

Hemoplegia. L'adjonction de sang dans les expectorations a une valeur diagnostique très importante, indiquant souvent le développement de complications sérieuses. En fonction du degré et la nature des dommages du sang du tissu pulmonaire et des voies respiratoires dans les crachats (hémoptysie - haematoptoe) peut être différent: 1) traînées de sang, 2) la formation de caillots sanguins, 3) crachats « rouille », 4) crachats rose diffusément de couleur, etc. .n. Si expectoration est affecté sang rouge net sans mucus ou du pus, parler de l'origine de l'hémorragie pulmonaire (haematomesis). L'hémoptysie (hématopoïèse) est l'excrétion des mucosités avec le sang. Lorsque l'hémorragie pulmonaire (haematomesis) au cours d'un patient qui tousse est libéré pur sang rouge (tuberculose, cancer du poumon, bronchectasie, lésions traumatiques, etc.).

Dans la pneumonie, en particulier dans la pneumonie lobaire, également possible d'isoler du sang crachats comme « rouillés » crachats, veines, ou des caillots sanguins. L'hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire peuvent survenir dans d'autres maladies respiratoires. Il faut néanmoins garder à l'esprit que dans la pratique clinique réelle, l'impureté du sang dans les expectorations peut souvent avoir d'autres caractéristiques. Par exemple, contrairement à l'opinion populaire, les crachats « rouillés » peut se produire non seulement une pneumonie lobaire (cas typique), mais aussi dans la pneumonie focale et la grippe, la tuberculose pulmonaire avec la pourriture caséeuse, congestion pulmonaire, œdème pulmonaire, etc. D'autre part, une pneumonie lobaire peuvent parfois apparaître dans les crachats ou lazhe veines de caillots de sang ou, au contraire, il n'a pas le sang des impuretés et a le caractère de mucus ou mucopurulent.

Les principales causes de l'hémoptysie et le type d'expectoration le plus typique

Les principales raisons	Caractère du mélange de sang
Broncho-constriction, bronchite chronique purulente	Plus souvent sous la forme de veines ou de caillots sanguins dans les expectorations purulentes ou muco-purulentes
Pneumonie croupeuse	Crachats rouillés
Abcès, gangrène du poumon	Pureté-sanglante, semi-liquide, consistance épineuse abondante expectoration brun ou rouge avec une forte odeur putride
Cancer du poumon	Crachats sanglants, parfois gelés (comme "gelée cramoisie")
Tuberculose du poumon	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations muqueuses-purulentes; lors de la formation d'une cavité, une expectoration sanglante abondante peut apparaître en brun ou en rouge
Infarctus pulmonaire	Caillots de sang ou crachats, colorés de façon diffuse en brun
Œdème alvéolaire du poumon	Expectoration séreuse mousseuse rose de couleur diffuse
Pneumonie focale staphylococcique ou virale	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations muqueuses-purulentes et crachats «rouillés»
Actinomycose du poumon	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations mucopurulentes ou purulentes

Il faut se rappeler que presque toutes les maladies énumérées dans le tableau peuvent développer une hémorragie pulmonaire massive.

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