Corps étrangers du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Larynx Les corps étrangers sont beaucoup plus rares que la trachée du corps étranger ou corps étranger bronchiques, et constituent, selon les auteurs, de 4 à 14% de tous les corps étrangers des voies respiratoires supérieures.

La plupart des corps étrangers piégés dans le larynx surmontent son espace et se coincent dans la bronche principale droite, dont l'angle de départ de la trachée est très inférieur à celui de la bronche principale gauche. Dans le larynx, les corps étrangers principalement hérissés (os de poisson et de poulet mince, aiguilles, dentiers, fragments de la coquille de noix, objets métalliques) sont retenus. Souvent, dans le larynx sangsues sont fixées, qui tombent dans l'eau potable des plans d'eau naturels - l'habitat de ces annélides. Les corps étrangers les plus communs du larynx sont observés chez les enfants âgés de 5-7 ans. Souvent, des corps étrangers des voies respiratoires sont observés chez les personnes âgées avec des réflexes pharyngiens et terminaux protecteurs affaiblis et chez les personnes souffrant de troubles mentaux.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenèse des corps étrangers du larynx

Les corps étrangers du larynx peuvent se produire de la bouche en mangeant, de la cavité nasale et du nasopharynx, où vont-ils pendant les jeux pour enfants et où sont aspirés dans le larynx, ainsi que rétrograde en cas de toux de la trachée et des bronches ou pendant les vomissements de l'estomac et l'œsophage. Larynx corps étranger se rapportant à iatrogène, peut se produire pendant et adenotomy tonzillotomii (aspiration tissu limfoadenoidnoy à distance, un fragment d'instrument chirurgical). Le mécanisme le plus commun des corps étrangers du larynx est une aspiration soudaine des corps étrangers qui se produisent pendant le repas quand vous riez, éternuez, parler, coup inattendu sur la tête. Aspiration de corps étrangers peut se produire pendant le sommeil, dans un état d'ivresse ou de la somnolence, la distraction ou à la peur. Les corps étrangers du larynx peuvent être observés dans certains syndromes bulbaires, etc. Sont perturbés la sensibilité du pharynx et du larynx, névrite et larynx nerfs sensibles al.

Les corps étrangers du larynx appartiennent pour la plupart au nombre d'immobiles, coincés. Ils se coincer dans la gorge en raison de la grande taille, bords déchiquetés ou des surfaces rugueuses, et aussi à cause du réflexe (protection) constricteurs spasme laryngé. En raison de la dernière raison, la plupart des corps étrangers restent bloqués avec leur masse principale dans l'espace inter-tête au-dessus de la glotte; une extrémité du corps étranger peut être dans le ventricule du larynx, et l'autre - à l'arrière de la zone de la gorge ou dans la commissure antérieure. Dans d'autres cas, le corps étranger se trouve dans le plan sagittal entre les cordes vocales, avec une extrémité fixée à la commissure antérieure, l'autre - dans la paroi arrière de l'espace podskladochnogo aryténoïde ou une zone. Les corps étrangers, coincés dans la gorge du pharynx, provoquent un œdème prononcé de l'espace de doublure, surtout chez les enfants. Ayant pénétré dans la profondeur de l'œdème, ces corps étrangers se trouvent avec difficulté. Selon N.Costinescu (1904), 50% des corps étrangers du larynx, d'origine trachéo-bronchique, sont localisés dans l'espace de revêtement.

Larynx corps étranger, irritant et la blesser la muqueuse, l' apparition de la cause de l' oedème et l' inflammation, dont la gravité dépend de la nature du corps étranger, la durée de son séjour dans le larynx et la fixation d' une infection secondaire. Les corps étrangers tranchants peuvent perforer le larynx et pénétrer dans les zones voisines. Ces perforations sont les portes d'entrée de l'infection secondaire (périchondrite, abcès périlaryngé, médiastinite, thrombose de la veine jugulaire externe). Une exposition prolongée des corps étrangers dans la cause du larynx escarres, ulcères de contact, granulome de contact, une infection secondaire, et après le retrait - un certain degré de sténose du larynx de la panse.

Les symptômes des corps étrangers du larynx

Les corps étrangers de taille considérable (le morceau de viande, excroissances adénoïdes, aspirés tampon et al.), Caractérisé par une consistance souple et élastique avec un larynx spasme réflexe généralement couvrir complètement le larynx sans laisser des lacunes et des accidents vasculaires cérébraux pendant au moins une respiration minimale, souvent conduire à la mort par asphyxie. Si l'obstruction du larynx n'est pas complète, puis un corps étranger déclenche des remèdes puissants qui ne jouent tous un rôle positif, par exemple un spasme de protection, alors qu'une forte toux paroxystique, des nausées et des vomissements contribuent à l'expulsion des corps étrangers à la fois l'hypopharynx et du larynx. Très vite, dans les dix secondes, il y a une cyanose de la face, qui dépeint l'expression de la peur extrême. La victime commence à se précipiter, ses mouvements erratiques deviennent, voix rauque et souffles convulsifs vain. Une telle condition peut durer pendant 2-3 minutes, et si le corps étranger n'a pas éclaté, ou de quelque façon que ne soit pas enlevé, puis quitte rapidement la conscience du patient, il tombe dans le coma et la mort clinique. Temps de respiration non réduite (dans les 7-9 min) conduit à la mort d'un arrêt cardiaque et l'activité respiratoire. Si nous parvenons à restaurer l'activité cardiaque et respiratoire après une période de temps ou un peu plus tôt, alors il y a un risque d'arrêt partiel ou complet des centres corticaux, où se développe le syndrome de décorticage de différentes profondeurs, à la suite duquel le patient va à la vie végétative. Si un corps étranger est coincé entre les véritables cordes vocales et d'empêcher leur fermeture, et est l'espace minimum pour le passage de l'air, l'aphonie soudain se produit et un certain degré de dyspnée. La perforation du larynx par un corps étranger peut conduire à un emphysème, en particulier lorsque l'insuffisance respiratoire expiratoire, la perforation se produit lorsque l'exhalation d'air d'obstacle ci-dessus.

Diagnostic des corps étrangers du larynx

Le diagnostic des corps étrangers du larynx dans les cas aigus ne provoque pas de difficultés; elle est basée sur la soudaineté, les signes extérieurs d'une irritation réflexe soudaine des récepteurs laryngés sensibles, la toux paroxystique, la dysphonie ou l'aphonie, la dyspnée ou l'apnée. Il est plus difficile de diagnostiquer les cas chroniques avec un traitement différé des blessés chez le médecin. Le plus souvent, de tels cas sont observés avec des corps étrangers non obstructifs du larynx, lorsque la respiration reste satisfaisante, et diverses complications locales (mal de gorge infecté, œdème, périchoidite, etc.) commencent à accompagner le corps étranger coincé.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostic différentiel des corps étrangers du larynx

Souvent, en cas de symptômes aigus laryngés corps étrangers peuvent survenir simuler les spasmes laryngés fonctionnelle (par exemple, la genèse hystérique), la diphtérie laryngée, podskladochny laryngite, oedème allergique. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la laryngoscopie indirecte est utilisée, dans laquelle le corps étranger est facilement détecté. Chez les jeunes enfants, la laryngoscopie directe est plus efficace, ce qui, en plus du diagnostic, poursuit l'objectif thérapeutique d'éliminer le corps étranger. Avant de produire laryngoscopie nécessairement l'anesthésie appropriée, consistant à appliquer diphenhydramine et injection d'atropine, par voie topique - ou dikaina ou pulvérisation Appliqué cocaïne. Les opioïdes sont contre-indiqués en raison de leur effet dépresseur sur le centre respiratoire.

Si un patient se rend chez un médecin avec un retard considérable, exigeant des plaintes de enrouement, une toux paroxystique récurrente avec expectoration muco-purulente, sensation de corps étranger dans la gorge, essoufflement pendant le travail physique, souvent le soir la fièvre de bas grade, ainsi qu'un nombre important de toutes sortes doit être suspectée maladie et la présence du larynx corps étranger chronique. Un tel corps étranger pendant de longues (sur 5 jours) reste dans la gorge est recouverte par un tissu de granulation, œdème de la muqueuse, les sécrétions muco, ce qui complique grandement sa détection. Dans de tels cas, il est conseillé d'utiliser mikrolaringoskopii qui permet de visualiser tous d'habitude inaccessibles laryngoscopie directe et indirecte en particulier du larynx. Sonde métallique de palpation éveiller les soupçons de la présence de larynx de la partie de corps étranger possible sa détection dans les plis de l'oedème de la muqueuse ou raids muco comprennent un tissu de granulation et des greffes muqueuses délaminées.

Différentiée corps étranger laryngé devrait être de grands corps étrangers dans l'oesophage cervical, comprimant la gorge et causer des problèmes et phonation respiration. Dans ces cas, le diagnostic de la radiographie de l'œsophage aide à contraste. En ce qui concerne le larynx du corps étranger à rayons X, il est possible que lorsque les corps étrangers radio-opaques et de grands fragments d'os, mais sa mise en œuvre obligatoire dans tous les cas, comme avec son aide, il est possible de diagnostiquer les complications secondaires des corps étrangers (hondroperihoidrit, abcès du larynx, l'emphysème du médiastin, médiastinite) .

Chez les jeunes enfants, les corps étrangers du larynx doivent être différenciés du laryngospasme (faux croup), de la muqueuse lombaire, de la coqueluche, de la diphtérie et de la papillomatose laryngée. Chez les adultes, le corps étranger chronique du larynx se différencie de la laryngite hypertrophique, des kystes, de la tuberculose, de la syphilis et des tumeurs du larynx.

[15], [16], [17], [18]

Traitement des corps étrangers du larynx

Larynx corps étranger, même petites, sont un danger pour la vie, parce que la fonction du larynx et ses tissus sont des zones réflexogène émergence rapide obstruktiruyuschego oedème et laryngospasme réflexe quasi-instantanée. Par conséquent, dans tous les cas de la gorge du corps étranger non obstructive devrait appeler immédiatement « ambulance » ou la livraison du transport assistant victime à l'établissement médical le plus proche, qui a le endoscopiste ou un spécialiste ORL. L'élimination des corps étrangers ne produisent que sous contrôle visuel le plus tôt possible afin d'éviter l'apparition d'un œdème complique le processus d'extraction et se heurte à un certain nombre de cas de complications traumatiques (rupture de la membrane muqueuse, ou laryngée vestibulaires, subluxation perstnecherpalovidiogo cartilage, etc ..). Seulement en cas d'asphyxie dans la localisation des corps étrangers dans l'hypopharynx jusqu'à l'arrivée du personnel médical est autorisé essayant de l'enlever avec votre doigt, pour lequel, cependant, peut pousser le corps étranger dans les parties les plus profondes du larynx. Certains auteurs pour le déploiement de corps étrangers et recommande l'expulsion de produire des beats bord de sa main, mais le dos du cou. Probablement tel mécanisme d'élimination consiste à transférer l'énergie d'onde de choc dans les tissus internes du col et de la direction du corps étranger, il propulsatsii dans l'oropharynx.

Asphyxia peut être évité en utilisant une trachéotomie ou interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, entraînant une économie d'haleine récupéré « à la pointe d'un scalpel. » L'élimination du corps étranger coincé est effectuée après une trachéotomie, tandis que la trachéotomie est utilisée pour l'anesthésie par intubation. La position de la victime et la procédure de laryngoscopie directe sont décrites ci-dessus. Chez les jeunes enfants, laryngoscopie directe et l'élimination des corps étrangers produisent sans anesthésie locale, lourde de leur respiration d'arrêt réflexe et sous phénobarbital prémédication, agissant en tant qu'agent anticonvulsivant et l'hydrate de chloral.

Les plus difficiles à enlever sont les corps étrangers, coincés dans les ventricules du larynx, les sinus en forme de poire et l'espace de revêtement. L'élimination de ces corps étrangers est effectuée après une trachéotomie, et la trachéotomie peut servir à pousser un corps étranger vers le haut ou à le retirer de la trachéotomie. Lors du retrait de corps étrangers réflexe laryngé peut cesser de respirer, auquel le personnel médical doit être préparé, ayant à sa disposition les moyens nécessaires pour rétablir la fonction respiratoire (oxygène, carbogène, analeptiques respiratoires -. Lobéline, tsititon et al).

Dans les vieux larynx corps étrangers montré thyrotomie avant trachéotomie, surtout en présence de granulations, et des ulcères ou les escarres phénomènes hondroperihondrita la perforation du larynx. Cette intervention chirurgicale a deux objectifs: l'élimination des corps étrangers et des manipulations hygiéniques pour éliminer les complications secondaires.

Dans tous les cas, les corps étrangers du larynx montrent la nomination d'antibiotiques à large spectre pour la prévention des complications secondaires, ainsi que des agents sédatifs, analgésiques et, dans certains cas, tranquillisants.

Quelle prédiction les corps étrangers du larynx ont-ils?

Les corps étrangers du larynx ont un pronostic grave, surtout chez les jeunes enfants, qui sont plus exposés à une asphyxie sévère et à une issue létale rapide. En général, le pronostic dépend du degré d'obstruction du larynx et de l'opportunité de fournir des soins médicaux efficaces.