Endoscopie thérapeutique pour les corps étrangers

Corps étrangers du tractus gastro-intestinal supérieur

Les corps étrangers sont tous les corps qui pénètrent de l'extérieur d'une manière particulière ou se forment dans l'organisme, digestibles ou non, de nature vivante ou non vivante, servant de produits alimentaires ou non, avec ou sans manifestations cliniques.

Sans poussée forcée, un corps étranger peut pénétrer dans le tube digestif supérieur si sa longueur ne dépasse pas 15 cm et sa largeur 1,5 cm. La largeur maximale de l'œsophage est de 3,5 cm.

Dans l'œsophage, les corps étrangers pointus (principalement des os) se coincent le plus souvent dans la partie cervicale et beaucoup moins souvent dans la partie thoracique, respectivement, aux endroits de constrictions physiologiques. Ces dernières incluent la zone du muscle cricopharyngé (m. cricopharyngeus) dans la partie proximale, la compression externe de l'œsophage dans son tiers moyen par la crosse aortique et la bronche souche gauche, ainsi que la zone du sphincter œsophagien inférieur au-dessus de la jonction œsogastrique. Les corps étrangers contondants de grande taille, comme les pièces de monnaie, se coincent principalement dans la partie thoracique, où l'œsophage est également obstrué par des aliments denses mal mâchés. Si le corps étranger est long, une extrémité peut se trouver dans l'œsophage et l'autre reposer contre la paroi de l'estomac dans la zone de la grande courbure. Parfois, un corps étranger peut rester longtemps dans l’œsophage et provoquer des modifications cicatricielles de ses parois.

Les corps étrangers de grande taille ou présentant des arêtes vives et des épines sont retenus dans l'estomac. Le plus souvent, le sphincter pylorique, situé à la jonction gastroduodénale, constitue un obstacle au passage d'un corps étranger. Les corps étrangers relativement petits, même à arêtes vives, sont généralement évacués librement dans l'intestin, mais des objets métalliques lourds (par exemple, des pellets) sont parfois encapsulés dans la paroi gastrique. Des objets tranchants pénètrent parfois la muqueuse; dans ce cas, une perforation de la paroi (avec une longue aiguille ou une épingle) est possible, entraînant le développement d'une péritonite . Les corps étrangers de grande taille qui restent longtemps dans l'estomac peuvent provoquer des escarres avec saignement ou perforation. Les corps étrangers d'origine animale ou végétale peuvent former des bézoards dans l'estomac. Les trichobézoards se forment à partir de boules de poils ingérés, les phytobézoards à partir de fibres végétales et de noyaux de fruits. Les bézoards augmentent progressivement de taille et peuvent occuper la quasi-totalité de la lumière de l'estomac.

Les aiguilles et autres objets longs susceptibles de perforer la paroi intestinale se coincent souvent dans le duodénum, au niveau des coudes fixes et du ligament de Treitz. L'adhérence de corps étrangers est également favorisée par des modifications pathologiques du tractus gastro-intestinal supérieur (sténose cicatricielle ou tumorale, spasme segmentaire, infiltrat inflammatoire, etc.).

La plupart des patients présentant des corps étrangers dans le tube digestif sont des enfants. Parmi les autres groupes à risque figurent les personnes souffrant de troubles mentaux et les personnes consommant de l'alcool, des sédatifs et des hypnotiques. Le risque de pénétration de corps étrangers dans le tube digestif est accru chez les personnes âgées portant des prothèses dentaires de mauvaise qualité, ainsi que chez celles dont l'autocritique est affaiblie par un traitement médicamenteux, atteintes de démence sénile et présentant une dysphagie due à un accident vasculaire cérébral. L'introduction intentionnelle de corps étrangers dans le tube digestif a été décrite chez des personnes se livrant au trafic de drogues, de stupéfiants, de bijoux ou d'autres objets de valeur.

Le nombre de patients porteurs de corps étrangers augmente en raison de:

1. Vieillissement de la population. Édentement insuffisant, troubles de la déglutition et de la sensibilité.
2. Accélération du rythme de vie. Perte du réflexe alimentaire.
3. Augmentation du nombre de patients souffrant de troubles mentaux et d’alcooliques.

Méthodes de prise en charge des patients porteurs de corps étrangers.

Prise en charge expectative: les objets tranchants (épingles, aiguilles, clous et cure-dents) traversent le tube digestif sans complications dans 70 à 90 % des cas en quelques jours. Deux facteurs permettent aux corps étrangers de traverser le tube digestif en toute sécurité:

1. les corps étrangers passent généralement le long de l’axe central de la lumière intestinale;
2. Le relâchement réflexe des muscles de la paroi intestinale et le ralentissement du péristaltisme intestinal entraînent la rotation des objets pointus dans la lumière intestinale, entraînant leur déplacement vers l'avant avec leur extrémité émoussée. Il est nécessaire de surveiller le patient en milieu hospitalier avec contrôle radiologique du mouvement du corps étranger.

Indications de l'endoscopie thérapeutique en cas de corps étrangers

Méthodologie de réalisation d'une fibroendoscopie en présence de corps étrangers. Dans tous les cas, il est préférable d'utiliser un œsophagogastroduodénoscope à optique terminale pour l'examen. Il est déconseillé d'utiliser un appareil neuf, car le retrait de corps étrangers endommage souvent l'appareil. Si un corps étranger est détecté dans le duodénum après un examen préliminaire avec un appareil à optique terminale, un duodénoscope est utilisé.

En cas de corps étrangers dans l'œsophage, le dispositif est inséré uniquement sous contrôle visuel, en commençant l'examen par l'oropharynx, la racine de la langue et les sinus piriformes. Les corps étrangers y restent souvent coincés, et le diagnostic radiologique est inefficace. La plupart des corps étrangers de l'œsophage se trouvent coincés entre les constrictions physiologiques I et II, correspondant au triangle de Lammer, où se forme un diverticule physiologique. La paroi de l'œsophage ne participe pas au péristaltisme et les corps étrangers y sont retenus. Lorsque l'œsophage est étiré par l'air, ils descendent plus bas. Il est souvent possible de passer le dispositif sous le corps étranger. Les corps étrangers ont souvent un aspect inhabituel: des restes de viande sur l'os, le métal noircit rapidement, prenant une couleur foncée ou noire. Les corps étrangers sont souvent recouverts de mucus et de résidus alimentaires, ce qui complique le diagnostic. Si le corps étranger est connu à l'avance, c'est une bonne chose, mais sa nature est parfois extrêmement difficile à déterminer. Les corps étrangers dans l'œsophage sont généralement faciles à diagnostiquer: la lumière étant étroite, les corps étrangers sont souvent isolés. Dans l'estomac, les corps étrangers sont souvent multiples. Il est nécessaire de rincer les corps étrangers à l'eau courante.

Méthodologie de réalisation d'une fibroendoscopie avec corps étrangers

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