Traitement endoscopique de l'ulcère gastroduodénal

Le traitement endoscopique de l’ulcère gastroduodénal est utilisé en complément du traitement médicamenteux des ulcères difficiles à traiter.

Raisons du retard de cicatrisation des ulcères.

1. Grande taille du défaut ulcéreux.
2. Bords en surplomb.
3. Présence de marge fibreuse sclérotique.
4. Accumulation de produits de décomposition dans la cavité ulcéreuse.
5. L’absence de réaction inflammatoire autour de l’ulcère témoigne d’une faible capacité de régénération des tissus environnants.
6. Acidité élevée du suc gastrique.

Objectifs du traitement endoscopique.

1. Stimulation de l'épithélialisation ou de la cicatrisation des ulcères.
2. Soulagement de la douleur.
3. Élimination de l'inflammation périulcéreuse.
4. Diminution du niveau de sécrétion gastrique.
5. Élimination et prévention des complications.

Indications du traitement endoscopique.

1. Ulcères jusqu'à 2,5 cm de diamètre et pas plus de 0,5 cm de profondeur lorsque le traitement conservateur conventionnel est inefficace.
2. Ulcères avec présence de facteurs locaux qui retardent la cicatrisation.
3. Ulcères nécessitant un traitement chirurgical si le patient refuse l’intervention chirurgicale ou s’il existe des contre-indications à l’intervention chirurgicale.

Contre-indications au traitement endoscopique.

1. Malignité de l'ulcère.
2. La localisation du défaut ulcéreux est gênante pour les manipulations endoscopiques.
3. La présence de complications nécessitant un traitement chirurgical.
4. L'état grave du patient est dû à la présence de maladies concomitantes.
5. La présence de facteurs qui rendent difficile l’insertion d’un endoscope dans l’estomac.
6. Attitude négative du patient envers l'endoscopie thérapeutique. Toutes les contre-indications sont relatives.

Médicaments nécessaires.

1. Antibiotiques.
2. Antiseptiques (furaciline, rivanol, etc.)
3. Huiles (argousier, cynorhodon, etc.)
4. Médicaments hormonaux.
5. L'éthanol.
6. Solution d'atropine.
7. Solution de novocaïne.
8. Préparations adhésives.
9. Solcoséryl.
10. Oxyferriscorbone.
11. Astringents, anti-inflammatoires (collargol, protargol, tanin).

D'autres médicaments sont également utilisés pour améliorer la régénération des tissus ou favoriser le rejet des zones nécrotiques (jus de Kalanchoe, enzymes, antioxydants, masse leucocytaire, etc.)

Le traitement anti-inflammatoire local est réalisé seul ou en association avec un traitement conservateur. Une anesthésie locale est utilisée. Le traitement local comprend des méthodes thérapeutiques et chirurgicales. Les méthodes chirurgicales incluent diverses interventions réalisées avec des instruments insérés par le canal endoscopique. Les méthodes thérapeutiques incluent un traitement médicamenteux local.

Méthodes de traitement locales.

1. Élimination des masses nécrotiques et de la fibrine des ulcères.
2. Élimination de la marge fibreuse sclérotique.
3. Administration d'antibiotiques pour supprimer l'activité de la microflore dans la zone péri-ulcéreuse.
4. Injection de médicaments qui restaurent la vitalité des tissus.
5. Administration locale de médicaments stimulant la régénération tissulaire. Injecter en 2 ou 3 points, à 5 ou 6 mm du bord.
6. Application de substances protégeant la surface de l'ulcère des effets nocifs de l'environnement. L'application de polymères filmogènes réduit le diamètre et la profondeur de la lésion muqueuse, ce qui accélère l'épithélialisation. L'utilisation de substances filmogènes favorise la cicatrisation de l'ulcère sans formation de cicatrices prononcées. Les ulcères sont complètement épithélialisés, ne laissant aucune trace ou formant de fines cicatrices linéaires ou étoilées, pratiquement invisibles à la surface de la muqueuse.
7. Blocage nerveux. Réalisé une fois tous les deux jours.
8. Blocage des troncs vagaux. Ajouter 2,0 ml d'alcool à 70 degrés et 2,0 ml de solution d'atropine à 0,1 % à 50 ml de novocaïne. Injecter dans la zone de la jonction cardio-œsophagienne en deux points, une fois toutes les deux semaines.
9. Étirement des zones du tube digestif sténosées en raison de processus cicatriciels ou inflammatoires.

Dans tous les cas, un traitement local complexe est utilisé. Une méthode est remplacée par une autre en fonction de l'évolution de l'ulcère.

Séquence de procédures.

Lors d'un examen endoscopique, les produits de carie sont retirés mécaniquement ou hydrauliquement. Les bords en surplomb sont excisés à la pince et coagulés. Une solution de Solcoseryl est injectée dans le bord de l'ulcère. En cas de granulation, de l'oxyferriscorbone est injectée à la place du Solcoseryl et des applications d'huile et de colle sont réalisées. En cas d'ulcères « propres », le bord scléreux est excisé et de la colle est appliquée sur l'ulcère. La douleur est soulagée par des blocages de novocaïne. Les séances de traitement sont quotidiennes ou tous les deux jours. En l'absence d'effet après 10 séances, le traitement endoscopique est interrompu.

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