Traitement endoscopique de l'ulcère peptique
Dernière revue: 18.10.2021
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Le traitement endoscopique de l'ulcère peptique est utilisé en complément du traitement médicamenteux en cours pour les ulcères mal traitables.
Les causes de la cicatrisation retardée des ulcères.
- Grande taille du défaut ulcéreux.
- Bords en surplomb.
- La présence d'une marge fibreuse sclérifiée.
- L'accumulation de produits de désintégration dans la cavité de l'ulcère.
- L'absence d'une réaction inflammatoire autour de l'ulcère comme preuve de la faible capacité de régénération des tissus environnants.
- Haute acidité du suc gastrique.
Problèmes de traitement endoscopique.
- Stimulation de l'épithélialisation ou de la cicatrisation de l'ulcère.
- Retrait du syndrome douloureux.
- L'élimination de l'inflammation péri-ulcéreuse.
- Diminution du niveau de sécrétion gastrique.
- Elimination et prévention des complications.
Indications pour le traitement endoscopique.
- Les ulcères d'un diamètre allant jusqu'à 2,5 cm et d'une profondeur maximale de 0,5 cm si le traitement conventionnel conservateur échoue.
- Ulcères avec des facteurs locaux retardant la cicatrisation.
- Les ulcères soumis à un traitement chirurgical, si le patient refuse d'effectuer l'opération ou s'il y a des contre-indications à une opération.
Contre-indications au traitement endoscopique.
- Malignité de l'ulcère.
- Localisation du défaut ulcéreux, incommode pour effectuer des manipulations endoscopiques.
- Présence de complications nécessitant un traitement chirurgical.
- État grave du patient en raison de la présence de maladies concomitantes.
- La présence de facteurs qui rendent difficile le maintien de l'endoscope dans l'estomac.
- Attitude négative du patient à l'endoscopie thérapeutique. Toutes les contre-indications sont relatives.
Médicaments nécessaires
- Antibiotiques
- Antiseptiques (furacilin, rivanol, etc.)
- Huiles (argousier, rose de chien, etc.)
- Préparations hormonales.
- Alcool éthylique
- Solution d'atropine.
- Solution de Novocaine.
- Préparations adhésives.
- Solcoseryl.
- Oxyferriccorbon.
- Astringents, anti-inflammatoires (collargol, protargol, tanin).
D'autres médicaments qui améliorent la régénération des tissus ou favorisent le rejet des zones nécrotiques (jus de Kalanchoe, enzymes, antioxydants, masse leucocytaire, etc.) sont également utilisés.
Le traitement anti-inflammatoire local est effectué seul ou en combinaison avec un traitement conservateur. L'anesthésie locale est utilisée. Le traitement local comprend des méthodes thérapeutiques et chirurgicales. Les méthodes chirurgicales comprennent diverses interventions effectuées par des instruments insérés dans le canal de l'endoscope. Les méthodes thérapeutiques incluent une thérapie médicamenteuse locale.
Méthodes de traitement local.
- Enlèvement des ulcères des masses nécrotiques et de la fibrine.
- Liquidation sklerozirovanmarge fibreuse.
- Introduction d'antibiotiques pour supprimer l'activité de la microflore dans la zone péri-ulcéreuse.
- Injection de médicaments qui restaurent les fonctions vitales des tissus.
- L'administration locale de médicaments qui stimulent la régénération des tissus. Entrez de 2-3 points, en retrait de 5-6 mm du bord.
- Application de substances qui protègent la surface de l'ulcère contre les effets néfastes de l'environnement. Lorsque les polymères filmogènes sont appliqués, le diamètre et la profondeur du défaut de la muqueuse sont réduits, et ainsi l'épithélisation est accélérée. L'utilisation de substances filmogènes favorise la guérison des ulcères sans formation de cicatrices prononcées. Les ulcères épithélialisent complètement, ne laissant aucune trace, ou formant de délicates cicatrices linéaires ou étoilées, ne dépassant presque pas la surface de la membrane muqueuse.
- Blocus des terminaisons nerveuses. Réalisé une fois en 2 jours.
- Blocus des troncs vaginaux pendant. Ajouter à 50 ml de novocaïne 2,0 ml d'alcool à 70 degrés et 2,0 ml d'une solution à 0,1% d'atropine. Entrez la zone de la jonction cardioesophagienne de 2 points 1 fois en 2 semaines.
- Stretching des zones cicatricielles ou inflammatoires du tube digestif.
Dans tous les cas, une thérapie locale complexe est utilisée. Une méthode est remplacée par une autre, en fonction des modifications de l'ulcère.
Séquence de procédures.
Au cours de l'examen endoscopique, les produits de désintégration sont retirés mécaniquement ou hydrauliquement. Les bords surplombants sont excisés par des pinces et coagulés. Une solution de solcoseryl est injectée dans la marge de l'ulcère. Lorsque la granulation se produit à la place du solcoséryle, de l'oxyferriccorbone est introduit et des applications d'huile et de colle sont effectuées. Avec "propre" ulcères sclerozirovanny le bord est excisé, l'ulcère cause de la colle. Les douleurs sont éliminées avec les blocus de Novocain. Les séances de traitement sont effectuées tous les jours ou tous les deux jours. En l'absence d'effet après 10 séances, le traitement endoscopique est annulé.
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