Indications de l'endoscopie thérapeutique pour les corps étrangers

Méthodes de prise en charge des patients porteurs de corps étrangers.

Prise en charge expectative: les objets tranchants (épingles, aiguilles, clous et cure-dents) traversent le tube digestif sans complications dans 70 à 90 % des cas en quelques jours. Deux facteurs permettent aux corps étrangers de traverser le tube digestif en toute sécurité:

1. les corps étrangers passent généralement le long de l’axe central de la lumière intestinale;
2. Le relâchement réflexe des muscles de la paroi intestinale et le ralentissement du péristaltisme intestinal entraînent la rotation des objets pointus dans la lumière intestinale, entraînant leur déplacement vers l'avant avec leur extrémité émoussée. Il est nécessaire de surveiller le patient en milieu hospitalier avec contrôle radiologique du mouvement du corps étranger.

Thérapie conservatrice: les patients reçoivent de la bouillie de sarrasin, un aliment difficile à digérer.

Le traitement chirurgical est réalisé en présence de signes de perforation de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum avec complications correspondantes.

Traitement endoscopique des patients présentant des corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal supérieur.

En 1881, Mikulicz fut le premier à expulser un corps étranger de l'œsophage vers l'estomac. En 1907, Exler décrivit le « réflexe de l'aiguille ». Il s'agit d'un réflexe protecteur. Lorsqu'on appuie sur la muqueuse avec l'extrémité fine et pointue d'un corps étranger, la paroi de l'organe ne résiste pas, mais forme une dépression en forme de baie. Le corps étranger pénètre dans cette cavité sans la percer. Le péristaltisme fait tourner l'extrémité émoussée du corps étranger vers le bas, et celui-ci se déplace le long du tube digestif. Jackson fut le premier à extraire un corps étranger de l'estomac à l'aide de l'appareil de Schindler.

Indications de l'endoscopie thérapeutique en cas de corps étrangers.

1. Corps étrangers qui se trouvent dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum, de petite taille, avec des extrémités et des bords tranchants (aiguilles, morceaux de verre, clous, moitiés de lames de rasoir), car ces objets peuvent se déplacer plus profondément et seront difficiles à retirer.
2. Corps étrangers intégrés dans la paroi de l'organe, en tenant compte des données de l'examen radiographique (s'il existe des signes de perforation de la paroi de l'organe).
3. Corps étrangers massifs aux extrémités et bords émoussés, si la taille de ces objets le permet.
4. Corps étrangers de petite taille avec des extrémités et des bords émoussés ou de consistance molle, situés dans l'estomac ou l'œsophage depuis longtemps, par exemple une pièce de monnaie.
5. Bézoard, si les tentatives de lavage ou de dissolution ont échoué.
6. Drains laissés après expiration du délai de leur rejet ou en cas de complications.
7. Obstruction de l'œsophage due à des aliments mal mâchés.

Contre-indications à l'endoscopie thérapeutique.

1. La présence de complications nécessitant un traitement chirurgical.
2. L'état général du patient est grave.

Avant la fibroendoscopie des corps étrangers, un examen clinique et une fluoroscopie ou une radiographie (sans contraste) sont réalisés afin de déterminer le nombre et la localisation des corps étrangers. La plupart des corps étrangers se déplacent vers l'avant; la fibroendoscopie doit donc être réalisée le plus rapidement possible. L'urgence du retrait d'un corps étranger dépend de sa nature. Par exemple, en cas de corps étrangers à bords tranchants, il convient de tenter de le retirer immédiatement, car l'aiguille est souvent fixée le long de la petite courbure en raison du péristaltisme (pour un meilleur examen, la position du patient peut être modifiée). En cas d'échec, une pause de 6 à 8 heures est observée (tous les aliments de l'estomac se déplacent vers les sections distales) et l'examen est répété. En cas de corps étrangers volumineux, il n'est pas nécessaire de se précipiter: l'examen est réalisé après 6 à 8 heures.

L'anesthésie et la prémédication dépendent de la nature du corps étranger et de l'état mental du patient. Le plus souvent, l'intervention est réalisée sous anesthésie locale. En cas de corps étrangers de taille importante, d'obstruction de l'œsophage par des aliments mal mâchés, ainsi que chez les enfants, les patients facilement excitables et les malades mentaux, l'œsophagoscopie est réalisée sous anesthésie générale avec administration de myorelaxants et intubation trachéale. La relaxation complète des muscles squelettiques, ainsi que des muscles striés du pharynx et du tiers supérieur de l'œsophage, facilite l'extraction des corps étrangers et minimise le risque de perforation. Les corps étrangers à bords tranchants doivent également être retirés sous anesthésie.

Instruments utilisés pour retirer les corps étrangers.

1. Anse de polypectomie. L'instrument principal. Les anses sont souples et rigides. Une anse rigide est plus adaptée pour retirer les corps étrangers.
2. Poignées. Rarement utilisées car peu puissantes.
3. Aimants. Les aimants japonais en acier magnétisé sont peu puissants. Ils fabriquent leurs propres aimants en vanadium, mais ils sont plus chers que l'or.
4. Instruments rigides et puissants, fabriqués localement, pour couper les os. Par exemple, un couteau sur une barre.
5. Tube en polychlorure de vinyle pour l'extraction en toute sécurité des corps étrangers à bords et surfaces tranchants (aiguilles, épingles, rasoirs). Une fois le corps étranger capturé, le tube, placé sur le dispositif, est déplacé de manière à ce que le corps étranger soit à l'intérieur, après quoi le dispositif est retiré.
6. Cathéters et colle médicale. On peut appliquer de la colle sur la surface coupante du cathéter, ce qui la rend émoussée, puis retirer le corps étranger. On peut également utiliser de la colle pour retirer des corps étrangers fragiles (par exemple, un thermomètre). On applique de la colle sur la zone touchée par le corps étranger, puis on place une boucle sur cette zone.
7. Dispositifs d'intubation, de trachéotomie et de ventilation artificielle.

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