Indications d'endoscopie médicale pour corps étrangers

Méthodes de gestion des patients avec des corps étrangers.

Tactiques attendues: des objets tranchants (épingles, aiguilles, ongles et cure-dents) traversent le tractus gastro-intestinal dans 70 à 90% des cas sans complications pendant plusieurs jours. Deux facteurs permettent aux corps étrangers de passer en toute sécurité dans le tractus gastro-intestinal:

1. les corps étrangers passent généralement le long de l'axe central de la lumière de l'intestin;
2. la relaxation réflexe des muscles de la paroi intestinale et le ralentissement du péristaltisme de l'intestin conduisent au fait que les objets pointus dans la lumière de l'intestin se déploient de telle sorte qu'ils avancent avec une extrémité émoussée. Il est nécessaire de surveiller un patient dans un hôpital avec un contrôle par rayons X sur la progression d'un corps étranger.

Thérapie conservatrice: donner aux patients de la bouillie de sarrasin, de la nourriture indigeste.

Traitement opératoire - est réalisée en présence de signes de perforation de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum avec des complications correspondantes.

Le traitement endoscopique des patients avec des corps étrangers de la partie supérieure du tube digestif.

En 1881, pour la première fois Mikulic a poussé le corps étranger de l'oesophage dans l'estomac. En 1907, Eksler décrit le "réflexe de l'aiguille". C'est un réflexe de protection. Lorsque vous appuyez sur la mince muqueuse, la paroi du corps d'extrémité pointue du corps étranger ne résiste pas et forme un buhtoobraznoe évidement, corps étranger pénètre dans cette cavité et perfore le péristaltisme mur se extrémité émoussée du corps étranger vers le bas, et un corps étranger se déplace à travers le tube digestif. Jackson extrait d'abord le corps étranger de l'estomac à l'aide d'un appareil Schindler.

Indications d'endoscopie médicale pour les corps étrangers.

1. Les corps étrangers, situées librement dans l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, de petite taille, dont les extrémités et les bords pointus (aiguilles, des morceaux de verre, les ongles, la moitié de lame de rasoir), depuis la Ces objets peuvent bouger plus profond et les retirer sera difficile.
2. Les corps étrangers insérés dans la paroi de l'organe, en tenant compte des données de l'examen aux rayons X (s'il y a des signes de perforation de la paroi de l'organe).
3. Corps étrangers massifs avec extrémités et visages émoussés, si les dimensions de ces objets le permettent.
4. Corps étrangers de petite taille avec extrémités émoussées et facettes ou consistance molle, qui sont longs dans l'estomac ou l'œsophage, par exemple, une pièce de monnaie.
5. Bezoar, avec des tentatives infructueuses pour le laver ou le dissoudre.
6. La gauche se vide après l'expiration de son rejet ou en cas de complications.
7. Obstruction de l'œsophage par de la nourriture mal mâchée.

Contre-indications à l'endoscopie médicale.

1. Présence de complications nécessitant un traitement chirurgical.
2. État général lourd du patient.

Avant fibroendoscopie pour les corps étrangers, un examen clinique et fluoroscopie ou radiographie (non-contraste) est effectuée pour déterminer le nombre de corps étrangers et leur emplacement. La plupart des corps étrangers vont de l'avant, de sorte que la fibroendoscopie doit être effectuée aussi rapidement que possible. L'urgence d'enlever un corps étranger dépend de sa nature, par exemple, pour les corps étrangers avec des bords et des bords tranchants, la tentative d'enlever un corps étranger doit être faite immédiatement, L'aiguille est plus souvent fixée par une petite courbure due à la nature du péristaltisme (pour une meilleure inspection, il est possible de changer la position du corps du patient). Si des tentatives infructueuses pour faire une pause pendant 6-8 heures (tous les aliments de l'estomac se déplace dans la partie distale) et répéter l'étude et la hâte est pas nécessaire lorsque les corps étrangers de grande taille - une étude réalisée en 6-8 heures.

L'anesthésie et la prémédication dépendent de la nature du corps étranger et de l'état mental du patient. Le plus souvent, la procédure est réalisée sous anesthésie locale. A un corps étranger suffisamment grand, l'obstruction de l'œsophage prozhovannoy mauvaise nourriture, ainsi que les enfants, les patients facilement excitables et les Œsophagoscopie malades mentaux sous anesthésie générale avec l'introduction de myorelaxants et intubation trachéale. La relaxation complète des muscles squelettiques, ainsi que des muscles striés du pharynx et du tiers supérieur de l'œsophage facilite l'extraction des corps étrangers et minimise le danger de perforation. Sous anesthésie devrait être retiré et les corps étrangers avec des bords tranchants.

Outils utilisés pour extraire les corps étrangers.

1. Boucle de polypectomie. L'outil principal Les boucles sont douces et dures. Une boucle rigide pour enlever les corps étrangers est meilleure.
2. Crochets Sont rarement utilisés, car ils sont de faible puissance.
3. Aimants Les aimants japonais en acier magnétisé sont faibles. Faire indépendamment des aimants à partir du vanadium, mais ils sont plus chers que l'or.
4. Des outils durs et puissants de production domestique pour croiser des os. Par exemple, un couteau sur la barre.
5. Tube en polychlorure de vinyle pour l'extraction en toute sécurité de corps étrangers avec des arêtes vives et des visages (aiguilles, épingles, rasoirs). Après que le corps étranger a été capturé, le tube, mis sur l'appareil, est déplacé de sorte que le corps étranger est à l'intérieur, après quoi l'appareil est enlevé.
6. Cathéters et colle médicale. La colle peut être appliquée à la surface de coupe en la transformant en un mat, puis en retirant le corps étranger. A l'aide de colle, des corps étrangers fragiles (par exemple, un thermomètre) peuvent être extraits. La colle est appliquée sur un site d'un corps étranger, puis une boucle est lancée sur ce site.
7. Dispositifs pour l'intubation, la trachéotomie et la ventilation mécanique.

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