Examen du larynx

Lorsqu'il rencontre un patient se plaignant d'un mal de gorge ou de difficultés respiratoires, le médecin évalue d'abord son état général, la fonction respiratoire du larynx, prédit la possibilité d'une sténose et d'une asphyxie et, si cela est indiqué, fournit des soins d'urgence au patient.

Anamnèse

Lors de l'examen d'un patient atteint d' une maladie laryngée, l'interrogatoire permet d'obtenir des informations importantes. Souvent, dès les premiers mots, le caractère de la voix du patient (voix nasillarde, rauque, aphonique, rauque, essoufflement, stridor, etc.) permet de se faire une idée de la maladie potentielle. Les rhumes, les allergies et les affections post-traumatiques du larynx sont les plus faciles à identifier. Le diagnostic de maladies spécifiques est plus difficile, notamment celles qui, au stade initial, se manifestent par des signes pathologiques banals des voies respiratoires supérieures (énanthème syphilitique, diphtérie, etc.). Le diagnostic différentiel entre les lésions périphériques et centrales de l'appareil nerveux du larynx, se manifestant par des troubles des fonctions vocales et respiratoires, ainsi que par certains dysfonctionnements moteurs des cordes vocales, déterminés visuellement, pose des difficultés particulières.

Lors de l'évaluation des plaintes du patient, une attention particulière est portée à leur nature, leur durée, leur périodicité, leur dynamique, leur dépendance aux facteurs endogènes et exogènes et aux maladies concomitantes.

Sur la base des données anamnestiques, il est possible de tirer une conclusion préliminaire sur la genèse d'une maladie donnée (organique ou fonctionnelle) et d'élaborer une hypothèse de travail sur l'état du patient, dont la confirmation ou la réfutation se trouve dans les données d'un examen objectif du patient.

L'identification des dysfonctionnements neurogènes du larynx est particulièrement difficile lorsque les symptômes du patient sont confirmés par des signes de lésions des troncs nerveux ou des centres cérébraux, sans que le patient n'en indique précisément la cause. Dans ces cas, outre l'endoscopie laryngée, des méthodes d'examen neurologique spécifiques sont utilisées, notamment l'angiographie cérébrale, la tomodensitométrie et l'IRM.

Les informations sur le patient sont d'une certaine importance dans le diagnostic: âge, sexe, profession, présence de risques professionnels, maladies passées, conditions de travail et de vie, mauvaises habitudes, présence de situations domestiques et industrielles stressantes, etc.

L'analyse des causes des maladies du larynx a montré que les caractéristiques personnelles notées, qui sont, par essence, des facteurs de risque, peuvent soit déclencher l'une ou l'autre maladie fonctionnelle ou organique du larynx, soit l'aggraver fortement.

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Examen externe du larynx

L'examen externe couvre la région du larynx, qui occupe la partie centrale de la face antérieure du cou, les régions sous-mandibulaire et suprasternale, les faces latérales du cou et la fosse sus-claviculaire. L'examen évalue l'état cutané, la présence d'un réseau veineux augmenté, la forme et la position du larynx, la présence d'œdèmes du tissu cellulaire, de tuméfactions solitaires inhabituelles, de fistules et d'autres signes évoquant des lésions inflammatoires, tumorales ou autres du larynx.

Français Les processus inflammatoires révélés lors de l'examen peuvent inclure une périchondrite, un phlegmon ou un adénophlegmon, et les processus tumoraux peuvent inclure des néoplasmes du larynx et de la glande thyroïde, des conglomérats de ganglions lymphatiques fusionnés, etc. Des modifications cutanées (hyperémie, œdème, infiltration, fistules, ulcères) peuvent survenir en cas de tuberculose et d'infections syphilitiques, avec des kystes suppurants du cou, etc. En cas de traumatisme mécanique du larynx (ecchymose, fracture, plaie), des signes de ce traumatisme peuvent apparaître sur la face antérieure du cou (hématomes, écorchures, plaies, traces de compression sous forme d'ecchymoses lors de l'étranglement, rainures d'étranglement, etc.).

En cas de blessures et de fractures du cartilage laryngé, on peut observer un saignement du canal de la plaie avec une mousse sanglante caractéristique bouillonnant à l'expiration (blessure pénétrante du larynx) ou un saignement interne avec crachats de sang et des signes d'emphysème sous-cutané, se propageant souvent à la poitrine, au cou et au visage.

La palpation du larynx et de la face antérieure du cou est réalisée à la fois avec la tête en position normale et avec celle-ci rejetée en arrière, lorsque les éléments individuels des formations palpées deviennent plus accessibles.

Grâce à ce schéma, on peut obtenir des informations supplémentaires sur l'état des éléments du larynx, leur mobilité et les sensations qui surviennent chez le patient lors de la palpation superficielle et profonde de cet organe.

Lors de la palpation superficielle, la consistance de la peau et du tissu sous-cutané recouvrant le larynx et les zones adjacentes est évaluée, ainsi que leur mobilité en rassemblant la peau en plis et en l'éloignant des tissus sous-jacents; le degré de gonflement du tissu sous-cutané est déterminé par une légère pression et la turgescence de la peau est évaluée.

Par une palpation plus profonde, examinez la zone de l'os hyoïde, l'espace proche des angles de la mâchoire inférieure, puis descendez le long des bords antérieur et postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, révélant des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Palpez la fosse sus-claviculaire et les zones d'insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien, les surfaces latérales et occipitales du cou, puis passez à la palpation du larynx. Saisissez-le des deux côtés avec les doigts des deux mains et appuyez légèrement, comme pour trier ses éléments, en fonction de leur localisation. Évaluez sa forme, sa consistance, sa mobilité et établissez la présence éventuelle de douleur et d'autres sensations. Déplacez ensuite le larynx en masse vers la droite et la gauche, évaluant sa mobilité globale, ainsi que la présence éventuelle de phénomènes sonores: craquements lors de fractures, crépitements lors d' emphysème. La palpation de la zone du cartilage cricoïde et du ligament conique révèle souvent l'isthme thyroïdien qui les recouvre. Lors de la palpation de la fosse jugulaire, demander au patient de prendre une gorgée: s'il existe un lobe ectopique de la glande thyroïde derrière le manubrium du sternum, sa poussée peut être ressentie.

Des ganglions et des infiltrats lymphatiques peuvent être palpés à la surface de la membrane thyro-hyoïdienne, des symptômes de fluctuation (abcès du plancher buccal) et des processus volumétriques peuvent être détectés sur la face ventrale de la racine de la langue et dans la région pré-épiglottique. Une douleur à la palpation de la membrane thyro-hyoïdienne peut être causée par une lymphadénite (les ganglions lymphatiques sont alors identifiés au toucher) ou une névralgie du nerf laryngé supérieur, qui pénètre la membrane.

La douleur à la palpation des zones latérales du larynx peut être le résultat de nombreuses causes - amygdalite laryngée, inflammation de la glande thyroïde, arthrite de l'articulation cricothyroïdienne, périchoïdite de genèse banale et tuberculeuse, etc. Contrairement aux maladies énumérées, les lésions syphilitiques du larynx, même avec une destruction importante, sont pratiquement indolores, la douleur ne survient qu'en cas de surinfection.

La palpation des ganglions lymphatiques situés le long de la veine jugulaire interne s'effectue tête penchée en avant et légèrement sur le côté palpé. Cela facilite la pénétration des doigts dans l'espace situé entre le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien et la face latérale du larynx. La palpation du larynx est difficile chez les personnes ayant un cou court, épais et immobile.

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