Diphtérie

Diphtérique (diphtérie, la maladie étouffant) - une maladie infectieuse aiguë anthroponotique avec le mécanisme de transmission d'agents pathogènes d'aérosol, caractérisé par une lésion primaire de l'oropharynx et des voies aériennes avec le développement de l'inflammation fibrineuse sur le site d'introduction de l'agent pathogène et les lésions toxiques du système cardio-vasculaire, le système nerveux et les reins.

La diphtérie est une infection pharyngée ou cutanée aiguë causée par le Corynebacterium diphtheriae producteur de toxines , certaines souches capables de produire une exotoxine. Les symptômes de la diphtérie sont soit des infections cutanées non spécifiques, soit des pharyngites pseudomembraneuses, accompagnées de lésions secondaires du myocarde et du tissu nerveux. L'endommagement de ce dernier est dû à l'action de l'exotoxine. Le diagnostic de la diphtérie est basé sur la clinique et est confirmé par la recherche sur la culture. La diphtérie est traitée avec de l'antitoxine et de la pénicilline ou de l'érythromycine. La vaccination dans l'enfance devrait être une routine.

Codes de la CIM-10

• A36. Diphtérie.
  • A36.0. Diphtérie du pharynx.
  • A36.1. Diphtérie du nasopharynx.
  • A36.2. Diphtérie du larynx.
  • A36.3. Diphtérie de la peau.
  • A36.8. Autre diphtérie.
  • A36.9. Diphtheria hindi natukoy.

Causes

Quelles sont les causes de la diphtérie?

La diphtérie est causée par Corynebacterium diphtheriae, qui infecte le nasopharynx (diphtérie respiratoire) ou la peau. Les souches de Corynebacterium diphtheriae infectées par un phage bêta (porte un gène codant pour la formation d'une toxine) produisent une toxine puissante. Tout d'abord, cette toxine provoque une inflammation et une nécrose des tissus locaux, après quoi le cœur, les nerfs et les reins sont affectés.

Les humains sont le seul réservoir connu de Corynebacterium diphtheriae. L'infection se propage avec une suspension d'air formée par éternuement, par contact direct avec des sécrétions oropharyngées ou des lésions cutanées, ou plus rarement avec la peau détachable. La plupart des patients deviennent des porteurs nasopharyngés asymptomatiques. Les mauvais soins et l'hygiène publique contribuent à la propagation de la diphtérie cutanée. Aux États-Unis, les populations autochtones vivant dans des foyers endémiques sont dans un groupe à risque particulièrement élevé.

Symptômes

Quels sont les symptômes de la diphtérie?

Les symptômes de la diphtérie sont variables et dépendent du lieu d'infection et de la production de toxines. La plupart des cas de diphtérie respiratoire sont causés par des souches productrices de toxines. La plupart des cas de diphtérie cutanée sont dus à des souches non productrices de toxines. La toxine est mal absorbée à la surface de la peau, de sorte que les complications dues à la toxine sont rares dans la forme cutanée de la diphtérie.

La diphtérie a une période d'incubation qui dure habituellement 2 à 4 jours et une période prodromique qui dure de 12 à 24 heures. Après cela, le patient présente les premiers symptômes de la diphtérie: intensité modérée des maux de gorge, dysphagie, fièvre mineure et tachycardie. Les nausées, les vomissements, les éternuements, les maux de tête et la fièvre sont plus fréquents chez les enfants. Si la diphtérie est causée par une souche produisant des toxines, une membrane caractéristique apparaît dans la région des amygdales palatines. Initialement, la membrane peut être un exsudat blanc, mais devient généralement gris sale, fibrineux, et si attaché aux amygdales que son enlèvement est accompagné d'un saignement de leur part. L'œdème local peut s'exprimer par une augmentation visuelle du cou (cou bovin), de l'enrouement, du stridor et de la dyspnée. La membrane peut se propager au larynx, à la trachée et aux bronches et provoquer une obstruction partielle des voies respiratoires, ainsi qu'une obstruction complète, entraînant une mort subite.

Les lésions cutanées se produisent généralement sur les membres. Ils diffèrent par leur aspect et sont souvent indiscernables d'une pathologie cutanée chronique (eczéma, psoriasis, impétigo). Dans certains cas, des ulcères protubérants avec un revêtement grisâtre sont formés. Douleur typique, douleur, érythème et exsudat. Dans les cas où il y a production d'exotoxine, les sites de lésion peuvent perdre leur sensibilité. Une infection nasopharyngée concomitante est détectée dans 20 à 40% des cas.

La myocardite se développe souvent dans l'intervalle entre le 10ème et le 14ème jour de la maladie, mais elle peut survenir à tout moment de la 1ère à la 6ème semaine de la maladie. Des modifications mineures de l'ECG sont observées chez 20 à 30% des patients, mais un blocage auriculo-ventriculaire, un bloc cardiaque complet et des arythmies ventriculaires peuvent survenir, ce qui est souvent associé à une mortalité élevée. Une insuffisance cardiaque aiguë peut également se développer.

Les dommages au système nerveux débutent généralement au cours de la première semaine de la maladie par la parésie bulbaire, ce qui entraîne une dysphagie et une régurgitation nasale. La neuropathie périphérique apparaît entre la 3ème et la 6ème semaine de la maladie. La neuropathie a un caractère à la fois moteur et sensoriel, mais les troubles moteurs prédominent. La récupération complète de l'activité nerveuse se produit plusieurs semaines plus tard.

Diagnostics

Comment diagnostique-t-on la diphtérie?

L'aspect de la membrane devrait suggérer un diagnostic de diphtérie. La coloration de Gram de la membrane peut permettre la détection de bacilles à Gram positif avec coloration métochromatique. Le matériel pour l'essai de culture devrait être pris sous la membrane, ou une partie de la membrane elle-même peut être prise pour l'examen. Le laboratoire doit être informé qu'il est nécessaire de rechercher Corynebacterium diphtheriae.

La diphtérie cutanée doit être suspectée lorsque le patient développe des lésions cutanées au cours de la percée de la diphtérie respiratoire. Un frottis ou un matériel de biopsie devrait être envoyé pour la culture.

Traitement

Comment la diphtérie est-elle traitée?

Les patients suspects de diphtérie doivent être immédiatement hospitalisés dans l'unité de soins intensifs, pour surveiller les complications respiratoires et cardiaques. L'isolement avec des précautions respiratoires et de contact est exigé. L'isolement se poursuit jusqu'à ce que 2 études de culture effectuées 24 et 48 heures après l'annulation de l'antibiotique soient négatives.

L'antitoxine diphtérique doit être administrée sans attendre une confirmation de culture, car l'antitoxine est capable de neutraliser seulement la partie de la toxine qui n'est pas liée aux cellules. L'utilisation de l'antitoxine dans la forme cutanée de la diphtérie, en l'absence de signes de maladie respiratoire, est d'une valeur discutable. La séquence pathologique provoquée par l'action de l'exotoxine est rarement observée dans la forme cutanée de la diphtérie, cependant certains experts recommandent l'utilisation d'une antitoxine sous cette forme. Aux États-Unis, l'antitoxine doit être obtenue par CDC. Attention: L'antitoxine diphtérique est obtenue à partir des chevaux, donc un test cutané ou un test conjonctival doit être effectué avant l'injection pour déterminer la sensibilité à l'antitoxine. La dose d'antitoxine, variant entre 20 000 et 100 000 unités par voie intramusculaire ou intraveineuse, est déterminée par la sévérité de la maladie, les symptômes et les complications. Lorsqu'une réaction allergique à l'administration d'une antitoxine apparaît, il faut injecter immédiatement 0,3 à 1 ml d'épinéphrine à une dilution de 1 à 1000 (0,01 ml / kg). L'introduction de l'épinéphrine peut être sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse lente. Chez les patients très sensibles à l'antitoxine, l'administration intraveineuse d'une antitoxine est contre-indiquée.

Les antibiotiques sont prescrits pour réaliser l'éradication et prévenir la propagation de l'infection. Ils ne peuvent pas remplacer l'antitoxine. Adultes peuvent être prescrits soit la pénicilline procaïne G 600 000 ED par voie intramusculaire toutes les 12 heures, ou l'érythromycine 250-500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 14 jours. Les bébés doivent être affectés soit procaine pénicilline G à une dose de 12 500 à 25 000 U / kg toutes les 12 heures par voie intramusculaire ou l'érythromycine 10-15 mg / kg (maximum de 2 g par jour) toutes les 6 heures par voie orale ou intraveineuse. Élimination Corynebacterium diphtheriae considérée comme terminée lorsque, après avoir terminé un cours d'antibiotiques dans deux culture successive étude des matériaux de la gorge et / ou des agents pathogènes nasaux non détectée (résultat négatif).

Le rétablissement de la diphtérie aiguë est lent, les patients doivent donc être avisés de ne pas passer rapidement à des activités actives. Même une activité physique normale peut endommager un patient qui se remet d'une myocardite.

Lorsque la forme cutanée de la diphtérie est recommandée un nettoyage complet du site de dommages avec de l'eau et du savon et la nomination d'antibiotiques systémiques pendant 10 jours.

La prévention

Comment prévenir la diphtérie?

Toutes les personnes devraient être vaccinées à temps. Pour les enfants, un vaccin contre la diphtérie diphtérique est utilisé, pour les adultes - vaccin contre la DS. La diphtérie reportée ne garantit pas le développement de l'immunité, de sorte que les personnes qui ont subi une diphtérie doivent être vaccinées après la guérison. En outre, des mises à jour de vaccination devraient être fournies à toutes les personnes de contact, y compris le personnel hospitalier. L'immunité protectrice peut être attendue pas plus de 5 ans après une injection de rappel. Dans les cas où le statut vaccinal est inconnu, il est nécessaire d'effectuer la vaccination.

Il est nécessaire d'examiner tous les contacts étroits; les cultures de la gorge et / ou du nasopharynx doivent être examinées chez toutes les personnes de contact, quel que soit le statut vaccinal. Ne comportant pas de symptômes de contacts de diphtérie doit recevoir l'érythromycine 250-500 mg par voie orale toutes les 6 heures pour les adultes (10 à 15 mg / kg pour les enfants) dans les 7 jours d'une administration unique ou benzathine pénicilline G (600.000 unités par voie intramusculaire pour les personnes ayant poids corporel inférieur à 30 kg, et 1,2 millions d'unités par voie intramusculaire pour ceux qui ont une masse corporelle de plus de 30 kg. Dans les cas où les résultats de l'étude de laboratoire sont positifs, le traitement est complété par cours de 10 jours de l'érythromycine. Surveillance constante des patients est nécessaire d'effectuer temps l cheniya. Les transporteurs ne doivent pas recevoir antitoxine. Au bout de 3 jours de commencer le traitement avec des antibiotiques considérés comme retour en toute sécurité au travail, mais vous devez continuer à prendre des médicaments. Ces transporteurs, suivi par l'observation n'est pas possible, prescrire la pénicilline recherche Re-culturelle est effectuée 2 semaines après l'arrêt des antibiotiques. G benzathine, et non l'érythromycine, qui est due au fait qu'il n'y a aucune certitude dans la conformité du patient.