Chondropérichondrite du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Hondroperihondrit larynx - est une inflammation du périchondre et du larynx squelette de cartilage due à des maladies comme décrit ci-dessus (l'angine de poitrine glottale, laringobronhit aiguë, muqueux abcès du larynx), ou résultant de dommages traumatiques du larynx avec l'intégrité de la muqueuse altérée et périchondre et une infection secondaire, ou à la suite ulcération de la membrane muqueuse dans des maladies telles que la syphilis, la tuberculose, etc.

Classification de la chondropérichondrite laryngée

1. Chondropérichondrite primaire du larynx:
   1. traumatique;
   2. causé par une infection latente;
   3. métastatique comme complications d'infections courantes (typhus et fièvre typhoïde, grippe, pneumonie, septicémie post-partum, etc.).
2.  Chondropérichondrite secondaire du larynx:
   1. complications de la laryngite aiguë commune;
   2. complications de la laryngite chronique commune;
   3. complications de maladies spécifiques du larynx.

La cause de la chondropérichondrite du larynx. Comme les agents pathogènes du larynx hondroperihonditov chronique apparaissent streptocoque, staphylocoques, les pneumocoques et les micro-organismes des infections spécifiques (BIT, pâle tréponème, les virus de la grippe, etc.).

Anatomie pathologique et pathogenèse. Les modifications pathologiques cartilages laryngés sont déterminées différentes résistance à l'infection des couches externes et internes périchondre. Les couches externes sont plus résistantes à l'infection et de réagir à son introduction que quelques-unes infiltration et la prolifération des cellules du tissu conjonctif, tandis que les couches internes fournissant la vascularisation et la croissance du cartilage du larynx, sont moins résistantes à l'infection. Lorsque l'inflammation se produit, périchondre entre ces couches, d'une part, et le pus de la couche de cartilage se pose, qui sépare le périchondre du cartilage, ce qui empêche son immunoprotectrice effet trophique et périchondre et, par conséquent, conduit à une nécrose du cartilage et de séquestration (Chondrite). , Elle affecte donc la plupart du temps le cartilage hyalin, qui n'est pas pourvu de récipients, et alimenté par le système vasculaire périchondre.

Dans les infections métastatiques, le processus inflammatoire peut commencer comme une ostéomyélite dans la région des îlots d'ossification du cartilage, formant, comme Liicher l'a montré, de multiples foyers inflammatoires.

Dans la plupart des cas, le hondroperihondit du larynx ne couvre qu'un seul d'un cartilage du larynx (arytenoid, cricoïde et de la thyroïde, au moins - le cartilage de l'épiglotte). Dans les lésions de la thyroïde et l'inflammation du cartilage cricoïde peut se propager à l'extérieur périchondre, qui se manifeste par un gonflement à l'avant du cou, souvent hyperémie et la progression de la maladie peau - purulentes sur sa fistule surface. Selon la localisation de l'abcès sous-serviteur, la périchondrite interne et externe est distinguée.

Pour éliminer le processus inflammatoire, en règle générale, un degré différent de sténose cicatricielle du larynx est formé. Il est à noter que le développement d'un infiltrat inflammatoire du périchondre ne se termine pas toujours par un abcès; dans ce cas, le processus passe dans la périchondrite sclérosante, qui se manifeste par l'épaississement du périchondre.

Selon B.M.Mlechina (1958), en premier lieu en fréquence est une lésion du cartilage aryténoïde, le cricoïde, de la thyroïde et moins rarement affecté l'épiglotte. Dans un abcès du larynx hondroperihondite primaire peut atteindre un grand, en particulier dans l'inflammation périchondre externe, parce que la peau, par opposition à la muqueuse recouvrant la perichondrium intérieure longue percée empêcher la formation à l'extérieur du pus et de la fistule. Larynx hondroperihondity secondaire dépourvu d'obstacles, quand ils ne parviennent pas à une grande taille de l'abcès et le début de la rupture dans la lumière du larynx.

Les symptômes et l'évolution clinique de la chondropéridite du larynx. Les chondropéridites primaires du larynx sont aiguës, accompagnées d'une température corporelle élevée (39-40 ° C), de frissons, de dyspnée inspiratoire, d'une affection sévère générale, marquée par des phénomènes inflammatoires dans le sang. Les chondropéridites secondaires du larynx sont moins aiguës et, en général, lentes; avec des infections spécifiques sont caractérisées par les symptômes correspondants et les changements pathoanatomical.

Lorsque la chondropéridite externe du larynx est marquée par une douleur modérée au cours de la déglutition, de la phonation et de la toux, des douleurs apparaissent au niveau de la partie antérieure du cou lorsque la tête tourne. Avec l'augmentation du tableau clinique, ces douleurs s'intensifient et rayonnent dans l'oreille. Il y a une douleur dans la palpation du larynx. Dans la région de l'abcès formé, la fluctuation est déterminée. A la place du plus grand amincissement de la peau, se forme une tache jaunâtre cyanosique, puis l'abcès, s'il n'est pas ouvert en temps opportun, se rompt avec la formation d'une fistule purulente. Cela conduit à une amélioration de l'état général du patient, une diminution de la température du corps et la récupération.

Les chondropéridites internes aiguës du larynx sont nettement plus sévères. Ils se caractérisent par une augmentation rapide des signes de sténose du larynx: la respiration devient bruyante, stridente, fréquente; le phénomène de l'hypoxie se développe si rapidement qu'il est nécessaire de pratiquer une trachéotomie parfois au chevet du patient. Caractéristiques de ce larynx sous forme de hondroperihondita n'est pas aussi voix rauque et faible, comme le changement de sa voix au-delà de la reconnaissance, surtout quand hondroperihondite cartilage aryténoïde du larynx avec l'implication dans le processus inflammatoire cherpalonadgortannyh se replie. La percée de pus dans la lumière du larynx apporte un soulagement que si la majeure partie du contenu de l'abcès arraché à la suite de la toux. Si le drainage de l'abcès a eu lieu pendant le sommeil, il y a un risque de pneumonie d'aspiration ou l'asphyxie en raison de spasmes du larynx.

Image endoscopique avec larynx hondroperihonditov interne sont extrêmement variées et dépendent de la localisation du processus pathologique. Hyperémie muqueuse, sous la forme de la formation de vypyachena sphéroïdal ou sous la forme d'infiltrats arrondis, lissant les contours du cartilage affecté. Abcès Perihondriticheskie sur la surface intérieure du cartilage thyroïde embrassé la membrane muqueuse à l'intérieur du larynx et provoquer son rétrécissement. De temps en temps vu la fistule endolaryngée, le plus souvent dans la commissure antérieure (utilisent souvent les termes hommage « antérieur » et « commissure postérieure » depuis pratiquement le même dans le larynx a une commissure, situé dans un coin du cartilage thyroïde, mot commissure fait référence composé de fusion plus comme structures anatomiques du larynx là, le terme « commissure postérieure » est faux, parce qu'il ya anatomiquement aryténoïdes ne sont pas connectés et il y a un changement significatif lorsque phonation et de la distance entre la respiration que les hiboux Ce n'est pas caractéristique des vraies commissures).

Dans le larynx hondroperihondite diffuse l'état général du patient devient extrêmement difficile et phénomènes peuvent être aggravés septicémie hypoxie totale et une nécrose du cartilage pour former des crises. Avec la laryngoscopie, les séquestrants sont identifiés comme des fragments cartilagineux blanchâtres de différentes formes avec des bords amincis et ébréchés exposés à une fusion purulente. Le danger de séquestration réside dans leur transformation effective en corps étrangers, dont les conséquences sont imprévisibles.

La récupération des étuis en hondroperihondite gangreneuse diffuse terminé processus de provalivaniem cicatriciel laryngé et de ses parois, ce qui entraîne en outre le syndrome de sténose laryngée manifestée par l'hypoxie chronique et les conséquences qui en résultent de cette condition.

L'hypoxie ou l'anoxie, - un état pathologique commun du corps qui se produit quand il y a apport d'oxygène insuffisant du tissu d'un organisme ou d'une violation de son utilisation. L'hypoxie se développe quand il y a une teneur insuffisante en oxygène dans l'air inhalé, par exemple pendant le levage à une hauteur (hypoxie hypoxique) à la suite de perturbations de la respiration externe, tels que les poumons et les maladies des voies respiratoires (hypoxie respiratoire), les troubles de la circulation sanguine (hypoxie circulatoire), les troubles sanguins (anémie ) et certains cas d'intoxication, tels que le monoxyde de carbone, des nitrates ou des méthémoglobinémie (hypoxie hémique), les troubles de la respiration tissulaire (empoisonnement au cyanure) et certains troubles du métabolisme du tissu ( hypoxie tissulaire). Lorsque l'hypoxie se pose réaction adaptatif de compensation pour restaurer la consommation d'oxygène tissulaire (dyspnée, tachycardie, augmentation du débit sanguin du débit cardiaque et du débit sanguin, une augmentation dans le sang érythrocytaire compte en raison de leur sortie de l'entrepôt et l'augmentation de leur teneur en hémoglobine et m. P.). Tout en approfondissant l'état d'hypoxie, lorsque des réactions de compensation ne sont pas en mesure de fournir la consommation d'oxygène des tissus normaux, l'énergie vient du jeûne, qui affecte principalement le cortex cérébral et les centres nerveux du cerveau. L'hypoxie profonde conduit à la mort du corps. L'hypoxie chronique se manifeste par une fatigue accrue, un essoufflement et des palpitations avec un effort physique insignifiant, une diminution de la capacité à travailler. Ces patients sont épuisés, pâle avec une partie de couleur cyanose des lèvres, les yeux enfoncés, l'état mental de dépression, sommeil agité, peu profonde, par des cauchemars.

Le diagnostic de la chondropéridite du larynx. Perichondrium primaire pratiquement différencié de laryngite oedémateux septique et cellulites du larynx, l'apparition des ulcères des muqueuses facilite le diagnostic larynx hondroperihondita. L'œdème de la face antérieure du cou, la présence de fistules purulentes et de séquestrants sont des signes fiables de cette maladie. Le diagnostic est complété par un tableau clinique sévère, l'asphyxie et l'hypoxie aiguë. Une importante aide-diagnostic différentiel, avec laryngoscopie directe est l'étude des rayons X du larynx, dans lequel le gonflement inflammatoire de son, ainsi que le gonflement et la nature non-inflammatoire, assez facilement différenciés des lésions traumatiques et tumorales. Procédé de tomographie appliquée et une saillie latérale, à laquelle les cartilages laryngés de la zone de dégradation détectés et évaluer la dynamique des changements pathologiques au larynx hondroperihondite.

Le diagnostic différentiel est effectué lorsque la tuberculose laryngée hondroperihondite, la syphilis, le cancer laryngé, en particulier dans les cas où l'inflammation secondaire (surinfection) se produit dans ces maladies. En présence de fistule externe, la chondropéridite du larynx se différencie de l'actinomycose.

Traitement larynx hondroperihondita dans l'étape d'ouverture est effectuée par des doses massives d'antibiotiques à large spectre, en combinaison avec l'hydrocortisone, les antihistaminiques et les décongestionnants traitement. Quand un abcès et séquestre effectué un traitement chirurgical, en appliquant la méthode externe ou endoscopique, qui vise à abcès autopsie (cellulite) et l'enlèvement des saisies cartilagineux. Dans de nombreux cas, avant la chirurgie principale produire trachéotomie inférieure à une anesthésie endotrachéale, pus prévenir la pénétration capillaire dans la trachée et de la difficulté importante dans la chirurgie endolaryngée menée en l'absence d'une anesthésie générale. L'intervention chirurgicale produit extrêmement épargnant. Pour un accès extérieur pour essayer de ne pas endommager le périchondre interne du larynx, et vice versa, approche endolaryngée - périchondre externe. Lorsque curetage, dont le but est d'enlever les parties du cartilage non viables, essayant de ne pas endommager le cartilage, qui ont une apparence normale et en particulier ceux qui fournissent fonatornuyu fonction laryngée et respiratoire. Après l'ouverture de l'abcès et sa vidange par aspiration, une poudre antibiotique mélangée à du sulfanilamide est injectée dans la cavité formée.

Le pronostic est plus favorable en cas de chondropérodonite du larynx avec un développement lent du processus inflammatoire, et même dans des formes plus aiguës, si un traitement adéquat précoce est entrepris. Avec les formes communes de chondroperionditis du larynx, le pronostic est prudent et même douteux. Dans certains cas, avec des états d'immunodéficience (SIDA, leucémie, affaiblissement de l'organisme avec une longue maladie infectieuse chronique), les perspectives sont souvent pessimistes. Le pronostic de la fonction respiratoire et de la voix est toujours prudent, car même un traitement opportun et correct de la chondropéridite du larynx ne conduit jamais, à cet égard, à des résultats satisfaisants.

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