Microlaryngoscopie

Actuellement, la microlaryngoscopie est largement utilisée pour l'examen visuel du larynx, une méthode de reconnaissance précise et de diagnostic différentiel, ainsi que pour les interventions microlaryngochirurgicales pour diverses maladies du larynx. Comme l'a souligné le directeur de l'hôpital ORL de l'Université Philips de Marbourg (Allemagne), le professeur Oskar Kleinsasser, cette méthode a fait ses preuves dans l'identification précoce des tumeurs malignes du larynx. Selon O. Kleinsasser, la microlaryngoscopie et la microlaryngochirurgie requièrent des connaissances et des compétences appropriées, ainsi qu'une expérience pratique considérable, pour une utilisation réussie et sûre. Ces examens et opérations ne sont pas aussi faciles à réaliser que le croient souvent les médecins manquant d'expérience et de compétences chirurgicales. Par conséquent, le nombre de lésions irréversibles du larynx dues à des interventions inappropriées reste encore très élevé aujourd'hui.

Différents laryngoscopes sont utilisés pour réaliser la microlaryngoscopie. Ainsi, la laryngoscopie à la loupe est actuellement une méthode diagnostique courante. Elle utilise un télélaryngoscope doté de lentilles cylindriques offrant non seulement un excellent éclairage du larynx et du laryngopharynx, mais aussi une image légèrement agrandie.

Un rhinopharyngolaryngoscope à fibre optique est plus pratique pour examiner les zones difficiles d'accès du larynx. Cet instrument est particulièrement recommandé en cas de dysfonctionnement laryngé. Des oculaires supplémentaires spéciaux, notamment en optique sectionnelle, permettent d'observer l'opération en parallèle et de documenter son déroulement à l'aide d'une caméra vidéo ou d'une caméra équipée d'un posemètre automatique. L'éclairage du larynx est assuré uniquement par une lampe halogène (lumière « froide ») du microscope opératoire ou par un dispositif d'éclairage pulsé contrôlé par micro-ordinateur.

Indications de la microlaryngoscopie

Les indications de la microlaryngoscopie sont sujettes à caution dans le diagnostic des affections précancéreuses du larynx et la nécessité d'une biopsie, ainsi que pour l'élimination chirurgicale des anomalies altérant la fonction vocale. La microlaryngoscopie, et plus particulièrement la laryngoscopie directe, est contre-indiquée chez les patients présentant des troubles cardiaques et circulatoires sévères (bradyarythmie, état post-infarctus), chez lesquels chaque anesthésie est associée à un risque accru. La microlaryngoscopie est pratiquement impossible en cas de modifications pathologiques importantes de la région cervicale, empêchant la contracture ou le trismus, empêchant ainsi l'ouverture de la bouche et l'insertion du laryngoscope dans le larynx.

La microlaryngoscopie nécessite une anesthésie endotrachéale à l'aide d'un cathéter d'intubation de petit calibre. La ventilation artificielle par jet n'est indiquée que dans des conditions anatomiques particulièrement contraignantes.

La technique de réalisation d’une microlaryngoscopie comprend un certain nombre d’étapes, dont les éléments suivants.

Donner au patient la bonne position

O. Klensasser recommande la méthode suivante pour le positionnement du patient: le patient doit être allongé sur le dos, sur une table horizontale; les têtières en forme de coupelle, qui gênent les mouvements de la tête, ne doivent pas être utilisées et la tête ne doit pas pendre. Après l'intubation trachéale et la mise en place des protections dentaires, la tête du patient, complètement détendu, est inclinée au maximum vers le dos. Après s'être assuré que les lèvres et la langue du patient ne sont pas pincées, le laryngoscope, extrémité conique, est inséré vers l'avant, jusqu'à la glotte, en suivant le cathéter d'intubation. Le cathéter d'intubation doit être placé dorsalement par rapport au laryngoscope, dans la commissure postérieure; lors des manipulations dans cette zone, il doit être placé dans la commissure antérieure. Le laryngoscope doit être avancé avec précaution, en évitant les mouvements de levier. Un positionnement optimal du laryngoscope assure une vue dégagée des cordes vocales, de la commissure antérieure jusqu'aux processus vocaux des cartilages aryténoïdes. Lors du positionnement du laryngoscope avec un support thoracique, il convient d'éviter toute pression excessive sur le larynx. Pour une meilleure visualisation de la cavité laryngée, il est conseillé de demander à l'assistant de pousser le larynx vers l'arrière. Pour un examen détaillé de la surface latérale du larynx, celle-ci peut être déplacée latéralement de la même manière.

En cas d'accès particulièrement difficile, par exemple, dents longues, prognathisme supérieur prononcé, rigidité des muscles occipitaux, le laryngoscope est inséré dans le larynx légèrement obliquement à partir du coin de la bouche, en tournant la tête du patient inclinée dans la direction dorsale vers la gauche ou la droite.

Après avoir fixé le laryngoscope dans la position souhaitée, le guide de lumière est retiré et le microscope opératoire est mis en position de travail. Après aspiration du mucus, la cavité laryngée est examinée à différents grossissements. Avant le début de l'intervention chirurgicale, une documentation photographique des modifications pathologiques détectées est réalisée au microscope opératoire.

Vidéomicrolaryngoscopie

Ces dernières années, la vidéomicrolaryngoscopie s'est imposée comme la méthode la plus performante pour le diagnostic de diverses maladies endolaryngées et la microchirurgie laryngée. La microchirurgie laryngée par vidéomicrolaryngoscopie a été introduite en 1989. Le principe de cette méthode repose sur l'utilisation d'une caméra vidéo miniature permettant de visualiser l'image endoscopique du larynx sous différents angles sur l'écran du moniteur. L'intervention chirurgicale peut être réalisée en s'appuyant sur l'image obtenue à l'écran, sous une forme considérablement agrandie. Avec certaines compétences, cela simplifie considérablement les manipulations et augmente l'efficacité de l'intervention. Comme l'a souligné le professeur Selon J. Tomessey, l'un des pionniers de la microchirurgie laryngée, la vidéo-microlaryngoscopie offre les meilleures conditions pour examiner la commissure antérieure du larynx et sa partie vestibulaire, tout en offrant une excellente vue d'ensemble de cet organe creux, même chez les personnes dont l'examen est difficile en raison de plusieurs facteurs insurmontables: cou court, obésité, enfance, etc. De plus, la vidéo-microlaryngoscopie permet de documenter l'image endoscopique du larynx et l'intervention chirurgicale réalisée, fournissant ainsi des supports visuels de haute qualité comme supports pédagogiques. L'utilisation d'un écran de contrôle pendant l'intervention permet de contrôler le déroulement de l'opération, ce qui est essentiel pour la formation des jeunes spécialistes.