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Intubation trachéale
Dernière revue: 04.07.2025
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Pour la laryngoscopie directe et l'intubation trachéale chez le nouveau-né comme chez l'adulte, une prémédication, une anesthésie et une relaxation musculaire sont nécessaires. Les myorelaxants ne sont pas utilisés uniquement pour l'intubation des enfants de moins de 1 000 g, ni en cas d'intubation difficile (syndrome de Turner, syndrome de Pierre-Robin).
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Options de prise en charge médicamenteuse de l'intubation
- atropine 10-30 mcg/kg, par voie intraveineuse, trimépéridine 0,5-1,0 mg/kg, par voie intraveineuse, après 3-5 min iodure de suxaméthonium 1,5-3,0 mg/kg, par voie intraveineuse,
- fentanyl 2 mcg/kg, par voie intraveineuse, pendant 30 secondes, iodure de suxaméthonium 2,0 mg/kg, par voie intraveineuse,
- trimépéridine (promedol) 0,75 mg/kg, par voie intraveineuse, midazolam 0,15 mg/kg, par voie intraveineuse, après 3 à 5 minutes - intubation.
- La position lors de l'intubation est la position de « reniflement »; aucun coussin n'est placé sous les épaules; une erreur typique est une extension excessive de la tête.
Le diamètre interne du tube endotrachéal pour un poids corporel < 1250 g (32 semaines) est de 2,5 mm, 1250-3000 g (32-38 semaines) est de 3,0 mm, > 3000 g (> 38 semaines) est de 3,5 mm.
La sonde endotrachéale est introduite derrière les cordes vocales sur 2 à 3 cm. Le point le plus étroit n'est pas la glotte, comme chez l'adulte, mais l'espace sous-glottique. Un contrôle radiographique est nécessaire pour identifier la position de la sonde; son extrémité doit être projetée sous la ligne reliant les extrémités des clavicules, au niveau des vertèbres ThII-ThIII.
Il est important de se rappeler que lorsque l'on plie, déplie ou tourne la tête, le tube endotrachéal se déplace d'environ 2 cm par rapport à la position médiane, ce qui, avec une longueur totale de trachée de 4 à 5 cm, peut conduire à une intubation ou une extubation trachéale d'un seul poumon.