Kyste du cou

Un kyste du cou en tant que type de néoplasme pathologique fait partie d'un grand groupe de maladies: les kystes de la région maxillo-faciale (MFR) et du cou.

La grande majorité des formations kystiques cervicales sont congénitales; il s'agit d'une tumeur creuse constituée d'une capsule (paroi) et de son contenu. Un kyste peut se développer indépendamment et rester longtemps bénin. Il peut aussi s'accompagner de complications: fistule, suppuration, ou se transformer en tumeur maligne.

Malgré de nombreuses descriptions et études cliniques, certaines questions relatives aux néoplasies kystiques du cou restent incomplètement étudiées, principalement en ce qui concerne la classification d'une seule espèce. En ORL, il est d'usage de classer les kystes en kystes médians et latéraux, et, outre la classification internationale CIM-10, il existe une autre classification:

• Kystes thyroïdiens sublinguaux (médians).
• Kystes timopharyngés.
• Kystes branchiogéniques (latéraux).
• Kystes épidermoïdes (dermoïdes).

Réunissant une base embryonnaire étiologique unique, les formes spécifiques de kystes ont des critères de développement et de diagnostic différents qui déterminent la tactique de leur traitement.

Kyste du cou - CIM 10

La Classification internationale des maladies (CIM), 10e révision, est depuis de nombreuses années un document standard unique et généralement accepté pour le codage et la spécification de diverses unités nosologiques et diagnostics. Elle permet aux médecins de formuler plus rapidement des conclusions diagnostiques, de les comparer à l'expérience clinique internationale et, par conséquent, de choisir des tactiques et stratégies thérapeutiques plus efficaces. Le classificateur comprend 21 sections, chacune dotée de sous-sections: classes, titres et codes. Parmi les autres maladies, on trouve également un kyste cervical, classé dans la classe XVII de la CIM et décrit ce kyste comme une anomalie congénitale (malformations sanguines), une déformation et une anomalie chromosomique. Auparavant, cette classe incluait une pathologie: un canal thyréoglosse préservé (bloc Q89.2). Cette nosologie a désormais été rebaptisée pour adopter un concept plus large.

Aujourd'hui, la description standardisée, qui inclut le kyste du cou, de la CIM est présentée comme suit:

Kyste cervical. Classe XVII

Bloc Q10-Q18 – anomalies congénitales (malformations) de l'œil, de l'oreille, du visage et du cou

Q18.0 – Sinus, fistule et kyste de la fente branchiale

Q18.8 – autres malformations précisées de la face et du cou:

Défauts médiaux de la face et du cou:

• Kyste.
• Fistule du visage et du cou.
• Sinus.

Q18.9 - Malformation congénitale de la face et du cou, sans précision. Malformation congénitale de la face et du cou NCA.

Il convient de noter qu'en pratique clinique, outre la CIM 10, il existe des classifications internes des maladies, notamment celles qui ont été insuffisamment étudiées, auxquelles les formations kystiques cervicales peuvent être entièrement attribuées. Les oto-rhino-laryngologistes utilisent souvent la classification de Melnikov et Gremilov. Auparavant, les caractéristiques de classification des kystes selon R. I. Venglovsky (début du XXe siècle) étaient utilisées, puis les critères des chirurgiens G. A. Richter et du fondateur de la chirurgie pédiatrique russe, N. L. Kushch, sont entrés en vigueur. Néanmoins, la CIM reste le seul classificateur officiel utilisé pour consigner le diagnostic dans les documents officiels.

Causes des kystes sur le cou

Les kystes et fistules cervicaux sont dans l'écrasante majorité des cas des anomalies congénitales. La pathogénèse et les causes des kystes cervicaux sont encore en cours d'élucidation, bien qu'au début du siècle dernier, une théorie ait suggéré que les formations kystiques se développent à partir des rudiments des arcs branchiaux. La fistule, quant à elle, résulte d'une fermeture incomplète du sillon branchial (le sillon branchial), et des kystes branchiogéniques latéraux de rétention peuvent alors se développer à sa place. Un embryon de quatre semaines possède déjà six plaques cartilagineuses formées, séparées par des sillons. Tous les arcs sont constitués de tissu nerveux, d'artères et de cartilage. Au cours de l'embryogenèse, entre la 3e et la 5e semaine, les cartilages se transforment en divers tissus de la partie faciale de la tête et du cou; le ralentissement de la réduction à ce stade entraîne la formation de cavités fermées et de fistules.

• Des restes rudimentaires du sinus cervical forment des kystes latéraux.
• Les anomalies dans la réduction des deuxième et troisième fentes contribuent à la formation de fistules (externes), tandis que les fentes branchiales ne sont pas séparées du cou.
• La non-fermeture du canal thyréoglosse conduit à des kystes médians.

Certains chercheurs du XXe siècle ont suggéré de qualifier tous les kystes congénitaux de la zone parotidienne et du cou de kystes thyréoglosses, car cela indique avec plus de précision l'origine anatomique de leur formation et les caractéristiques cliniques de leur développement. En effet, la partie interne de la capsule des kystes cervicaux est généralement constituée d'un épithélium cylindrique multicouche avec des inclusions de cellules épithéliales squameuses, et la surface des parois contient des cellules du tissu thyroïdien.

Ainsi, la théorie de l'étiologie congénitale reste la plus étudiée et les causes des kystes du cou sont les rudiments de telles fentes et canaux embryonnaires:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - arcs viscéraux branchiaux.
• Ductus thyreoglossus – canal thyréoglosse.
• Ductus thymopharyngeus – canal goitropharyngé.

Les causes des kystes sur le cou font encore l'objet de débats, les avis des médecins ne s'accordent que sur une chose: tous ces néoplasmes sont considérés comme congénitaux et leur fréquence sous forme statistique ressemble à ceci:

• De la naissance à 1 an – 1,5 %.
• De 1 à 5 ans – 3-4%.
• De 6 à 10 ans – 3,5%.
• De 10 à 15 ans – 15-16%.
• Plus de 15 ans – 2-3 %.

De plus, des informations ont maintenant émergé sur une prédisposition génétique à des défauts de développement embryonnaire précoce de type récessif, mais cette version nécessite encore des informations plus complètes et cliniquement confirmées.

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Kyste dans la région du cou

Un kyste congénital du cou peut être localisé sur la face inférieure ou supérieure, latéralement, profond ou plus près de la peau, et présenter une structure anatomique différente. En ORL, les kystes cervicaux sont généralement classés en plusieurs catégories générales: formations latérales, médianes et dermoïdes.

Un kyste latéral au niveau du cou se forme à partir de parties rudimentaires des poches branchiales, en raison de leur oblitération incomplète. Selon le concept d'étiologie branchiogénique, les kystes se développent à partir de poches branchiales fermées: des kystes dermoïdes pour les poches externes et des cavités contenant du mucus pour les poches externes. Des fistules se forment à partir des poches pharyngées, qu'elles soient traversantes, complètes ou incomplètes. Il existe également une version selon laquelle les kystes branchiogéniques proviendraient des rudiments du canal thymopharyngé. Une étiologie lymphogène des kystes latéraux est supposée, lorsque, lors de l'embryogenèse, la formation des ganglions lymphatiques cervicaux est perturbée et que des cellules épithéliales des glandes salivaires sont intercalées dans leur structure. De nombreux spécialistes ayant étudié cette pathologie classent les kystes latéraux en quatre groupes:

• Un kyste situé sous le fascia cervical, plus près du bord antérieur du Musculus sternocleidomastoideus – le muscle sternocléidomastoïdien.
• Kyste situé profondément dans les tissus du cou sur de gros vaisseaux, fusionnant souvent avec la veine jugulaire.
• Kyste situé dans la zone de la paroi latérale du larynx, entre les artères carotides externe et interne.
• Kyste situé près de la paroi du pharynx, en dedans de l'artère carotide; souvent, ces kystes sont formés à partir de fistules branchiales fermées par des cicatrices.

Dans 85 % des cas, les kystes latéraux apparaissent tardivement, après 10 à 12 ans, commencent à grossir et présentent des symptômes cliniques consécutifs à un traumatisme ou à une inflammation. Un petit kyste cervical n'est pas gênant; il s'agrandit et suppure, perturbe l'alimentation et comprime le faisceau vasculo-nerveux cervical. Les kystes branchiogéniques, non diagnostiqués à temps, sont sujets à une malignité. Le diagnostic des kystes latéraux nécessite de les différencier d'autres pathologies cervicales présentant des manifestations cliniques similaires:

• Lymphangiome.
• Lymphadénite.
• Lymphosarcome.
• Anévrisme vasculaire.
• Hémangiome caverneux.
• Lymphogranulomatose.
• Neurofibrome.
• Lipome.
• Kyste du canal thyréoglosse.
• Tuberculose des ganglions lymphatiques.
• Abcès rétropharyngé.

Un kyste latéral sur le cou est traité uniquement chirurgicalement, lorsque le kyste est complètement retiré avec la capsule.

Un kyste médian cervical se forme à partir de parties non réduites du canal thyréoglosse (le canal thyréoglosse) entre 3-1 et 5-1 semaines d'embryogenèse, lors de la formation du tissu thyroïdien. Le kyste peut se former n'importe où dans la future glande: au niveau de l'ouverture borgne de la racine de la langue ou près de l'isthme. Les kystes médians sont souvent subdivisés selon leur localisation: formations sublinguales, kystes de la racine de la langue. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour distinguer un kyste médian d'un dermoïde, d'un adénome de la glande thyroïde ou d'une lymphadénite des ganglions sous-mentaux. Outre les kystes, des fistules cervicales médianes peuvent se former dans les zones suivantes:

• Une fistule complète qui a une sortie dans la cavité buccale à la racine de la langue.
• Une fistule incomplète se terminant par un canal épaissi dans la cavité buccale en bas.

Les kystes médians sont traités uniquement par des méthodes chirurgicales radicales, qui impliquent l'élimination de la formation ainsi que de l'os hyoïde, qui est anatomiquement connecté au kyste.

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Symptômes d'un kyste du cou

Le tableau clinique et les symptômes des différents types de kystes du cou diffèrent légèrement les uns des autres, il n'y a de différence que dans les symptômes des formes purulentes de formations, les signes visuels des kystes peuvent également dépendre de la zone de leur localisation.

Les kystes branchiogéniques latéraux sont diagnostiqués 1,5 fois plus souvent que les kystes médians. Ils se localisent dans la zone antérolatérale du cou, devant le muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le kyste latéral est localisé directement sur le faisceau vasculaire, près de la veine jugulaire. Les symptômes d'un kyste branchiogénique cervical varient selon qu'il est multi-chambre ou simple, mono-chambre. De plus, les symptômes sont étroitement liés à la taille des kystes: les formations volumineuses apparaissent plus rapidement et sont cliniquement plus prononcées, car elles affectent agressivement les vaisseaux et les terminaisons nerveuses. Si le kyste est petit, le patient ne le ressent pas pendant longtemps, ce qui complique considérablement le déroulement du processus, le traitement et le pronostic. Une forte augmentation de la taille du kyste peut survenir lorsqu'il suppure, des douleurs apparaissent, la peau recouvrant le kyste devient hyperémique, gonfle et une fistule peut se former.

À l'examen, un kyste latéral se définit comme une petite tumeur, indolore à la palpation, de consistance élastique. La capsule du kyste n'est pas fusionnée à la peau, le kyste est mobile et son contenu liquide est clairement palpable dans sa cavité.

Un kyste médian est légèrement moins fréquent que les formations latérales et se définit comme une tumeur assez dense, indolore à la palpation. Le kyste a des contours nets, n'adhère pas à la peau et son déplacement est clairement visible à la déglutition. Un cas rare est celui du kyste médian de la racine de la langue, dont la taille importante rend la déglutition difficile et peut entraîner des troubles de la parole. La différence entre les kystes médians et latéraux réside dans leur tendance à suppurer fréquemment. L'accumulation de pus provoque une augmentation rapide de la cavité, un gonflement de la peau et des sensations douloureuses. Une fistule avec sortie est également possible à la surface du cou, au niveau de l'os hyoïde, et plus rarement dans la cavité buccale, au niveau de la racine de la langue.

En général, les symptômes d’un kyste du cou peuvent être caractérisés comme suit:

1. Formation pendant la période d'embryogenèse et développement jusqu'à un certain âge sans manifestations cliniques.
2. Développement lent, croissance.
3. Zones de localisation typiques selon les espèces.
4. Manifestation de symptômes résultant d’une exposition à un facteur traumatique ou à une inflammation.
5. Compactage, douleur, atteinte de la peau dans le processus pathologique.
6. Les symptômes de la réaction générale du corps au processus purulent inflammatoire sont une augmentation de la température corporelle et une détérioration de l'état général.

Kyste sur le cou d'un enfant

Les néoplasies kystiques du cou sont une pathologie congénitale associée à une dysplasie embryonnaire des tissus germinaux. Un kyste cervical peut être détecté dès le plus jeune âge, mais il existe également des cas fréquents d'évolution latente du processus, lorsque la tumeur est diagnostiquée plus tard. L'étiologie des kystes cervicaux est actuellement incertaine; selon les informations disponibles, elle est très probablement d'origine génétique. Selon un rapport d'oto-rhino-laryngologistes anglais, présenté à la cour de leurs confrères il y a plusieurs années, un kyste cervical peut être causé par un facteur héréditaire.

L'enfant hérite de la pathologie congénitale de manière récessive, statistiquement cela ressemble à ceci:

• 7 à 10 % des enfants examinés avec un kyste du cou sont nés d’une mère chez qui on a diagnostiqué une tumeur bénigne dans cette zone.
• 5% des nouveau-nés atteints d’un kyste cervical naissent d’un père et d’une mère présentant une pathologie similaire.

Fréquence de détection des kystes cervicaux congénitaux selon les stades d'âge:

• 2% - âge jusqu'à 1 an.
• 3-5% - âge de 5 à 7 ans.
• 8-10% - âge supérieur à 7 ans.

Un faible pourcentage de détection précoce de kystes cervicaux est associé à leur localisation profonde, à leur développement asymptomatique et à une longue période de formation du cou en tant que zone anatomique. Le plus souvent, les kystes apparaissent cliniquement à la suite d'une inflammation aiguë ou d'une blessure au cou. Sous l'effet de ces facteurs déclenchants, le kyste commence à s'enflammer, à grossir et à se manifester par des symptômes tels que douleurs, difficultés respiratoires, difficultés à manger et, plus rarement, modifications du timbre de la voix. Chez l'enfant, les kystes cervicaux congénitaux suppurants peuvent s'ouvrir spontanément dans la cavité buccale; dans ce cas, des symptômes d'intoxication générale se manifestent clairement.

Le traitement d'un kyste cervical chez l'enfant est chirurgical dès l'âge de 2-3 ans. Si la formation menace la respiration, l'intervention est pratiquée quel que soit l'âge. La complexité de l'intervention chirurgicale réside dans l'âge des patients jeunes et la proximité anatomique du kyste avec des organes et vaisseaux importants. C'est pourquoi la fréquence des récidives après chirurgie est très élevée jusqu'à 15-16 ans, jusqu'à 60 %, ce qui est inhabituel pour le traitement des patients adultes. Néanmoins, la chirurgie reste la seule méthode possible pour traiter les tumeurs kystiques chez l'enfant. La seule option possible est la ponction du kyste purulent, un traitement conservateur anti-inflammatoire et une intervention chirurgicale ultérieure, à condition que la tumeur ne soit pas gênante et ne provoque pas de troubles fonctionnels.

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Kyste sur le cou d'un adulte

La fréquence de détection de kystes cervicaux chez l'adulte est relativement élevée. Ceci plaide en faveur de l'une des versions expliquant l'étiologie du développement des tumeurs bénignes du cou. Selon certains chercheurs, plus de la moitié des kystes cervicaux ne peuvent être considérés comme congénitaux; chez les patients âgés de 15 à 30 ans, les néoplasies branchiogéniques et médianes ainsi que les fistules sont diagnostiquées 1,2 fois plus souvent que chez les enfants âgés de 1 à 5 ans.

Un kyste cervical se développe plus rapidement chez l'adulte que chez l'enfant et est plus volumineux, atteignant parfois 10 centimètres. Les kystes médians ont tendance à suppurer fréquemment, tandis que les tumeurs latérales s'accompagnent de symptômes plus prononcés et sont plus souvent adjacentes à des fistules. De plus, les kystes cervicals chez l'enfant sont moins susceptibles de devenir malins: selon les statistiques, seulement dans 10 % des cas cliniques. Chez les patients adultes de plus de 35 ans, la fréquence de dégénérescence d'un kyste cervical en processus malin atteint un ratio de 25/100, soit 25 diagnostics de cancer pour 100 cas. En règle générale, cela s'explique par la négligence de la maladie, qui évolue pendant une longue période sans signes cliniques et se manifeste par des symptômes dès les stades avancés de son développement. Le plus souvent, la malignité d'un kyste correspond à des métastases ganglionnaires cervicales et à un cancer branchiogénique. Un diagnostic précoce permet d'éliminer un kyste cervical et d'éviter le risque d'une pathologie aussi grave. Le premier signe et symptôme alarmant, tant pour le patient que pour le diagnosticien, est une augmentation des ganglions lymphatiques. Il s'agit d'une indication directe pour rechercher le foyer principal du processus oncologique. De plus, toute obstruction visible au niveau du cou, de plus de 2 centimètres, peut également indiquer une pathologie grave et nécessite un diagnostic complet et minutieux. L'exclusion d'une pathologie menaçante peut être considérée comme une indication pour une intervention chirurgicale relativement simple visant à retirer un kyste latéral ou médian du cou. L'intervention est réalisée sous anesthésie endotrachéale et ne dure pas plus d'une demi-heure. La période de convalescence ne nécessite pas de traitement spécifique; des consultations régulières chez votre médecin sont nécessaires pour suivre son rétablissement.

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Kyste dermoïde sur le cou

Un kyste dermoïde, quelle que soit sa localisation, se développe asymptomatiquement pendant une longue période. Un kyste dermoïde du cou peut faire exception, car son augmentation est immédiatement remarquée par le patient. De plus, les kystes volumineux gênent la déglutition. Un kyste dermoïde est une formation congénitale organoïde qui, comme les kystes médians et latéraux, se forme à partir de restes de tissus embryonnaires – des parties de l'ectoderme, déplacées vers une zone ou une autre. La capsule du kyste est constituée de tissus conjonctifs, contenant des cellules sudoripares, des glandes sébacées, des cheveux et des follicules pileux. Le plus souvent, les kystes dermoïdes sont localisés dans la zone sublinguale ou thyroïdo-linguale, ainsi que dans les tissus de la cavité buccale, au fond, entre l'os hyoïde et l'os interne du menton. Lorsque le kyste grossit, sa croissance se fait généralement vers l'intérieur, dans la région sublinguale. Plus rarement, un kyste peut se présenter sous la forme d'une convexe atypique du cou. Ainsi, un kyste dermoïde cervical est considéré comme une pathologie plutôt rare. Un kyste dermoïde se développe très lentement et peut se manifester par des symptômes lors de changements hormonaux, comme à la puberté ou à la ménopause. En règle générale, il est indolore et la suppuration n'est pas caractéristique. Cliniquement, un kyste dermoïde cervical est très similaire aux autres kystes de la région: il n'est pas fusionné à la peau, a une forme arrondie typique et la peau qui le recouvre est inchangée. Le seul signe spécifique d'un kyste dermoïde peut être sa consistance plus dense, déterminée lors de l'examen initial par palpation. Lors du diagnostic, les kystes dermoïdes sont différenciés des athéromes, des hémangiomes, des kystes épidermiques traumatiques et des lymphadénites.

Un kyste dermoïde est traité uniquement par chirurgie. Plus la tumeur est retirée tôt, plus le risque de malignité dermoïde est faible. Un kyste dermoïde suppuré est retiré en rémission, lorsque le processus inflammatoire s'est résorbé: la cavité est ouverte et le contenu de la capsule est évacué. Le kyste est énucléé dans les limites de la peau saine. Après l'intervention, la plaie cicatrise rapidement, pratiquement sans cicatrice. Chez l'adulte, le traitement chirurgical d'un kyste dermoïde du cou est réalisé sous anesthésie locale; chez l'enfant, l'opération est réalisée après 5 ans sous anesthésie générale. Le traitement d'un kyste dermoïde n'entraîne généralement pas de complications, à l'exception de la région cervicale. L'intervention chirurgicale dans cette zone est souvent compliquée, car le kyste est en étroite connexion anatomique avec les muscles et les artères fonctionnellement importantes. Il arrive que la fistule et l'os hyoïde soient retirés en même temps que la tumeur afin d'éliminer le risque de récidive. Le pronostic du traitement d'une dermoïde cervicale est favorable dans 85 à 90 % des cas. Les complications postopératoires sont extrêmement rares. Les récidives sont le plus souvent diagnostiquées en cas d'ablation incomplète de la capsule du kyste. L'absence de traitement ou le refus de la chirurgie par le patient peut entraîner une inflammation et une suppuration de la tumeur, qui, de plus, est susceptible d'évoluer vers une tumeur maligne dans 5 à 6 % des cas.

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Kyste branchiogénique du cou

Le kyste branchial latéral, ou kyste branchiogénique du cou, est une pathologie congénitale qui se forme à partir des cellules épithéliales des poches branchiales. L'étiologie des kystes latéraux a été peu étudiée. Il existe une version concernant l'origine des formations branchiogéniques du canal goitroglantharyngé, mais elle reste controversée. Certains médecins sont convaincus que la formation des tumeurs branchiales est influencée par la croissance embryonnaire des ganglions lymphatiques, lorsque des cellules des glandes salivaires sont incluses dans leur structure. Cette hypothèse est confirmée par les résultats histologiques de l'examen des kystes et la présence d'épithélium lymphoïde dans leur capsule.

L’interprétation la plus courante de la pathogenèse des kystes latéraux est la suivante:

1. Les néoplasmes branchiogéniques localisés au-dessus de l'os hyoïde se développent à partir de restes rudimentaires de l'appareil branchial.
2. Les kystes situés sous la zone de l'os hyoïde sont formés à partir du canal thymopharyngé – le canal goitre-pharyngé.

Le kyste branchiogénique du cou est très rarement diagnostiqué à un stade précoce de développement. Se formant in utero, il ne se manifeste pas cliniquement même après la naissance de l'enfant et reste latent pendant une longue période. Les premiers symptômes et manifestations visuelles peuvent apparaître sous l'influence de facteurs déclenchants (inflammation, traumatisme). Un kyste latéral est souvent diagnostiqué comme un simple abcès, ce qui entraîne des erreurs thérapeutiques: après ouverture du kyste, une suppuration apparaît et une fistule persistante avec un passage non obturable se forme.

Les signes de croissance d'un kyste peuvent inclure des difficultés à avaler et des douleurs cervicales intermittentes dues à la pression exercée par la tumeur sur le nœud vasculo-nerveux. Un kyste non détecté peut atteindre la taille d'une noix et, lorsqu'il devient visible, former une bosse latérale caractéristique.

Les principaux symptômes d’un kyste branchiogénique formé:

• Augmentation de taille.
• Pression sur le faisceau vasculaire et nerveux du cou.
• Douleur dans la zone de la tumeur.
• La suppuration du kyste augmente la douleur.
• Si le kyste s’ouvre de lui-même dans la cavité buccale, les symptômes disparaissent temporairement, mais la fistule demeure.
• Si le kyste est volumineux (plus de 5 cm), le timbre de la voix du patient peut changer et un enrouement peut se développer.
• Un kyste qui s'est ouvert de lui-même est sujet à une récidive et s'accompagne de complications sous forme de phlegmon.

Le kyste latéral nécessite un diagnostic différentiel minutieux; il doit être séparé des pathologies suivantes de la région maxillo-faciale et du cou:

• Dermoïde du cou.
• Lymphangiome.
• Hémangiome.
• Lymphadénite.
• Abcès.
• Hygroma kystique.
• Lipome.
• Glande thymus accessoire.
• Tuberculose des ganglions lymphatiques du cou.
• Anévrisme.
• Neurofibrome.
• Lymphosarcome.

La tumeur branchiogénique du cou est traitée uniquement par des méthodes chirurgicales radicales; toutes les méthodes conservatrices ne peuvent pas être efficaces et se terminent souvent par des rechutes.

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Kyste congénital du cou

Les kystes et fistules congénitaux du cou sont généralement divisés en deux types: médians et latéraux, bien qu'il existe une classification plus détaillée, généralement utilisée en oto-rhino-laryngologie et en dentisterie. Un kyste cervical congénital peut être localisé à différents endroits et avoir une structure histologique spécifique, en raison de son origine embryonnaire.

Dans les années 60 du siècle dernier, sur la base des résultats de l'étude de plusieurs centaines de patients atteints de néoplasmes pathologiques du cou, le schéma suivant a été élaboré:

Type de kyste	Source	Zone superficielle du cou	Emplacement sur le cou (moitié)	Profondeur de placement
Kyste médian	Ductus thyroglossus - canal thyréoglosse	Au milieu, zone avant	Haut du cou	Profond
Kyste branchiogénique	Arcus branchialis – arcs branchiaux (rudiments)	Sur le côté, plus près de la zone avant	En haut ou plus près du milieu sur le côté	Profond
Kyste timopharyngé	Rudiments du canal thymo-pharyngé	De côté	Entre le 2e et le 3e fascia du cou	Au plus profond du faisceau neurovasculaire
Kyste dermoïde	Rudiments de tissus embryonnaires	Dans n'importe quelle zone	Moitié inférieure	Superficiel

Les kystes cervicaux congénitaux sont relativement rares et ne représentent pas plus de 5 % de l'ensemble des tumeurs de la région maxillo-faciale. On estime que les kystes latéraux branchiogéniques sont moins fréquents que les kystes médians, bien qu'il n'existe pas de données statistiques fiables à ce jour. Cela s'explique par le faible nombre de kystes cliniquement manifestés à un âge précoce, par le pourcentage élevé d'erreurs diagnostiques et, surtout, par le fait que les kystes cervicaux ont été peu étudiés en tant que maladie spécifique.

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Kystes et fistules congénitaux du cou

Les kystes et fistules congénitaux dans la région du cou sont considérés comme des défauts de développement embryonnaire qui se forment entre la 3e et la 5e semaine de grossesse.

Les kystes et fistules branchiaux latéraux se développent à partir de certaines parties des arcs branchiaux, plus rarement du troisième sinus pharyngé. Les tumeurs branchiogéniques sont le plus souvent unilatérales, c'est-à-dire qu'elles se forment d'un seul côté du cou. La localisation des néoplasies latérales est typique: à la surface du muscle sterno-cléido-mastoïdien, elles sont élastiques, assez denses et indolores à la palpation. Un kyste latéral peut être diagnostiqué précocement, mais sa détection est fréquente à un stade plus tardif. Dans 3 à 5 % des cas, il est détecté chez des patients de plus de 20 ans. Le diagnostic d'une tumeur latérale est difficile en raison de son manque de spécificité et parfois de l'absence de symptômes. Les seuls critères clairs sont la localisation du kyste et, bien sûr, les données diagnostiques. Un kyste branchiogénique est identifié par échographie, fistulographie, sondage, injection de produit de contraste et ponction de coloration. Un kyste latéral ne peut être traité que chirurgicalement; la capsule entière et son contenu sont retirés, jusqu'à l'extrémité de l'ouverture de la fistule dans la région des amygdales.

Les kystes et fistules médians congénitaux ont également une origine embryonnaire. Ils sont le plus souvent causés par une dysplasie de la poche pharyngée ou une non-fermeture du canal thyréoglosse. Leur localisation est déterminée par leur nom: au milieu du cou, plus rarement dans le triangle sous-mandibulaire. Le kyste peut rester latent pendant une longue période, sans manifestations cliniques. Si le kyste médian suppure ou s'agrandit, notamment au stade initial de l'inflammation, le patient peut ressentir une gêne en mangeant, se transformant en douleur supportable.

Les néoplasies médianes du cou sont également traitées chirurgicalement. L'excision radicale du kyste, de la capsule et d'une partie de l'os hyoïde, garantit l'absence de récidive et une issue favorable de l'intervention.

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Kyste d'un ganglion lymphatique du cou

Un kyste ganglionnaire cervical n'appartient pas toujours à la catégorie des néoplasies congénitales, bien qu'il soit souvent détecté immédiatement après la naissance ou jusqu'à l'âge d'un an et demi. L'étiologie du kyste ganglionnaire est mal connue et fait encore l'objet d'études en ORL. Au cours de l'embryogenèse, le système lymphatique subit des modifications répétées; le facteur étiologique congénital est manifestement dû à la transformation des ganglions lymphatiques en formations ovales multi-chambres due à une dysplasie des cellules embryonnaires. Le lymphangiome, un kyste ganglionnaire cervical, présente une structure spécifique: ses parois capsulaires sont très fines, tapissées de l'intérieur par des cellules endothéliales. La localisation typique du lymphangiome est la partie inférieure du cou, sur le côté. Lorsqu'il grossit, le kyste peut se propager aux tissus du visage, au fond de la cavité buccale et au médiastin antérieur (chez les patients adultes). Selon sa structure, un kyste ganglionnaire peut ressembler à ceci:

• Lymphangiome caverneux.
• Tumeur caverneuse capillaire.
• Lymphangiome kystique.
• Tumeur caverneuse kystique.

Le kyste se forme dans les couches profondes du cou, comprimant la trachée et peut provoquer une asphyxie chez les nouveau-nés.

Le diagnostic des kystes ganglionnaires du cou est assez simple, contrairement à celui des autres types de kystes congénitaux. Pour clarifier le diagnostic, une échographie est réalisée et une ponction est considérée comme obligatoire.

Le traitement de cette pathologie nécessite une intervention chirurgicale. En cas de symptômes menaçants, l'intervention est pratiquée quel que soit l'âge afin d'éviter l'asphyxie. En cas de développement non compliqué du lymphangiome, des interventions chirurgicales sont indiquées à partir de 2-3 ans.

Chez les nourrissons, le traitement consiste à ponctionner et à aspirer l'exsudat du lymphangiome. Si le kyste ganglionnaire est diagnostiqué comme multi-chambres, la ponction sera inefficace et la tumeur devra être excisée. L'ablation du kyste consiste à exciser une petite quantité de tissu adjacent afin de neutraliser la pression sur les voies respiratoires. Une chirurgie radicale peut être pratiquée après une amélioration de l'état du patient, à un âge plus avancé.

Diagnostic du kyste du cou

Le diagnostic des formations kystiques cervicales reste difficile. Cela est dû aux facteurs suivants:

• Les informations sur la pathologie en général sont extrêmement rares. Elles existent sous forme de variantes isolées, sont mal systématisées et ne reposent pas sur une base statistique exhaustive. Au mieux, les chercheurs citent des exemples d'études de maladies portant sur 30 à 40 personnes, ce qui ne peut être considéré comme une information objective et généralement acceptée.
• Le diagnostic des kystes cervicaux est difficile en raison du manque d'études sur l'étiologie de la maladie. Les versions et hypothèses existantes sur la pathogénèse des kystes cervicaux congénitaux font encore l'objet de discussions périodiques parmi les médecins.
• Malgré la classification internationale des maladies existante, la CIM-10, le kyste du cou reste une maladie insuffisamment systématisée et classée par type.
• Cliniquement, on distingue seulement deux catégories générales de kystes: médians et latéraux, qui ne peuvent clairement pas être considérés comme les seules catégories d'espèces.
• Les kystes latéraux et branchiaux sont les plus difficiles à diagnostiquer, car leur présentation clinique est très similaire à celle d'autres pathologies tumorales du cou.

Le diagnostic différentiel des kystes cervicaux est essentiel, car il détermine la stratégie chirurgicale la plus adaptée. Cependant, cette seule méthode thérapeutique peut être considérée à la fois comme une difficulté et un soulagement, car toute formation kystique maxillo-faciale peut généralement être retirée, quelle que soit sa différenciation.

Les mesures diagnostiques impliquent l’utilisation des méthodes suivantes:

• Inspection visuelle et palpation du cou, y compris les ganglions lymphatiques.
• Ultrason.
• Fistulographie.
• Ponction selon les indications; la ponction avec produit de contraste est possible.

Les données suivantes peuvent être utilisées comme critères de diagnostic spécifiques:

Localisation	Description de l'emplacement
Localisation latérale
Kystes causés par des anomalies de l'appareil branchial, kystes branchiogéniques	Zone antérieure du muscle sternocléidomastoïdien, entre le larynx jusqu'au processus styloïde
Zone médiane:
Kyste du canal thyréoglosse Formation kystique profonde de la glande sublinguale Kyste dermoïde Kyste goitrigène	Une masse avec une tumeur dans la zone médiane du cou adjacente à l'os hyoïde Du milieu du cou jusqu'au bas de la bouche Une formation élastique dans la région du menton, en dessous En dessous du milieu du cou
Le cou entier
Lymphangiome Hémangiome invasif	Formation multi-chambres déterminée par ultrasons Dans la région du muscle scalène, trapèze ou sterno-mastoïdien

Les kystes congénitaux du cou doivent être différenciés des maladies suivantes:

• Tuberculose des ganglions lymphatiques du cou.
• Lymphogranulomatose.
• Anévrisme.
• Hémangiome.
• Lymphomes.
• Kyste thyroïdien.
• Abcès.
• Lymphadénite.
• Struma de la langue.

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Traitement du kyste du cou

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic de kyste cervical, surtout lorsqu'il s'agit d'un enfant, la question se pose immédiatement: est-il possible de traiter cette tumeur de manière conservatrice? La réponse est sans équivoque: le traitement d'un kyste cervical ne peut être que chirurgical. Ni l'homéopathie, ni la ponction du kyste, ni les méthodes traditionnelles, ni les compresses ne donnent de résultats; de plus, elles sont lourdes de complications. Même en tenant compte de la rareté des kystes congénitaux dans la région cervicale, il ne faut pas oublier le risque de malignité de ces tumeurs, qui est de 2 à 3 %. De plus, une intervention chirurgicale précoce, lorsque le kyste n'a pas encore grossi, contribue à une cicatrisation plus rapide de la cicatrice, qui devient presque invisible après 3 à 4 mois.

Les kystes enflammés ou suppurés font l'objet d'un traitement anti-inflammatoire initial (ouverture de l'abcès); lorsque la période aiguë est neutralisée, une intervention chirurgicale est réalisée.

Le traitement d’un kyste du cou est considéré comme une opération mineure qui est effectuée de manière planifiée.

Le kyste médian doit être retiré le plus tôt possible afin d'éliminer le risque d'infection par voie hématogène. L'extirpation du kyste est réalisée sous anesthésie locale. Au cours de l'intervention, la tumeur et le canal sont excisés. Si une fistule est découverte lors de l'ouverture du tissu cervical, son trajet est repéré au bleu de méthylène pour une visualisation claire. Si le canal thyréoglosse ne se ferme pas, il peut être retiré jusqu'au foramen cæcum, l'orifice borgne de la langue. Une partie de l'os hyoïde est également excisée au moment de sa fusion avec la fistule kystique. Si l'opération est réalisée avec soin et que toutes les parties structurelles du kyste sont complètement retirées, aucune récidive n'est observée.

Les kystes branchiogéniques peuvent également faire l'objet d'une extirpation radicale. Le kyste est excisé avec la capsule, éventuellement avec la fistule détectée. Les kystes branchiaux compliqués peuvent nécessiter une amygdalectomie simultanée. Le traitement d'un kyste cervical latéral est plus complexe, car sa localisation est associée à un risque de lésion multivasculaire. Cependant, les statistiques ne présentent pas de données alarmantes concernant les complications postopératoires. Cela confirme la sécurité quasi totale du traitement chirurgical; de plus, il reste la seule méthode généralement acceptée pour éliminer un kyste cervical.

Ablation d'un kyste du cou

Les kystes congénitaux du cou peuvent être retirés radicalement, quels que soient leur type et leur localisation. Plus tôt le kyste est retiré, moins le risque de complications telles qu'un abcès, un phlegmon ou une tumeur maligne est élevé.

Un kyste médian du cou est retiré chirurgicalement. L'opération est pratiquée chez les adultes et les enfants à partir de 3 ans. Elle est également indiquée chez les nourrissons, à condition que le kyste soit purulent et présente un risque de perturbation respiratoire et d'intoxication générale. Chez les patients adultes, un kyste médian doit être retiré s'il s'agit d'une tumeur kystique bénigne de plus d'un centimètre. Le kyste est excisé complètement, y compris la capsule, ce qui assure sa neutralisation totale. Si du tissu kystique persiste dans le cou, de multiples récidives sont possibles. L'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs: l'âge du patient, la taille de la formation, la localisation du kyste et son état (simple, suppurant). En cas d'accumulation de pus dans la tumeur, le kyste est d'abord ouvert, puis drainé et traité par anti-inflammatoire. L'ablation complète du kyste cervical n'est possible qu'une fois l'inflammation résorbée. De plus, un kyste médian peut être retiré avec une partie de l'os hyoïde s'il contient un brin kystique ou fistuleux.

Les kystes latéraux sont également opérés, mais leur traitement est un peu plus compliqué en raison de la connexion anatomique spécifique entre l'emplacement de la tumeur et les vaisseaux, les terminaisons nerveuses et les organes voisins.

L'aspiration des kystes cervicaux et leur traitement antiseptique sont inappropriés, car ces tumeurs sont sujettes à des récidives répétées. L'ORL moderne est équipée des techniques chirurgicales les plus récentes; l'ablation de la tumeur est donc souvent réalisée en ambulatoire, avec un traumatisme minimal des tissus cervicaux. L'hospitalisation n'est indiquée que pour les enfants, les patients âgés ou les kystes compliqués. Le pronostic du traitement, grâce à un diagnostic précoce et à une chirurgie radicale soigneusement réalisée, est favorable. Les récidives sont extrêmement rares, ce qui peut s'expliquer par un diagnostic erroné ou une technique chirurgicale mal choisie.

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Chirurgie d'ablation d'un kyste du cou

La chirurgie moderne d'ablation de kystes ne doit pas effrayer le patient; les techniques les plus récentes, notamment l'intervention percutanée douce, suggèrent une sortie de l'hôpital le lendemain de l'énucléation de la tumeur. L'objectif de l'intervention est d'exciser la capsule et le contenu du kyste dans les tissus sains du cou, sans endommager le système vasculaire ni les organes adjacents. Bien sûr, l'ablation d'un kyste n'est pas simple. Après tout, le cou est anatomiquement relié à des artères importantes et assure de nombreuses fonctions, notamment la déglutition et la parole. Un diagnostic précis et des manipulations chirurgicales minutieuses sont possibles si le kyste est hors du processus inflammatoire et ne suppure pas. Si une inflammation est diagnostiquée, un traitement anti-inflammatoire est d'abord administré, les symptômes aigus (douleurs) sont soulagés et une incision peut être pratiquée pour drainer le contenu purulent. En cas de rémission, l'intervention est réalisée rapidement et sans complications. L'excision radicale de toutes les parties du kyste est la principale tâche du chirurgien.

L'extirpation (ablation) d'un kyste cervical fait partie des interventions dites mineures et est le plus souvent réalisée sous anesthésie endotrachéale. Le protocole de l'intervention peut varier selon le type de formation et sa taille, mais le schéma général est le suivant:

• Anesthésie endotrachéale.
• Une incision horizontale (pour un kyste médian) est pratiquée dans la zone de formation, le long de la surface du pli cervical. Pour retirer un kyste branchiogénique, l'incision est pratiquée le long du bord du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
• Dissection de la peau et des tissus.
• Dissection des muscles et des fascias.
• Identification d'une formation kystique visible et son excision avec la capsule dans les limites du tissu sain.
• Lors de l'ablation d'un kyste médian, une résection d'une partie de l'os hyoïde est réalisée.
• Débridement de la plaie.
• Hémostase.
• Suturer la plaie et drainer la cavité.
• Traitement des plaies.
• Application d'un pansement aseptique fixateur.
• Observation dynamique postopératoire.
• Surveillance de l'hémodynamique et de l'état de la peau.
• Contrôle des fonctions de déglutition et de parole.
• Enlever les points de suture.
• Contrôle échographique dans 2-3 mois.

Ensuite, un traitement réparateur est prescrit selon les indications et la suture est traitée avec des gels résorbables spéciaux, par exemple le Kontratubex. Les techniques chirurgicales modernes impliquent des incisions « bijoux » qui, après l'opération, ne laissent pratiquement aucune cicatrice.

Prévention des kystes du cou

Les kystes cervicaux étant considérés comme congénitaux, il n'existe aucune recommandation pour leur prévention. La prévention des kystes cervicaux, notamment pour prévenir la suppuration et la malignité, repose sur des examens médicaux réguliers. La rareté des cas de kystes détectés au cours de la première année de vie n'exclut pas leur détection à un âge plus avancé, même en cas d'évolution asymptomatique. Tout ORL expérimenté, examinant un enfant, effectue tous les examens nécessaires et relativement simples: détection visuelle des pathologies visibles du larynx, du pharynx et du cou, palpation des ganglions lymphatiques et du cou. Le moindre signe de tumeur justifie des mesures diagnostiques plus poussées. Bien qu'un kyste cervicaux soit traité uniquement par chirurgie, son ablation garantit l'absence de développement d'un processus pathologique, notamment cancéreux.

Si le kyste se manifeste par des symptômes prononcés, est douloureux et suppure, consultez immédiatement un spécialiste et évitez l'automédication. Les formations tumorales sont très sensibles aux traitements thermiques; les recettes maison et les compresses ne peuvent donc qu'aggraver la maladie et entraîner des complications.

La prévention des kystes cervicaux, bien qu'elle ne soit pas développée comme mesure de prévention des formations tumorales, est toujours possible en tant que mesures de routine pour améliorer la santé et mener un mode de vie sain, qui comprend des examens réguliers par le médecin traitant.

Pronostic des kystes cervicaux

Comme un kyste cervical congénital est traité exclusivement par chirurgie, comme toute autre intervention, il existe un risque de complications. En règle générale, 95 % des interventions chirurgicales réussissent, le traitement est réalisé en ambulatoire et le patient ne nécessite pas d'hospitalisation. Cependant, une surveillance dynamique ultérieure est indiquée pour pratiquement tous les patients, car le pronostic des kystes cervicaux dépend de la période de récupération postopératoire. De plus, le cou étant considéré comme une zone anatomique topographique spécifique associée aux muscles, aux terminaisons nerveuses et aux organes vitaux, la chirurgie dans cette zone est beaucoup plus difficile que l'ablation de formations kystiques situées ailleurs. Cela est dû au risque de lésion des gros vaisseaux cervicaux, par exemple lors de l'ablation d'un kyste médian, adjacent à l'artère carotide. Il est également difficile d'énucléer une tumeur étroitement fusionnée aux parois des tissus cervicaux.

Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé par la taille du kyste. Les petites tumeurs sont retirées par laparoscopie, tandis que les formations volumineuses nécessitent une excision radicale pour éviter les récidives. Le pronostic d'un kyste cervical, ou plutôt les hypothèses pronostiques basées sur les résultats du traitement, est généralement favorable, sauf en cas de détection de foyers malins lors de l'intervention. Les kystes branchiogéniques sont sujets à la malignité, leur fréquence étant 1,5 fois supérieure à celle des kystes médians. Il est donc nécessaire de les retirer le plus tôt possible afin de prévenir le développement d'un cancer branchiogénique.

Un kyste cervical est considéré comme une pathologie congénitale plutôt rare. Selon les statistiques, il représente 2 à 5 % de toutes les tumeurs de la région maxillo-faciale et du cou nécessitant une intervention chirurgicale. Malgré leur faible nombre, ces formations kystiques constituent une maladie complexe, car leur diagnostic est difficile et nécessite de les différencier de nombreuses affections de cette zone anatomique. Le danger des kystes cervicales congénitaux réside dans leur développement asymptomatique. De plus, dans 10 % des cas, ils s'accompagnent de fistules et, dans 50 %, ils ont tendance à suppurer et à propager l'infection à tout l'organisme. Par conséquent, si une tumeur kystique bénigne est détectée, il n'est pas nécessaire de retarder l'intervention chirurgicale. Plus le kyste est retiré tôt, plus le risque d'évolution vers un processus malin est faible et plus la guérison est rapide. Une énucléation radicale rapide du kyste et un traitement postopératoire adéquat garantissent une issue favorable dans presque 100 % des cas.