Kyste latéral du cou

Le kyste latéral congénital du cou est considéré comme un néoplasme bénin, qui est très rarement diagnostiqué - seulement 2-3 cas pour 100 diagnostics concernant les tumeurs du cou. L'étiologie du développement du kyste du cou n'est pas encore précisée, bien que sa pathogénie ait été étudiée depuis deux siècles. A ce jour, toutes les versions existantes concernent la violation du processus d'embryogenèse, c'est-à-dire les malformations congénitales, les anomalies du développement fœtal. La formation du néoplasme commence dans les premiers stades de la grossesse, le développement des kystes est asymptomatique 90%, ce qui complique grandement le diagnostic rapide et la différenciation d'une tumeur bénigne latérale de maladies du cou similaires.

Dans la plupart des cas, le kyste latéral n'est pas dangereux, mais on suppose qu'avec la forme latente, latente, l'inflammation et la suppuration, la tumeur peut se développer en une tumeur maligne.

Dans la classification internationale des maladies (CIM-10), le kyste et la fistule de la fente branchiale appartiennent au bloc Q10-Q18 - anomalies congénitales (malformations) du visage et du cou.

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Causes du kyste latéral du cou

Le kyste latéral du cou n'est pas accidentellement reçu un nom plus précis - branhiogenic, étroitement lié à la version la plus fiable, expliquant l'apparition de tels néoplasmes. Vranchia sont des branchies, en effet, à partir de la quatrième semaine de gestation, l'embryon forme le soi-disant appareil branchial. Il comprend cinq paires de cavités spécifiques (poches branchiales), des fentes branchiales et arcs arcs (arcus branchialis) les reliant. Se déplaçant le long du plan ventrolatéral, les cellules des tissus de l'appareil branchial forment la base de la formation du CHO - la région maxillo-faciale du nourrisson. Si des dysfonctionnements surviennent dans ce processus, les arcs branchiaux ne sont pas complètement oblitérés, laissant des cavités et des trous, dans ces zones un kyste et la fistule d'accompagnement (fistule) peuvent se développer. Le kyste est constitué de tissu ectodermique et la fistule est constituée d'un endoderme correspondant au tissu de la poche pharyngienne.

Types de troubles branhyogéniques embryonnaires: 

• Le kyste
• Fistule complète, ouverte des deux côtés.
• Fistule incomplète avec une sortie.
• Combinaison du kyste latéral et de la fistule.

Le plus souvent, les causes du kyste latéral du cou sont associées aux restes rudimentaires de la seconde poche, qui devrait former les amygdales. Un tel kyste dans 60-65% accompagnée d'une fistule, l'ouverture extérieure qui peut se prolonger dans une zone sur le bord du muscle sterno, et la fistule est situé le long de l'artère carotide, parfois traverser. Kyste branchial en raison de leur origine est localisée assez profond, contrairement à l'athérome ou hygroma, et dans la plupart des cas est diagnostiqué chez les enfants âgés de 10 ans et les patients adultes. Fistule côté déterminé plus tôt - chez les nourrissons et les enfants jusqu'à 5-7 ans, surtout si elle se caractérise par un système complet, comporte deux ouvertures, dont une ouvre sur le côté du pharynx, et la seconde - dans la zone de musculus - sternal musculaire claviculaire-mastoïdien. De plus, les causes des kystes latérales provoquent et sa structure à l'intérieur de néoplasme est constitué d'un épithélium pavimenteux stratifié ou des cellules cylindriques, et le tissu lymphatique qui est la source primaire pour la formation de poches et les arcs branchiaux.

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Les symptômes du kyste latéral du cou

Les signes cliniques du kyste branhyogénique ne sont pas spécifiques et sont similaires aux manifestations du néoplasme bénin médian sur le cou. Cependant, contrairement à kystes tireoglossalnoy, les symptômes kyste col latéral manifeste plus rapidement, par ailleurs, toujours localisé côté des branchies de la tumeur entre fascia 2 et 3, à côté de la zone avant muscle sterno.

Les symptômes du kyste latéral du cou débuts le plus souvent à la suite d'un processus inflammatoire commun infectieux ou après un traumatisme et peuvent être tels: 

• Le kyste peut apparaître comme un petit gonflement presque imperceptible dans la zone de l'artère carotide («triangle endormi»).
• À la palpation, le kyste latéral est ressenti comme un néoplasme élastique, mobile et indolore.
• Le kyste latéral du cou augmente souvent au cours d'un processus inflammatoire chronique aigu ou prolongé dans l'organisme (SRAS, infections respiratoires aiguës, grippe).
• Une augmentation de la tumeur, elle devient visible à l'oeil nu, dépassant et atteignant parfois 10 centimètres de diamètre 10 centimètres.
• Lorsque le kyste latéral est enflammé, le ganglion lymphatique voisin du cou peut se développer.
• Un kyste élargi provoque un déplacement du larynx.
• Le kyste peut exercer une pression sur le faisceau neurovasculaire et provoquer des sensations douloureuses périodiques.
• L'infection du kyste s'accompagne de suppuration et de la formation d'un abcès.
• La forme aiguë de l'inflammation du kyste branhyogénique peut être accompagnée par le phlegmon et les symptômes correspondants - l'intoxication générale, l'augmentation de la température corporelle, la lésion du muscle sterno-cléido-mastoïdien et l'immobilité du cou.
• L'inflammation purulente du kyste peut provoquer une percée indépendante des parois et la libération de l'exsudat à travers la fistule.
• Le kyste latéral peut perturber l'ingestion de nourriture, provoquer une sensation de lourdeur dans l'œsophage (dysphagie).
• Kyste de grande taille provoque des violations de la diction, rend la respiration difficile.
• Kyste Gill, situé dans le larynx, peut provoquer un sifflement caractéristique lors de la respiration - stridor.

Il convient de noter que les manifestations cliniques du kyste branhyogénique dépendent de sa localisation et de sa taille et ne sont souvent pas détectées pendant une longue période jusqu'à l'apparition d'un facteur provoquant une inflammation ou un traumatisme. La symptomatologie maigre, le développement lent du kyste crée certaines difficultés dans son diagnostic, en particulier dans la différenciation.

Kyste latéral du cou chez l'enfant

Le kyste du cou est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants de plus de 7 ans, dans l'ensemble, les anomalies congénitales de cette zone anatomique sont extrêmement rares et apparaissent plus proches de la période pubertaire. Cou kyste latéral chez les enfants plus jeunes, en particulier chez les nourrissons ont généralement une forme latente et des signes cliniques ne manifeste pas jusqu'à ce que le facteur provoquant l'exposition - les blessures, les infections respiratoires ou processus inflammatoire commune dans le corps. Certains experts associent le début du symptôme des kystes branchiaux avec des périodes d'âge typiques, lorsque des changements hormonaux se produisent dans le corps. Les données statistiques sur cette maladie sont extrêmement rares et ne peuvent pas prétendre au titre d'information objective, cliniquement confirmée, cependant, les chirurgiens pratiquants notent la prédominance des garçons parmi les patients atteints de kystes bronchiques.

Le développement du kyste cervical chez un enfant est presque toujours précédé par des maladies respiratoires aiguës, moins souvent la grippe. La connexion étroite du néoplasme avec les voies lymphatiques facilite la pénétration sans entrave des microbes pathogènes dans la cavité du kyste, dont l'inflammation à 75% est accompagnée de suppuration.

Le danger potentiel est représenté par le kyste augmenté lui-même et ses complications, abcès, phlegmon du cou. Il est à noter que chez un quart des enfants malades, la détection primaire du kyste branchial était associée à l'orientation vers le médecin pour l'abcès du cou. Il y a aussi le risque de malignisation du kyste branhyogénique, bien que dans l'enfance, le cancer branhyogénique ne se produise pas, il est diagnostiqué chez les patients de sexe masculin après l'âge de 55 ans. Néanmoins, étant donné la capacité du kyste latéral à se développer de façon asymptomatique pendant des décennies, l'importance d'une détection rapide de la tumeur est indéniable.

Au sens clinique, le kyste latéral du cou chez un enfant ne présente aucun symptôme spécifique et peut ne pas le déranger pendant longtemps. Seule l'inflammation et l'élargissement du néoplasme provoquent des problèmes d'alimentation, des douleurs au niveau de la tumeur et des difficultés à respirer. Cyst large, abcès ou phlegmon provoque des symptômes d'intoxication de l'organisme, la température du corps de l'enfant se lève, il y a un bruit de sifflement (respiration sifflante) a augmenté les ganglions lymphatiques, peuvent être des nausées et des vomissements.

Traiter les kystes latéraux chez les enfants et les adultes uniquement de manière opératoire en dehors du stade de l'exacerbation. Le kyste purulent est soumis à une ponction et à un traitement anti-inflammatoire, puis après disparition des signes d'inflammation aiguë, il est retiré. La chirurgie est réalisée pour les enfants de plus de 3 ans, mais l'ablation du kyste peut se faire à un âge précoce en cas de complications graves et de menace pour la vie du bébé.

Col de kyste latéral est considéré comme plus difficile en termes de fonctionnement que le milieu parce que la paroi de la tumeur est étroitement en contact avec le faisceau neurovasculaire et anatomiquement lié à l'artère carotide. Néanmoins, l'ablation de la tumeur latérale avec la présence d'instruments chirurgicaux de haute précision ne constitue pas un danger pour la santé de l'enfant. L'opération est réalisée sous anesthésie générale et sous anesthésie locale, tout dépend de l'âge du patient, de la taille du kyste et de la présence d'une fistule (fistule). Période de restauration, cicatrisation de la plaie ne prend pas plus de 2 semaines. Comme l'incision est petite, esthétique, quelques mois plus tard, la couture sur le cou est presque imperceptible, et à mesure que l'enfant grandit, il disparaît complètement.

Diagnostic du kyste latéral du cou

Avant, le diagnostic différentiel du kyste du cou, détermine sa localisation. Tumeur branhyogénique est toujours situé sur le côté, d'où son nom - kyste latéral. Le diagnostic des kystes du cou latéraux sont en plus souvent réalisée au moment de complications lorsque le kyste a augmenté en taille, et est accompagnée d'un abcès ou cellulite. D'une part, les manifestations cliniques sont évidentes, l'autre - ils sont semblables aux symptômes d'autres maladies du cou, ce qui peut créer des difficultés dans le processus de diagnostic. En outre, un kyste branchial anatomiquement étroitement lié à la lisière de la Musculus sternocleidomastoideus - muscle sterno, l'artère carotide et d'autres gros vaisseaux, avec une partie de l'os hyoïde, ce qui provoque l'inflammation avec une augmentation simultanée et les kystes, et les ganglions lymphatiques. Par conséquent, un kyste latéral est souvent confondu avec lymphadénite, elle purulente assez souvent appelé un abcès, respectivement, le traitement est pas tout à fait adéquate.

Il convient de noter que le diagnostic différentiel du kyste latéral du cou par rapport à d'autres types de kystes congénitaux n'est pas un principe, puisque tous, d'une manière ou d'une autre, peuvent être rapidement éliminés. Beaucoup plus significative est la déclaration opportune de la présence du kyste comme une tumeur bénigne, la spécification de sa taille, la forme et la présence de la fistule.

Comment le kyste du cou est-il révélé? 

• La collecte de l'anamnèse, y compris héréditaire, puisque les anomalies branchiales peuvent être transmises génétiquement par un type récessif.
• Examen et palpation du cou, ganglions lymphatiques.
• L'échographie du cou.
• La tomodensitométrie du cou dans le mode de contraste selon les indications - la clarification de la localisation de la tumeur, les dimensions, la consistance du contenu de la cavité, le type de fistule (complète ou incomplète).
• La ponction du kyste sous les indications.
• Fistulogramme (fistule de coloration).

Le kyste latéral est différencié avec de telles maladies du cou: 

• Lymphadénite, y compris la forme tuberculeuse non spécifique.
• Dermoïde des glandes salivaires sous-maxillaires.
• Limfangiome.
• Métastases dans le cancer de la thyroïde.
• Chimiectomie (tumeur du glomus ou du nerf vague).
• Lymphosarcome.
• Abcès
• Lipome du cou.
• Tératome du cou.
• Carcinome braniorogénique.
• Anévrisme vasculaire.

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Traitement du kyste latéral du cou

La seule méthode commune qui implique le traitement du kyste latéral du cou est la chirurgie. Le traitement opératoire est effectué à la fois dans un environnement stationnaire et ambulatoire, tout dépend de ces facteurs:

• La période de diagnostic, la définition du kyste latéral. On pense que plus tôt il est détecté, plus son traitement est efficace et couronné de succès.
• Âge du patient Les plus difficiles à opérer sont les petits enfants de moins de 3 ans. De telles opérations sont indiquées pour les gros kystes qui menacent le processus respiratoire et provoquent une intoxication générale du corps.
• La taille de la tumeur. Le kyste est montré pour fonctionner lorsque ses dimensions dépassent 1 centimètre de diamètre.
• Localisation du kyste latéral. Plus elle se rapproche des gros vaisseaux, des nerfs, plus l'intervention chirurgicale est complexe et étendue.
• La forme du kyste est enflammée, avec suppuration.
• Les complications qui accompagnent le développement des kystes. Abcès concomitante ou phlegmon nécessitent un traitement anti-inflammatoire supplémentaire.
• Le type de fistule, qui dans la plupart des cas est détectée lors de l'enlèvement opératoire du kyste. Une fistule incomplète ou complète est compliquée dans le traitement, puisqu'elle se déplace étroitement au contact du pharynx, des vaisseaux principaux, de l'os hyoïde.

Lors du retrait du kyste branhyogénique, une dissection complète de tous les passages fistuleux, cordes, jusqu'à la partie de l'os hyoïde, est effectuée. Dans certains cas, l'amygdalectomie est réalisée en parallèle. L'élimination soigneuse et complète de toutes les parties du kyste conduit à un résultat hâtif, les rechutes ne sont possibles que dans le cas d'une excision incomplète de l'évolution fistuleuse ou lors de la prolifération de l'épithélium kystique dans les tissus voisins.

Les kystes enflammés et purulents ne fonctionnent pas, ils sont préalablement traités avec des méthodes conservatrices, y compris à l'aide d'une antibiothérapie. Après la disparition des symptômes inflammatoires, le kyste peut être retiré pour atteindre l'étape de rémission.

Enlèvement du kyste du col latéral

Enlèvement du kyste, y compris les kystes latéraux du cou - c'est la méthode la plus courante de traitement des tumeurs kystiques bénignes. Il est nécessaire d'opérer le kyste branhyogénique le plus tôt possible, sans attendre son inflammation, sa suppuration et les complications associées. Même avec l'apparition spontanée du pus sous la forme d'un abcès externe ouvert, l'élimination précoce du kyste permet d'éviter le risque de malignité. De plus, les cicatrices qui subsistent après l'ouverture de l'abcès compliquent significativement l'intervention chirurgicale inévitable sur le long terme, car il sera plus difficile d'exciser techniquement une telle tumeur.

L'ablation du kyste latéral du cou suggère son excision radicale, qui comprend une fistule. Plus toutes les parties du tissu épithélial de la tumeur sont enlevées avec précaution, moins le risque de récidive du kyste est élevé, la fréquence de ces cas étant de 10 cas pour 100 opérations. Le processus d'enlèvement des néoplasmes branchiaux est plutôt compliqué, ce qui s'explique par la connexion anatomique du kyste avec des parties importantes du cou et du corps dans son ensemble: 

• artère carotide externe - artère carotide.
• nœuds nerveux.
• veine jugulaire - veines jugulaires.
• os hyoïde.
• musculus sternocleidomastoideus - muscle sternoclagic-saccular.
• processus styloideus - processus styloïde.

Au cours de la procédure, il est souvent nécessaire d'enlever une partie de l'os hyoïdien - l'os hyoïde, et les amygdales et même réséquer une partie de la veine jugulaire qui est en contact avec la course fistuleuse. Tout cela parle de la complexité et de la gravité de l'intervention chirurgicale, bien que de telles procédures soient classées comme «petites» chirurgies. Il convient de noter que des équipements modernes, des outils et de nouvelles techniques opérationnelles peuvent enlever les kystes côté même chez les jeunes enfants, si elle est antérieure, seulement il y a 15 ans, cystectomie a été réalisée seulement après 5 ans, actuellement kyste excisées même les enfants de trois ans. Anesthésie maximale - anesthésie locale ou générale, un traumatisme minime pendant la chirurgie permet aux patients de récupérer le plus rapidement possible, une incision cosmétique presque imperceptible, et la cicatrice rapidement absorbé, laissant peu de traces.

Opération avec un kyste latéral du cou

L'opération d'ablation du kyste branhyogénique est réalisée chez les patients à partir de l'âge de 3 ans. La portée de l'intervention chirurgicale, sa durée est déterminée par le tableau clinique de la maladie et les résultats de l'examen diagnostique.

L'opération avec le kyste latéral du cou n'est pas actuellement considérée comme difficile, mais nécessite des soins, puisque toute partie de l'épithélium de la tumeur qui est derrière peut ensuite provoquer une rechute, d'où un traitement ré-chirurgical.

Le schéma général de l'opération est le suivant: 

• Après la préparation du patient, l'anesthésie est réalisée, le plus souvent l'intubation de la trachée (anesthésie endotrachéale).
• Dans la fistule, une substance colorante est utilisée pour clarifier et visualiser son évolution. Plus rarement une fistule est insérée dans la fistule, ceci est montré avec des fistules complètes avec de larges canaux.
• L'incision est faite le long des lignes conditionnelles sur la peau du cou, montrant l'emplacement des faisceaux de connexion de collagène (lignes de Langer). Cela garantit un traumatisme minimal de la peau - une incision cosmétique.
• Si une fistule est identifiée, son ouverture externe sortante est coupée, et la suture de rétention (ligature) est appliquée à la fistule elle-même.
• Les tissus du cou sont disséqués couche par couche jusqu'à ce que la fistule soit atteinte, ce qui est déterminé par la palpation.
• mobiliser la fistule est isolée dans la direction crânienne (jusqu'au crâne, le conduit auditif), le processus continue à travers la bifurcation de l'artère carotide vers la fosse tonsillaire - mindalikovoy fosse. Dans cette zone, la fistule est ligaturée (bandée) et coupée.
• Assez souvent, lors de l'ablation du kyste latéral, deux incisions sont nécessaires, qui après la procédure sont suturées avec de petites sutures sous-épidermiques.
• Très rarement au cours de l'opération, l'électrocoagulation bipolaire est utilisée, il n'est pas recommandé pour une utilisation dans l'enlèvement des kystes chez les petits enfants en raison de la connexion anatomique étroite de la tumeur et du système vasculaire.
• Dans les cas compliqués, avec un kyste latéral et une fistule, localisée près des amygdales palatines, une amygdalectomie parallèle est montrée.

Opération avec un kyste latéral du cou dure d'une demi-heure à une heure, en fonction de l'âge du patient et la complexité de la procédure. Après l'élimination du kyste, un traitement anti-inflammatoire antibactérien est généralement effectué, les procédures physiothérapeutiques sont prescrites-microcurrents, UHF. Les sutures chirurgicales sont retirées après 5-7 jours, le suivi est effectué tout au long de l'année pour éviter la récurrence du processus.

Prophylaxie du kyste latéral du cou

Avertir le développement du kyste branchial est presque impossible, c'est en raison des raisons de sa création, c'est-à-dire avec des anomalies du développement intra-utérin. Par conséquent, la prévention du kyste latéral est évidemment une tâche pour les généticiens et les spécialistes qui traitent de l'étiologie et de la pathogenèse des malformations congénitales de l'embryon. Si le kyste est détecté chez un petit enfant et n'a aucune propension à l'inflammation, une augmentation, les médecins recommandent une observation dynamique (examen tous les trois mois) jusqu'à l'âge de 3 ans. Des visites régulières chez le médecin ORL, l'oto-rhino-laryngologiste est le seul moyen de contrôler le développement de la tumeur qui, à la première occasion, doit être enlevé, éliminant ainsi le risque de suppuration et diverses complications sous forme d'abcès ou de phlegmon. Les patients adultes doivent se rappeler que la prévention du kyste latéral du cou réside également dans son diagnostic précoce et son excision radicale, car les kystes branchiaux sont enclins à proliférer dans le cancer branhyogénique.

La principale façon d'aider à temps pour arrêter l'augmentation et l'inflammation du kyste latéral, peut être un examen médical régulier des enfants et leur examen approfondi par l'otolaryngol. La tumeur bénigne détectée en temps opportun est opérée avec succès, ce qui garantit presque 100% la neutralisation du risque de processus malin dans le cou.

Pronostic du kyste latéral du cou

En général, le pronostic du kyste latéral du cou peut être classé comme favorable, le risque de développer un cancer branhyogénique existe, mais en termes de pourcentage, il est très faible. De plus, à ce jour il n'y a pas de données statistiques claires qui pourraient confirmer la vérité des kystes se développent dans une tumeur maligne, la majeure partie de sa tumeur maligne prospective associée à la fin de diagnostic de cancer primaire de la thyroïde et d'autres pathologies du cancer du cou.

Prédiction traitement des kystes du cou latéral plus spécifique, cette anomalie est considérée comme maillant récurrente, et le succès de la chirurgie radicale est de 90%, les 10% restants sont à nouveau le retrait des parties de kystes ou fistule. Il convient de noter que ce sont les voies les plus difficiles pour l'excision, même avec pré-coloration est due à l'anatomie complexe du cou et de la relation étroite avec les principaux vaisseaux de la tumeur, les ganglions lymphatiques, l'os hyoïde, paquet neurovasculaire, amandes et nerf facial.

Le pronostic du kyste latéral du cou peut dépendre de facteurs tels: 

• Âge du patient
• La durée du développement du kyste.
• La taille du kyste, son emplacement, la proximité d'organes importants, les connexions nerveuses et les gros vaisseaux.
• Présence d'une fistule et son type (fistule complète ou incomplète).
• La forme du kyste latéral est l'inflammation, la suppuration.
• Le contenu de la cavité du kyste est l'exsudat ou le pus.
• La présence ou l'absence d'un processus inflammatoire commun, les maladies chroniques du corps.
• Santé générale du patient.

Kyste latéral col branchial ou tumeur bénigne est une anomalie congénitale rare qui nécessite une étude plus approfondie tant au niveau de l'étiologie, la pathogenèse, et de nouvelles techniques de son traitement. À l'heure actuelle, la seule méthode disponible et commune par laquelle le kyste latéral est organisé est une opération radicale. Peut-être que dans un proche avenir, il y aura de nouvelles méthodes de neutralisation de la tumeur, y compris celles liées à la catégorie de traitement conservateur.