Kyste latéral du cou

Le kyste latéral congénital du cou est considéré comme une tumeur bénigne, très rarement diagnostiquée: seulement 2 à 3 cas pour 100 diagnostics de tumeurs cervicales. L'étiologie du développement d'un kyste latéral n'a pas encore été élucidée, bien que sa pathogénèse soit étudiée depuis deux siècles. À ce jour, toutes les versions existantes font référence à une altération de l'embryogenèse, c'est-à-dire à des malformations congénitales et à des anomalies du développement fœtal. La formation de la tumeur débute en début de grossesse et le développement du kyste est asymptomatique dans 90 % des cas, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide et la différenciation d'une tumeur latérale bénigne par rapport à des affections cervicales similaires.

Dans la plupart des cas, un kyste latéral n'est pas dangereux, mais on suppose que sous une forme latente et cachée, une inflammation et une suppuration, le néoplasme peut évoluer en une tumeur maligne.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), les kystes et les fistules de la fente branchiale appartiennent au bloc Q10-Q18 – anomalies congénitales (malformations) du visage et du cou.

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Causes du kyste latéral du cou

Ce n'est pas un hasard si le kyste latéral du cou a reçu un nom plus précis: « brancheiogène », étroitement associé à la version la plus fiable expliquant l'apparition de ces néoplasmes. Les branchies sont des branchies; en effet, à partir de la quatrième semaine de gestation, l'appareil branchial se forme chez l'embryon. Il comprend cinq paires de cavités spécifiques (poches branchiales), des fentes branchiales et des arcs branchiaux (arcus branchialis). En se déplaçant le long du plan ventrolatéral, les cellules des tissus de l'appareil branchial constituent la base de la formation de la région maxillo-faciale du fœtus. En cas d'échec de ce processus, les arcs branchiaux ne sont pas complètement oblitérés, laissant des cavités et des ouvertures, où un kyste et une fistule peuvent se développer. Le kyste est constitué de tissu ectodermique, tandis que la fistule est constituée d'endoderme, le tissu correspondant de la poche pharyngée.

Types de troubles branchiogéniques embryonnaires:

• Kyste.
• Fistule complète, ouverte des deux côtés.
• Fistule incomplète à une seule sortie.
• Combinaison d'un kyste latéral et d'une fistule.

Le plus souvent, les causes d'un kyste cervical latéral sont associées à des vestiges rudimentaires de la deuxième poche, censée former les amygdales. Dans 60 à 65 % des cas, un tel kyste s'accompagne d'une fistule dont l'orifice externe peut déboucher dans n'importe quelle zone le long du bord du muscle sterno-cléido-mastoïdien. La fistule elle-même est située le long de l'artère carotide, la traversant parfois. De par son origine, un kyste branchiogénique est localisé assez profondément, contrairement à un athérome ou un hygroma, et est généralement détecté chez les enfants de plus de 10 ans et les adultes. Une fistule latérale est diagnostiquée plus tôt, chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 à 7 ans, surtout si elle est complète, avec deux orifices: l'un débouchant latéralement dans le pharynx et l'autre dans la zone du muscle sterno-cléido-mastoïdien (musculus sterno-cléido-mastoïdien). De plus, les causes du kyste latéral déterminent également sa structure. de l'intérieur, le néoplasme est constitué d'épithélium squameux multicouche ou de cellules cylindriques, ainsi que de tissu lymphatique, qui est la principale source de formation des arcs branchiaux et des poches.

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Symptômes du kyste latéral du cou

Les signes cliniques d'un kyste branchiogénique ne sont pas spécifiques et ressemblent à ceux d'une tumeur bénigne médiane du cou. Cependant, contrairement à un kyste thyréoglosse, les symptômes d'un kyste cervical latéral sont plus intenses. De plus, la tumeur branchiale est toujours localisée latéralement, entre le 2e et le 3e fascia, à proximité de la zone antérieure du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Les symptômes d'un kyste latéral du cou apparaissent le plus souvent à la suite d'un processus inflammatoire infectieux général ou après une blessure et peuvent être les suivants:

• Le kyste peut apparaître comme un petit gonflement presque imperceptible dans la zone de l’artère carotide (« triangle carotidien »).
• À la palpation, le kyste latéral ressemble à un néoplasme élastique, mobile et indolore.
• Un kyste latéral du cou augmente le plus souvent de taille au cours d'un processus inflammatoire aigu ou chronique prolongé dans le corps (IRA, ARI, grippe).
• La tumeur grandit et devient visible à l’œil nu, saillante et atteignant parfois 10 centimètres de diamètre.
• Lorsqu’un kyste latéral s’enflamme, un ganglion lymphatique voisin dans le cou peut s’agrandir.
• Le kyste élargi provoque un déplacement du larynx.
• Le kyste peut exercer une pression sur le faisceau neurovasculaire et provoquer une douleur intermittente.
• L'infection du kyste s'accompagne d'une suppuration et de la formation d'un abcès.
• La forme aiguë de l'inflammation du kyste branchiogénique peut s'accompagner de phlegmon et de symptômes correspondants - intoxication générale, augmentation de la température corporelle, lésions du muscle sternocléidomastoïdien et immobilité du cou.
• L'inflammation purulente du kyste peut provoquer une rupture spontanée des parois et la libération d'exsudat par la fistule.
• Un kyste latéral peut perturber le processus de déglutition des aliments et provoquer une sensation de lourdeur dans l’œsophage (dysphagie).
• Un gros kyste provoque des troubles de la parole et rend la respiration difficile.
• Un kyste branchial situé dans la région du larynx peut provoquer un sifflement caractéristique lors de la respiration – le stridor.

Il convient de noter que les manifestations cliniques d'un kyste branchiogénique dépendent de sa localisation et de sa taille et ne sont souvent détectées qu'après l'apparition d'un facteur déclenchant (inflammation ou traumatisme). La faible symptomatologie et la lenteur du développement du kyste rendent son diagnostic, notamment sa différenciation, difficile.

Kyste cervical latéral chez un enfant

Le kyste branchial du cou est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants de plus de 7 ans. En général, les anomalies congénitales de cette zone anatomique sont extrêmement rares et se manifestent à l'approche de la puberté. Chez le jeune enfant, et plus particulièrement chez le nouveau-né, un kyste latéral du cou est généralement latent et ne se manifeste cliniquement qu'en cas de facteur déclenchant: traumatisme, infection respiratoire ou inflammation générale. Certains experts associent l'apparition des symptômes des kystes branchiaux à des périodes typiques de l'âge, marquées par des changements hormonaux. Les données statistiques sur cette maladie sont extrêmement rares et ne peuvent prétendre être objectives et cliniquement confirmées. Cependant, les chirurgiens praticiens constatent une prédominance de garçons parmi les patients atteints de kystes branchiogéniques.

Le développement d'un kyste cervical chez l'enfant est presque toujours précédé d'une maladie respiratoire aiguë, plus rarement d'une grippe. La connexion étroite du néoplasme avec le système lymphatique facilite la pénétration sans entrave des microbes pathogènes dans la cavité du kyste, dont l'inflammation s'accompagne de suppuration dans 75 % des cas.

Le kyste hypertrophié lui-même et ses complications – abcès, phlegmon cervical – sont potentiellement dangereux. Il convient de noter que chez un quart des enfants malades, la détection initiale d'un kyste branchial était associée à une consultation médicale pour un abcès cervical. Il existe également un risque de malignité d'un kyste branchiogénique. Bien que le cancer branchiogénique ne survienne pas dans l'enfance, il est diagnostiqué chez les hommes après 55 ans. Néanmoins, compte tenu de la possibilité qu'un kyste latéral se développe asymptomatiquement pendant des décennies, l'importance d'un dépistage précoce de la tumeur est indéniable.

Cliniquement, un kyste cervical latéral chez l'enfant ne présente pas de symptômes spécifiques et peut ne pas le gêner pendant longtemps. Seules l'inflammation et la croissance du néoplasme entraînent des troubles de l'alimentation, des douleurs dans la zone tumorale et des difficultés respiratoires. Un kyste volumineux, un abcès ou un phlegmon provoque des symptômes d'intoxication générale: la température corporelle de l'enfant augmente, un sifflement (respiration stridor) apparaît, les ganglions lymphatiques se dilatent, et des nausées et des vomissements sont possibles.

Les kystes latéraux chez l'enfant et l'adulte sont traités uniquement par chirurgie en dehors du stade aigu. Un kyste purulent est ponctionné et traité anti-inflammatoire, puis retiré après disparition des signes d'inflammation aiguë. Les opérations sont pratiquées chez les enfants de plus de 3 ans, mais l'ablation du kyste peut être indiquée plus tôt en cas de complications graves et de menace vitale pour l'enfant.

Un kyste cervical latéral est considéré comme plus difficile à opérer qu'un kyste médian, car les parois tumorales sont en contact étroit avec le faisceau vasculo-nerveux et sont anatomiquement reliées à l'artère carotide. Cependant, l'ablation d'une tumeur latérale avec un équipement et des instruments chirurgicaux de haute précision ne présente aucun danger pour la santé de l'enfant. L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale, selon l'âge du patient, la taille du kyste et la présence d'une fistule. La convalescence et la cicatrisation ne durent pas plus de deux semaines. L'incision étant petite et esthétique, la suture cervicale est presque invisible au bout de quelques mois et disparaît complètement avec la croissance de l'enfant.

Diagnostic du kyste latéral du cou

Avant d'effectuer un diagnostic différentiel d'un kyste cervical, sa localisation est déterminée. Une tumeur branchiogénique est toujours latérale, d'où son nom de kyste latéral. Le diagnostic d'un kyste latéral cervical est le plus souvent réalisé en cas de complication, lorsque le kyste a augmenté de taille et s'accompagne d'un abcès ou d'un phlegmon. Si les manifestations cliniques sont évidentes, elles sont similaires à celles d'autres maladies cervicales, ce qui peut compliquer le diagnostic. De plus, un kyste branchiogénique est anatomiquement étroitement lié au bord du muscle sterno-cléido-mastoïdien (muscle sterno-cléido-mastoïdien, artère carotide et autres gros vaisseaux), ainsi qu'à une partie de l'os hyoïde, ce qui provoque une augmentation simultanée du kyste et des ganglions lymphatiques lors de l'inflammation. Par conséquent, un kyste latéral est souvent confondu avec une lymphadénite; sa suppuration est souvent définie comme un abcès; le traitement n'est donc pas entièrement adapté.

Il convient de noter que le diagnostic différentiel des kystes cervicaux latéraux par rapport aux autres types de kystes congénitaux n'est pas indispensable, car tous, d'une manière ou d'une autre, peuvent être retirés chirurgicalement. Il est bien plus important de diagnostiquer rapidement la présence d'un kyste comme une tumeur bénigne, de préciser sa taille, sa forme et la présence d'une fistule.

Comment détecte-t-on un kyste latéral du cou?

• Recueil d'anamnèse, y compris héréditaire, car les anomalies branchiales peuvent être transmises génétiquement de manière récessive.
• Examen et palpation du cou et des ganglions lymphatiques.
• Echographie du cou.
• Tomodensitométrie du cou en mode contraste selon les indications – clarification de la localisation de la tumeur, de la taille, de la consistance du contenu de la cavité, du type de fistule (complète ou incomplète).
• Ponction du kyste selon les indications.
• Fistulogramme (coloration du trajet de la fistule).

Le kyste latéral se distingue des maladies du cou suivantes:

• Lymphadénite, y compris la forme tuberculeuse non spécifique.
• Dermoïde des glandes salivaires sous-maxillaires.
• Lymphangiome.
• Métastases dans le cancer de la thyroïde.
• Chemodectome (tumeur du glomus ou du nerf vague).
• Lymphosarcome.
• Abcès.
• Lipome du cou.
• Tératome du cou.
• Carcinome branchiogénique.
• Anévrisme des vaisseaux sanguins.

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Traitement du kyste latéral du cou

La seule méthode généralement acceptée pour traiter un kyste cervical latéral est la chirurgie. Le traitement chirurgical est pratiqué en milieu hospitalier et ambulatoire, selon les facteurs suivants:

• La période de diagnostic et de détermination du kyste latéral. On estime que plus il est détecté tôt, plus son traitement est efficace.
• Âge du patient. Les opérations les plus difficiles sont pratiquées sur les jeunes enfants de moins de 3 ans. Ces interventions sont indiquées pour les kystes volumineux qui menacent la respiration et provoquent une intoxication générale de l'organisme.
• Taille de la tumeur. Un kyste est indiqué pour une intervention chirurgicale lorsque sa taille dépasse 1 centimètre de diamètre.
• Localisation du kyste latéral. Plus il est proche des gros vaisseaux et des nerfs, plus l'intervention chirurgicale est complexe et étendue.
• Le kyste est enflammé et suppuré.
• Complications accompagnant le développement d'un kyste. Un abcès ou un phlegmon associé nécessite un traitement anti-inflammatoire complémentaire.
• Type de fistule le plus souvent détecté lors de l'ablation chirurgicale d'un kyste. Une fistule incomplète ou complète est difficile à traiter, car ses passages sont en contact étroit avec le pharynx, les vaisseaux principaux et l'os hyoïde.

Lors de l'ablation d'un kyste branchiogénique, une dissection radicale de tous les trajets fistuleux, des cordons et jusqu'à une partie de l'os hyoïde est réalisée. Dans certains cas, une amygdalectomie est réalisée en parallèle. L'ablation soigneuse et complète de toutes les parties du kyste permet un résultat rapide. Des récidives ne sont possibles qu'en cas d'excision incomplète du trajet fistuleux ou de prolifération de l'épithélium kystique dans les tissus adjacents.

Les kystes enflammés et suppurés ne sont pas opérés; ils sont traités au préalable par des méthodes conservatrices, notamment une antibiothérapie. Une fois les symptômes inflammatoires atténués, le kyste peut être retiré.

Ablation d'un kyste latéral du cou

L'ablation d'un kyste, y compris d'un kyste latéral du cou, est la méthode la plus courante pour traiter les tumeurs kystiques bénignes. Les kystes branchiogéniques doivent être opérés le plus tôt possible, sans attendre leur inflammation, leur suppuration et les complications associées. Même si le pus se forme spontanément sous la forme d'un abcès externe ouvert, son ablation précoce permet d'éviter le risque de malignité. De plus, les cicatrices laissées après l'ouverture de l'abcès compliquent considérablement l'inévitable intervention chirurgicale ultérieure, car l'excision d'une telle tumeur sera techniquement plus difficile.

L'ablation d'un kyste cervical latéral implique son excision radicale, fistule comprise. Plus l'ablation de toutes les parties du tissu épithélial tumoral est complète, plus le risque de récidive du kyste est faible, la fréquence étant de 10 cas pour 100 interventions. L'ablation des néoplasies branchiales est complexe, ce qui s'explique par la connexion anatomique du kyste avec des parties importantes du cou et du corps dans son ensemble:

• artère carotis externe - artère carotide.
• nœuds nerveux.
• veines jugulaires - veines jugulaires.
• os hyoïde.
• musculus sternocleidomastoideus – muscle sternocléidomastoïdien.
• processus styloideus - processus styloïde.

Au cours de l'intervention, il est souvent nécessaire de retirer une partie de l'os hyoïde (os hyoïde) et des amygdales, voire de réséquer une partie de la veine jugulaire en contact avec la fistule. Tout cela témoigne de la complexité et de la gravité de l'intervention chirurgicale, bien que ces interventions soient classées comme chirurgies mineures. Il convient de noter que les équipements, instruments et techniques chirurgicales modernes permettent l'ablation de kystes latéraux même chez les jeunes enfants. Si, il y a seulement 15 ans, la cystectomie n'était pratiquée qu'après l'âge de 5 ans, elle est désormais pratiquée dès l'âge de 3 ans. L'anesthésie maximale (locale ou générale) et le traumatisme minimal pendant l'intervention permettent une récupération rapide des patients. L'incision esthétique est quasiment invisible et la cicatrice se résorbe rapidement, ne laissant pratiquement aucune trace.

Chirurgie du kyste latéral du cou

L'opération d'ablation des kystes branchiogéniques est pratiquée sur les patients à partir de 3 ans. L'étendue de l'intervention chirurgicale et sa durée sont déterminées par le tableau clinique de la maladie et les résultats de l'examen diagnostique.

La chirurgie du kyste latéral du cou n'est actuellement pas considérée comme compliquée, mais nécessite des précautions, car toute partie retardée de l'épithélium tumoral peut par la suite provoquer une rechute, et donc un traitement chirurgical répété.

Le schéma général de l'opération est le suivant:

• Après avoir préparé le patient, une anesthésie est administrée, le plus souvent une intubation trachéale (anesthésie endotrachéale).
• Un colorant est introduit dans la fistule pour clarifier et visualiser son trajet. Plus rarement, une sonde est introduite dans la fistule, ce qui est indiqué pour les fistules complètes avec des canaux larges.
• L'incision est pratiquée selon les lignes conventionnelles sur la peau du cou, mettant en évidence l'emplacement des faisceaux de collagène (lignes de Langer). Cela garantit un traumatisme cutané minimal – une incision esthétique.
• Lorsqu'une fistule est détectée, son ouverture externe est coupée et une suture de rétention (ligature) est appliquée sur la fistule elle-même.
• Les tissus du cou sont disséqués couche par couche jusqu'à atteindre le trajet de la fistule, qui est déterminé simultanément par palpation.
• La fistule est mobilisée, isolée en direction crânienne (vers le haut, vers le crâne, vers le conduit auditif), puis poursuivie par la bifurcation de l'artère carotide vers la fosse amygdalienne. Dans cette zone, la fistule est ligaturée et sectionnée.
• Très souvent, lors de l'ablation d'un kyste latéral, deux incisions sont nécessaires, qui sont suturées avec de petites sutures sous-épidermiques après l'intervention.
• L'électrocoagulation bipolaire est utilisée extrêmement rarement pendant la chirurgie; elle n'est pas recommandée pour l'ablation de kystes chez les jeunes enfants en raison de la connexion anatomique étroite entre la tumeur et le système vasculaire.
• Dans les cas compliqués, avec un kyste latéral et une fistule localisés à proximité des amygdales palatines, une amygdalectomie parallèle est indiquée.

L'intervention chirurgicale pour un kyste cervical latéral dure entre une demi-heure et une heure, selon l'âge du patient et la complexité de l'intervention. Après l'ablation du kyste, un traitement antibactérien et anti-inflammatoire est généralement administré, ainsi que des séances de physiothérapie (microcourants, UHF). Les sutures chirurgicales sont retirées après 5 à 7 jours et une surveillance en dispensaire est assurée pendant un an afin de prévenir toute récidive.

Prévention du kyste latéral du cou

Il est quasiment impossible de prévenir le développement d'un kyste branchial, en raison de son origine, à savoir des anomalies du développement intra-utérin. Par conséquent, la prévention d'un kyste latéral incombe évidemment aux généticiens et aux spécialistes qui étudient l'étiologie et la pathogénèse des malformations congénitales de l'embryon. Si le kyste est détecté chez un jeune enfant et ne présente pas de tendance à l'inflammation ou à l'hypertrophie, les médecins recommandent une surveillance active (examen tous les trois mois) jusqu'à l'âge de 3 ans. Des consultations régulières chez un ORL ou un oto-rhino-laryngologiste sont le seul moyen de contrôler le développement de la tumeur, qui doit être retirée dès que possible, éliminant ainsi le risque de suppuration et de complications diverses telles qu'un abcès ou un phlegmon. Les patients adultes doivent garder à l'esprit que la prévention d'un kyste latéral du cou passe également par un diagnostic précoce et une excision radicale, car les kystes branchiaux ont tendance à évoluer vers un cancer branchiogénique.

La principale méthode permettant de stopper à temps l'élargissement et l'inflammation du kyste latéral est un examen médical régulier des enfants et un examen ORL approfondi. Une tumeur bénigne détectée à temps est opérée avec succès, ce qui garantit presque à 100 % la neutralisation du risque de cancer du cou.

Pronostic du kyste latéral du cou

En général, le pronostic d'un kyste latéral du cou peut être qualifié de favorable. Le risque de développer un cancer branchiogénique existe, mais il est très faible en pourcentage. De plus, à ce jour, il n'existe aucune donnée statistique claire permettant de confirmer la transformation du kyste en tumeur maligne. Sa malignité présumée est plutôt associée à un cancer primitif de la thyroïde diagnostiqué tardivement et à d'autres oncopathologies cervicales.

Le pronostic du traitement d'un kyste cervical latéral est plus spécifique. Cette anomalie branchiale est considérée comme récurrente et le taux de réussite de la chirurgie radicale est de 90 %, les 10 % restants étant dus à l'ablation répétée de parties du kyste ou de la fistule. Il convient de noter que ce sont les fistules qui sont les plus difficiles à exciser, même après coloration préliminaire, en raison de la structure anatomique complexe du cou et de la connexion étroite de la tumeur avec les gros vaisseaux, les ganglions lymphatiques, l'os hyoïde, le faisceau vasculo-nerveux, les amygdales et le nerf facial.

Le pronostic d’un kyste latéral du cou peut dépendre des facteurs suivants:

• Âge du patient.
• Durée de la période de développement du kyste.
• La taille du kyste, son emplacement, sa proximité avec des organes importants, des connexions nerveuses et des gros vaisseaux.
• La présence d’une fistule et son type (fistule complète ou incomplète).
• La forme du kyste latéral est une inflammation et une suppuration.
• Le contenu de la cavité du kyste est un exsudat ou du pus.
• La présence ou l'absence d'un processus inflammatoire général, de maladies chroniques du corps.
• L'état de santé général du patient.

Le kyste latéral du cou, ou tumeur bénigne branchiogénique, est une anomalie congénitale rare qui nécessite des études plus approfondies, tant sur le plan étiologique que pathogénique, ainsi que sur le développement de nouvelles méthodes de traitement. Actuellement, la seule méthode disponible et généralement acceptée pour traiter un kyste latéral est la chirurgie radicale. De nouvelles méthodes de neutralisation tumorale pourraient apparaître prochainement, notamment celles relevant du traitement conservateur.