Adénopharyngien latéral adénophlegmon

L'abcès parapharyngé latéral, contrairement à l'abcès rétropharyngé, est aussi fréquent à tout âge et se développe latéralement à la paroi latérale du pharynx. Il existe deux formes de cette complication de l'amygdalite et de l'abcès paraamygdalien:

1. adénophlegmon latépharyngé, survenant dans la chaîne ganglionnaire carotido-jugulaire, se manifestant par des symptômes cervicaux avec une évolution favorable, et
2. Phlegmon du tissu latéral du cou, apparaissant entre la paroi latérale du pharynx et la plaque de tissu conjonctif séparant ce tissu des gros vaisseaux du cou. Les deux formes d'inflammation purulente de l'espace parapharyngé décrites diffèrent tant par leur évolution clinique que par les méthodes de traitement.

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Causes l'adénophlegmona latéropharyngé.

L'adénophlegmon latéropharyngé survient le plus souvent comme une complication d'une amygdalite septique sévère ou de maladies infectieuses telles que la scarlatine, la diphtérie, l'érysipèle du pharynx, dans lesquelles le streptocoque joue un rôle majeur dans le processus inflammatoire.

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Symptômes l'adénophlegmona latéropharyngé.

Les symptômes de l'adénophlegmon latéropharyngé se manifestent principalement au niveau du cou, puis dans l'espace latéropharyngé. La première phase de la maladie se caractérise par une hypertrophie et une douleur des ganglions lymphatiques situés dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure. Le processus inflammatoire se propage ensuite aux ganglions lymphatiques situés le long du muscle sterno-cléido-mastoïdien. La deuxième phase se caractérise par l'apparition d'une infiltration périamygdalienne, provoquant une douleur intense, une difficulté et une sensibilité à l'ouverture de la bouche, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle à 39-40 °C. L'irritation des nerfs sensitifs du plexus cervical et des nerfs spinaux entraîne une position forcée de la tête (légère inclinaison du côté douloureux et du dos) et des douleurs lors des mouvements du rachis cervical.

La pharyngoscopie révèle une tuméfaction de la paroi latérale du pharynx, située derrière l'arcade palatine postérieure. La palpation de cette tuméfaction donne l'impression d'une connexion consolidée avec les ganglions lymphatiques de la face latérale du cou. En cas de diphtérie ou de scarlatine, le processus peut être bilatéral.

Lors de la formation d'un abcès ganglionnaire, l'état général du patient se dégrade fortement: une infiltration et un œdème pharyngés descendent vers le laryngo-pharynx, entraînant une altération sévère de la déglutition et de la respiration, ainsi qu'une contracture de l'articulation temporo-mandibulaire. L'inflammation purulente des ganglions lymphatiques profonds du cou se manifeste par une hyperémie cutanée et une palpation douloureuse, une infiltration et un œdème des tissus au niveau du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il convient de noter que, comparé à un œdème tissulaire périfocal massif, l'abcès lui-même est de petite taille, ce qui rend sa détection chirurgicale très difficile.

Les formes graves d'adénophlegmon latéropharyngé surviennent lors d'infections streptococciques et anaérobies, les formes bénignes surviennent lors d'amygdalites courantes à pneumocoques et à staphylocoques et d'abcès périamygdaliens.

Complications de l'adénophlegmon latéropharyngé. Dans la plupart des cas, un abcès non ouvert dans l'adénophlegmon latéropharyngé se propage vers le bord externe du muscle sterno-cléido-mastoïdien, avec une percée vers l'extérieur et la formation d'une fistule cutanée, qui peut également survenir au niveau du bord postérieur de ce muscle. L'abcès peut également s'ouvrir spontanément dans le pharynx, derrière l'arcade palatin postérieure, et le pus peut pénétrer dans le larynx et les poumons. Dans ce cas, un laryngospasme et des complications purulentes pulmonaires sévères sont possibles.

L'évolution prolongée de l'adénophlegmon latéropharyngé peut entraîner un saignement érosif de l'artère carotide commune ou externe avec une issue fatale ou une thrombophlébite de la veine jugulaire avec une pyémie et une septicémie ultérieures.

Souvent, en cas d'adénophlegmon latéropharyngé, les nerfs crâniens passant à proximité immédiate des ganglions lymphatiques affectés (glossopharyngien, vague, accessoire, hypoglosse) sont impliqués dans le processus inflammatoire. Leur irritation est d'abord révélée, puis une inhibition et une paralysie se manifestent par plusieurs syndromes (syndrome d'Avellis: en cas d'adénophlegmon latéropharyngé, il survient avec lésion des nerfs glossopharyngien et vague du côté de la lésion et se manifeste par une paralysie de l'arc palatin et des cordes vocales; en cas de lésion de l'artère de la fosse latérale, une branche de l'artère vertébrale, il se manifeste par une hémiplégie, une perte de la douleur et de la sensibilité à la température du côté opposé). L'irritation de ces nerfs entraîne des contractions spastiques des muscles innervés par eux, avec des phénomènes d'étouffement, d'inhibition et de paralysie – syndromes décrits en notes de bas de page. Au dernier stade de développement de l'adénophlegmon latéropharyngé, un arrêt cardiaque est possible.

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Diagnostics l'adénophlegmona latéropharyngé.

Le diagnostic de l'adénophlegmon latépharyngé au cours de l'évolution typique de la maladie ne pose pas de difficultés et repose sur l'anamnèse, les plaintes du patient, la présence de modifications fonctionnelles et organiques dans le pharynx et les tissus environnants.

Diagnostic différentiel

L'adénophlegmon latéro-pharyngé d'origine amygdalienne doit être différencié de l'ostéophlegmon anguleux-mandibulaire d'origine odontogène, qui se manifeste par une contracture de l'articulation temporo-mandibulaire correspondante. L'adénophlegmon se manifeste initialement par une position forcée de la tête et n'apparaît qu'avec le développement ultérieur du processus inflammatoire, appelé trismus. L'ostéophlegmon d'origine odontogène se développe au niveau de l'angle de la mâchoire inférieure et se manifeste par un infiltrat dense, formant un tout avec cette dernière sans aucun phénomène pharyngé. L'adénophlegmon latéro-pharyngé se manifeste initialement par un gonflement au niveau de l'arcade palatine postérieure.

L'adénophlegmon latéropharyngé se distingue également de la mastoïdite de Bezold, dans laquelle l'infiltrat occupe l'apex de l'apophyse mastoïde et s'étend le long de la face interne du muscle sterno-cléido-mastoïdien. L'apparition de pus dans le conduit auditif externe lors d'une pression sur la zone tuméfiée du cou indique la présence d'une complication otogène. Il ne faut pas oublier l'inflammation des glandes salivaires parotides et sous-maxillaires (sialoadénite), qui présente ses propres signes pathognomoniques (arrêt de la salivation, apparition de pus au niveau des canaux salivaires, douleur à la palpation).

Traitement l'adénophlegmona latéropharyngé.

Le traitement de l'adénophlegmon latéropharyngé au stade d'inflammation infiltrante est physiothérapeutique et médicamenteux (voir traitement de la para-amygdalite). En cas de formation d'un abcès ou d'un phlegmon, il est exclusivement chirurgical par voie externe, par incision cutanée au niveau de sa plus grande saillie, derrière le muscle sterno-cléido-mastoïdien. La recherche et l'ouverture ultérieures de l'abcès se font uniquement par des moyens contondants, à l'aide de pinces de Mikulich, Kocher, Pean et autres, ou à l'aide d'une sonde en forme de goutte.

Les phlegmons sous-angulaires-mandibulaires sont ouverts par une incision cutanée et aponévrotique superficielle, pratiquée au bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, qui est reculé et écarté. Ensuite, en stratifiant les tissus par des mouvements de l'instrument de haut en bas, l'abcès est recherché et vidé à l'aide d'un dispositif d'aspiration placé dans la plaie pendant la recherche (empêchant ainsi la propagation du pus à travers les tissus). L'adénophlegmon postérieur est ouvert par une incision le long du bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.