Pagduduwal sa isang sanggol

Les pédiatres et les gastro-entérologues pédiatriques rencontrent constamment un symptôme tel que la nausée chez un enfant, et cette sensation désagréable dans la région épigastrique (présageant généralement des vomissements) est dans la plupart des cas associée à d'autres symptômes.

Causes ng pagduduwal ng sanggol

Comme chez les adultes, les nausées chez les enfants peuvent avoir des causes toxiques et infectieuses, peuvent être causées par des troubles du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central ou des problèmes de santé mentale, ainsi qu'avoir une origine iatrogène, c'est-à-dire associée à l'administration de certains médicaments.

Ainsi, les nausées liées aux virus respiratoires aigus chez les enfants sont le résultat d'une intoxication générale du corps, dans le tableau clinique duquel - en plus des maux de tête, de la diminution de l'appétit, des nausées et de la faiblesse musculaire - se manifestent également des symptômes respiratoires sous forme d'écoulement nasal et de maux de gorge. [ 1 ] Avec les virus respiratoires, la première chose qui se produit est la fièvre: l'hyperthermie, les vomissements et la diarrhée se manifestent initialement par une infection à rotavirus chez les enfants - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

La dyspepsie liée aux maladies infectieuses [ 3 ] peut également être causée par la varicelle (virus varicelle-zona), dont l'agent causal est l'herpèsvirus. Le système immunitaire lutte contre cette maladie en activant les lymphocytes T et en libérant des cytokines. Leur libération accrue dans la circulation sanguine s'accompagne du syndrome de libération de cytokines, dont les nombreux symptômes incluent également des nausées [ 4 ].

Une bronchite d'origine virale ou bactérienne peut également provoquer une réaction similaire. Cependant, il est important de savoir que certains médicaments contre la toux (agents mucolytiques, par exemple, bromhexine, ambroxol, Milistan, sirop Fluditec pour enfants contenant de la carbocystéine, etc.) peuvent provoquer des nausées.

Les nausées et la diarrhée chez un enfant peuvent être des symptômes:

• Maladies gastro-intestinales aiguës chez les enfants, notamment l'escherichiose entérotoxinogène (lésions intestinales causées par des bactéries du genre Escherichia) ou la salmonellose (causée par la bactérie Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Parasitoses intestinales (ascaridiose, giardiase, etc.); [ 6 ]
• Gastrite catarrhale avec augmentation de l'acidité du suc gastrique.

Si un enfant a des douleurs à l’estomac et des nausées, les gastro-entérologues peuvent suspecter une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) et une dyskinésie biliaire, une dyspepsie ou un syndrome du côlon paresseux et une maladie du foie.

Des douleurs épigastriques d’intensité variable accompagnées de nausées possibles peuvent être causées par:

• Trouble gastrique fonctionnel chez l'enfant;
• Trouble de la motilité gastrique - gastroparésie;
• Reflux duodénogastrique;
• Inflammation du pancréas - pancréatite chronique chez l'enfant.

Les nausées sévères chez un enfant et les vomissements répétés, qui se manifestent par une intoxication alimentaire, sont dans la plupart des cas dus à une intoxication bactérienne - l'effet des toxines qui se forment dans les produits alimentaires à la suite de l'activité vitale des bactéries (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, clostridies, etc.). [ 7 ]

La combinaison de symptômes tels que fièvre et nausées chez un enfant, avec des plaintes de manque d'appétit et de perte de poids, ainsi que de faiblesse et de soif accrue, devrait amener le pédiatre local ou le médecin de famille à orienter le patient vers un endocrinologue, car c'est ainsi que peut se manifester l'hyperparathyroïdie chez les enfants. [ 8 ]

Cependant, les nausées chez un enfant sans fièvre peuvent être la conséquence d'une intolérance à certains aliments ( allergies alimentaires chez l'enfant). Dans les mêmes cas, une urticaire cutanée (éruption cutanée et nausées) apparaît chez les enfants plus jeunes, ainsi qu'un écoulement nasal et des nausées. [ 9 ]

Les nausées, les vomissements et la fièvre chez un enfant peuvent ne pas être liés à des problèmes gastro-intestinaux, mais être des symptômes d'une inflammation des membranes cérébrales – méningite [ 10 ], en particulier due à un entérovirus. En cas d'infection intestinale chez l'enfant, ces symptômes s'accompagnent nécessairement de diarrhée [ 11 ].

Les nausées et la faiblesse chez un enfant peuvent être associées non seulement à une infection par des protozoaires Giardia lamblia (qui s'installent et se multiplient rapidement dans le duodénum) - giardiase chez les enfants, [ 12 ] mais aussi à une maladie hématologique auto-immune de nature chronique telle que la maladie de Werlhoff. [ 13 ]

L’augmentation de la pression intracrânienne, la migraine, la méningite et l’encéphalite, ainsi que les tumeurs cérébrales provoquent des maux de tête et des nausées chez l’enfant.

Les nausées et les étourdissements chez l’enfant sont caractéristiques du tableau clinique:

• Labyrinthite (inflammation de l'oreille interne); [ 14 ]
• Insuffisance vertébro-basilaire; [ 15 ]
• Syndrome vestibulo-atactique, dont les facteurs de risque de développement chez les enfants comprennent un traumatisme à la naissance, un traumatisme crânien, une hydrocéphalie, une maladie cérébrovasculaire, des tumeurs cérébrales et des complications de maladies infectieuses.

À propos, les nausées liées à une commotion cérébrale chez l'enfant font partie du syndrome post-commotionnel, dont les symptômes incluent également des maux de tête, des troubles du sommeil, une vision floue, des acouphènes, une léthargie, ainsi que des troubles de la mémoire et de la concentration. Tous ces symptômes sont dus à des perturbations de la transmission des signaux dans le cerveau et de la régulation du système nerveux autonome. [ 16 ]

Si les nausées après un repas chez un enfant ne sont pas dues à une simple erreur nutritionnelle (par exemple, l'enfant a mangé du yaourt périmé au petit-déjeuner) ou à une suralimentation, alors n'ignorez pas la possibilité d'un trouble de la motilité antrale gastrique postprandial induit par une gastrite, ainsi qu'une augmentation de la PA ou une insuffisance rénale.

Les nausées en voiture chez l'enfant (syndrome du mal des transports) s'expliquent par une sensibilité accrue des récepteurs de l'appareil vestibulaire, sensibles aux accélérations linéaires et angulaires, chez de nombreux enfants. De nombreuses connexions nerveuses relient le système vestibulaire, le centre du vomissement et la zone de déclenchement du bulbe rachidien. Le mal des transports (avec nausées, vomissements, pâleur et transpiration) lors des déplacements est considéré comme une réponse physiologique à l'inadéquation entre les informations vestibulaires et visuelles relatives à l'environnement en mouvement.

Lorsque des nausées sans vomissements surviennent sans cause apparente chez un enfant, les nausées neurologiques ou nerveuses peuvent être dues au stress, à l'anxiété, à la dépression ou à des troubles neurologiques. L'anxiété et le stress peuvent augmenter l'activité du système nerveux autonome. De plus, les nausées psychogènes chez l'adolescent se manifestent par des crises de panique et des troubles paniques. [ 17 ]

S'il y a souvent des nausées le matin chez l'enfant, ses causes possibles peuvent être une sensation de faim, une déshydratation, des fluctuations de la glycémie, un reflux du contenu de l'estomac et du duodénum dans l'œsophage, associé à une gastroparésie, une digestion lente, un état psycho-émotionnel (lorsque quelque chose dans la journée à venir provoque de l'anxiété ou de la peur chez l'enfant).

Les raisons possibles pour lesquelles un enfant se plaint de nausées persistantes (souvent avec haut-le-cœur), dont la moitié survient le matin, peuvent inclure les migraines (souvent présentes dans les antécédents familiaux), le syndrome de tachycardie posturale, qui peut se développer après des maladies infectieuses, et le syndrome des vomissements cycliques, dont les facteurs de risque comprennent les allergies à certains aliments, la fatigue, le manque de sommeil et l'hyperexcitabilité. syndrome des vomissements cycliques, dont les facteurs de risque de développement comprennent les allergies, l'intolérance à certains aliments, la fatigue, le manque de sommeil et l'hyperexcitabilité.

Les nausées dites fonctionnelles chez l'enfant, qui ne sont pas la manifestation d'une maladie intestinale ou extra-intestinale sous-jacente reconnaissable, ont récemment été ajoutées à la liste pédiatrique des troubles de l'interaction intestin-cerveau sous le nom de trouble gastro-intestinal fonctionnel ou « dysfonctionnement de l'axe intestin-cerveau »: les connexions neuronales à de nombreuses structures cérébrales jouent un rôle intégratif important dans le fonctionnement du système digestif et du tractus gastro-intestinal. En gastro-entérologie domestique, cette affection répandue est appelée dyspepsie fonctionnelle de l'enfant.

Une meilleure compréhension de son étiologie est facilitée par un modèle biopsychosocial de la maladie - la psychosomatique des nausées chez les enfants, qui repose sur l'interaction complexe de facteurs génétiques, physiologiques, psychologiques, émotionnels et environnementaux.

Pathogénèse

La physiopathologie des nausées et des vomissements est liée au système nerveux entérique périphérique (gastro-intestinal) et est due à des mécanismes physiologiques et neurobiologiques complexes.

Dans l'interaction entre le cerveau et les viscères, le nerf vague joue un rôle prépondérant. Il assure l'innervation parasympathique de la plupart des organes abdominaux et est responsable de la contraction de l'estomac et de l'œsophage, de la relaxation du sphincter œsophagien inférieur et du contrôle moteur du péristaltisme rétrograde. Par conséquent, comme chez l'adulte, le nerf vague et les nausées chez l'enfant sont inextricablement liés par le système nerveux autonome et le SNC. [ 18 ]

Les deux nerfs vagues (droit et gauche), longeant la surface de l'œsophage jusqu'à la cavité abdominale, sont situés sur les parois antérieure et postérieure de l'estomac. Les fibres afférentes (sensorielles) du nerf vague transmettent les signaux des neurones sensitifs des organes thoraciques et abdominaux au SNC, à des structures cérébrales telles que l'area postrema (postrema située au fond du quatrième ventricule du bulbe rachidien), qui est la zone de déclenchement des chimiorécepteurs (CTZ) des vomissements, et aux noyaux d'un tractus unique ou isolé, le noyau du tractus solitaire (NTS).

La zone CTZ surveille les neurotransmetteurs et les hormones impliqués dans la sensation de nausées et de vomissements, notamment la dopamine, la sérotonine, l'acétylcholine, le cortisol, l'histamine, la vasopressine et la neurokinine 1. Cette zone possède également des récepteurs pour divers types de toxines et de substances chimiques, notamment celles contenues dans les médicaments potentiellement présents dans la circulation sanguine.

Le NTS intègre les signaux afférents du nerf vague et du CTZ et forme avec lui et le noyau moteur dorsal du nerf vague de la moelle allongée le complexe vague dorsal du système nerveux parasympathique, qui assure le contrôle et la régulation primaires des organes viscéraux, y compris le tube digestif.

Le mécanisme des nausées réside dans la réponse du système nerveux périphérique entérique aux signaux des branches afférentes du nerf vague. Après réception et traitement de ces signaux, ses fibres efférentes transmettent depuis les structures cérébrales un influx nerveux complexe aux motoneurones des parties correspondantes du tube digestif. Les nausées débutent lorsque les motoneurones activent les muscles lisses des parois de l'estomac et de l'intestin, ce qui augmente l'activité myoélectrique et provoque une arythmie gastrique (tachygastrie) se traduisant par des contractions rétrogrades des fibres musculaires lisses, accompagnées d'une augmentation de la sécrétion salivaire, d'une constriction des vaisseaux sanguins cutanés et d'une accélération du rythme cardiaque. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics ng pagduduwal ng sanggol

Si un enfant souffre de nausées, il est important d'en déterminer la cause sous-jacente. Une anamnèse détaillée et un examen physique sont indispensables au diagnostic des nausées chez l'enfant.

Les mêmes examens obligatoires (à l'exception des nausées dans les infections virales respiratoires aiguës) sont les suivants: analyses sanguines générales et biochimiques; analyses sanguines pour les éosinophiles et les anticorps contre les helminthes intestinaux, les taux de glucose, de créatinine et de phosphatase alcaline, les enzymes pancréatiques et les électrolytes; analyse d'urine générale, coprogramme (y compris l'analyse des œufs d'helminthes); analyse du liquide céphalo-rachidien (en présence de signes méningés).

Pour établir l'étiologie de ce symptôme, des diagnostics instrumentaux sont utilisés, notamment une radiographie thoracique, une échographie abdominale, une tomographie cérébrale, etc.

Veuillez noter qu’en fonction des résultats de l’examen physique et des tests de laboratoire, une évaluation supplémentaire par des sous-spécialistes peut être requise.

Étant donné l'éventail des causes possibles de nausées chez les enfants, la tâche la plus importante est le diagnostic différentiel, qui permet d'exclure les causes non directement liées à l'étiologie gastro-intestinale de ce symptôme.

Lire aussi:

• Diagnostic des maladies gastro-intestinales aiguës
• Diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant
• Diagnostic du syndrome du côlon irritable

Traitement ng pagduduwal ng sanggol

Les nausées étant un symptôme, le traitement dépend de la cause sous-jacente. Que faire en cas de nausées? Que donner à un enfant en cas de nausées?

La nomination de tel ou tel médicament contre les nausées chez les enfants est dictée par le diagnostic établi avec prise en compte obligatoire de l'âge de l'enfant.

L'antagoniste des récepteurs D2 et 5-NT3 (dopamine et sérotonine), l'antiémétique symptomatique métoclopramide ou cérucal contre les nausées chez l'enfant – en raison de la forte probabilité d'effets secondaires nerveux et cardiovasculaires – ne peut être utilisé que pour prévenir les nausées et les vomissements après une chimiothérapie: dans ce cas, des injections antinauséeuses sont administrées à la fin de l'intervention (pendant cinq jours). En revanche, chez l'adulte, cette limitation n'existe pas et ce médicament sous forme de comprimés est prescrit pour soulager les nausées et les vomissements dans de nombreuses affections, notamment la migraine.

Appartenant aux antagonistes des récepteurs D2, la dompéridone prokinétique est prescrite contre les nausées chez l'enfant pour soulager les symptômes de dyspepsie fonctionnelle: 5 mg trois fois par jour (une demi-heure avant les repas) pour les enfants de 5 à 11 ans, 10 mg pour les enfants de plus de 12 ans. Ce médicament (ses autres noms commerciaux sont Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) n'est pas utilisé chez les enfants de moins de 5 ans.

Sirop contre les nausées pour les enfants Motinorm comme ingrédient actif principal contient également de la dompéridone, mais selon les instructions, il est autorisé de l'utiliser chez les enfants à partir d'un an: 0,25 mg (ml) pour chaque kilogramme de poids corporel, jusqu'à trois fois par jour.

Quelles autres pilules contre les nausées chez les enfants, plus d'informations dans la publication - pilules contre les nausées

En cas de nausées dues au mal des transports, ainsi qu'en cas de nausées matinales et de labyrinthite chez les enfants de plus de 6 ans, les antihistaminiques H1 chlorhydrate de cyclizine (Medazine) et méclosine (Bonine) peuvent être utilisés. La posologie pour les enfants de 6 à 12 ans est de 25 mg (par voie orale), pas plus de trois fois par jour; pour les enfants de plus de 12 ans, de 50 mg. En cas de mal des transports, le comprimé doit être pris une heure avant le départ.

Pour plus d'informations, voir:

• Pilules contre le mal des transports
• Pilules contre le mal des transports et les nausées.

En outre, il existe:

• Sucettes contre les nausées chez les enfants souffrant du mal des transports - Vitaton (à la menthe et au gingembre);
• Patch anti-nausées pour enfants (plus de 10 ans) - Scopoderm, qui s'applique sur la peau derrière l'oreille cinq heures avant le voyage prévu;
• Vomex (Vomex) avec dimenhydrinate (un antihistaminique) pour les nausées et les vomissements chez les enfants;
• Gouttes contre les nausées pour les enfants - menthe simple (teinture de menthe poivrée), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homéopathique).

La trimébutine ou le trimédate contre les nausées chez l'enfant n'ont pas d'effet thérapeutique direct sur ce symptôme. Cependant, cet antispasmodique myotrope peut être prescrit aux enfants de plus de trois ans pour les troubles dyspeptiques dus à une altération de la motilité du tube digestif, avec douleurs épigastriques et spasmes intestinaux. La dose unique est de 25 mg pour les enfants de 3 à 5 ans et de 50 mg pour les enfants de 5 à 12 ans; le médicament est pris trois fois par jour. Outre les réactions allergiques, les étourdissements et les maux de tête, ce médicament peut entraîner des effets secondaires tels que des nausées, des diarrhées ou de la constipation.

L'exemple le plus représentatif du traitement pathogénique des nausées en cas d'intoxication est la thérapie de détoxification intracorporelle avec l'utilisation d'adsorbants intestinaux tels que: le charbon actif (Carbolong, Ultrasorb), le smecta, le polysorb, l'enterosgel et autres.

La thérapie pathogénétique peut être attribuée à la protection du corps contre le déséquilibre acido-basique et la déshydratation - perte d'eau et d'électrolytes lors de vomissements et de diarrhée, donc pour reconstituer, il est recommandé d'utiliser du regidron contre les nausées chez un enfant en cas de vomissements et de diarrhée en cas d'intoxication, de maladies gastro-intestinales aiguës ou d'infection à rotavirus.

En cas de troubles digestifs et de dyspepsie associés à une production insuffisante d'enzymes pancréatiques, on a recours à une thérapie de remplacement enzymatique avec l'utilisation de préparations enzymatiques, notamment la pancréatine (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Remèdes populaires contre les nausées chez un enfant - décoctions et infusions d'eau de camomille pharmaceutique, menthe poivrée, mélisse médicinale, basilic parfumé, racine de gingembre.

La nutrition et le régime alimentaire pour les nausées chez un enfant nécessitent une attention particulière, voir plus..:

• Régime alimentaire pour l'infection à rotavirus
• Régime alimentaire en cas d'intoxication
• Régime alimentaire pour les infections intestinales

Vous trouverez également des informations utiles sur le sujet dans les documents:

• Traitement des infections d'origine alimentaire
• Traitement de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant