Traitement des toxi-infections alimentaires

Il est recommandé aux patients présentant des cas graves et modérés, aux personnes socialement défavorisées souffrant d'intoxication alimentaire de toute gravité d'être hospitalisés dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses.

Le traitement pathogénique des toxicoinfections alimentaires dépend du degré de déshydratation et du poids corporel du patient, s'effectue en deux étapes: I - élimination de la déshydratation. II - correction des pertes en cours.

Une alimentation douce est recommandée (tableau n° 2, 4, 13) avec l'exclusion du lait, des aliments en conserve, des aliments fumés, des plats épicés et chauds, des légumes crus et des fruits de l'alimentation.

Norme de traitement pour les patients souffrant d'intoxication alimentaire

Formes cliniques de la maladie	Traitement étiotrope	Traitement pathogénétique
PTI léger (intoxication non prononcée, déshydratation de degré élevé, diarrhée jusqu'à cinq fois, vomissements 2 à 3 fois)	Non affiché	Lavage gastrique avec une solution de bicarbonate de sodium à 0,5 % ou une solution de permanganate de potassium à 0,1 %, réhydratation orale (débit volumique de 1 à 1,5 l/h) sorbants (charbon actif): astringents et agents enveloppants (vicaline, sous-gallate de bismuth): antiseptiques intestinaux (intetriks, enterol): antispasmodiques (drotavérine, chlorhydrate de papavérine - 0,04 g chacun): enzymes (pancréatine, etc.); probiotiques (contenant des bifidobactéries sorbées, etc.)
PTI modéré (fièvre, déshydratation du deuxième degré, diarrhée jusqu'à 10 fois, vomissements - 5 fois ou plus)	Les antibiotiques ne sont pas indiqués. Ils sont prescrits en cas de diarrhée prolongée et d'intoxication chez les personnes âgées et les enfants.	Réhydratation par une méthode combinée (voie intraveineuse avec transition vers l'administration orale): volume 55-75 ml/kg de poids corporel, débit volumétrique 60-80 ml, min. Sorbants (charbon actif): astringents et agents enveloppants (vicaline, sous-gallate de bismuth): antiseptiques intestinaux (intetrik S, enterol): antispasmodiques (drotavérine, chlorhydrate de papavérine - 0,04 g chacun); enzymes (pancréatine, etc.): probiotiques (contenant des bifides sorbés, etc.]
PTI sévère (fièvre, déshydratation de grade III-IV, vomissements et diarrhée sans décompte)	Les antibiotiques sont indiqués si la fièvre persiste plus de deux jours (après la disparition des symptômes dyspeptiques), ainsi que chez les personnes âgées, les enfants et les personnes immunodéprimées. Ampicilline: 1 g 4 à 6 fois par jour par voie intramusculaire (7 à 10 jours); chloramphénicol: 1 g 3 fois par jour par voie intramusculaire (7 à 10 jours); fluoroquinolones (norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine: 0,4 g par voie intraveineuse toutes les 12 heures); ceftriaxone: 3 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures pendant 3 à 4 jours jusqu’à normalisation de la température. En cas de clostridiose: métronidazole (0,5 g 3 à 4 fois par jour pendant 7 jours).	Réhydratation intraveineuse (volume 60-120 ml, poids corporel en kg, débit volumétrique 70-90 ml/min). Détoxification: rhéopolyglucine 400 ml par voie intraveineuse après cessation de la diarrhée et élimination de la déshydratation. Absorbants (charbon actif): astringents et enveloppants (vicaline, sous-gallate de bismuth), antiseptiques intestinaux (intetriks, enterol): antispasmodiques (drotavérine, chlorhydrate de papavérine – 0,04 g); enzymes (pancréatine, etc.): probiotiques (contenant des bifides sorbés, etc.).

Le traitement d'une intoxication alimentaire commence par un lavage gastrique avec une solution chaude de bicarbonate de sodium à 2 % ou de l'eau. L'intervention est poursuivie jusqu'à ce que l'eau de lavage soit claire. Le lavage gastrique est contre-indiqué en cas d'hypertension artérielle: chez les personnes souffrant de coronaropathie, d'ulcère gastrique, de symptômes de choc, de suspicion d'infarctus du myocarde et d'intoxication chimique.

Le traitement de l'intoxication alimentaire repose sur l'utilisation d'une thérapie de réhydratation, qui favorise la détoxification, la normalisation du métabolisme eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique, la restauration de la microcirculation et de l'hémodynamique altérées et l'élimination de l'hypoxie.

La thérapie de réhydratation visant à éliminer les pertes de liquide existantes et à corriger celles en cours s'effectue en deux étapes.

Pour la réhydratation orale (pour la déshydratation de degré I-II et l'absence de vomissements), utiliser:

• glucosolane (oralite);
• citroglucosolane;
• réhydron et ses analogues.

La présence de glucose dans les solutions est nécessaire pour activer l’absorption des électrolytes et de l’eau dans l’intestin.

L’utilisation de solutions de deuxième génération élaborées avec l’ajout de céréales, d’acides aminés, de dipeptides, de maltodextran et d’une base de riz est prometteuse.

Le volume de liquide administré par voie orale dépend du degré de déshydratation et du poids du patient. Le débit volumétrique d'administration des solutions de réhydratation orale est de 1 à 1,5 l/h; la température des solutions est de 37 °C.

La première étape de la réhydratation orale dure entre 1,5 et 3 heures (ce qui suffit à obtenir un effet clinique chez 80 % des patients). Par exemple, un patient souffrant d'intoxication alimentaire avec déshydratation de stade II et pesant 70 kg doit boire 3 à 5 litres de solution de réhydratation en 3 heures (première étape de la réhydratation), car avec une déshydratation de stade II, la perte hydrique représente 5 % du poids corporel du patient.

Au deuxième stade, la quantité de liquide introduite est déterminée par la quantité de pertes en cours.

En cas de déshydratation de grades III-IV et de présence de contre-indications à la réhydratation orale, une thérapie de réhydratation intraveineuse est réalisée avec des solutions polyioniques isotoniques: trisol, quartazole, chlosol, acesol.

Utilisation non recommandée en raison du manque de potassium dans la composition: solution de Ringer, solution de glucose à 5 %, solutions de Normasol et de Mafusol.

La réhydratation intraveineuse se déroule également en deux étapes. Le volume de liquide administré dépend du degré de déshydratation et du poids du patient.

Le débit volumétrique d'administration dans les cas graves d'intoxication alimentaire est de 70 à 90 ml/min, et de 60 à 80 ml/min dans les cas modérés. La température des solutions administrées est de 37 °C.

À un débit d'administration inférieur à 50 ml/min et un volume d'administration inférieur à 60 ml/kg, les symptômes de déshydratation et d'intoxication persistent longtemps et des complications secondaires se développent (insuffisance rénale aiguë, coagulation intravasculaire disséminée, pneumonie).

Exemple de calcul. Un patient souffrant d'intoxication alimentaire présente une déshydratation de stade III et pèse 80 kg. Le pourcentage de pertes est en moyenne de 8 % du poids corporel. 6 400 ml de solution doivent être administrés par voie intraveineuse. Ce volume de liquide est administré lors de la première étape de la réhydratation.

À des fins de détoxification (uniquement après élimination de la déshydratation), une solution colloïdale, la rhéopolyglucine, peut être utilisée.

Traitement médicamenteux des intoxications alimentaires

• Astringents: poudre de Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) une poudre trois fois par jour; sous-salicylate de bismuth - deux comprimés quatre fois par jour.
• Préparations qui protègent la muqueuse intestinale: smectite dioctaédrique - 9-12 g/jour (dissoudre dans l'eau).
• Sorbants: lignine hydrolytique - 1 cuillère à soupe trois fois par jour; charbon actif - 1,2-2 g (dans l'eau) 3-4 fois par jour; smecta 3 g dans 100 ml d'eau trois fois par jour, etc.
• Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines: indométhacine (arrête la diarrhée sécrétoire) - 50 mg trois fois par jour à intervalles de 3 heures.
• Agents favorisant une augmentation du taux d'absorption d'eau et d'électrolytes dans l'intestin grêle: octréotide - 0,05-0,1 mg par voie sous-cutanée 1 à 2 fois par jour.
• Préparations à base de calcium (activent la phosphodiestérase et inhibent la formation d'AMPc): gluconate de calcium 5 g par voie orale deux fois par jour toutes les 12 heures.
• Probiotiques: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzymes: oraza, pancréatine, abomine.
• En cas de syndrome diarrhéique sévère - antiseptiques intestinaux pendant 5 à 7 jours: intestopan (1 à 2 comprimés 4 à 6 fois par jour), intetrix (1 à 2 capsules trois fois par jour).

Les antibiotiques ne sont pas utilisés pour traiter les patients souffrant d’intoxication alimentaire.

Un traitement étiotrope et symptomatique des toxicoinfections alimentaires est prescrit en tenant compte des pathologies digestives concomitantes. Le traitement des patients atteints d'ITS hypovolémiques est réalisé en unité de soins intensifs.

Complications d'une intoxication alimentaire

Thrombose mésentérique, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu. Le pronostic de la maladie est favorable si le traitement des infections d'origine alimentaire est instauré rapidement.

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Pronostic d'intoxication alimentaire

Les décès rares incluent le choc et l’insuffisance rénale aiguë.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Durée de l'hospitalisation: 12 à 20 jours. Si une prolongation est nécessaire, justifier sa présence. En l'absence de manifestations cliniques et d'analyses bactériologiques négatives, l'hospitalisation peut être interrompue. En présence d'effets résiduels, l'hospitalisation peut être mise en observation en ambulatoire.

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Examen clinique

Non fourni.

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Fiche d'information du patient

Prise d'eubiotiques et suivi d'un régime alimentaire excluant l'alcool, les aliments épicés, gras, frits et fumés, les légumes et fruits crus (à l'exception des bananes) pendant 2 à 5 semaines. Le traitement des maladies gastro-intestinales chroniques est assuré en polyclinique.