Diagnostic d'empoisonnement

La première étape du diagnostic d'empoisonnement est une évaluation de l'état général du patient. Un empoisonnement grave peut nécessiter des mesures d'urgence pour traiter une insuffisance cardiovasculaire aiguë (collapsus).

Le fait d'empoisonnement peut être connu à l'admission. Chez les patients présentant des symptômes difficiles à expliquer, en particulier en cas de changement de conscience, l'empoisonnement doit être suspecté. L'auto-intoxication ciblée chez les adultes implique la possibilité d'utiliser plusieurs substances toxiques. L'anamnèse joue parfois un rôle majeur. Comme de nombreux patients ne peuvent pas donner d'informations fiables (enfants en bas âge, patients ayant une déficience intellectuelle, adultes après une tentative de suicide ou avec des psychoses), il est nécessaire d'interroger des amis, des proches et des secours. Même les patients qui semblent être crédibles peuvent ne pas décrire avec précision le temps pris et la quantité de poison prise. Si possible, vous devriez examiner le logement du patient à la recherche de preuves (boîtes de médicaments à moitié vides, signes d'abus). Le dossier médical et les prescriptions du patient peuvent être utiles. Si la possibilité d'empoisonnement au travail n'est pas exclue, les collègues et la direction devraient être interrogés. Toutes les usines chimiques doivent disposer de données détaillées sur la toxicité et le traitement spécifique directement sur le lieu de travail.

Aux États-Unis, en Europe et dans certains pays d'Asie et d'Amérique du Sud, des informations sur les produits chimiques industriels et ménagers peuvent être trouvées dans les centres antipoison. Les consultations avec le personnel du Centre sont très utiles, car les informations imprimées sur l'emballage concernant la composition du produit chimique, les premiers secours et les antidotes peuvent être périmées et inexactes. De plus, le contenu du récipient peut être remplacé ou l'emballage peut être endommagé. Les centres de contrôle de l'empoisonnement aideront à identifier les comprimés inconnus en apparence, ils auront aussi la possibilité de conseiller un toxicologue. Le numéro de téléphone du centre le plus proche peut être trouvé avec le numéro d'autres services d'urgence sur la première page de l'annuaire téléphonique local, ou par l'intermédiaire de l'opérateur de télécommunications, ou aux États-Unis - en composant le 1-800-222-1222.

Lors d'un examen clinique, vous pouvez identifier les symptômes caractéristiques d'un empoisonnement avec un poison spécifique (une odeur spécifique, des voies d'injection avec des médicaments intraveineux, des signes d'alcoolisme chronique).

Il convient de garder à l'esprit que même en cas d'intoxication, les troubles mentaux peuvent être causés par d'autres causes (lésions infectieuses du système nerveux central, TBI, hypoglycémie, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hépatique, encéphalopathie de Wernicke). En cas d'empoisonnement avec des médicaments chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes, il est nécessaire de se souvenir de la possibilité d'une tentative de suicide. Après avoir stabilisé la maladie, ils ont besoin d'une consultation de psychiatre.

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Diagnostic en laboratoire de l'empoisonnement

Dans la plupart des cas, les tests de laboratoire ne sont pas très informatifs. Les tests standard disponibles pour les médicaments fréquemment utilisés ne donnent qu'une évaluation qualitative plutôt que quantitative. Ces tests peuvent donner des résultats erronés et déterminer un nombre limité de substances. De plus, la présence dans le sang ou l'urine du patient d'un tel médicament ne signifie pas nécessairement que c'est lui qui a déclenché les manifestations cliniques de l'empoisonnement.

La concentration de la plupart des substances dans le sang n'est pas facile à déterminer, et cet indicateur n'affecte pas toujours les tactiques de traitement. Si l'intoxication par certains médicaments (par exemple, le paracétamol, l'acide acétylsalicylique, CO, la digoxine, l'éthylène glycol, le fer, le lithium, le méthanol, le phénobarbital, theo-théophylline) concentration dans le sang aide à choisir le traitement. De nombreux experts recommandent de mesurer la concentration de paracétamol dans le sang de tous les patients atteints d'une intoxication mixte, comme l'intoxication au paracétamol dans les premiers stades est souvent asymptomatique, peut entraîner des conséquences graves à long terme qui peuvent empêcher l'introduction d'un antidote. Pour certaines substances dans le choix du traitement peut aider d'autres tests sanguins (par exemple, PTI / INR avec une surdose de warfarine, la détermination de la teneur en méthémoglobine dans le sang, dans certains cas d'empoisonnement). Les patients atteints de troubles de la conscience, ou les signes vitaux (cœur, poumon, etc.), ainsi que l'empoisonnement par certains poisons nécessaires pour déterminer les électrolytes plasmatiques, la créatinine, le glucose, une teneur en azote dans le sang, osmolarité, gaz du sang artériel. Avec un empoisonnement spécifique, d'autres tests de laboratoire peuvent être montrés.

Dans certaines intoxications (par exemple, le fer, le plomb, l'arsenic et d'autres métaux ou écart de paquet suspect avec la cocaïne ou un autre transporteur drogue avalé « mangeurs ») de la radiographie de la cavité abdominale peut aider à localiser ingestion. Radiographie est également indiqué pour les patients présentant des signes sérieux indiquant la possibilité d'empoisonnement avec un poison inconnu.

En cas d'empoisonnement avec des médicaments qui affectent le système cardio-vasculaire, ou avec des médicaments inconnus, il est nécessaire d'effectuer ECG et cardiomonitoring.

Si la concentration de la substance augmente après sa diminution initiale, ou si les symptômes d'empoisonnement persistent exceptionnellement longtemps, il faut supposer la présence de bézoards, soit un empoisonnement à action prolongée, soit une exposition répétée (abus répété).