Traitement de l'empoisonnement

Les patients présentant une intoxication sévère peuvent nécessiter une ventilation mécanique et / ou un traitement d'effondrement cardiovasculaire. Dans le cas de troubles mentaux, une surveillance continue et une fixation peuvent être nécessaires.

Le traitement de l'intoxication par diverses substances est présenté dans les tableaux. Dans tous les cas, sauf le plus facile, une consultation avec le centre antipoison est indiquée.

Antidotes spécifiques typiques

Toxine	Antidote
Paracétamol	Acétylcystéine
Substances anticholinergiques	Fizostigmin
Benzodiazépines	Flumazénil *
Bêta-bloquants	Glucagon
Bloqueurs de canaux calciques lents	Préparations de calcium, administration intraveineuse de fortes doses d'insuline avec l'infusion de glucose
Carbamates	Atropine, sulfate de protamine
Glycosides cardiaques (digoxine, digitoxine, laurier-rose commun, digitale)	Le fragment FAT spécifique de la digoxine
Éthylène glycol	Éthanol, fomepizol
Métaux lourds	Chélation)
Fer	Deferoksamin
Méthanol	Éthanol, fomepizol
Agents de formation de méthémoglobine (colorants à l'aniline, certains anesthésiques locaux, nitrates, nitrites, phénacétine, sulfonamides)	Bleu de méthylène
Opioïdes	Naloxon
Composés organophosphorés	Atropine, pralidoxime
Les antidépresseurs tricycliques	NaHC0 3
Isoniazide	Pyridoxine (vitamine B6)

L'application est controversée. FAT - anticorps fractionnés.

Première aide médicale à l'empoisonnement

Le traitement de tout empoisonnement commence par la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, la stabilisation de la respiration et la circulation.

Dans le cas d'une apnée ou d'une altération de la perméabilité des voies respiratoires supérieures (corps étranger de l'oropharynx, diminution du réflexe pharyngien), une intubation endotrachéale est indiquée. Lorsque la dépression respiratoire ou l'hypoxie est inhibée, une oxygénothérapie ou une ventilation mécanique est nécessaire.

Les patients souffrant d'apnée, assurant la perméabilité des voies respiratoires supérieures, doivent essayer d'injecter par voie intraveineuse de la naloxone (2 mg - adultes, 0,1 mg / kg de poids corporel - enfants). Chez les opiomanes, l'administration de naloxone peut accélérer le début du sevrage, mais c'est mieux que l'apnée. Si, malgré la naloxone introduite, l'insuffisance respiratoire persiste, l'intubation de la trachée et la ventilation sont indiquées. Si l'introduction de la respiration de naloxone est rétablie, le patient a besoin d'observation, et si la dépression de la respiration se reproduit, vous pouvez essayer un autre bolus de naloxone par voie intraveineuse ou IVL. L'efficacité de la perfusion prolongée de naloxone pour maintenir la respiration n'a pas été prouvée.

Un patient avec un changement de conscience devrait déterminer immédiatement la concentration de glucose plasmatique, ou injecter par voie intraveineuse du glucose (50 ml 50%)

Traitement avec des chélates

Agent d'action *	Métal	Les doses de **
Uniothiol, solution d'huile à 10%	Antimoine, arsenic, bismuth, chromates, acide chromique, trioxyde de chrome, sels de cuivre, or, mercure, nickel, tungstène, sels de zinc	3-4 mg / kg par voie intramusculaire toutes les 4 heures le 1er jour. 2 mg / kg par voie intramusculaire toutes les 4 heures le 2ème jour. 3 mg / kg de profondeur par voie intramusculaire toutes les 4 heures le 3ème jour, puis 3 mg / kg par voie intramusculaire toutes les 12 heures pendant 7-10 jours jusqu'à récupération
<3% de solution d'édétate de calcium	Cadmium, plomb, zinc, sels de zinc	25-35 mg / kg par voie intraveineuse lentement (pendant 1 heure), toutes les 12 heures pendant 5-7 jours, les 7 prochains jours sans médicament, puis répétez
Pénicillamine	Arsenic, sels de cuivre, or, mercure, nickel, sels de zinc	20-30 mg / kg par jour en 3-4 doses (habituellement la dose initiale est de 250 mg 4 fois par jour), la dose maximale pour les adultes est de 2 g / jour
Succimer	Arsenic, empoisonnement professionnel chez les adultes. Bismuth. Si l'enfant présente une concentration de médicament dans le sang> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Plomb, empoisonnement professionnel chez les adultes. Mercure, empoisonnement professionnel chez les adultes	10 mg / kg par voie orale toutes les 8 heures pendant 5 jours, puis 10 mg / kg par voie orale toutes les 12 heures pendant 14 jours

• * Les sels de fer et de thallium avec ces préparations ne sont pas efficacement chélatés; pour tout le monde, vous avez besoin de votre médicament chélateur.
• ** Les doses dépendent de la gravité et du type d'empoisonnement. Un agent chélatant pour choisir une solution adulte, 2-4 ml / kg d'une solution à 25% aux enfants).

Les adultes soupçonnés de carence en thiamine (alcooliques, patients appauvris) sont recommandés thiamine intraveineuse dans une dose de 100 mg en même temps ou avant l'introduction de glucose.

L'hypotension artérielle est traitée avec des fluides intraveineux. S'il n'y a pas d'effet, un cardiomonitoring invasif peut être nécessaire pour gérer le traitement par perfusion et l'introduction de vasopresseurs. Le médicament de choix pour le traitement de l'hypotension artérielle pendant l'empoisonnement est l'hydrotartrate de norépinéphrine (0,5-1 mg / min par voie intraveineuse), mais le traitement ne peut pas être retardé si un autre vasopresseur est disponible.

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Décontamination locale

Toute surface du corps (y compris les yeux) contaminée par du poison est lavée avec une grande quantité d'eau ou avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Les vêtements contaminés, ainsi que les chaussettes et les chaussures, les bijoux doivent être enlevés.

Carbone activé

Le charbon activé est souvent utilisé, surtout si l'agent avalé est inconnu ou plusieurs. L'utilisation de charbon actif est pratiquement inoffensif, sauf chez les patients présentant un risque accru de vomissements et d'aspiration, même si cela n'a pas affecté de façon significative la mortalité et les complications en général. Utilisez du charbon actif devrait être le plus tôt possible. Il absorbe beaucoup de toxines en raison de sa configuration moléculaire et d'une surface absorbante importante. Les affectations multiples de charbon actif sont efficaces dans l'empoisonnement avec des substances qui subissent une circulation entéro-hépatique (phénobarbital, théophylline), ainsi que des substances à action prolongée. En cas d'intoxication sévère, le charbon actif peut être administré toutes les 4 à 6 heures, à l'exception des patients atteints de parésie intestinale. Il est inefficace dans l'empoisonnement avec l'action cautérisant de poison, l'alcool et les ions simples (cyanure, fer, d'autres métaux, lithium). La dose recommandée de charbon actif pour l'empoisonnement devrait être 5-10 fois la quantité de poison. Cependant, étant donné que la quantité exacte de poison est généralement inconnue, il est généralement prescrit 1-2 g / kg de poids corporel (enfants <5 ans - 10-25 g, le reste - 50-100 g). Le médicament est administré sous forme de suspension. Son goût peut provoquer des vomissements chez 30% des patients, dans ce cas, l'introduction du médicament dans le tube gastrique. Ne pas utiliser de charbon actif avec du sorbitol et d'autres laxatifs en raison du risque de déshydratation et de troubles électrolytiques.

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Lavage gastrique

Le lavage gastrique, bien que bien connu et, à première vue, une manipulation utile, n'est pas systématiquement appliqué. Cette procédure ne conduit pas à une réduction de la mortalité et des complications et a ses risques. Un lavage gastrique peut être recommandé dans la première heure suivant l'empoisonnement, ce qui constitue une menace pour la vie. Cependant, la plupart des empoisonnements se manifestent plus tard, et il est également très difficile de déterminer si cela met la vie en danger. Ainsi, les indications pour le lavage gastrique sont rares, et avec l'empoisonnement avec des substances caustiques cette procédure est contre-indiquée.

S'il est décidé de laver l'estomac, le lavage est la méthode optimale. L'effet du sirop ipecacuana + codéine est imprévisible, provoque souvent des vomissements prolongés et peut ne pas éliminer une quantité significative de poison de l'estomac. Lors du lavage de l'estomac, les complications suivantes sont possibles: épistaxis, aspiration et, rarement, atteinte de l'oropharynx et de l'œsophage.

Le lavage est effectué en versant et en versant de l'eau du robinet dans un tube gastrique de diamètre maximal (habituellement> 36 Fr chez les adultes ou 24 Fr chez les enfants), pour le libre passage des restes de préparations en comprimés. Les patients présentant une altération de la conscience ou des réflexes pharyngés réduits avant le lavage doivent être intubés pour éviter une éventuelle aspiration. Pour empêcher l'aspiration lors de l'insertion de la sonde du patient, mettre sur le côté gauche avec les jambes pliées, la sonde est injectée par la bouche. Étant donné que le lavage favorise dans certains cas la poussée de la substance plus loin dans le tube digestif, 25 g de charbon actif sont d'abord introduits à travers la sonde. Ensuite, l'eau du robinet (environ 3 ml / kg) est versée dans l'estomac et aspirée par une seringue, ou elle part par gravité. Le lavage est continué pour nettoyer l'eau (sans résidus d'un agent poison), dans la plupart des cas 500-3000 ml d'eau sont nécessaires. Après lavage, une seconde dose de charbon, 25 g, est introduite à travers la sonde.

Rinçage de l'intestin entier

Cette manipulation efface le tractus gastro-intestinal et, théoriquement, réduit le temps de passage des pilules et des comprimés le long du tube digestif. La réduction de la mortalité et la fréquence des complications résultant de cette procédure ne sont pas prouvées. La vidange intestinale est indiquée pour certains empoisonnements graves avec des médicaments à action prolongée, des substances qui n'adsorbent pas de charbon actif (métaux lourds); en avalant des paquets de médicaments (transport d'héroïne ou de cocaïne en paquets); quand suspecté de bezoar. Lors du lavage, une solution d'usine de polyéthylène glycol (non absorbée) et d'électrolytes est injectée à raison de 1-2 litres par heure pour les adultes ou 25-40 ml / kg par heure pour les enfants avant l'apparition de l'eau propre; La procédure peut prendre plusieurs heures et même un jour. Habituellement, la solution est injectée dans le tube gastrique, bien que certains professionnels de la santé persuadent les patients de boire cette solution en grande quantité.

Diurèse alcaline

La diurèse alcaline accélère l'excrétion des acides faibles (salicylés, phénobarbital). Une solution contenant 1 litre de solution à 5% de glucose ou 0,9% de chlorure de sodium, 3 flacons NaHC0 ₃ (50 mEq) et 20-40 mEq K ⁺, peut être administré avec un taux de 250 ml par heure d'adultes et 2-3 ml / kg par heure pour les enfants. Le pH de l'urine est> 8,0. L'hypernatrémie, l'alcalose et l'hyperhydratation sont possibles, ce qui, en règle générale, est insignifiant. Cependant, la diurèse alcaline est contre-indiquée chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

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Dialyse

L'empoisonnement à l'éthylèneglycol, au lithium, au méthanol, aux salicylates et à la théophylline peut nécessiter l'utilisation d'une dialyse ou d'une hémoperfusion. Ces méthodes sont moins importantes dans les cas suivants:

• le poison a une grande masse moléculaire ou polarité;
• le poison est caractérisé par un grand volume de distribution (s'accumule dans le tissu adipeux);
• le poison forme une liaison forte avec les protéines tissulaires (digoxine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques).

Le besoin de dialyse est généralement déterminé par des données cliniques et de laboratoire.

Options de dialyse:

• hémodialyse;
• dialyse maltée péritonéale;
• dialyse lipidique (élimination des substances liposolubles du sang);
• hémoperfusion (enlève le plus rapidement et efficacement certaines substances toxiques).

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Antidotes spécifiques

Les médicaments complexants (chélates) sont utilisés pour l'empoisonnement avec des métaux lourds et d'autres substances.

Traitement de soutien pour empoisonnement

Pour traiter la plupart des symptômes (excitation, confusion, coma, oedème cérébral, l' hypertension, l' arythmie, l' insuffisance rénale, l' hypoglycémie) des mesures de soutien normales .. Hypotension et l' arythmie Dosage peuvent être réagissent mal aux médicaments de thérapie conventionnelle. Dans le cas d'hypotension réfractaire montre l'utilisation de la dopamine, l' adrénaline ou d' autres vasopresseur, ou dans les cas graves, contrepulsion ballon intra - aortique et la circulation extracorporelle artificielle. Avec les arythmies réfractaires, une électrocardiose peut être nécessaire. Souvent , la tachycardie ventriculaire polymorphique {torsades de pointes) peut appliquer une solution de sulfate de magnésium à une dose de 2-4 g fréquence cardiaque par voie intraveineuse pour supprimer l' imposition extra - utérine ou foyers automatisme perfusion de l' introduction isoprénaline. Le traitement des crises commence avec l'introduction de benzodiazépines, vous pouvez également utiliser le phénobarbital. Avec une forte excitation, ce qui suit est nécessaire:

• de fortes doses de benzodiazépines;
• d'autres sédatifs (propofol);
• Dans les cas graves, il peut être nécessaire d'utiliser des myorelaxants et une ventilation mécanique.

Le traitement de l'hyperthermie nécessite souvent l'utilisation de méthodes physiques de refroidissement, plutôt que des antipyrétiques. En cas de défaillance d'un organe, une transplantation hépatique ou rénale peut être nécessaire.

Hospitalisation

Les principales indications d'hospitalisation comprennent les troubles mentaux, les violations persistantes des fonctions vitales, la toxicité prévisible à long terme du médicament. Par exemple, l'hospitalisation est indiquée si le patient a avalé un médicament à libération prolongée, surtout s'il a un effet potentiellement dangereux, par exemple, un médicament pour le traitement des maladies cardiovasculaires. En l'absence d'autres indications d'hospitalisation et de résolution des symptômes d'intoxication dans les 4 à 6 heures, la plupart des patients peuvent être libérés; Cependant, si l'empoisonnement était auto-infligé, une consultation psychiatrique est nécessaire.

Prévention de l'empoisonnement

Aux États-Unis, l'utilisation répandue de l'emballage pour les médicaments avec des bouchons de sécurité a considérablement réduit le nombre d'empoisonnements létaux chez les enfants de <5 ans. Réduire le nombre de comprimés dans l'emballage pour les analgésiques, approuvés pour la vente sans ordonnance d'un médecin, réduit la gravité de l'empoisonnement, en particulier le paracétamol, l'acide acétylsalicylique et l'ibuprofène. Les mesures préventives comprennent:

• étiquetage clair des réactifs chimiques et des médicaments;
• stockage de substances médicinales et toxiques dans des endroits fermés et inaccessibles pour les enfants;
• destruction en temps opportun des médicaments dont la durée de conservation est expirée;
• application de détecteurs de CO.

Important est également le travail éducatif sur le stockage des produits chimiques dans leurs conteneurs d'origine (ne pas stocker les insecticides dans les bouteilles de boire). L'utilisation de désignations imprimées sur les préparations aidera à prévenir une erreur, à la fois le patient et le pharmacien, le médecin.