Traitement de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant

Dans le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, il est important de suivre les étapes et la séquence. Le traitement symptomatique vise à éliminer les signes cliniques en tenant compte des mécanismes pathogéniques et débute dès la première consultation. Il offre un effet rapide, souvent de courte durée. Le traitement étiotrope repose généralement sur des données instrumentales et biologiques. Il permet d'éliminer les causes détectées du syndrome dyspeptique et d'assurer un pronostic favorable à long terme.

Pour accroître l'efficacité du traitement symptomatique, il est particulièrement important d'interpréter correctement les symptômes du patient, car de nombreux médicaments modernes sont très sélectifs quant à leur mécanisme d'action et à leur point d'administration. Il est conseillé d'utiliser les critères des maladies gastro-intestinales fonctionnelles adoptés aux niveaux national et international, permettant de rationaliser les mesures diagnostiques et thérapeutiques.

Dompéridone

Dans la variante dyskinétique, la prise de dompéridone (Motilium, Motilak), un antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine, est efficace. Ce médicament a un effet prokinétique, augmente le tonus du sphincter œsophagien inférieur, améliore l'accommodation gastrique et la coordination antroduodénale, et contribue à éliminer les symptômes dyspeptiques. Après administration orale, il est rapidement absorbé, sa biodisponibilité est d'environ 15 % et il traverse difficilement la barrière hémato-encéphalique. Sa concentration plasmatique maximale est atteinte après 1 heure, sa demi-vie est de 7 à 9 heures. Il est intensément métabolisé dans la paroi intestinale et le foie, puis excrété par voie intestinale et rénale.

Indications: dyspepsie non ulcéreuse, nausées et vomissements de toute étiologie, reflux gastro-œsophagien, traitement symptomatique de l’ulcère gastroduodénal. Contre-indications: prolactinome. Hypersensibilité aux composants du médicament. Interactions: en cas d’utilisation concomitante avec des anticholinergiques, des antiacides et des inhibiteurs de la sécrétion gastrique, l’efficacité de la dompéridone diminue.

Les enfants âgés de 5 à 11 ans se voient prescrire 5 mg 3 à 4 fois par jour 20 minutes avant les repas; à partir de 12 ans, une dose unique est de 10 mg; la durée du traitement dure de 2 à 4 semaines.

Dans la variante douloureuse de la dyspepsie fonctionnelle, les prokinétiques sont souvent inefficaces. Dans ces cas, il est préférable d'utiliser des antispasmodiques, myotropes ou agissant sur les terminaisons nerveuses végétatives. La drotavérine (no-shpa), un antispasmodique myotrope non sélectif, agit en inhibant l'enzyme phosphodiestérase IV, ce qui augmente la concentration d'AMPc et relaxe les muscles lisses. Quel que soit le type d'innervation végétative, la drotavérine affecte le tractus gastro-intestinal, le système cardiovasculaire, l'appareil génito-urinaire et le système nerveux central, ce qui n'est pas toujours souhaitable. Par voie orale et parentérale, elle est rapidement et complètement absorbée. La concentration maximale est atteinte en 45 à 60 minutes. Sa demi-vie est de 16 à 22 heures. Elle est métabolisée par le foie et excrétée sous forme de métabolites dans les urines et les selles.

Indications: spasmes des muscles lisses du tractus gastro-intestinal et de l’appareil génito-urinaire, quelle qu’en soit l’étiologie, algoménorrhée, céphalées, tensions. Contre-indications: insuffisance rénale, hépatique et cardiaque sévère; à utiliser avec prudence en cas d’hypotension artérielle.

La dose quotidienne pour les enfants âgés de 1 à 6 ans est de 40 à 120 mg, pour les enfants de plus de 6 ans - de 80 à 200 mg en 2 à 5 doses, la durée du traitement ne dépasse généralement pas 7 jours.

Dans de nombreux cas, la douleur et l'inconfort sont associés à une perturbation de la régulation autonome du tractus gastro-intestinal supérieur par le système parasympathique. Dans de telles situations, l'utilisation de médicaments anticholinergiques modernes, hautement sélectifs pour le tractus gastro-intestinal, est justifiée.

Bromure de butyle d'hyoscine

Le butylbromure de puscine (buscopan) est un antagoniste des récepteurs M-cholinergiques. Il possède un effet bloquant ganglionnaire, soulageant efficacement la douleur et réduisant la sécrétion des glandes digestives. Il ne traverse pratiquement pas la barrière hémato-encéphalique. Après administration orale, sa concentration sanguine maximale est atteinte en 1 à 2 heures. Il est complètement éliminé de l'organisme en 48 heures. Il est métabolisé par le foie, puis excrété par la bile et les reins.

Indications: spasmes des muscles lisses du tractus gastro-intestinal, des voies biliaires et urogénitales, algiménorrhée, traitement complexe de l’ulcère gastroduodénal, de la cholécystite et de l’angiocholite. Contre-indications: glaucome, myasthénie, occlusion intestinale, athérosclérose cérébrale sévère. Interactions: renforce l’effet anticholinergique des antihistaminiques, des antidépresseurs tricycliques, de la quinidine, de l’amantadine, et aggrave la tachycardie induite par les agonistes bêta-adrénergiques.

Le médicament est prescrit aux enfants à partir de 6 ans à raison de 5 à 20 mg 3 fois par jour par voie orale ou rectale pendant une durée maximale de 2 semaines.

Pirenzépine

La pirenzépine (gastrozépine) est un agent antisécrétoire. Elle bloque sélectivement les récepteurs cholinergiques M1 au niveau des ganglions intramuraux, inhibant ainsi l'effet stimulant du nerf vague sur la sécrétion gastrique. Son effet cytoprotecteur est associé à une amélioration de la microcirculation muqueuse et à une suppression de la protéolyse intragastrique. Après administration orale, jusqu'à 50 % de la dose est absorbée par le tube digestif. La concentration plasmatique maximale est atteinte après 3 à 4 heures, et la demi-vie est de 8 à 20 heures. La fraction absorbée est excrétée sous forme inchangée dans les urines et la bile.

Indications: variante douloureuse de la dyspepsie fonctionnelle, brûlures d’estomac, traitement complexe des ulcères gastriques et duodénaux d’étiologies diverses. Contre-indications: glaucome, premier trimestre de grossesse. Interactions: l’effet est renforcé en cas d’association avec des antiacides contenant de l’aluminium.

Prescrit aux enfants de plus de 6 ans à une dose quotidienne de 25 à 50 mg en 2 prises, la durée du traitement peut aller jusqu'à 8 semaines.

Les antiacides sont l'un des groupes de médicaments les plus utilisés et les plus sûrs pour le traitement de la dyspepsie fonctionnelle. Les antiacides modernes non résorbables à base d'aluminium et de magnésium, outre leur effet acido-neutralisant, ont un effet adsorbant et cytoprotecteur, réduisant ainsi la gravité des symptômes pathologiques. Cependant, leur efficacité en monothérapie est insuffisante. Les antiacides à faible teneur en aluminium ont un effet laxatif modéré, utile en cas d'association de dyspepsie et de tendance à la constipation.

L'hydrotalcite (rutacide) possède une structure en couches qui assure une libération lente des ions aluminium et magnésium, en fonction du pH intragastrique. Elle a un effet protecteur sur la muqueuse gastrique, réduit l'activité protéolytique de la pepsine et lie les acides biliaires. Elle n'est pratiquement pas absorbée par le tube digestif et est excrétée dans les selles.

Indications: gastrite aiguë et chronique, dyspepsie non ulcéreuse, œsophagite par reflux, ulcère gastrique et ulcère duodénal hors exacerbation. Contre-indications: insuffisance rénale, hypersensibilité aux composants du médicament. Interactions: réduit l’absorption des tétracyclines, des fluoroquinolones, des anticoagulants et des préparations à base de fer.

L'hydrotalcite peut être prescrite aux enfants à partir de 6 ans à raison de 250 à 500 mg 3 à 4 fois par jour une heure après les repas, la durée du traitement peut aller jusqu'à 2 à 4 semaines.

Les alginates constituent une alternative intéressante aux antiacides. Ce groupe de médicaments à base d'algues a un effet durable, soulageant efficacement les brûlures d'estomac et améliorant la digestion. Après administration orale, Gaviscon réagit avec le contenu acide de l'estomac, formant un gel à la surface de la muqueuse, protégeant ainsi l'œsophage de l'action du suc gastrique lors du reflux. Le médicament est légèrement absorbé par le tractus gastro-intestinal.

Indications: traitement symptomatique de la dyspepsie associée à une acidité gastrique accrue et au reflux gastro-œsophagien (brûlures d'estomac, éructations acides). Contre-indications: intolérance aux composants du médicament, notamment à la menthe.

Le médicament peut être prescrit aux enfants à partir de 6 ans à raison de 5 à 10 ml, à partir de 12 ans - 10 à 20 ml 3 fois par jour.

Les agents antisécrétoires sont rarement utilisés dans le traitement de la dyspepsie non ulcéreuse chez les enfants de moins de 12 ans en raison des restrictions d'âge; de plus, l'hypersécrétion joue un rôle moins important dans la pathogenèse de la maladie chez l'enfant que chez l'adulte. Si nécessaire, la gastrocépine est prescrite comme médicament de choix dans cette tranche d'âge.

Diverses formes de troubles fonctionnels sont souvent associées; un dysfonctionnement biliaire ou une irritation intestinale peuvent s'ajouter aux symptômes de la dyspepsie non ulcéreuse. Ces complications entraînent souvent la persistance d'un syndrome douloureux pendant le traitement. Le médecin doit donc analyser toutes les plaintes du patient, y compris celles qui ne correspondent pas au tableau typique de la dyspepsie non ulcéreuse, et en tenir compte lors de la prescription du traitement.

Les patients souffrant de troubles névrotiques et de dépression doivent consulter un psychothérapeute. La correction des troubles asthéniques et anxieux modérés chez les enfants et les adolescents atteints de dyspepsie non ulcéreuse est effectuée par des pédiatres et des gastro-entérologues dès la première consultation. En cas de syndrome asthénique, des vitamines, des biostimulants à base de plantes, des bains de sel et de pin sont indiqués. Il est recommandé aux patients d'augmenter leur durée de sommeil, d'organiser des promenades au grand air et de réduire temporairement leur stress.

Pour les troubles anxieux et les troubles du sommeil, des sédatifs d'origine végétale sont indiqués: valériane, menthe poivrée, mélisse. Ces composants entrent dans la composition du médicament Persen, en plus de son effet sédatif et antispasmodique. Indications: augmentation de l'excitabilité neuroréflexe, insomnie, irritabilité, traitement complexe des troubles fonctionnels gastro-intestinaux. Contre-indications: hypotension artérielle, intolérance aux composants du médicament. Interactions: renforce l'effet des hypnotiques, des hypotenseurs et des analgésiques centraux. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de plus de 3 ans sous forme de comprimés (1 à 3 comprimés par jour), et à partir de 12 ans sous forme de gélules (1 à 2 gélules par jour).

L'effet antidépresseur du millepertuis (Deprim, Negrustin) est largement utilisé en ambulatoire. Les préparations à base de millepertuis sont prescrites aux enfants de plus de 6 ans.